CC BY
122
Таким образом, у больных с ХСН при сохраненной клинических проявлений, повышение уровня BNP и
систолической функции левого желудочка выраженность многоствольное поражение при КАГ зависят от стадии ХСН.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Джордж Дж.Тэйлор Основы кардиологии. перевод с англ. под ред. акад. РАМН проф. Р.Г.Оганова. - М.: «Мед. Пресс-информ», 2004. -С. 70-72.
2 Кардиология. Национальное руководство // Краткое издание. - М.: «Гэотар - Медиа», 2012. - С. 651-653.
3 Горохова С.Г. Кардиология. 9 глав о диагностических ошибках // - М.: 2009. - С. 254-294.
Ш.А. ТЫНАЛИЕВА
^КО, Алматы
СОЗЫЛМАЛЫ ЖУРЕК ЖЕТ1СПЕУШ1Л1Г1 СОЛ КАРЫНША СИСГОЛИКАЛЫК ФУНКЦИЯСЫ ЖЕТ1СПЕУШ1Л1Г1 САКТАЛГАН жаГдайдаГы диагностикалау
Туйш: Журек жеткiлiксiздiгi журек дисфункциясында - систоликалы^ жэне диастоликалы^ KepiHÎCTepMeH бай^алады. Олар кеп жагдайда 6ipre кeрiнiс бередi. Кей жагдайда СЖЖ сол ^арыншалы^ ситоликалы^ ^ызмет ^алыпты жагдайда да, изолирленген дисфункциялы^ кeрiнiстермен жYредi, дэр^елердН диастоликалы^ дисфункцияны багалауымен СЖЖ гиподиагностикасына алып келетЫ жагдайлар кездеседi. Pro-BNP кeрiнiстерiн аны^тау, нау^астардагы СЖЖ аны^таудагы ерте диагностикасы болып табылады. ТYйiндi свздер: систоликалы^ и диастоликалы^ дисфункция, В-натрийуретикалы^ пептид децгеш, созылмалы журек жетiспеушiлiгi.
SH.A. TYNALIEVA
DIAGNOSTIC OF CCI WITH PRESERVATION BY THE SYSTOLE FUNCTION OF THE LEFT VENTRICLE
Resume: Heart failure means the signs of cardiac dysfunction - systolic and diastolic. They are often detected at the same time, but CHF occurs with isolated diastolic dysfunction, i.e. with normal left ventricular systolic function, which often leads to underdiagnosis of heart failure due to doctors' underestimation of diastolic dysfunction. Determining the level of BNP will promote early diagnosis of heart failure in these patients. Keywords: electric ventricular systole, syndrome elongated QT, CAD
УДК 616.133.3.035.
Ш.А. ТЫНАЛИЕВА
ГКЦ, Алматы
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Ряд РКИ при изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ) у лиц старше 60 лет показали, что антигипертензивное лечение значительно снижает сердечно-сосудистую смертность и заболеваемость. Могут быть использованы все группы антигипертензивных препаратов, но препаратами выбора являются БКК длительного действия, также предпочтение отдается фиксированным комбинациям лекарственных средств. Применение комбинации бисопролола и амлодипина (алотендин) у больных с ИСАГ достоверно снижает уровень АД и улучшает качество жизни.
Ключевые слова: изолированная артериальная гипертония, качество жизни, блокаторы кальциевых каналов
При выборе медикаментозного лечения учитываются возраст больного и гемодинамические механизмы, лежащие в основе ИСАГ у пожилых. Различия в эффективности отдельных гипотензивных препаратов у пожилых, видимо, обусловлены повышающейся с возрастом вариабельностью АД, выраженными нарушениями рефлексов с барорецепторов и ортостатической гипотонией в преклонном возрасте, а также связанными с возрастом изменениями фармакокинетики отдельных гипотензивных препаратов [1,2]. Конечной целью лечения пожилых больных с ИСАГ является предотвращение осложнений, возникающих при повышении систолического АД, следовательно, продление жизни, а также улучшение ее качества [4,6]. Основными принципами терапии ИСАГ у пожилых являются: постепенное снижение АД на 30% (более значительное снижение может усугубить мозговую и почечную недостаточность), контроль за лечением посредством измерения АД, лежа и стоя (предупреждение ортостатической гипотонии), низкая начальная доза антигипертензивных средств, осторожность при повышении дозировки, контроль за функцией почек, электролитным и углеводным обменом, простая терапевтическая модель, сочетание с немедикаментозными методами, индивидуальный подбор медикаментов с учетом полиморбидности[3,5,7]. .
