CC BY
44
В ПОМОШЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Антигомотоксическая терапия в профилактике заболеваний лимфоглоточного кольца у детей
С. Г. Сутулова, Л. И. Ильенко, Т. И. Гарашенко
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, МОСКВА
Изучена эффективность антигомотоксических препаратов в профилактике заболеваний лимфоглоточного эпителиального кольца у детей. Обследован 141 ребнок в возрасте от 3 до 15 лет. Выявлено, что 77,2% обследованных имели патологию лимфоглоточного кольца, наибольший удельный вес в которой занимает хронический тонзиллит — 37,6%. Все дети относились к категории часто болеющих и переносили от 5 до 8 эпизодов респираторных заболеваний в год. У обследованных выявлены отклонения в иммунологическом статусе, напряжение адаптационных реакций организма. 22,3% обследованных детей отнесены к III группе здоровья. Изучено влияние комплексных гомеопатических и антигомотоксических препаратов на состояние лимфоглоточного кольца: после их применения отмечена положительная динамика показателей заболеваемости, клинических данных, результатов лабораторного и инструментального обследования, а также изменение группы здоровья в сторону более физиологичной. Ключевые слова: антигомотоксическая терапия, профилактика, дети, лимфоглоточное кольцо
В последние годы отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа часто болеющих детей (ЧБД). По данным ряда авторов [1, 2], от 20 до 65% детей в возрасте 3—6 лет переносят 5 и более эпизодов респираторных заболеваний в год. Частые респираторные заболевания могут приводить к выраженным нарушениям морфо-функциональных констант детского организма, а также способствовать срыву адаптации и раннему развитию хронической патологии. До 67% часто болеющих детей имеют патологию ЛОР-органов. Хронизация воспалительного процесса, в частности в тканях лимфоглоточного кольца ведет к снижению функциональной активности местного и системного иммунитета, способствует срыву адаптационных реакций детского организма. В связи с этим актуальной ос-татся проблема профилактики респираторных заболеваний у детей с патологией лимфоглоточного кольца.
Достаточно эффективной, по мнению ряда авторов [3—7], является профилактика и терапия средствами природного происхождения, к которым относятся гомеопатические препараты. На их основе разработаны комплексные гомеопатические и антигомотоксические средства. Сегодня многими исследованиями доказана их высокая эффективность. Одновременно они не имеют побочных эффектов [6, 7], не создают фармакологической нагрузки на органы детоксикации и выведения, оказывают щадящее регулирующее действие, тем самым способствуя ускорению естественных защитных процессов в организме.
Целью исследования явилось изучение эффективности антигомотоксической терапии у детей с патологией лимфоглоточного эпителиального кольца.
Материалы и методы исследования
Был обследован 141 ребенок в возрасте от 3 до 15 лет. Частота респираторных заболеваний у этих детей составляла от 5 до 8 раз в год. Для проведения корректного сопоставимого сравнения дети в группах подбирались методом паракопий. Первая группа (69 детей) получила 2 курса лимфодренажной терапии препаратом «ЬутрЬотуозо!'» и профилактические курсы комплексных гомеопатических препаратов «Агри детский» и «Сандра» длительностью 2 месяца;
20 детей с хроническим тонзиллитом (2 группа) получили курс дренажной и иммуномодулирующей терапии препаратом «Tonsilla compositum» внутримышечно 5 инъекций с интервалом в 1 неделю; 52 ребенка (3 группа) с патологией лимфоглоточного кольца получили курс общепринятой профилактической терапии и составили группу сравнения. В комплекс обследования был включен анализ клинико-анамнестических данных, клинический осмотр с оценкой состояния лимфоидных органов глоточного кольца (учитывались: гиперемия небных дужек, отечность миндалин, наличие патологического содержимого в лакунах), регионарных лимфоузлов. Оценка субъективных жалоб — нарушение сна, аппетита, повышенная утомляемость — производилась в баллах.
В план обследования входили: клинический анализ крови, определение уровня иммуноглобулинов крови и секреторных иммуноглобулинов в слюне.
Для оценки состояния неспецифического иммунного ответа в слизистой оболочке нами был определен уровень секреторного иммуноглобулина А в копро-фильтратах в динамике. Полученные результаты сравнивались с нормативными данными [10].
Неспецифическая адаптационная реакция организма определялась по процентному содержанию лимфоцитов в периферической крови; остальные форменные элементы и общее количество лейкоцитов свидетельствовали об уровне реактивности организма. Использовались оценочные таблицы, разработанные Л. X. Гаркави, Е. Б. Квакиной и Т. С. Кузьменко [8].
