CC BY
11
171-173
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Материалы и методы. Выполнено проспективное когорт-ное исследование с участием детей, родители которых страдают аллергическими заболеваниями (п=150) (грант РНФ № 2225-00741, Ьирв://^.ги/рга]ес1/22-25-00741/) . Проведено: наблюдение детей с рождения до 12 месяцев, оценка уровня специфического 1яЕ к пищевым аллергенам в сыворотке крови (в 12 мес . ), исследование микробиоты кишечника (в 3 мес ., п=101) . Статистический анализ выполнен с использованием языка Я.
Результаты. Среди детей, достигших возраста 12 месяцев (п=53) распространенность подтвержденной ПА составила — 16,9% . Ведущими аллергенами являлись: куриное яйцо (55,5%), белок коровьего молока (33,3%), пшеница (11,1%) . У всех детей ПА проявлялась в виде атопического дерматита . У детей в возрасте 3 месяцев симптомы ПА ассоциированы со снижением представленности бактерий семейств Alcaligenaceae (р=0,001) и Pseudomonadaceae (р=0,04), а также бактерий вида Achromobacter spanius (р=0,008) . Наличие симптомов ПА у детей в 3 месяца вносит вклад в ^-разнообразие микробиоты кишечного тракта (Я2=0 . 01, р=0,04) .
Заключение. Согласно результатам проспективного наблюдения, распространенность ПА у детей с отягощенным наследственным аллергологическим анамнезом составила 16,9% в возрасте 12 мес . Установлено, что развитие симптомов ПА сопряжено с изменением микробного состава кишечного тракта детей, не исключено, что изменения микробного состава могут предшествовать развитию ПА.
171 СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ВЫБОР АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
ЖДАНОВА О. А., ЧУБАРОВ Т. В., БАТИЩЕВА Г. А, ПОЧИВАЛОВ А. В, ШАРШОВА О. Г., АРТЮЩЕНКО А. И.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Сравнительный анализ показателей суточного мо-ниторирования артериального давления (СМАД) и антиги-пертензивной терапии у детей с различной массой тела .
Материалы и методы. Обследованы пациенты с диагнозом артериальная гипертензия (АГ), находившиеся на лечении в ВДКБ ВГМУ им . Н . Н . Бурденко в 2016-2020гг. Проводился ретроспективный анализ историй болезни, учитывались данные СМАД: индекс времени (ИВ) систолического и диасто-лического артериального давления (САД и ДАД, соответственно), суточный индекс (СИ) . Выборку составили 160 пациентов, мальчиков — 71,9%, возраст от 9 до 17 лет (медиана 15,9 лет) . Выделены группы с нормальной массой тела — 50 пациентов (31,2%), с избытком массы тела — 60 детей (37,6%), и с ожирением — 50 детей (31,2%) .
Результаты. ИВ САД>50% чаще наблюдался у пациентов с ожирением — 28 детей (56%) днем и 22 (44%) ночью, р=0,006 . ИВ ДАД днем>50% отмечен только у 8 детей с ожирением (16%), р=0,042. Различий по ИВ ДАД ночью>50% среди групп не было Недостаточное снижение САД и ДАД ночью (СИ<10%) было у 16 (32%) и 10 (20%) пациентов с ожи-
в гериатрии
173 АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
ЛЕУШИНА Е. А.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Актуальной проблемой лечения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) является адекватная антитром-
рением, соответственно, р=0,612 . СИ САД>20% (чрезмерное снижение АД ночью) в группе с ожирением не отмечен, СИ ДАД>20% встречался у 8 (16%) детей с ожирением, 12 (24%) пациентов с нормальной массой и 14 (23,3%) детей с избытком массы тела . СИ ДАД ночью<0% был у 1 пациента (1,7%) с избытком массы . Дети со стабильной АГ получали терапию ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангио-тензина II .
Заключение. Среди детей с ожирением достоверно чаще выявлялась стабильная АГ и неблагоприятный циркадный профиль АД по данным СМАД • В данной группе чаще отмечалось повышение АД ночью, что ассоциировано с поражением органов-мишеней и требует более раннего назначения антигипертензивной терапии . Дети с нормальной массой и избытком массы тела чаще избыточно снижали АД в ночное время, что может свидетельствовать о нарушении вегетативной регуляции . Терапия пациентов со стабильной артериальной гипертензией проводилась в соответствии с клиническими рекомендациями .
172 УСПЕШНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭТАНЕРЦЕПТА У РЕБЕНКА С ЭНТЕЗИТНЫМ АРТРИТОМ
ПУШКАРЕВА О. С., АКСЕНОВ А. В, РОМАНЕНКО Е. С, КЛЕПАЛОВА В. В, ИЗЮРОВА Н. В.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Цель. Продемонстрировать клинический случай с успешным применением этанерцепта у ребенка с энтезитным артритом
Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации пациентки с энтезитным артритом, проживающей в г. Челябинске .