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности и безопасности, а также качества жизни в процессе лечения АГ
фиксированной комбинацией бисопролола и амлодипина (алотендином) у больных пожилого и старческого возраста. Материал и методы: Под нашим наблюдением находились 139 больных ИСАГ в возрасте от 67 до 87 лет, средний возраст составил 70,5±2,4;среди них мужчин - 52, женщин -87. Алотендин назначали в дозе 5мг/5 мг (бисопролол/амлодипин) 1 раз в день утром, через 2 недели при недостаточном контроле давления дозу увеличивали до 5мг/10 мг 1 раз в день. Для оценки эффективности антигипертензивной терапии использовались критерии: снижение систолического и/или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД; отсутствие гипертонических кризов; сохранение или улучшение качества жизни; влияние на модифицируемые факторы риска. Переносимость препарата считали хорошей при отсутствии побочных эффектов, удовлетворительной - при наличии побочных эффектов, не потребовавших отмены препарата, неудовлетворительной, если возникшие побочные явления потребовали отмены препарата. Поскольку современные классы гипотензивных препаратов по клинической эффективности (достижение целевых уровней АД, органопротекция и др.) вполне сопоставимы, то результаты проводимой терапии у больных АГ могут быть оценены по другим параметрам, в том числе и по качеству жизни (КЖ). Показатели качества жизни у исследуемых больных оценивали при помощи международного сертифицированного опросника
Medical Outcomes Study Form (SF-36), который включает 36 вопросов, составляющих 8 концепций здоровья (шкал). В ходе анкетного опроса больному предлагалось выразить свое отношение к каждому из названных в анкете вопросов, выбрав одну из возможных альтернатив. Результаты обработаны параметрическими методами вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента.
Таблица 1 - динамика уровня АД в процессе лечения алотендином
Оценка производилась в баллах, более высокий балл соответствовал лучшему состоянию здоровья. Результаты и обсуждение. По результатам нашего наблюдения через 4 недели терапии алотендином отмечено достоверное снижение САД - до148,5±1,3 против 174,3±1,8 исходного; Р<0,005, тогда как величина ДАД практически не изменилась-88,6±0,9 при первоначальном 90,1±0,85; Р>0,005 (табл 1).
показатели До лечения После лечения Р
САД мм рт.ст. 174,3±1,8 148,5±1,3 <0,005
ДАД мм рт.ст. 90,1±0,85 88,6±0,9 >0,005
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (2013г.), у больных АГ в возрасте <80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД >140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии. У больных старше 80 лет с исходным САД >160 мм рт.ст. рекомендуется снижать САД до уровня 140 - 150 мм рт.ст., при условии, если они находятся в удовлетворительном состоянии физического и психического здоровья. У больных АГ пожилого и старческого возраста могут использоваться любые антигипертензивные препараты, хотя при изолированной систолической АГ предпочтительны диуретики и антагонисты кальция. Как и в предыдущих, в рекомендациях ЕБН/ЕБС 2013 г. поощряется применение комбинаций из фиксированных доз двух
Таблица 2 - качество жизни в процессе терапии алотендином
антигипертензивных препаратов в одной таблетке, так как уменьшение числа таблеток, которые ежедневно должен принимать пациент, улучшает приверженность лечению (которая при АГ, к сожалению, низка) и улучшает контроль АД . Суммарный показатель КЖ считали высоким, если сумма баллов была - 10 и более баллов; удовлетворительным - от 5 до 10 баллов и низким, если сумма была до 5 баллов. Как показано в таблице 2, определение суммарного показателя КЖ до терапии алотендином дало следующие результаты: низкое КЖ было у 66 пациентов, что составило 47,5 %; удовлетворительное КЖ у 48 пациентов (34,5 %); высокое КЖ - у 25 больных (18,0 %). Большинство больных при ИСАГ оценивают свое КЖ как низкое или удовлетворительное и только 18 % - как высокое.
