CC BY
27
Вопросы терапии
ВОЗМОЖНОСТЬ СНИЖЕНИЯ НОСИТЕЛЬСТВА ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ В РОТОГЛОТКЕ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Т. И. Гаращенко, Л. И. Ильенко, М. В. Гаращенко, Н. В. Овечкина, Т. Г. Kau
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, МОРОЗОВСКАЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, МОСКВА
Представлены данные открытого исследования эффективности топического бактериального иммунокорректора Имудо-на в группе часто и длительно болеющих детей с преимущественной патологией лимфоглоточного кольца. Показано положительное влияние Имудона на снижение уровня носительства патогенной микрофлоры в ротоглотке у часто и длительно болеющих детей, что отразилось в снижении заболеваемости.
Ключевые слова: часто и длительно болеющие дети, микрофлора глотки, лечение и профилактика
Часто и длительно болеющие дети (ЧДБД) составляют в разные периоды детства от 12 до 25% [1, 2]. К группе ЧДБД относятся более 60% детей, которые впервые приходят в организованные детские коллективы, причем, заболеваемость ОРЗ у них составляет от 6 и более раз в год. У 67% ЧДБД преимущественно рецидивирующей патологией становятся заболевания ЛОР-органов, при этом патология лимфоглоточного кольца (ЛГК) (аденоидиты, гипертрофия миндалин 2—3 степени, хронический тонзиллит) суммарно составляет более 74,3% [2—4]. Острые заболевания ЛГК у детей до 4-х лет связывают преимущественно с респираторными вирусами и внутриклеточными инфекциями. У детей после 5-ти лет доля бактериальных ангин, сопряженных со Str.pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А), составляет более 50%, что побуждает педиатра назначить природные пенициллины, являющиеся препаратами первого выбора. Однако, в последнее время у детей старше 5-ти лет в более чем 50% случаев эффективность лечения банальной ангины природными и полусинтетическими пенициллинами резко снизилась. Безрезультативная терапия достигает 30%, а персистиро-вание бета-гемолитического стрептококка А в лакунах миндалин после повторных курсов обычных природных пенициллинов достигает 60% [5]. Связано это может быть с тем, что в носоглотке, в глубине лакун миндалин присутствуют H.infíuenzae, Sf.aureus, Br.catharha-Hs, продуцирующие в 44—100% бета-лактамазы. Таким образом, терапия природными пенициллинами менее эффективна и побуждает применять другие классы современных препаратов (ко-амоксиклав, це-фалоспорины 2-го поколения, макролиды).
Такие гетероиммунные заболевания, как ревматизм, гломерулонефрит, инфекционный артрит, приводящие не только к детской инвалидности, связанной с пороками сердца, полиартритом, но в конечном итоге — к летальному исходу, обусловленному почечной или сердечной недостаточностью, сопряжены с абсолютным патогеном микрофлоры глотки, бета-гемолитическим стрептококком группы А (пиогенным). Другие типы бета-гемолитического стрептококка, ве-гетирующие в глотке, также являются опасными для детей, особенно новорожденных и иммунокомпроме-тированных. У них эти микроорганизмы могут вызывать сепсис, менингит, пневмонию с эмпиемой плевры или
синдром токсического шока, а также привести к гибели. По данным статистики, уровень заболеваемости гломерулонефритом не снижается, сохраняется тенденция к нарастанию частоты ревматоидных заболеваний. В группе ЧДБД хроническое носительство бета-гемолитического стрептококка А опасно, так как может способствовать развитию этих заболеваний.
