CC BY
12
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ», ПОСВЯЩЕННАЯ 90-ЛЕТИЮ СанКТ-Петербург
РОССИЙСКОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ 30 июня - 1 июля 2022 г.
(24,32%), венозного - подколенная вена и поверхностная бедренная вена (20,31% и 19,36%). Всего у пациентов было выявлено 369 тромботических эпизодов. Наиболее частым тром-ботическим проявлением был тромбоз глубоких вен нижних конечностей (42,8%). 21,68% тромботических событий являлись жизнеугрожающими (из них 62,5% - тромбоэмболия легочной артерии, 23,75% - острое нарушение мозгового кровообращения, 13,75% - острый инфаркт миокарда). Мутация в гене Fi была найдена у 32,93% пациентов. Гиперфибриногенемия невоспалительного генеза была выявлена у 24,39%. Частота встречаемости группы крови А (II) была в 1,42 раз выше, чем в средней популяции. Частота встречаемости группы крови В (III)
была в 1,37 раз выше, чем в средней популяции. Частота встречаемости группы крови O (I) составила 0,41 от встречаемости в средней популяции. Некоторые дебютные тромботические события имели атипическую локализацию (почечная вена, поперечный и сигмовидный синусы мозга). Средний возраст дебютного тромботического события составил 44,8 лет.
Выводы. Группы крови A (II) и B (III), а также гиперфибриногенемия могут являться дополнительными маркерами тром-бофилии. У молодых пациентов с тромбозом, дебютирующим в атипичной локализации, или жизнеугрожающим событием, должно проводиться тестирование на наследственную тромбо-филию.
В.Г. Стуров, Ф.К. Муратова
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: УХОДИМ ОТ ПОЛИПРАГМАЗИИ
Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, Институт медицины и психологии В. Зельмана, Россия;
НАО «Медицинскийуниверситет Семей», Республика Казахстан
Введение. Проблема венозного тромбоэмолизма (ВТЭ) при беременности является весьма актуальной и глобальной проблемой современного мирового акушерства. Коварство грави-дарного тромбоэмболизма состоит в высокой частоте бессимптомных и субклинических форм ВТЭ (50-80%).
Материалы и методы. Последним Европейским регламентирующим протоколом по профилактике ВТЭ при беременности является консенсус PROG-20l5, ESHRAE-2018 и Национальные клинические рекомендации Минздрава РФ «Профилактика ВТЭО в акушерстве и гинекологии» (2021г.).
Результаты. Согласно этим документам, определяется шкала персонифицированного тромбориска. Градация стратегии антитроботической профилактики и терапии в период беременности и после родов: 4 и более баллов - требует профилактика НМГ с 1 триместра и в течение всей беременности, после родов не менее 6 недель; 3-4 балла: тромбопрофилактика НМГ с 28 нед. до родов, после родов: НМГ не менее 10 дней. При пер-систенции или >3 факторов - продленная тромбопрофилактика 3-4 недели. 1-2 балла - ранняя активизация пациентки, пнев-мокомпрессия и превенция дегидратации. Оценку тромбориска рекомендуется проводить каждые 10 недель беременности, начиная с 4 недели гестации. Основные постулаты тромбопро-филактики при беременности: 1. НМГ - основные препараты для тромбопрофилактики; пентасахариды (Фондапаринукс) и данапароид могут применятся в качестве альтернативы НМГ
(при риске тромбоцитопении и/или аллергии на НМГ) или у женщин с нечувствительностью к гепаринам по согласованию с гематологом; 2. Аспирин не рекомендуется для рутинной тромбопрофилактики у акушерских пациентов (исключение: профилактика преэклампсии с 12 по 36 неделю в дозе 150 мг/ сутки; АФС-синдром в дозе 75-81 мг/сутки совместно с НМГ); 3. Применение Дипиридамола и гепариноидов у беременных - не доказательно и не показано! 4. Варфарин и иные АВК не рекомендованы при беременности и в период лактации ввиду эм-бриофетотоксичности (кроме наличия механических клапанов сердца с 20 недели гестации). 5. Новые оральные антикоагулянты в настоящее время беременным и лактирующим женщинам по настоящее время не рекомендуются (клинические исследования не завершены)! Дозировки НМГ зависят от веса беременной и степени тромботического риска. Средняя суточная дозировка НМГ (при массе тела 50-90 kg) составляет: 5700 МЕ надропарин Са /40 мг эноксапарин № / 5000 ЕД дальтепарин Са / 4200 МЕ парнапарина Са.
Заключение. Стоит отметить, что в эпоху пандемии COVID-19 применение НМГ (совместно с аспирином в дозе 75125 мг/сутки) является основным патогенетическим методом ранней профилактики развития «цитокинового шторма» в т.ч. и у беременных группы тромботического риска.
В.Г. Стуров, Н.М. Пасман
ТРОМБОТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИЕМЕ КОК И МГТ: РЕАЛЬНО ЛИ УМЕНЬШИТЬ РИСКИ?
Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, Институт медицины и психологии В. Зельмана, Новосибирск
Введение. Половые стероиды группы эстрогенов в качестве гормональных контрацептивов (КОК) и менопаузальной гормонотерапии (МГТ) являются колоссально популярными, становится очевидным, что даже незначительное повышение риска, связанного с их применением, может нанести существенный вред здоровью очень большой категории населения. Все это обуславливает высокую актуальность разработки вопросов безопасного приема половых стероидов у женщин различного возраста и обеспечение надежной и адекватной профилактики осложнений гормонотерапии, среди которых доминируют именно тромботические состояния.
Материалы и методы. Доказана прямая связь между при-
емом КОК или МГТ с развитием тромбоза. Подобное влияние ОК является обратимым. В клинической практике важно оценивать абсолютный риск развития осложнений при гормональной контрацепции индивидуально у каждой пациентки.
Результаты. Оральные контрацептивы (ОК), в отличие от МТГ, в большинстве случаев используют практически здоровые молодые женщины. При применении ОК, несмотря на значительное увеличение относительного риска тромбоэмболиче-ских осложнений, абсолютный риск остается невысоким — 2-3 случая/10 тыс. женщин в год. Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) значительно увеличивается у женщин с наследственными и приобретенными формами тромботического риска. За