КЖ До лечения После лечения
Низкое (до 5 баллов) 47,5% (66) 22,3 %(31)
Удовлетворительное (от 5 до -10 баллов) 34,5%(48) 58,1% (58)
Высокое (от 10 и более баллов) 18%(25) 19,4%(27)
После проведения терапии алотендином были получены следующие результаты. Наблюдается существенное снижение процента больных, оценивающих КЖ как низкое (22,3 %- против 47,5 % -). В то же время достоверно возрастает количество больных, считающих КЖ как удовлетворительное - 58,1 против 34,5% первоначального. Также увеличивается количество больных, оценивающих КЖ как высокое (19,4%- против 18 % -исходного, правда, статистически незначимо. В процессе терапии алотендином происходит изменение психосоциального статуса, повышается приверженность к лечению, о чем свидетельствует такой показатель как необходимость лечиться,
который стал выше. Необходимо отметить улучшение эмоционального самочувствия, исчезновение тревожности, признаков депрессии.
Таким образом, в результате терапии алотендином отмечается снижение САД, процентных показателей по наиболее частым причинам, ведущих к ухудшению «качества жизни», а также рост суммарного показателя «качества жизни» по профильным шкалам с тенденцией к нормализации психосоциального статуса, что свидетельствует о положительном влиянии алотендина на качество жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000. (под ред. В.С.Моисеева). - М.: "Форте Арт", 2001. - 208 с.
2 Дядык А.И., Багрий А.Э. Применение адренергических блокаторов в современной кардиологической практике: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, артериальные гипертензии // Методические рекомендации. - Донецк: 2003. - 70 с.
3 Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Бета-адреноблокаторы // - М.: 2002.
4 Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание/ Под ред. акад. РАМНЮ.Л. Шевченко. - М.: ЗАО«ОЛМА Медиа Групп», 2007. - С. 19.
5 Андреева, Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью // Г.Ф. Андреева, Р.Г. Оганов. - Тер. Архив, 2002. — № 1. - С. 8-16.
6 Влияние терапии кордафлексом-ретард на качество жизни больных артериальной гипертонией // Л.И. Кательницкая [и др.] — Рос. кард. журн. — № 4. - 2001. - С.57-62.
7 Гиляревский, С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине / С.Р. Гиляревский, В.А.Орлов. — М.: НПО "Союзмединформ", 1992. - 65 с.
8 Лечение артериальной гипертонии // Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов, 2007. - С. 5-43.
Ш.А. ТЫНАЛИЕВА
ИСАГ НАУК^СТАРДАГ Ы АНТИГИПЕРТЕНЗИВТ1 ЕМ
Туйш: Рандомизирленген клиникалы^ зертттеулер бойынша изолирлеген систоликалы^ артериалды гипертония (ИСАГ) жасы 60 -тан ас^ан адамдарда антигипертензияльщ емдеу журек ^антамыр аурулары мен eлiм кeрсеткiштерiн аздап темендетедк Антигипертензиялы^ емге арналган барлы^ препараттарын тобын ^олдануга болады, бiра^ та^даулы препараттар тобына ККБ (кальций каналыныц блокаторы) болып табылады. Уза^ эсер етуiмен сонымен ^атар бiрiккен комбинациялы^ дэрiлерге ^цт аударуга болады. Бисопролол мен амлодипин комбинациясына бiрiккен (аллотендин) изолирленген ситоликалы^ артериалды гипертензия мен ауыратын нау^астарда артериалы^ ^ан ^асымын тура^ты турде тeмендетедi жэне eмiр сYPуiн жа^сартады. ТYйiндi свздер: изолирленген артериальды гипертония, eмiр суру сапасы, кальций каналы блокаторы.
SH.A. TYNALIEVA
ANTIHYPERTENSIVE TREATMENT PATIENTS WITH ISOLATED SYSTOLIC HYPERTENSION
Resume: Several trials in isolated systolic hypertension ( ISAH ) in individuals older than 60 years have shown that antihypertensive treatment significantly reduces cardiovascular mortality and morbidity . Can be used by all groups of antihypertensive drugs , but the drugs of choice are long-acting CCBs also preferred fixed combinations of drugs. Use of a combination of bisoprolol and amlodipine ( alotendin ) in patients with ISAH significantly reduced blood pressure and improves quality of life.