Проблемой рецидивирующих тонзиллитов у детей как дошкольного, так и школьного возраста является бессимптомное носительство бета-гемолитического стрептококка А (чаще у детей с гипертрофией миндалин и, безусловно, у больных с хроническим тонзиллитом (XT)). Заболеваемость XT приходится, в основном, на школьный возраст 8—10 и 14—15 лет. Если учесть, что доля XT у детей составляет, в среднем, 63,3% всей учетной хронической ЛОР-патологии, то все меры, направленные на снижение частоты обострений XT, снизят не только частоту ОРЗ, но и их осложнений. В период с 1999 по 2003 гг. нами был проведен анализ микробиоценоза ротоглотки у 94 детей дошкольных учреждений (возрастная группа 4—6 лет) [1, 6]. При этом было отмечено, что у ЧДБД (31 человек) в 53,3% случаев высевался Sf.aureus, бета-гемолитический стрептококк у 26,7%, грибковая микрофлора (Candida alb.) у 20% детей, энтеробактерии — в 6,7% случаев. При установленном диагнозе XT у детей дошкольного возраста выделялся чаще Sf.aureus (60%), у 13,3% выделили энтеробактерии, у 6,4% — Candida alb., стрептококки различных групп составили 23,4%, но бета-гемолитический стрептококк группы А выделен у 13,4% детей. У практически здоровых детей золотистый стафилококк высевался в трех случаях, а гемолитические стрептококки встречались чаще, чем у больных XT. Обращено внимание, что у всех детей организованных дошкольных коллективов отмечается высокая и средняя степени обсемененности небных миндалин условно-патогенной микрофлорой смешанного характера.
Пристальное внимание к носительству бета-гемолитического стрептококка связано с тем, что в конце XX века, а именно с конца 80-х годов, появилась и нарастает тенденция к распространению стрептококковой инфекции, которая является аналогом таковой прошлых лет по тяжести и частоте осложнений [7]. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой (в результате инспектирования ведущими педиатрами-кардиологами крупных медицинских детских учреждений)
увеличилась в 5—12 раз в 24 штатах США [8, 9]. Примечательно, что заболевали, в основном, дети из семей, где годовой достаток превышал средний по стране (полноценное питание, возможность получения своевременной квалифицированной медицинской помощи). Среди наиболее вероятных причин данной вспышки не последнюю роль сыграл так называемый «врачебный фактор»: педиатры справедливо отметили, что молодые врачи не предполагали возможности циркуляции стрептококка в школьных коллективах. Было показано, что в 1/3 случаев острая ревматическая лихорадка являлась следствием БГСА-тонзиллита, течение которого протекало со стертыми клиническими симптомами (общее состояние пациента удовлетворительное, нормальная или субфебрильная температура тела, небольшое чувство першения в глотке, проходящее через 1—2 дня), когда больные не обращались за медицинской помощью, а проводили лечение самостоятельно, в домашних условиях, без применения антибактериальных препаратов [10]. Кроме того, в конце 1980-х — начале 1990-х годов из ряда стран Западной Европы и США поступали сведения о случаях особо тяжелой инвазивной БГСА-инфекции, которая протекала с гипотензией, полиорганной функциональной недостаточностью и коагулопатией. Впоследствии, сочетание таких симптомов обозначили, как «синдром стрептококкового токсического шока» (streptococcal toxic shock-like syndrome). В 10—20% случаев заболевание ассоциировалось с первичным очагом, локализующимся в лимфоидных структурах носоглотки. При анализе инвазивных БГСА-инфекции в США (1985—1992 гг.) установлено, что кривые заболеваемости острой ревматической лихорадкой и синдромом токсического шока стрептококкового генеза были очень схожими как по времени, так и по амплитуде. До настоящего времени остаются полностью не раскрытыми истинные причины «возрождения» высоковирулентной БГСА-инфекции. Сохраняющаяся высокая частота заболевания, быстрое распространение инфекции, особенно — в организованных дошкольных и школьных коллективах, преимущественное поражение детей в возрасте 5—15 лет, влекущее за собой возможность развития серьезных осложнений, свидетельствуют о том, что проблема БГСА-тонзиллита по-прежнему является актуальной как во врачебном, так и в социальном плане [9]. Поэтому, наряду с качественной антибиотикотерапией острых бактериальных тонзиллитов, антибиотикопрофилактикой детей-носителей бета-гемолитического стрептококка группы А с высоким титром серологических проб к антигенам стрептококка [II], особое значение приобретает направленная топическая вакцинация бактериальными иммунокорректорами.
Повышенное внимание к топическому (местному) применению бактериальных лизатов основных патогенов глотки (Имудон) связано с последними сведениями об особой, чрезвычайной роли структур лимфоглоточ-ного кольца в обеспечении и контроле за мукозаль-ным иммунитетом не только всех дыхательных путей, но и пищевода. Этот контроль построен по принципу обратной связи (В. П. Быкова, 1996—1998) органа с лимфоэпителиальным симбиозом, каковым являются миндалины.