Результаты. Пациентка Дарья, 11 лет Больна с 9 лет, когда после травмы появилась клиника артрита левого голеностопного сустава В течение последующего месяца присоединилась клиника артрита правого голеностопного и обоих коленных суставов, в дальнейшем присоединились боли в крестцо-во-подвздошных сочленениях. При обследовании обнаружен ЫЬА-В 27. Была проведена магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений и поясничного отдела позвоночника: данных за сакроилеит и спондилоартрит не выявлено . После проведения полного обследования девочке был выставлен диагноз энтезитный артрит и назначен метотрексат в дозе 15 мг/м2 в неделю . В течение последующих 3-х месяцев лечения неактивной фазы заболевания достичь не удалось, в связи с чем была инициирована терапия эта-нерцептом подкожно в дозе 0,8 мг/кг массы тела на введение 1 раз в неделю . Значительного улучшения состояния удалось добиться уже через 1 месяц, а достичь неактивной фазы заболевания — через 3 месяца . На сегодняшний день пациентка находится в стадии медикаментозной ремиссии .
Заключение. Для лечения энтезитного артрита при неэффективности применения метотрексата следует назначать генно-инженерные препараты, в частности этанерцепт, позволяющий добиться медикаментозной ремиссии, что доказывает представленный клинический случай .
ботическая терапия . Наличие любой формы ФП увеличивает риск тромоэмболических осложнений . Целью исследования явился анализ антитромботической терапии у пациентов пожилого возраста с ФП
Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование 30 амбулаторных карт пациентов с ФП поликлиники "РЖД-Медицина" города Киров . Все женщины . Средний возраст составил 70,2±0,3 года . Оценивались характер аритмии, получаемая терапия . Для определения риска тромбоэмболи-ческих осложнений у пациентов с ФП использовалась шкала
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
174-176
CHA2DS2-VA.Sc . Для обработки данных использовался пакет статистических программ "Statistica 10" .
Результаты. В ходе исследования выявлено, что парок-сизмальная ФП наблюдалась у 3,3% человек, персистиру-ющая форма ФП у 33,3%, постоянная форма ФП у 63,3% пациентов . Принимали антикоагулянты 90% больных, из них варфарин — 26%, новые пероральные антикоагулянты — 74%, из них, ривароксабан и дабигатрана этексилат по 50%, соответственно . На монотерапии ацетилсалициловой кислотой находились 10% человек . Все пациенты при оценке шкалы CHA2DS2-VASc, набрали 2 и более баллов
Заключение. Таким образом, высокий риск тромбоэм-болических осложнений наблюдался у всех больных с ФП . Часть пациентов не получала антикоагулянты, в связи с отдаленностью проживания и невозможностью контроля за приемом препаратов, отсутствием фельдшерско-акушерских пунктов, деменцией старческого возраста, отказа на переход на новые пероральные антикоагулянты, в связи с финансовыми затратами Важно проводить беседы, направленные на повышение приверженности к проводимой терапии у людей пожилого возраста .
174 ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
КОМБИНАЦИИ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ТАХИ-БРАДИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
КАРДАШЕВСКАЯЛ. И., МИХАЙЛИЧЕНКО Е. С.
ГОО ВПО "ДонНМУ им . М . Горького", Донецк, Россия
Цель. Оценить антиаритмическую эффективность комбинации аллапинина с малыми дозами соталола при длительном применении для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий (ПФП) у пожилых пациентов с синдромом тахи-бради.
