CC BY
28
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
Ш.А. ТЫНАЛИЕВА
ИСАГ НАУК^СТАРДАГ Ы АНТИГИПЕРТЕНЗИВТ1 ЕМ
Туйш: Рандомизирленген клиникалы^ зертттеулер бойынша изолирлеген систоликалы^ артериалды гипертония (ИСАГ) жасы 60 -тан ас^ан адамдарда антигипертензиялы^ емдеу журек ^антамыр аурулары мен eлiм кeрсеткiштерiн аздап темендетедк Антигипертензиялы^ емге арналган барлы^ препараттарын тобын ^олдануга болады, бiра^ та^даулы препараттар тобына ККБ (кальций каналыныц блокаторы) болып табылады. Уза^ эсер етуiмен сонымен ^атар бiрiккен комбинациялы^ дэрiлерге ^цт аударуга болады. Бисопролол мен амлодипин комбинациясына бiрiккен (аллотендин) изолирленген ситоликалы^ артериалды гипертензия мен ауыратын нау^астарда артериалы^ ^ан ^асымын тура^ты турде тeмендетедi жэне eмiр сYPуiн жа^сартады. ТYйiндi свздер: изолирленген артериальды гипертония, eмiр суру сапасы, кальций каналы блокаторы.
SH.A. TYNALIEVA
ANTIHYPERTENSIVE TREATMENT PATIENTS WITH ISOLATED SYSTOLIC HYPERTENSION
Resume: Several trials in isolated systolic hypertension ( ISAH ) in individuals older than 60 years have shown that antihypertensive treatment significantly reduces cardiovascular mortality and morbidity . Can be used by all groups of antihypertensive drugs , but the drugs of choice are long-acting CCBs also preferred fixed combinations of drugs. Use of a combination of bisoprolol and amlodipine ( alotendin ) in patients with ISAH significantly reduced blood pressure and improves quality of life.
Choosing a drug treatment accounted for the patient's age and hemodynamic mechanisms underlying ISAH elderly. Differences in the effectiveness of individual antihypertensive drugs in the elderly, apparently due to rising blood pressure variability with age, severe impaired baroreceptor reflexes and orthostatic hypotension in old age, as well as age-related changes in the pharmacokinetics of individual antihypertensive drugs [1,2]. The ultimate goal of treatment of elderly patients with ISAH is to prevent complications arising from the increase in systolic blood pressure, therefore, prolong life and improve its quality.
Keywords: isolated hypertension , quality of life , calcium channel blockers.
УДК 616.12-005.4:612.015.3
Н.И. АПИЕВА
ГКЦ, Алматы
АНТИИШЕМИЧЕСКИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ МОДУЛЯТОРЫ У БОЛЬНЫХ ИБС
Лечение больного с хронически протекающей ИБС должно быть направлено на достижение 2-х целей: во-первых, на улучшение качества жизни, т.е. избавить больного от симптомов заболевания (стенокардии), во-вторых, улучшить прогноз, предотвратив возможность наиболее тяжелых осложнений - смерти и инфаркта миокарда. Предуктал МЯ рекомендован и успешно применяется в качестве антиангинального и антиишемического препарата, устраняющего приступы стенокардии. Ключевые слова: антиагнгинальные и антиишемические препараты, предуктал МЯ, стенокардия, качество жизни
ESC рекомендации 2013г. подчеркивают 2 основные цели в
лечении_пациентов с ИБС/стенокардией: уменьшение
симптомов и предупреждение кардиоваскулярных осложнений. Для уменьшения симптомов стенокардии, рекомендации советуют: короткие нитраты для быстрого купирования приступов стенокардии и для предотвращения осложнений ИБС: снижение риска развития острых тромботических событий и риска развития дисфункции левого желудочка за счет фармакологических средств и изменения образа жизни. Комбинированная фармакологическая и реваскуляризационная стратегия у пациентов с тяжелым коронаросклерозом предусматривает применение анти-ишемических препаратов, таких как: p-блокаторы, антагонисты кальция, ивабрадин, триметазидин в сочетании с оперативными методами лечения. Причем, p-блокаторы и антагонисты кальция назначаются как 1 линия терапии для уменьшения симптомов/приступов стенокардии. Ивабрадин и триметазидин (так же как и пролонгированные нитраты, никорандил и ранолазин) рекомендованы как 2 линия терапии, в комбинации с препаратами первого ряда у пациентов с сохраняющимися приступами и симптомами ИБС. Пациенты с ИБС должны получать аспирин и статины, плюс иАПФ в случае сопутствующих заболеваний.
