CC BY
8
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
174-176
CHA2DS2-VA.Sc . Для обработки данных использовался пакет статистических программ "Statistica 10" .
Результаты. В ходе исследования выявлено, что парок-сизмальная ФП наблюдалась у 3,3% человек, персистиру-ющая форма ФП у 33,3%, постоянная форма ФП у 63,3% пациентов . Принимали антикоагулянты 90% больных, из них варфарин — 26%, новые пероральные антикоагулянты — 74%, из них, ривароксабан и дабигатрана этексилат по 50%, соответственно . На монотерапии ацетилсалициловой кислотой находились 10% человек . Все пациенты при оценке шкалы CHA2DS2-VASc, набрали 2 и более баллов
Заключение. Таким образом, высокий риск тромбоэм-болических осложнений наблюдался у всех больных с ФП . Часть пациентов не получала антикоагулянты, в связи с отдаленностью проживания и невозможностью контроля за приемом препаратов, отсутствием фельдшерско-акушерских пунктов, деменцией старческого возраста, отказа на переход на новые пероральные антикоагулянты, в связи с финансовыми затратами Важно проводить беседы, направленные на повышение приверженности к проводимой терапии у людей пожилого возраста .
174 ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
КОМБИНАЦИИ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ТАХИ-БРАДИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
КАРДАШЕВСКАЯЛ. И., МИХАЙЛИЧЕНКО Е. С.
ГОО ВПО "ДонНМУ им . М . Горького", Донецк, Россия
Цель. Оценить антиаритмическую эффективность комбинации аллапинина с малыми дозами соталола при длительном применении для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий (ПФП) у пожилых пациентов с синдромом тахи-бради.
Материалы и методы. 22 пациента с артериальной ги-пертензией (АГ) старше 65 лет, (м/ж 8/14), с сохранной ФВ (>55% по данным ЭхоКГ), ПФП на фоне синдрома тахи-бради . В связи с неэффективностью предыдущей антиаритмической терапии (ААТ) назначали аллапинин по 25 мг 2 раза в день в комбинации с соталолом по 40 (80) мг 2 раза в день . Больные получали стандартную антигипертензив-ную терапию Всем больным проводили и холтеровское мо-ниторирование (ХМ) ЭКГ, через 1, 3 и 12 месяцев на фоне ААТ
Результаты. Исходно наджелудочковая экстр асистолия (НЖЭ) в патологическом количестве регистрировалась у 18 (81,8%) б-х, ПФП — у 20 (90, 9%), желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) 2 и 4b кл . по Ryan — у 15 (68,2%) б-х; через 1 мес . — ПФП — у 4 (18%) чел . , НЖЭ уменьшилась на 55% у 15 б-х, ЖЭ 2 кл . — у 4-х б-х; через 3 мес . — короткие ПФП — у 7 (32%) б-х, НЖЭ уменьшилась на 72%, а ЖЭ — на >70% у всех, АВ-блокада 1 ст. у 3-х б-х. Через 12 мес: короткие ПФП — у 2-х (9,0%) б-х, НЖЭ — у 5 б-х в непатологическом количестве, ЖЭС 1 класса по Ryan . У 3 б-х — АВ-блокада 1 ст. , у 3-х сохранилась . СА-блокада без значимых пауз ритма 1 2-х б-х, удлинение QT до 0,58 мс у 2-х больных
Заключение. Комбинация аллапинина, обладающего адренергической активностью и усиливающего автоматическую функцию синусового узла, с соталолом в небольших дозах, обладающим свойствами неселективного ß-адреноблокатора и активностью антиаритмика класса III, оказалась эффективной в 70% случаев и безопасной у пожилых пациентов с сохранной систолической функцией левого желудочка с ПФП и синдромом тахи-бради при длительном применении без значимого ухудшения качества жизни и может использоваться как вариант профилактики ПФП
175 ИССЛЕДОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И ДЕПРЕССИИ
У КАРДИОГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЗВЕНЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МОШКИНА А. Ю., ЧАЙКОВСКАЯ М. В.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень, Россия
Цель. Исследовать когнитивные нарушения и депрессию у пожилых людей с артериальной гипертензией в амбулатор-но-поликлиническом учреждении .