Установлено, что иммунная система слизистых оболочек (ИССО) является особым и самостоятельным компонентом иммунной системы организма человека и отличается от лимфоидной ткани периферических отделов тем, что способствует проникновению в циркуляторное русло различных изотопов антител. В ИССО можно выделить индуктивные зоны (миндалины, аденоиды, лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками верхних дыхательных путей), где антиген или вакцины (Имудон) распознаются, фагоцитируются, презентируются В- и Т-клеткам, и в другие области организма, в которых иммунокомпетент-ные клетки выполняют свои функции (мукозальные эф-фекторные ткани).
Как показали наши исследования, способность быстро и качественно нормализовать систему мукозального иммунитета слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глотки у топических бактериальных лизатов выше, чем у других иммунокорректоров [12, 13].
Цель данного исследования — поиск возможностей снижения носительства патогенных микроорганизмов в ротоглотке у часто и длительно болеющих детей с рецидивирующей хронической инфекцией ЛОР-органов (гиперплазией небных миндалин и хроническим тонзиллитом) с помощью топического бактериального иммунокорректора Имудон.
Пациенты и методы исследования
Обследовалось 90 школьников средней общеобразовательной школы № 1071 Юго-Западного административного округа города Москвы. На базе этой школы проводился анализ различных программ оздоровления открытых организованных детских коллективов (в рамках программы «Образование и здоровье»).
В ходе исследования в динамике оценивался микробиологический спектр глотки, степень обсеменен-ности каждым из микроорганизмов у часто и длительно болеющих детей, обучающихся в начальной школе (7—10 лет), в 5—8 классах (11—14 лет) и старших классах (15—17 лет).
Микробиологические исследования проводились до назначения топического бактериального иммунокоррек-тора Имудон, сразу после 20-дневного курса лечения и через 3 месяца после такового. Анализ выполнен на базе микробиологической лаборатории при МДГКБ.
Результаты и их обсуждение
90 ЧДБД с хронической патологией глотки (гипертрофией небных миндалин 2—3 степени, хроническим тонзиллитом) в качестве профилактического препарата получали Имудон, содержащий лизаты 14 штаммов бактериальных возбудителей, наиболее часто встречающихся при рецидивирующих инфекциях (таблица 1).
Перед началом исследования бета-гемолитические стрептококки выделялись из ротоглотки у каждого пятого (21,1%) часто и длительно болеющего ребенка, причем у 1/3 из них в высокой (4 и 3) степени обсеменения (таблица 2). Абсолютный патоген глотки — пиогенный стрептококк (БГСА) превалировал над другими гемолитическими стрептококками и высевался у 14 из 21 обследуемого, чаще у детей младшего и среднего школьного возраста (у 11 из 14). Высокие степени обсеменения ротоглотки (3 и 4) этим патоге-
Таблица 1. Состав препарата Имудон. Смесь лизатов бактерий, наиболее часто вызывающих воспалительные и инфекционные заболевания слизистой оболочки глотки и полости рта
ном отмечены более чем у 1/3 детей. Золотистый стафилококк обнаружен почти у половины (45,5%) обследованных, при этом, у детей 11—14 лет (22,5%) он встречался наиболее часто. Грибы рода Candida выделены у 40 (44,4%) человек, с преобладанием Candida albicans (у 37 из 40). Причем, у 16 из 40 детей при фарингоскопическом осмотре отмечались клинические проявления фарингомикоза. Одновременно у всех этих детей из глотки выделялись бета-гемолитические стрептококки А и С.
При четкой картине фарингомикоза, сочетание высокопатогенного бета-гемолитического стрептококка с Candida albicans являлось крайне неблагоприятным фактором, тем более, что свыше 3-х штаммов возбудителей выделялось у 73% детей.
Применение препарата Имудон в течение 20 дней (ежедневно по 1 таблетке 4 раза в день), без дополнительных мероприятий, существенно изменили соотноше-
ние микрофлоры в глотке у детей: у 74 (82,2%) пациентов высевался зеленящий стрептококк (до исследования у 68,8%), и у 46 (51,1%) — золотистый стафилококк. Выделение пиогенного бета-гемолитического стрептококка снизилось до 18,8%, при этом патогенные штаммы были только у 9 из 17 детей. Через 3 месяца, эрадикации бета-гемолитических стрептококков удалось добиться у половины детей, а пиогенного — у 6 из 13 школьников. У 6 других пациентов персистенция сохранялась, но только 1—2 степени обсемененности.