Уровень физического здоровья оценивался с помощью комплекса физиологических тестов (КфТ) по методу В. С. Коваленко и др. [9]. Проводилось исследование качества выносливости, силы и быстроты, а также статокинетическая устойчивость.
Производился расчет процента прироста положительной динамики показателей КфТ по следующей формуле: А _ в
% прироста = —j- X 100%,
где А — значение показателя до начала профилактической терапии; В — значение показателя после проведения профилактической терапии.
Результаты оценивались по таблице сравнительных данных уровня физического здоровья по системе «плохо», «удовлетворительно», «отлично».
До и после проведенного курса профилактической терапии оценивались показатели заболеваемости, а также динамика групп здоровья у обследованных детей.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ STATISTICA 6.0 (Released, StatSoft, 2001).
Результаты и их обсуждение
Среди всех обследованных детей 77,3% имели хроническую патологию лимфоглоточного эпителиального кольца, из них 37,6% страдали хроническим тонзиллитом, у 23,8% выявлена гипертрофия аденоидов, у 17,8% — гипертрофия небных миндалин, у 14,8% — сочетание гипертрофии аденоидов и небных миндалин.
Выявлено, что 28,5% обследованных детей имели III группу здоровья, 71,5% — II группу здоровья. Дети с патологией лимфоглоточного кольца имели отягощающие факторы со стороны генеалогического анамнеза — 62,5% родителей страдали различными формами соматической и эндокринной патологии, среди них 15,2% — заболеваниями органов дыхания. 52% родителей курили; пассивными курильщиками являлись 12% детей (у них курили оба родителя); это способствовало развитию гиперреактивности бронхов, и, как следствие, формированию патологии дыхательных путей.
Нами выявлен высокий процент детей, имевших отягощающие факторы в анте- и перинатальном анамнезе. Почти треть детей в наблюдаемых группах (29,7%) родились от женщин, чей возраст на момент родов входил в группу высокого риска по формированию акушерской патологии: младше 20 лет и старше 30 лет; однако антенатальная патология встречалась гораздо чаще — 77,7% детей изучаемой группы рождены от неблагоприятно протекавшей беременности: 17,1% матерей перенесли во время беременности острое респираторное заболевание, у 21,2% отмечалась угроза выкидыша; от несвоевременных родов родились 12,6% детей. Среди изучаемой группы 56,6% детей при рождении имели асфиксию различной степени тяжести, причем у детей, имевших впоследствии III группу здоровья, чаще встречались среднетяжелые и тяжелые формы.
Каждый четвертый ребенок с рождения находился на искусственном вскармливании. Нами выявлено, что чем менее продолжительным был период грудного вскармливания, тем чаще в дальнейшем респираторная патология протекала в среднетяжелой и тяжелой формах (г = -0,55; р < 0,05).
Из всех обследованных детей с патологией лимфо-глоточного эпителиального кольца только каждый четвертый не имел на первом году жизни ни одного эпизода респираторных заболеваний; 25% детей в возрасте 1 года считались часто болеющими, т.к. перенесли уже четыре респираторных заболевания. В дальнейшем каждый ребенок обследуемой группы переносил в среднем от 5 до 8 эпизодов респираторных заболеваний в год, среди них 23% детей страдали респираторными аллергозами: бронхитами (простыми и обструктивными в равной степени), ларингитами, трахеитами. У всех детей с хроническим тонзиллитом при фарингоскопии отмечено не менее
трех его местных признаков: разрыхлнность тканей небных миндалин, бугристость их поверхности, казе-озные пробки в лакунах, симптомы Гизе, Зака, Преображенского, сращение небных дужек с небными миндалинами. Увеличение регионарных лимфоузлов выявлено у 56,3% детей.
Частые эпизоды респираторных заболеваний у наблюдаемой группы детей диктовали необходимость назначения антибактериальной терапии (в 66% случаев), что, в свою очередь, затрудняло формирование адекватного иммунного ответа на действие инфекционного фактора, приводило к развитию дисбактери-оза, способствовало сенсибилизации организма.