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности и безопасности триметазидина (предуктала MR) у больных ИБС. Материал и методы: Под нашим наблюдением находились 29 больных ИБС в возрасте от 53 до 67 лет, средний возраст составил 60,5±1,2;среди них мужчин - 16, женщин -13. Предуктал MR назначали в дозе 35мг 2 раза в день на фоне
комплексной терапии, включавшей ингибиторы АПФ, аспирин, диуретики и седативные средств, они вошли в 1-ую группу. Контрольную (2-ую) группу составили 20 больных, которые принимали только комплексную терапию, включавшую бета-адреноблокаторы, Курс лечения составил 8 недель, лечение начатое в стационаре больные продолжали амбулаторно. У всех больных помимо общеклинических анализов исследовались кардиомаркеры (тропонин, Д-димер и В-натрийуретический пептид (BNP). Для оценки антиишемического эффекта изучались частота приступов стенокардии и потребность в нитроглицерине в неделю и также ЭКГ контроль.
Результаты и обсуждение. Все больные были доставлены в экстренном порядке с диагнозом ОКС. При поступлении -жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, на ЭКГ - признаки ишемии - подъемы сегмента ST. После купирования болевого синдрома элевация сегмента ST исчезла. Уровни кардиомаркеров были в пределах нормы. Через сутки диагноз ОКС был снят и больные переведены в кардиологическое отделение, где продолжили лечение по поводу стенокардии. По результатам нашего наблюдения через 4 недели отмечено снижение как частоты приступов стенокардии, так и потребности в нитроглицерине у больных, получавших предуктал MR в составе комплексной терапии, и у больных, получавших только комплексную терапию (таблица 1). Однако, при сравнительном изучении результатов по группам достоверно значимое уменьшение числа приступов и потребности в нитратах обнаружено при лечении предукталом MR, тогда как в группе сравнения разница оказалась недостоверной.
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
Таблица 1 - Антиишемическая эффективность терапии
показатели 1 группа 2 группа
До лечения После лечения До лечения После лечения
Частота приступов в 8,3 ±0,2 3,6±0,1* 7,9±0,1 5,2±0,2
неделю
Потребность в 9,6±1,2 2,5±0,3* 8,7±1,1 5,5±0,1
нироглицерине
Примечание: *- достоверность различий между показателями до и после лечения Р<0,005
Основными целями современного лечения и вторичной профилактики являются улучшение качества жизни пациента за счет снижения частоты приступов стенокардии, профилактика острого инфаркта миокарда и других серьезных осложнений. Частота приступов стенокардии и признаки ишемии миокарда могут быть значительно уменьшены с помощью препаратов, снижающих потребность миокарда в кислороде и/или увеличивающих кровоток в области ишемии - нитраты, бета-блокаторы анатагонисты кальция,^ ингшибиторы (кораксан), метаболические препараты, единственным из которых является предуктал Действительно триметазидин известен как
лекарственный препарат, обладающий негемодинамическим антиишемиическим эффектом [4,5,6]. Наиболее доказана и востребована в клинической практике его антиангинальная эффективность. Согласно рекомендациям ЕОК по диагностике и лечению АГ 2013 г. [1,2,3]. триметазидин (предуктал 1Ж) может быть назначен на любом этапе терапии и использован как дополнительное или альтернативное лекарственное средство при наличии противопоказаний к применению или непереносимости традиционных антиангинальных препаратов. Выбор метода фармакологической или оперативной реваскуляризации коронарных сосудов, безусловно, зависит от
