CC BY
14
035-037
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
в виде тромбэктомии из ствола легочной артерии (ЛА) в сроки от 2 до 12 дней от начала развития симптомов, которые имели благоприятный госпитальный исход. Среди наблюдавшихся пациентов смертельный исход наступил у 12 (23,6%) больных, из них 8 (66,6%) подверглись ТЛТ, а 4 больным (33,4%) проведена только консервативная терапия антикоагулянтами. Среди больных, подвергшихся тЛт, значимо чаще смертельный исход наступил у пациентов с поражением ствола ЛА (по результатам МСКТ): среди умерших больных поражение ствола ЛА встречалось в 3 случаях из 8 (37,5%), среди выживших — у 2 из 43 (4,65%); р=0,022. Смертельный исход в госпитальном периоде у пациентов с ТЭЛА связан с артериальной гипотонией, наличием дилатации правого желудочка, тромбозом ствола легочной артерии по результатам МСКТ и наличием маркеров некроза миокарда. Из 73 пациентов лишь 17 (23,2%) пациентов не принимали антикоагулянты, при этом 4 (23,5%) из них умерли в течении года от рецидива ТЭЛА. Смертельные исходы на годовом этапе наблюдения связаны с такими факторами как возраст старше 70 лет (р=0,0001), индекс РЕ81 более 95 баллов (р=0,0001), отказ от приема антикоагулянтов (ОШ — 4,9 95%ДИ 1,2-18,7; р=0,021).
Заключение. Полученные результаты могут быть использованы в практическом здравоохранении для выявления пациентов высокого риска неблагоприятных исходов ТЭЛА в госпитальном и отдаленном периоде, а также при оценке эффективности и длительности медикаментозной терапии. изучение особенностей ведения больных на госпитальном и амбулаторном этапе отражает реальность и позволяет разрабатывать методы по улучшению ведения данной категории больных.
035 ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОСТРОМ ВЕНОЗНОМ ТРОМБОЗЕ
Суковатых Б. С.*, Середицкий А. В., Мурадян В. Ф., Суковатых М. Б., Азаров А. М., Лапинас А.А., Хачатрян А. Р., Терещенко Р. Н.
БУЗ Орловской области ООКБ, Орел; ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет, курск; фГБоу ВО ОГУ им И. С. Тургенева Медицинский институт, Орел, Россия
Sukovatykhbs@kursksmu.net
Цель. Сравнить сочетанное применение апиксабана, ривароксабана и миниинвазивных эндоваскулярных методик лечения венозного тромбоэмболизма и традиционного консервативного лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ).
Материал и методы. Проведен анализ лечения, лабораторного, флебографического и ультразвукового обследования 130 больных ТГВ. Мужчин было 63 (48,5%), женщин — 67 (51,5%). Возраст больных колебался от 18 до 78 лет. Средний срок с момента развития ТГВ до поступления в стационар составил 9,4±1,2 суток. Больные были разделены на три однородные группы по полу, возрасту, длительности заболевания и распространенности тромбофлебита в венозном русле. В первую группу вошли 60 (46,2%) пациентов, которым проводилась стартовая терапия гепарином в течение 5-6 суток, затем назначался варфарин с последующей коррекцией дозы для достижения целевых значений МНО 2.0-3.0. Вторую группу составили 38 (29,2%) пациентов, которым применялись различные миниинвазивные эндоваскулярные технологии лечения в сочетании с приемом ривароксабана. до и после вмешательства всем пациентам назначался ривароксабан в суточной дозировке 30 мг на протяжении 21 дня, затем 20 мг в сутки до окончания курса лечения. В третьей группе мини-инвазивные технологии сочетались с приемом апиксабана. Апиксабан назначался в суточной дозировке 20 мг в первые 7 суток, затем 10 мг в сутки. Антикоагулянтную терапию проводили не менее чем в течение 6 месяцев.
Результаты. Рецидив венозного тромбоэмболизма выявлен у 3 (5%) пациентов 1-й группы амбулаторно. Развитие ретромбоза в ранее подвергшемся тромбэкстракции венозном сегменте отмечено у 1 (2,6%) пациента 2-й группы и в 1 (3,1%) случае в 3-й группе. Большое клинически значимое желудочно-кишечное кровотечение из острых язв желудка зарегистрировано у 3 (5%) больных 1-й группы, длительно принимавших варфарин. Во 2-й и 3-й группах таких осложнений не зарегистрировано. наиболее часто нежелательные эффекты проявлялись развитием малых кровотечений. носовое кровотечение было у 3 (5%) пациентов первой группы и у 1 (2,6%) пациента 2-й группы, кровотечение из мочевыво-дящих путей — у 2 (3,3%) больных 1-й группы и у 1 (2,6%) пациента 2-й группы, субконъюнктивальное кровотечение зафиксировано у 4 (6,7%) пациентов 1-й группы, у 1 (2,6%) больного 2-й группы и у 1 (3,1%) пациента 3-й группы. несмотря на одновременное применение эндоваскулярных методик лечения, тромболитиков и новых пероральных антикоагулянтов, геморрагические осложнения, приводящие к отмене проводимого лечения, не возникали.