Вышеизложенное отражалось на типе адаптационной реакции организма и увеличении доли патологических реакций адаптации — стресса и переактивации. Наиболее физиологичными для детского организма являются реакции спокойной и повышенной активации, которые выявлены лишь у 46% обследованных детей. Из них 91% детей имели напряженные адаптационные реакции, т.е. реакции, развивающиеся на низких уровнях реактивности. По нашему мнению, у детей с патологией лимфоглоточного кольца напряженные реакции адаптации могут сформироваться в ответ на частое и длительное воздействие инфекционного агента (вирусы, бактерии и т. д.), пролонгируют течение заболевания, способствуют хронизации воспалительного процесса. Реакции адаптации, развивающиеся на низких уровнях реактивности, свидетельствуют о рассогласовании, де-синхронизации между подсистемами организма и сопровождаются снижением уровня глюкокортикоидов.
При оценке исходного уровня физического здоровья у детей с патологией лимфоглоточного кольца качество выносливости, силы и быстроты, в сравнении с нормативными показателями по КфТ, были оценены как «плохие». Однако нами выявлено, что дети, получавшие ранее курсы профилактической терапии с использованием гомеопатических лекарственных средств (1 группа), имели более высокие показатели, чем дети, получавшие общепринятые профилактические курсы. Показатель качества выносливости (задержка дыхания) в 1 группе был в 1,4 раза выше по сравнению с таковым в других группах. Возможно, такой результат обусловлен тем, что в 1 группе больший процент детей имел сопутствующий диагноз: бронхиальная астма и рецидивирующий обструктивный бронхит (14,2%). Это, в свою очередь, обуславливает хорошую адаптацию этих детей в условиях гипоксии, следовательно, более высокие показатели. Отмечено, что при увеличении кратности респираторных заболеваний и частоты тяжелых форм показатели уровня физического здоровья изменялись в сторону более низких значений.
Полученные данные могут указывать на снижение местных факторов защиты и подтверждаются результатами исследования секреторного иммуноглобулина А (э1дА) в копрофильтратах. Наши исследования показали, что показатели частоты заболеваемости тесно сопряжены с дисбиотическими нарушениями в кишечнике — 92—94% часто болеющих детей имели дис-бактериоз кишечника. Поэтому уровень з1дА в копро-фильтратах может служить интегральным показателем резистентности организма к инфекционным возбудителям. В изучаемой группе у 61,9% детей по-
казатели в1дА находились ниже нормальных значений. При этом низкий уровень з1дА достоверно чаще встречался у детей со сниженными показателями физического здоровья (г = 0,69; р < 0,01).
Показатели в1дА в копрофильтратах сочетались с изменениями уровня иммуноглобулинов класса М, С, А в крови и слюне: у всех обследованных детей до проведения профилактической терапии их значения были повышены (таблица 1).
После курсов профилактической терапии при динамическом исследовании крови детей 1 и 2 групп не обнаружено ни у одного ребенка реакции переактивации или стресса. В 3 группе существенной динамики показателей уровня реактивности выявлено не было.
При проведении динамического обследования у группы детей, получивших профилактические курсы комплексных гомеопатических и антигомотоксиче-ских препаратов, выявлено уменьшение количества напряженных реакций адаптации почти в 1,5 раза (их процент составил 50,9%); количество гармоничных реакций увеличилось в 2 раза. В то время как в группе сравнения процент детей с напряженными реакциями уменьшился незначительно и составил 67,5%; количество гармоничных реакций увеличилось лишь в 1,3 раза.
Сравнительный анализ сочетания типа адаптационной реакции с уровнем реактивности показал, что после профилактической терапии в 1 группе реакции спокойной и повышенной активации без элементов напряжения (такое сочетание является нормой для детей) встречались в 2,5 раза чаще, чем в группе сравнения. Полученные данные совпадали с оценкой физического здоровья детей обследуемых групп: после проведения профилактической терапии отдельные показатели КфТ изменились в сторону более высоких значений только у детей 1 группы и были оценены как «удовлетворительные». При динамическом исследовании процент прироста положительной динамики показателей КфТ выявлен у детей всех групп. Однако в 1 группе он составил 37,1%, в то время как в группе сравнения не превышал 15%.
У детей 1 и 2 групп, получавших профилактические курсы гомеопатической и антигомотоксической терапии, была устранена дисиммуноглобулинемия — нормализовался уровень 1дС крови и слюны; уровень 1дМ крови приблизился к верхней границе нормы (таблица 1).
Аналогичная тенденция отмечена и в динамике показателей з1дА: после профилактической терапии в пределах нормы регистрировались 28,6% его значений; нормализация уровня в1д А коррелировала со снижением частоты респираторных заболеваний и уменьшением кратности приема антибактериальной терапии (г = -0,59; р < 0,05 и г = -0,44; р < 0,05 соответственно), ниже нормы оставались показатели у 7,6% детей, что в 1,3 раза меньше первоначальных значений.