Материалы и методы. Провели анализ 300 амбулаторных карт пациентов в поликлинике города Тюмени Выделили 6 группы пациентов с АГ в возрасте от 60 до 75 лет в зависимости от клинической картины, поделив на основную и контрольную подгруппы: 1О — пациенты с резистентной эссенци-альной АГ (16,6%); 2О — с неконтролируемой вазоренальной АГ (16,6%); 3О — с резистентной АГ на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) (16,6%); 1К — с эссенциальной АГ, с медикаментозно достигнутыми целевыми значениями артериального давления (АД) (16,6%); 2К — с вазоренальной АГ с медикаментозно достигнутыми целевыми значениями АД (16,6%); 3К — с АГ на фоне ИБС, с медикаментозно достигнутыми целевыми значениями АД (16,6%) . В каждой подгруппе было по 50 человек, средний возраст участников 69± 1,2 лет. Оценка когнитивных нарушений проводилась по шкале MMSE (Folstein M . F. , 1975), где результат 30 баллов наилучший показатель, от 0 до 10 баллов — тяжелая деменция. Уровень депрессии оценивали по шкале Бека (Beck A. T. , 1961), состоящей из 21 вопроса, где значения от 0 до 15 баллов — отсутствие симптомов депрессии, от 30 до 63 баллов — тяжелая депрессия . Критериями исключения являлись: синдром старческой астении, онкология в анамнезе, декомпенсация хронических заболеваний с целью помещения в стационар
Результаты. В результатах проведённого исследования было выявлено, что по шкале MMSE в подгруппах средний балл распределился следующим образом: 1О=26±0,3 баллов; 2О=24±0,2 балла; 3О=23±0,1 балла; 1К=29±0,5 баллов; 2К=27±0,4 баллов; 3К=26±0,7 баллов . В рамках оценки уровня депрессии по шкале Бека пришли к следующим значениям: 1О=7±0,7 баллов; 2О=15±0,4 баллов; 3О=23±0,4 балла; 1К=6±0,2 баллов; 2К=13±0,6 баллов; 3К=17±0,3 баллов .
Заключение. Выявлено, что депрессивные расстройства у пожилых пациентов с АГ ассоциированы у них с когнитивными нарушениями Пациенты с АГ более склонные к КН и депрессии с вазоренальной формой АГ и на фоне ИБС . У пациентов с эссенциальной АГ и достигнутыми целевыми цифрами АД — КН замечено не было Показатели по шкале Бека были хуже у пациентов с резистентной АГ по сравнению с пациентами, достигшими целевых цифр . Целесообразны разработка: компьютерных программ с целью коррекции когнитивных нарушений; школ здоровья для пациентов и их родственников Важное значение в реабилитации гериатрических пациентов с АГ, КН и депрессией имеет полипрофессиональная реабилитационная бригада: врачи-реабили-тологи, кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, врачи по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, психиатры, психотерапевты, неврологи, клинические психологи, гериатры, инструкторы по труду, социальные работники Очень высокую важность для пациентов имеет высокая приверженность к медикаментозному лечению ХНИЗ .
176 КОГНИТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 70 ЛЕТ
ЕВГЕНЬЕВА А. В., НОСКОВ С. М., КРАСИВИНА И. Г., ШИРОКОВА Л. Ю., ЛАВРУХИНА А. А.
ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, Ярославль, Россия
177-178
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Выявить риск развития когнитивных изменений среди лиц старше 70 лет, как проявление старческой астении .
Материалы и методы. Обследование включало 40 пациентов в возрасте 77,1±4,0 лет, находящихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении . В качестве сопутствующей патологии в основном наблюдались гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких . Группа мужчин, 17 человек в возрасте 77,8±3,9 лет, и группа женщин в возрасте 76,6±4,1, были сопоставимы друг с другом по сопутствующей патологии . Когнитивный статус пациентов оценивался с помощью опросника MINI-COG и краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) .
Результаты. Индекс массы тела (ИМТ) в группе составил 30,8±4,7 кг/м2, данные опросника MINI-COG составил 3,6±0,9 баллов, шкалы MMSE — 22,4±4,3 баллов . По данным опросника MINI-COG 6 человек (15%) набрали менее 3
177 ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РАН
В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ "СОВРЕМЕННЫМИ" СРЕДСТВАМИ
ГРОМОВА Г. А., ИГНАТЬЕВ К. С., ВЕЗИКОВА Н. Н.
ГБУЗ РК "Республиканский онкологический диспансер", ФГБОУ ВО "ПетрГУ", Петрозаводск, Россия
Цель. Подведение итогов работы в соответствии с введением алгоритма в практику, соблюдения основных принципов ухода за раной и использования современных средств и ИМН для ухода за раной .
Материалы и методы. Сбор фото аргументов и просвещение докторов всех специальностей, описание трудностей практического использования алгоритма и современных средств и ИМН для ухода за раной, освещение положительных сторон .