Choosing a drug treatment accounted for the patient's age and hemodynamic mechanisms underlying ISAH elderly. Differences in the effectiveness of individual antihypertensive drugs in the elderly, apparently due to rising blood pressure variability with age, severe impaired baroreceptor reflexes and orthostatic hypotension in old age, as well as age-related changes in the pharmacokinetics of individual antihypertensive drugs [1,2]. The ultimate goal of treatment of elderly patients with ISAH is to prevent complications arising from the increase in systolic blood pressure, therefore, prolong life and improve its quality.
Keywords: isolated hypertension , quality of life , calcium channel blockers.
УДК 616.12-005.4:612.015.3
Н.И. АПИЕВА
ГКЦ, Алматы
АНТИИШЕМИЧЕСКИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ МОДУЛЯТОРЫ У БОЛЬНЫХ ИБС
Лечение больного с хронически протекающей ИБС должно быть направлено на достижение 2-х целей: во-первых, на улучшение качества жизни, т.е. избавить больного от симптомов заболевания (стенокардии), во-вторых, улучшить прогноз, предотвратив возможность наиболее тяжелых осложнений - смерти и инфаркта миокарда. Предуктал МЯ рекомендован и успешно применяется в качестве антиангинального и антиишемического препарата, устраняющего приступы стенокардии. Ключевые слова: антиагнгинальные и антиишемические препараты, предуктал МЯ, стенокардия, качество жизни
ESC рекомендации 2013г. подчеркивают 2 основные цели в
лечении_пациентов с ИБС/стенокардией: уменьшение
симптомов и предупреждение кардиоваскулярных осложнений. Для уменьшения симптомов стенокардии, рекомендации советуют: короткие нитраты для быстрого купирования приступов стенокардии и для предотвращения осложнений ИБС: снижение риска развития острых тромботических событий и риска развития дисфункции левого желудочка за счет фармакологических средств и изменения образа жизни. Комбинированная фармакологическая и реваскуляризационная стратегия у пациентов с тяжелым коронаросклерозом предусматривает применение анти-ишемических препаратов, таких как: p-блокаторы, антагонисты кальция, ивабрадин, триметазидин в сочетании с оперативными методами лечения. Причем, p-блокаторы и антагонисты кальция назначаются как 1 линия терапии для уменьшения симптомов/приступов стенокардии. Ивабрадин и триметазидин (так же как и пролонгированные нитраты, никорандил и ранолазин) рекомендованы как 2 линия терапии, в комбинации с препаратами первого ряда у пациентов с сохраняющимися приступами и симптомами ИБС. Пациенты с ИБС должны получать аспирин и статины, плюс иАПФ в случае сопутствующих заболеваний.
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности и безопасности триметазидина (предуктала MR) у больных ИБС. Материал и методы: Под нашим наблюдением находились 29 больных ИБС в возрасте от 53 до 67 лет, средний возраст составил 60,5±1,2;среди них мужчин - 16, женщин -13. Предуктал MR назначали в дозе 35мг 2 раза в день на фоне
комплексной терапии, включавшей ингибиторы АПФ, аспирин, диуретики и седативные средств, они вошли в 1-ую группу. Контрольную (2-ую) группу составили 20 больных, которые принимали только комплексную терапию, включавшую бета-адреноблокаторы, Курс лечения составил 8 недель, лечение начатое в стационаре больные продолжали амбулаторно. У всех больных помимо общеклинических анализов исследовались кардиомаркеры (тропонин, Д-димер и В-натрийуретический пептид (BNP). Для оценки антиишемического эффекта изучались частота приступов стенокардии и потребность в нитроглицерине в неделю и также ЭКГ контроль.
Результаты и обсуждение. Все больные были доставлены в экстренном порядке с диагнозом ОКС. При поступлении -жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, на ЭКГ - признаки ишемии - подъемы сегмента ST. После купирования болевого синдрома элевация сегмента ST исчезла. Уровни кардиомаркеров были в пределах нормы. Через сутки диагноз ОКС был снят и больные переведены в кардиологическое отделение, где продолжили лечение по поводу стенокардии. По результатам нашего наблюдения через 4 недели отмечено снижение как частоты приступов стенокардии, так и потребности в нитроглицерине у больных, получавших предуктал MR в составе комплексной терапии, и у больных, получавших только комплексную терапию (таблица 1). Однако, при сравнительном изучении результатов по группам достоверно значимое уменьшение числа приступов и потребности в нитратах обнаружено при лечении предукталом MR, тогда как в группе сравнения разница оказалась недостоверной.