Материалы и методы. 22 пациента с артериальной ги-пертензией (АГ) старше 65 лет, (м/ж 8/14), с сохранной ФВ (>55% по данным ЭхоКГ), ПФП на фоне синдрома тахи-бради . В связи с неэффективностью предыдущей антиаритмической терапии (ААТ) назначали аллапинин по 25 мг 2 раза в день в комбинации с соталолом по 40 (80) мг 2 раза в день . Больные получали стандартную антигипертензив-ную терапию Всем больным проводили и холтеровское мо-ниторирование (ХМ) ЭКГ, через 1, 3 и 12 месяцев на фоне ААТ
Результаты. Исходно наджелудочковая экстр асистолия (НЖЭ) в патологическом количестве регистрировалась у 18 (81,8%) б-х, ПФП — у 20 (90, 9%), желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) 2 и 4b кл . по Ryan — у 15 (68,2%) б-х; через 1 мес . — ПФП — у 4 (18%) чел . , НЖЭ уменьшилась на 55% у 15 б-х, ЖЭ 2 кл . — у 4-х б-х; через 3 мес . — короткие ПФП — у 7 (32%) б-х, НЖЭ уменьшилась на 72%, а ЖЭ — на >70% у всех, АВ-блокада 1 ст. у 3-х б-х. Через 12 мес: короткие ПФП — у 2-х (9,0%) б-х, НЖЭ — у 5 б-х в непатологическом количестве, ЖЭС 1 класса по Ryan . У 3 б-х — АВ-блокада 1 ст. , у 3-х сохранилась . СА-блокада без значимых пауз ритма 1 2-х б-х, удлинение QT до 0,58 мс у 2-х больных
Заключение. Комбинация аллапинина, обладающего адренергической активностью и усиливающего автоматическую функцию синусового узла, с соталолом в небольших дозах, обладающим свойствами неселективного ß-адреноблокатора и активностью антиаритмика класса III, оказалась эффективной в 70% случаев и безопасной у пожилых пациентов с сохранной систолической функцией левого желудочка с ПФП и синдромом тахи-бради при длительном применении без значимого ухудшения качества жизни и может использоваться как вариант профилактики ПФП
175 ИССЛЕДОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И ДЕПРЕССИИ
У КАРДИОГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЗВЕНЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МОШКИНА А. Ю., ЧАЙКОВСКАЯ М. В.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень, Россия
Цель. Исследовать когнитивные нарушения и депрессию у пожилых людей с артериальной гипертензией в амбулатор-но-поликлиническом учреждении .
Материалы и методы. Провели анализ 300 амбулаторных карт пациентов в поликлинике города Тюмени Выделили 6 группы пациентов с АГ в возрасте от 60 до 75 лет в зависимости от клинической картины, поделив на основную и контрольную подгруппы: 1О — пациенты с резистентной эссенци-альной АГ (16,6%); 2О — с неконтролируемой вазоренальной АГ (16,6%); 3О — с резистентной АГ на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) (16,6%); 1К — с эссенциальной АГ, с медикаментозно достигнутыми целевыми значениями артериального давления (АД) (16,6%); 2К — с вазоренальной АГ с медикаментозно достигнутыми целевыми значениями АД (16,6%); 3К — с АГ на фоне ИБС, с медикаментозно достигнутыми целевыми значениями АД (16,6%) . В каждой подгруппе было по 50 человек, средний возраст участников 69± 1,2 лет. Оценка когнитивных нарушений проводилась по шкале MMSE (Folstein M . F. , 1975), где результат 30 баллов наилучший показатель, от 0 до 10 баллов — тяжелая деменция. Уровень депрессии оценивали по шкале Бека (Beck A. T. , 1961), состоящей из 21 вопроса, где значения от 0 до 15 баллов — отсутствие симптомов депрессии, от 30 до 63 баллов — тяжелая депрессия . Критериями исключения являлись: синдром старческой астении, онкология в анамнезе, декомпенсация хронических заболеваний с целью помещения в стационар
Результаты. В результатах проведённого исследования было выявлено, что по шкале MMSE в подгруппах средний балл распределился следующим образом: 1О=26±0,3 баллов; 2О=24±0,2 балла; 3О=23±0,1 балла; 1К=29±0,5 баллов; 2К=27±0,4 баллов; 3К=26±0,7 баллов . В рамках оценки уровня депрессии по шкале Бека пришли к следующим значениям: 1О=7±0,7 баллов; 2О=15±0,4 баллов; 3О=23±0,4 балла; 1К=6±0,2 баллов; 2К=13±0,6 баллов; 3К=17±0,3 баллов .
Заключение. Выявлено, что депрессивные расстройства у пожилых пациентов с АГ ассоциированы у них с когнитивными нарушениями Пациенты с АГ более склонные к КН и депрессии с вазоренальной формой АГ и на фоне ИБС . У пациентов с эссенциальной АГ и достигнутыми целевыми цифрами АД — КН замечено не было Показатели по шкале Бека были хуже у пациентов с резистентной АГ по сравнению с пациентами, достигшими целевых цифр . Целесообразны разработка: компьютерных программ с целью коррекции когнитивных нарушений; школ здоровья для пациентов и их родственников Важное значение в реабилитации гериатрических пациентов с АГ, КН и депрессией имеет полипрофессиональная реабилитационная бригада: врачи-реабили-тологи, кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, врачи по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, психиатры, психотерапевты, неврологи, клинические психологи, гериатры, инструкторы по труду, социальные работники Очень высокую важность для пациентов имеет высокая приверженность к медикаментозному лечению ХНИЗ .
176 КОГНИТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 70 ЛЕТ
ЕВГЕНЬЕВА А. В., НОСКОВ С. М., КРАСИВИНА И. Г., ШИРОКОВА Л. Ю., ЛАВРУХИНА А. А.
ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, Ярославль, Россия