Результаты. Важно соблюдать принцип классификации стадий раневого процесса и сопоставления цвета: черный цвет — некроз, зеленый — инфекция, желтый — фибрин (фаза экссудации) . Для фазы грануляции характерен красный цвет, для фазы эпителизации — розовый . Убрав из практики мазевые субстанции, ввели не цитотоксичные средства, а при работе с цитотоксичными — промываем раны изотоническим раствором натрия хлорида, с акцент на современные ИМН — "умные" гидрогелевые повязки . Как показал практический опыт применения "умных" гидрогелевых повязок раны становились чище (меньше экссудата и критериев местного воспаления) уже через сутки использования! С применением повязок в послеоперационном периоде после пересадок лоскутов тканей исход был намного лучше и быстрее, чем без них . Они позволяют работать без системной антимикробной терапии. Даже при наличии микроорганизма в ране (с различными его свойствами) . Пациенты не испытывали дискомфорт и боль при снятии повязки
Заключение. На основании проведенного анализа и опыта работы в соответствии с разработанным нами алгоритмом ухода за ранами следует вывод: существует смежная проблема гигиены рук персонала; отсутствует для всех врачей всех специальностей единый протокола профилактики и лечения раневого процесса; осведомленность врачей о принципах и особенностях местной терапии лекарственными препаратами и ИМН для лечения ран низкая; устаревшие и осевших принципов очень трудно искоренить; используются цитоток-сичные средства; недостаточная осведомленность об этиологии нозологий и антибиотикорезистентности; отрицание современных методов, отрицание алгоритма Ситуацию в отношении внедрения в практику алгоритма профилактики и лечения и обеспечения ЛПУ лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения для лечения ран можно разрешить только при работе в команде .
баллов, что является одним из показателей деменции . Шкала MMSE позволяет оценить когнитивные нарушения более детально . У 4 человек (10%) не было выявлено нарушений . Легкие когнитивные нарушения (28 баллов) обнаружены у 2 пациентов (5%), умеренные когнитивные нарушения (25-27 баллов) выявлены у 9 пациентов (22,5%), легкая деменция (2420 баллов) — у 13 человек (32,5%), умеренная деменция (19-10 баллов) — у 12 человек (30%) . Также была выявлена обратная корреляция ИМТ с показателями опросников MINI-COG (г=-0,51, p<0,05) и школой MMSE (r=-0,35, p>0,05) . Однако значимой связи между показателями опросников и возраста пациентов выявлено не было
Заключение. изменения когнитивного статуса были выявлены у 90% пациентов, более половины группы (62,5%) имели проявления деменции Выявлена обратная связь когнитивных нарушений с ИМТ, что является модифицируемым фактором риска деменции .
178 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
И ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТШУНТОВОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПОСЛЕ ПОРТОСИСТЕМНОЙ ШУНТИРУЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ TIPS/ТИПС ПРИ ВАРИКОЗНОМ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
ХОРОНЬКО Ю. В, АБДУЛЛАЕВ К. И., КРИВОРОТОВ Н. А.
ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Разработать алгоритм своевременной профилактики и эффективной терапии усугубления энцефалопатии (ЭП) после операции трансъюгулярного внутрипеченочного пор-тосистемного шунтирования (TIPS/ТИПС), предпринятой в связи с варикозным пищеводно-желудочным кровотечением (ВПЖК) при портальной гипертензии цирротического происхождения .
Материалы и методы. 182 пациента, которым в 2007-21гг выполнена операция TIPS/ГИПС . Показания: состоявшееся ВПЖК (n=137), не менее 2-х кровотечений подряд в недавнем анамнезе (n=35) . Стратификация пациентов по параметрам: пол, возраст, генез цирроза, Чайлд-Пью, MELD . Разделены на 3 группы в зависимости от этапов формирования подхода к лечению ЭП . Разработанные алгоритмы диагностики и оптимальной терапии применены также у пациентов (n=10), которым операция TIPS/ТИПС проведена на фоне острого ВПЖК.
Результаты. У всех 182 больных шунтирующей операцией достигнута эффективная портальная декомпрессия — порто-системный градиент давления снизился на 9,23±2,58 (4-17) мм рт. ст. При снижении менее чем на 8 мм рт. ст. признаков усугубления ЭП не отмечено . Летальность 6-недельная — 1,6% (3 больных), годичная — 19,8% . Развитие постшунтовой или усугубление имевшейся ЭП в первые 6 нед . после TIPS/ ТИПС различалось по группам . На начальном этапе (эмпирическая терапия) — у 29,3% пациентов, на этапе целенаправленной терапии — у 18,8%, на этапе целенаправленной терапии с соблюдением организационных мероприятий — у 13,2%, причем тяжелого течения ЭП не отмечено ни у одного больного
Заключение. При ведение пациента следует придерживаться трёх направлений: 1) освобождение кишечника от продуктов кровотечения (очистительные клизмы с лактулозой, кишечные сорбенты, активаторы перистальтики); 2) организационные мероприятия — обеспечение ежедневного стула, диетические ограничения; после выписки при предположении родственников о неадекватном поведении пациента —
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в хирургии