Положительная динамика показателей иммуног-раммы коррелирует с результатами объективного осмотра и анализа субъективных симптомов: у детей 1 и 2 групп жалобы астеновегетативного характера (нарушение сна, утомляемость, снижение аппетита) были купированы на 90%, у 6% детей отмечена положительная динамика и лишь у 4% наблюдалось отсутствие положительной динамики. Ни в одном случае не было зафиксировано отрицательной динамики. В группе детей, находившихся на стандартной терапии (3 груп-
Таблица 1. Уровень иммуноглобулинов сыворотки крови у детей, получавших антигомотоксическую терапию
Класс иммуноглобулинов Норма (мг/мл) До лечения (мг/мл) После лечения (мг/мл)
IgG 5,97—14,3 18,21 ± 1,5 13,78 ± 1,5*
IgM 0,55—1,53 2,45 ± 0,63 1,56 ± 0,57*
igA 1,12—4,47 3,54 ± 0,2 2,91 ± 0,12*
* р < 0,05
па), купирование патологических симптомов отмечено лишь в 10,2% случаев, у трети детей (32,6%) отмечено отсутствие какой-либо динамики; у четверти наблюдаемых пациентов (26,5%) — отрицательная динамика.
После проведения курса профилактической терапии в
1 группе патологические симптомы купированы в 78,3%, во 2 группе — в 86,2%; отсутствие динамики отмечено лишь у 10,2 и 8,75% детей соответственно. В группе сравнения патологические симптомы купированы лишь в 3,8% случаев; отсутствие динамики выявлено в 83,5% случаев, отрицательная динамика — в 5,1% случаев.
В результате в группах детей, получавших профилактические курсы комплексными гомеопатическими и антигомотоксическими препаратами, улучшились показатели заболеваемости. В 1 группе суммарная продолжительность респираторных заболеваний сократилась в 1,7 раза, длительность одного эпизода респираторного заболевания уменьшилась на 2 дня. У детей
2 группы, получивших курс дренажной и иммуномоду-лирующей терапии, за 6 последующих месяцев не было ни одного случая ангины, 80% детей ни разу не болели респираторными заболеваниями, 20% перенесли ОРЗ 1—2 раза. В 3 группе ангины перенесли 25% детей, 60% болели респираторными заболеваниями 3 и более раз. Соотношение легких форм респираторных заболеваний к среднетяжелым и тяжелым в 1 группе составило 7,8:1, во 2 группе — 8,6 : 1, в группе сравнения (3 группа) — 3 : 1.
Катамнестическое наблюдение за 12 месяцев выявило уменьшение количества детей с III группой здоровья в 1,7 раза (таблица 2), 15,2% детей через 1 год после проведения профилактических курсов терапии комплексными гомеопатическими и антигомотоксиче-скими средствами имели I группу здоровья; до курса профилактической терапии ни у одного ребенка не было I группы здоровья.
Таблица 2. Динамика групп здоровья детей
Группа здоровья До курса профилактической терапии Через 6 мес Через 1 год
III п = 37 (62,7%) п = 27 (45,8%) п = 22 (37,3%)
II п = 22 (37,2%) п = 30 (50,8%) п = 28 (47,4%)
I 0 п = 2 (3,4%) п = 9 (15,2%)
ВСЕГО 59 (100%) 59 (100%) 59 (100%)
Выводы
1. У 77,2% обследованных детей выявлена патология лимфоглоточного эпителиального кольца; из них 37,6% страдали хроническим тонзиллитом, 23,8% имели аденоидные вегетации, 17,8% — увеличение небных миндалин, 14,8% — гипертрофию аденоидов и миндалин.
2. После проведения профилактической терапии с использованием комплексной гомеопатической и ан-тигомотоксических препаратов у детей с патологией лимфоглоточного кольца суммарная продолжительность респираторных заболеваний у них уменьшилась в 1,7 раза, длительность одного респираторного заболевания сократилась на 2 дня, отношение легких форм ОРЗ к среднетяжелым и тяжелым составило 7,8/1 против 3/1 в группе сравнения.
3. Данные лабораторных исследований подтверждают эффективность профилактических курсов с использованием комплексных гомеопатических и антиго-мотоксических препаратов: выявлено уменьшение количества напряженных реакций адаптации почти в 1,5 раза и увеличение гармоничных реакций адаптации в 2 раза. У детей, получавших курсы вышеназванной терапии, была устранена дисиммуноглобулинемия — нормализовался уровень IgG крови и слюны; уровень IgM крови приблизился к верхней границе нормы.