После приема Имудона ни у одного из 16 детей с фарингомикозом клинических проявлений заболевания не отмечено. Через 3 месяца после окончания лечения бета-гемолитический стрептококк из глотки выделялся у 13 из 90 (15,5%) детей, но пиогенный стрептококк группы А только у 6 (6,6%) детей. При этом существенно изменилась интенсивность обсемененности ротоглотки этим возбудителем — через 3 месяца только у 17,5% детей (против 32%) гемолитические стрептококки выделены в 4—3 степени, у 50% была отмечена полная эрадикаця, 13,5% детей имели 2—1 степени обсемененности ротоглотки. Полной эрадикации пиогенного стрептококка группы А удалось добиться у 8 из 14 детей, у 4 имелась низкая степень обсемененности этим патогеном, и только у 2 из 13 детей не произошло существенного изменения в степени обсемененности глотки (рисунок 1). У 4 детей, у которых ранее не выделялись пиогенные стрептококки группы А, в течение последующих 3 месяцев безмедикаментозной терапии произошло инфицирование (таблица 3).
На фоне применения Имудона наблюдалось снижение степени обсемененности глотки золотистым стафилококком: у 30% детей отмечена эрадикация к концу вакцинации, а через 3 месяца она достигла 48%, при этом персистенция золотистого стафилококка на уровне 2—1 степени обсемененности составила к концу исследования 29,8%. Таким образом, у 74,8% детей отмечена положительная динамика состояния микробиоценоза глотки относительно этого патогена. Зеленящий стрептококк в начале исследования был выделен у 68,8% детей, к концу курса устойчиво сохранялся достаточно высокий уровень присутствия его в микропопуляции — у
IV—! IV» И [П И
U
№ пациента
О Д° лечения | после 20-дневного курса лечения | через 3 месяца после 20-дневного курса лечения
Рисунок 1. Динамика бактериологической санации носителей 5?г.руодепе$ препаратом Имудон.
Таблица 2. Микрофлора глотки у детей с хроническим тонзиллитом в динамике до и после лечения препаратом Имудон (п = 90)
Возбудитель До лечения Сразу после 20-дневного курса лечения Через 3 месяца после лечения
п % п % п %
1. Б-ГС (А; В; С; G), из них: 21 21,1 17 18,8 13 15,5
Б-ГС(А) Str.pyogenes 14 13,3 9 10,0 6 6,6
Б-ГС(В) Str. agalactiae 3 3,3 2 2,2 3 3,3
Б-ГС (С) Str. equisimilis 2 2,2 4 4,4 2 2,2
Б-ГС (G) 2 2,2 2 2,2 2 2,2
2. St. aureus 41 45,5 46 51,1 37 41,1
3. С. pseudodiph-theriticum 9 10,0 12 13,3 6 6,6
4. St. epidermidis 1 1,1 3 3,3 1 1,1
5. Str. viridans 62 68,8 74 82,2 74 82,2
6. E. faecalis 1 1,1
7. Candida, из них: 40 44,4 51 56,6 53 58,8
Candida albicans 37 41,1 48 53,3 47 52,2
Candida non albicans 3 3,3 3 3,3 6 6,6
С клин. проявлениями фарингомикоза у б-х с кандидозом 16 17,7
8. Плесневые грибы 1 1,1
Монокультура 25 27,7 16 17,7 26 28,8
Два штамма и более 65 72,2 74 82,2 64 71,1
Lactobacillus acidophilis Streptococcus sanguinis
Lactobacillus lactis Staphylococcus aureus
Lactobacillus fermentatum Klebsiella pneumonia
Lactobacillus helveticus Corynebacterium pseudodi phtericum
Streptococcus pyogenes (2 типа)
Streptococcus faecalis Fusiformis fusiformis
Streptococcus faecium Candida albicans
82,2%, что свидетельствует о замещении опасных патогенов глотки, условно-патогенными микроорганизмами. Грибы рода Candida, были выделены на всех этапах обследования, соответственно у 44,4, 56,6 и 58,8% часто и длительно болеющих детей с преимущественной патологией лимфоглоточного кольца. Однако, уже после первого курса лечения, клинические проявления фарингоми-коза, отмеченные ранее у 40% детей, впоследствии не определялись.