Заключение. Применение миниинвазивных эндоваску-лярных способов лечения острого тромбоза глубоких вен в сочетании с пероральными антикоагулянтами позволяет уменьшить количество геморрагических осложнений и рецидивов венозного тромбоза.
036 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ
С ТРОМБОФИЛИЕЙ, В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Стуров В. Г.1, Шостак Д. П.*2, Пашов А. И.2 'ФГБОУ ВПО Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, новосибирск; 2ФГАОУ ВПО Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Калининград, Россия shinshilla_x@mail.ru
Цель. Невынашивание беременности по своей общественной значимости является одной из наиболее актуальных проблем акушерства. Одной из причин потери беременности на ранних сроках являются наследственно обусловленные состояния, связанные с мутациями генов.
Материал и методы. Нами изучается данная проблема в Калининградской области. В 2016 г. было обследовано 72 женщины, среди которых были беременные, женщины, планирующие беременность, и пациентки перед подготовкой к ЭКО. У всех женщин в исследуемой группе в анамнезе был хотя бы 1 случай потери беременности. Проводилась детекция генетических полиморфизмов генов свертывания крови, генов системы фибринолиза, генов фолатного обмена, генов гликопротеинов тромбоцитарных рецепторов методом пиросеквенирования с применением системы генетического анализа серии РугоМаЛ.
Результаты. Наиболее часто встречающимся является полиморфизм гена PAI-1 — риск возникновения осложнений беременности возрастает в 4 раза; полиморфизм гена протромбина в гетерозиготном состоянии встречается редко (менее 2%), но сочетание с лейденской мутацией неблагоприятно, так как риск тромбозов возрастает в 80 раз. Полиморфизм генов фолатного обмена встречается в 32% случаев.
Заключение. Таким образом, тромбогенный фактор невынашивания беременности актуален для жительниц Калининградской области европейской популяции. Генетическое обследование показано всем женщинам репродуктивного возраста при планировании беременности, имеющим в анамнезе синдром привычной (периодической) потери плода.
037 СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА И РЕОЛОГИЯ КРОВИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Тихомирова И. А.*1, Малышева Ю. В.1, Петроченко Е. П.1, Кислов Н. В.2, Рябов М. М.2, Васильев А. А.2
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
038-039
'ФГБОУ ВО Ярославский государственный педагогический университет, им. К. Д. Ушинского, Ярославль; 2ГБУЗ ЯО Клиническая онкологическая больница, Ярославль, Россия
tikhom-irina@yandex.ru
Цель. Целью настоящего исследования была оценка процесса свертывания крови и ее реологических свойств у пациентов с солидными опухолями.
Материал и методы. В исследование включены пациенты Ярославской областной онкологической больницы с немие-лоидными опухолями, контрольную группу составили практически здоровые добровольцы. В группе пациентов все измерения проводились дважды — в исходном состоянии и в раннем послеоперационном периоде. Процесс свертывания цельной крови регистрировали методом низкочастотной тромбопьезоэластографии; параметры тромбоцитарного гемостаза определяли с помощью лазерного анализатора Биола-АЛАТ 2; характеристики фибринолиза — рутинными лабораторными методами. Оценка гемореологического статуса пациентов включала измерение вязкости цельной крови и плазмы с помощью ротационного вискозиметра Брук-фильда БУ2Т, измерение деформируемости и агрегации эритроцитов выполняли с использованием системы КЬеоВеап Б300; эффективность транспорта кислорода в ткани оценивали, используя отношение Нй к вязкости крови.
Результаты. Несмотря на то, что общее время свертывания крови у пациентов с онкологическими заболеваниями практически не отличалось от нормы, а показатели ее вязкости были несколько ниже, чем в контроле, более детальный анализ выявил существенные неблагоприятные изменения в свертывающей системе крови и ее микрореологических характеристик. В группах пациентов зафиксирована существенная интенсификация контактной фазы свертывания крови, рост агрегации тромбоцитов и ингибирование лизиса и ретракции сгустка. уменьшение высокосдвиговой вязкости крови в группе пациентов было обусловлено значительным снижением гематокрита, которое перекрыло повышающие вязкость эффекты вязкости плазмы и сниженной деформируемости эритроцитов. При низких скоростях сдвига к указанным повышающим вязкость крови эффектам добавился выраженный рост степени агрегации эритроцитов в сочетании с повышенной прочностью агрегатов к сдвигу, что нивелировало влияние низкого гематокрита, и вязкость крови была сравнима с контрольными значениями. Повышенная текучесть крови у пациентов с солидными опухолями не означала улучшения кислородного снабжения тканей, поскольку количество эритроцитов — основных транспортеров кислорода — было значительно снижено.