4. Динамическое обследование групп здоровья выявило сокращение количества детей с III группой здоровья в 1,7 раза; 15,2% детей переведены в I группу здоровья.
Полученные данные позволяют рекомендовать комплексные гомеопатические и антигомотоксические препараты для профилактики острых респираторных заболеваний у детей с патологией лимфоглоточного кольца.
Литература:
1. Иммунореабилитация часто и длительно болеющих детей: Учебное пособие / Н. А. Коровина и др. — Ковров: БЭСТ-В, 1996. — 10 с.
2. Стефании Д. В Иммунология и иммунопатология детского возраста: Руководство для врачей / Д. В. Стефании, Ю. В. Вельтищев. — М.: Медицина, 1996. — 384 с.
3. Антигомотоксическое лечение инфекционных заболеваний у детей // Материалы I Российского конгресса педиатров-инфекционистов. Специализированный симпозиум. — М., 2002.
4. Клинико-иммунологическое обоснование применения топического бактериального иммунокорректора ИРС 19 для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей / М. В. Богомильский и др. // Детский доктор. — 2000. — № 5. — С. 4—7.
5. Зубовский Г. А. Антигомотоксическое лечение гриппа / Г. А. Зубовский, О. В. Тарарухина // Биол. мед. — 1998. — № 1. — С. 53—54.
6. Онищенко Г. Г. Контроль и ликвидация инфекционных заболеваний— стратегическое направление здравоохранения // Журнал микробиологии. — 2002. — № 4. — С. 3016.
7. Ильенко Л. И. Проблемы нарушений адаптации в единой системе «мать— новорожденный» и их коррекция: Автор. дисс. ... д.м.н. — М., 1997.
8. Гаркави Л. Х. Сигнальные показатели антистрессорных адаптационных реакций и стресса у детей / Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакина, Т. С. Кузьменко // Педиатрия. — 1998. — № 5. — С. 107—109.
9. Оздоровительный комплекс для детей и методы оценки его эффективности / В. С. Коваленко и др. // Методические рекомендации для врачей-педиатров, реабилитологов и валеологов. — С-Пб., 1994. — 84 с.
10. Новые возможности диагностики и лечения дисбиотических нарушений кишечника у детей / И. Н. Холодова и др. // РМЖ. — 2003. — Т. 11. — № 20.
Альтернативные подходы к проведению профилактики гриппа и ОРЗ
М. А. Гришан, Е. И. Моисеева, С. Г. Сутулова, Т. Н. Сырьева
Управление здравоохранением СВАО,
Российский государственный медицинский университет, Москва
Нами проведена научно-исследовательская работа, показывающая высокую клиническую эффективность комплексных гомеопатических и антигомотоксических препаратов в лечении и профилактики респираторной патологии у детей. В процессе работы было обследовано 2252 ребенка основной группы — дети с частыми респираторными заболеваниями и состоящие под наблюдением в детских городских поликлиниках СВАО города Москвы. Проведенное исследование показало, что использование неспецифических препаратов в педиатрии дает практикующим врачам возможность выбора тактики и методики профилактики и лечения ОРЗ. Одной из наиболее привлекательных особенностей гомеопатии является весьма высокая степень персонификации лекарственной терапии, учет самых тонких особенностей течения заболевания. Проведенное исследование на базе ЛПУ СВАО г. Москвы по использованию антигомотоксических препаратов в схемах терапии и реабилитации детей, страдающих патологией органов дыхания, будет существенным дополнением к имеющимся схемам лечения.
Ключевые слова: профилактика, ОРЗ, грипп, дети, вакцины, вакцинопрофилактика, антигомотоксическая терапия
Наибольшую актуальность проблема острых респираторных заболеваний (ОРЗ) приобретает в педиатрической практике, так как у детей, особенно первых 3—5 лет жизни, высок потенциальный риск развития серьезных осложнений и значительный удельный вес этих инфекций в структуре летальных исходов [1—5].
В настоящее время удельный доля часто болеющих детей первых шести лет жизни составляет 20—65%.
Повторные эпизоды респираторных заболеваний неблагоприятно сказываются на физическом и нервно-психическом развитии ребенка, уровне его функциональной зрелости, способствуют формированию хронической патологии. Массивная лекарственная нагрузка у данной категории детей приводит к изменению реактивности организма и ослаблению процессов, способствующих формированию полноценного иммунного от-