Из 90 детей, принимавших Имудон, в период весеннего подъема ОРЗ заболело 6 (6,7%) человек, тогда как в остальном школьном контингенте заболеваемость респираторной инфекцией в этот же период составила 19,3%. Суммарная эффективность применения препарата Имудон представлена в таблице 4.
Таким образом, Имудон устраняет не только клинические проявления дисбиоза ротоглотки у часто и длительно болеющих детей, но и является эффективным профилактическим средством, снижающим заболеваемость ОРЗ в этой группе больных (особенно страдающих хроническим тонзиллофарингитом) в 2,9 раза. Он может использоваться как средство для санации ротоглотки в организованных дошкольных и школьных коллективах при носительстве такого опасного патогена, как бета-гемолитический стрептококк, особенно группы А.
Исследования Т. П. Марковой и Д. Г. Чувирова (2001) показали, что клинический эффект топического применения Имудона у детей с хроническим тонзиллитом выражается в снижении индекса заболеваемости и количества респираторных инфекций в 2 раза, обострений хронического тонзиллофарингита в 3 раза за 3 месяца наблюдения [12].
Имудон может быть рекомендован как средство экстренной профилактики в детских дошкольных и школьных коллективах, так как он способен в короткие сроки повысить как неспецифическую, так и специфическую резистентность слизистых оболочек ротоглотки. Кроме того, этот препарат может быть рекомендован часто и длительно болеющим детям, особенно с хронической патологией лимфоглоточного кольца перед поступлением в школу.
Около 20—25% школьников являются носителями бета-гемолитического стрептококка группы А в весен-не-зимний период, но не нуждаются в проведении им антибактериальной терапии (при отсутствии иммунологических реакций на микроорганизм). Такие дети могут представлять угрозу для других, иммунокомпрометиро-ванных детей, особенно из группы часто и длительно болеющих. Кроме того, антибактериальная эрадикация этого патогена производится при наличии ревматизма у членов семьи, при повторных, частых фарингитах, вне-больничных вспышках ревматизма или гломерулонефри-та, при неблагоприятной эпидобстановке. В этих случаях топическая иммунокоррекция с применением Имудо-на может стать в определенной степени альтернативой антибиотикотерапии при носительстве стрептококка у детей или являться дополнением к ней.
Заключение
Как следует из вышеизложенного, топический бактериальный иммунокорректор Имудон оказывает положительное воздействие на микрофлору ротоглотки уже через 14—20 дней от начала приема,
Таблица 3. Динамика бактериологической санации Sf.auerus препаратом Имудон (n = 67 человек)
Периоды Эрадик- Персис- Колони- Реинфи-
обсле- Возраст ция, тенция, зация, цирова-
дования % % % ние, %
Сразу 7—10 лет 11,9 5,9 10,4 10,4
после 20- 11—14 лет 10,4 11,9 10,4 7,5
дневного >14 лет 7,5 1,5 1,5 10,4
курса Всего 30,0 19,4 22,4 28,3
лечения
Через 7—10 лет 13,4 13,4 4,5 7,5
3-месяца 11—14 лет 17,9 16,4 1,5 4,5
после > 14 лет 16,4 — 2,9 1,5
лечения Всего 48,0 29,8 8,9 13,4
Таблица 4. Динамика бактериологической эффективности применения препарата Имудон (п = 90 человек)
Периоды обследования Возраст Результаты
отличные, % хорошие, % удовлетворите льные, % без изменений, %
Сразу после 20-дневного курса 7—10 лет 4,4 3,3 12,1 11,0
11—14 лет 6,6 3,3 12,1 12,1
> 14 лет 12,1 6,6 14,3 1,1
Всего 23,1 13,2 38,5 24,2
Через 3 месяца после лечения 7—10 лет 4,4 5,5 11,0 9,9
11—14 лет 6,6 6,6 9,9 11,0
> 14 лет 22,0 6,6 3,3 2,2
Всего 33,0 18,7 24,2 23,1
поэтому он может быть использован как для плановой, так и для экстренной профилактики бактериальных респираторных заболеваний у детей. Механизмы действия Имудона реализуются за счет повышения уровня факторов специфической защиты (з1дА во внешних секретах ротоглотки) и неспецифической резистентности (рост содержания лизоцима, опсонинов, активности комплемента, образования пропердина, фагоцитарной активности макрофагов респираторного тракта, индукции производства интерферона). Учитывая все эти факторы, можно утверждать, что этот препарат повышает устойчивость к вирусной инфекции, снижая вероятность развития бактериальных осложнений, сдерживая размножение патогенной микрофлоры на слизистых оболочках респираторного тракта.