клинической реакции на первоначальную медикаментозную терапию. Согласно данным РКИ нет убедительных подтверждений, что коронарная ангиопластика лучше лекарственной терапии предупреждает инфаркт миокарда или предотвращает гибель пациентов со стабильной стенокардией. Тем более, что проведение коронарного хирургического вмешательства не избавляет пациента от необходимости постоянной последующей лекарственной терапии. Таким образом, из всех и.звестных в настоящее время миокардиальных цитопротекторов наиболее изученным препаратом с доказанным антиангинальным и антиишемическим действием является предуктал По результатам нашего применения предуктала у больных стенокардией подтверждена антиангинальная и антиишемическая эффективность, что проявляется уменьшением числа приступов и потребности в нитратах, а также исчезновением признаков ишемии по ЭКГ. Следует отметить хорошую переносимость триметазидина, ни у одного из пациентов не было выявлено побочного действия препарата, он хорошо переносится, в том числе в составе разнообразных лекарств.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 РЕКОМЕНДАЦИИ ESH/ESC 2013 Г. ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Journal of Hypertension, 2013. - 31(7). - Р.1281-1357.
2 Лечение артериальной гипертонии // Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов,2007. - С. 5-43.
3 Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. —. 848 с.
4 Маколкин В.И., Осадчий К.К. Эффективность и переносимость триметазидина при лечении стабильной стенокардии напряжения в течение 8 недель (российское исследование ТРИУМФ) // Кардиология. - 2003. - 43 (б). - С. 18-22.
5 Сыркин А.Л.,Артюхина Е.Г., Канорский С.Г., Шунтужева М.М. Антиишемическая эффективность триметазидина у больных с перемежающейся хромотой и стенокардией напряжения // Кардиология, 2003. - 43 (7). - С. 49-52.
6 Тепляков А.Т., Санкевич В., Степашева Т.А., Гаганеева А.А.,Филиппов Е.А., Пушникова Е.Ю., Калюжин В.В., Ефимов И.Ю., Завадовский К.В. Антиишемические эффекты триметазидина у больных постинфарктной сердечной недостаточностью // Клин. Медицина, 2004. - 82 (5) . - С. 57-62.
Н.И. АПИЕВА
^КО, Алматы
ЖИА НАУКАСТАРДА КОЛДАНАТЫН ишемияГа Карсы метаболикалыК модуляторлар
Туйш: Созылмалы турде ететЫ ЖИА-мен ауыратын адамдарды емдегенде жалпы жагдайын жа^сартады ек багытты устану керек; 1) 9мiр суру жагдайын жа^сарту ол ушЫ симптомдьщ ауруларды болдырмау (стенокардия).
2 ИМ мен елiмге байланысты ас^ынуларды азайту, олардыц алдын алуды жа^сарту. Предуктал МR антиангиналды жэне антиишемиялы^ ма^сатта стенокардия устамасында усынылган препарат жэне ^олдануга жа^сы керсеткштерге ие. ТYйшдi свздер: антиангинальды жэне ишемияга ^арсы дэр^дэрмектер, предуктал MR, стенокардия, емiр суру сапасы.
N.I. APIEVA
ISCHEMIC METABOLIC TRANSMITERS PATIENTS CHD
Resume: Treatment of patients with CHD proceeding should be directed at achieving 2 objectives: first, to improve the quality of life, i.e. relieve the patient of symptoms (angina), and secondly, to improve the prognosis, preventing the possibility of the most severe complications - death and myocardial infarction. Preduktal MR recommended and successfully used as anti-anginal and anti-ischemic drug that eliminates angina Keywords: anti-anginal and anti-ischemic drug that eliminates, ,Preduktal MR, angina,the quality of life.