Заключение. Таким образом, информативность таких интегральных показателей как время свертывания крови и вязкость цельной крови не в полной мере отражают состояние системы гемостаза и гемореологический статус пациентов, соответствие этих показателей референсным значениям не означает отсутствия нарушений системы гемостаза и реологии крови.
038 АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В УСЛОВИЯХ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ТригубА.В.*, Мещерина Н. С.
Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия
Nansyl80294@yandex.ru
Цель. Проанализировать адекватность проводимой анти-тромботической терапии (АТТ) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) в условиях стационара.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарного больного 190 пациентов
с ФП. В ходе исследования пациентов разделили на группы: в I группу вошли больные с ФП без тромбоэмболических осложнений (ТЭО) в анамнезе, во II группу — пациенты с ФП и наличием ТЭО. Статистический анализ выполнен с использованием пакета прикладных программ В1аИ8Иса 6,0 фирмы StatSoft Шс.(США) и MS Excel.
Результаты. При оценке АТТ среди пациентов I и II групп выявлена статистически значимая связь между приемом оральных антикоагулянтов (ОАК) и частотой возникновения инсультов (58,53% vs 23,88%, соответственно, для I и II группы, p=0,01), что подтверждает эффективность ОАК в профилактике ТЭО при ФП. Кроме того, пациенты с ФП и ТЭО в анамнезе чаще принимали антиагреганты, в частности аспирин (55,22%), чем пациенты с ФП без ТЭО (14,63%) (р=0,01), что свидетельствует о неадекватности проводимой АТТ. Частота назначения аспирина среди пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) составила 34,74%, что было достоверно чаще, чем у пациентов без ИБС (2,44%) (р=0,001). Случаев назначения монотерапии клопи-догрелем нами зафиксировано не было. При этом комбинацию аспирина с клопидогрелем получал всего 21 (17,75%) пациент, 20 (16,26%) из которых относились к группе больных без ТЭО в анамнезе. Данная комбинация антиагрегант-ных препаратов, также как и аспирин, достоверно чаще назначалась у больных с ФП и ИБС (12,2% vs 0,6%, р=0,002). Стоит отметить, что прием антитромбоцитарных препаратов в данных случаях являлся целесообразным только с позиции профилактики инфаркта миокарда у больных с сочетанной патологией ФП и ИБС. выборка пациентов обеих групп оценивалась по уровню риска развития ТЭО по шкале CHA2DS2-"VA.Sс. Большая часть пациентов II группы изначально имела очень высокий риск развития инсульта (5 баллов и более по шкале CHA2DS2-VASс) по сравнению с I группой (64,17% относительно 3,25%, p<0,001). Учитывая, что в нашем исследовании у 96,84% пациентов была необходимость в назначении ОАК, мы проанализировали пациентов по шкале риска кровотечения HAS-BLED. Среднее число баллов составило 2,39+1,23, что говорит о том, что у подавляющего большинства пациентов антикоагулянтная профилактика могла быть проведена в условиях приемлемого риска кровотечений. Среди пациентов II группы 55,22% принимали аспирин в профилактических целях, и, тем не менее, подавляющее большинство из них 71,64% были госпитализированы в результате возникших ТЭО.
Заключение. Приходится констатировать, что адекватной антикоагулянтной защиты у больных ФП не проводилось. При этом по данным медицинской документации крайне редко назначались ОАК тем пациентам, которые в них особенно нуждались, — пациентам с ТЭО в анамнезе.
039 МОНИТОРИНГ
ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА ПРИ НЕВЫНАШИВАЕМОСТИ БЕРЕМЕННОСТИ
Тютрин И. И., Клименкова В. Ф.*, Шписман М. Н., Удут В. В.
Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Россия
klimenkovavf@gmail.com
Цель. Демонстрация необходимости мониторинга гемо-статического потенциала (ГП) при невынашивании беременности.
Материал и методы. Исследование выполнено на базе ОГАУЗ "Областного перинатального центра им. И. Д. Евтушенко" г. Томска с участием 418 беременных женщин, 192 условно здоровых беременных женщины (средний возраст 26+3,7 лет) составили группу сравнения, 168 пациентки находились в протоколах ЭКО (средний возраст 35+4,7 года), из которых у 136 имелись различные формы тромбофилий. Для проведения пъезотромбоэластографии у пациенток брали 1 мл цельной нестабилизированной венозной крови и в течение 10 секунд помещали в кювету прибора АРП-01М "Меднорд" объемом 0,45 мл.