Рационально составленная антибактериальная терапия острых тонзиллитов у детей, санирующая эрадика-ционная терапия, направленная на снижение обсеменения глотки облигатной и условно-патогенной микрофлорой, на основе закрепления гигиенических навыков по уходу за полостью носоглогки, в комбинации с применением топических бактериальных иммунокор-ректоров со свойствами вакцин, таких как Имудон, позволяет надеяться на снижение заболеваний лимфо-глоточного кольца и их осложнений в группе часто и длительно болеющих детей.
Литература:
1. Распространенность патологии лимфоглоточного кольца у детей московского региона D И. Е. Елагина, M. Р. Богомильский, Л. И. Ильенко, T. И. Гаращенко DD M3 Рф. РШУ. — M., 2OO3. — ló с. — Рук. деп. в ЦHMБ MMA им. И. M. Сеченова № Д-27 ?lO от 17.11.O3.
2. Tузанкина И. Я. Часто болеющие дети D И. Я. Tузанкинаí О. A. Синявская. — Екатеринбург, 199З.
3. Часто болеющие дети D В. Ю. Aльбицкийí A. Д. Баранов, И. A. Камаев, M. Л. Огнева. — Нижний Новгород, 2OO3.
?. Гаращенко T. И. ^нзиллярная проблема в педиатрии DD Российская ринология. — 1999. — № 1: 1O—17.
S. Kaplan E. L. The role of the carrier in treatment failures after antibiotic therapy for group А streptococci in the upper respiratory tract D E. L. Kaplan, А. S. Gastanaduy, В. В. Huwe DD L. Lab. Clin. Med. — 19S1. — 9S : З20—З5.
ó. Роль топических бактериальных иммунокорректоров в контроле за патогенами верхних дыхательных путей у часто и длительно болеющих детей D T. И. Гаращенко и др. DD Воп-р. совр. педиатрии. — 2OO3. — ^м 2. — № S: 2S—З?.
7. Белов Б. С. Современные аспекты A-стрептококкового тонзиллита D Б. С. Белов, Т. П. Гришаева. DD Вопросы современной педиатрии. — 2OO3. — ^м 2. — № ?: ?O—?ó.
8. Kavey R. E. Resurgence of acute rheumatic fever / R. E. Kavey, E. L. Kaplan // Pediatrics. — 1989. — 84: 585—6.
9. Kaplan E. L. Global assessment of rheumatic fever and rheumatic heart disease at the close of the century // Circulation. — 1993. — 88: 1964—72.
10. Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever, endocarditis, and Kawasaci Disease of the Cauncil or Cardiovascular Disease in the young of the American Heart Association / A. Dajani et al // Pediatrics. — 1995. — 96: 758—64.
11. Гаращенко Т. И. Антибактериальная терапия ангин у детей / Т. И. Гаращенко, Л. С. Страчунский // Медицинская газета. — 2003. — № 10—11.
12. Маркова Т. П. Клинико-иммунологическое обоснование применения Имудона у длительно и часто болеющих детей. / Т. П. Маркова, Д. Г. Чувиров // Детский доктор. — 2001. — № 1: 7.
13. Клинико-иммунологическое обоснование применения топического бактериального иммунокорректора ИРС19 в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей / М. Р. Богомильский и др. // Детский доктор. — 2000. — 5: 4—7.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА «ИМБИО» АЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
В. Ф. Учайкин, Г. В. Выставкина, Л. Н. Оксамитная, А. Е. Анджель, Ю. В. Романова, О. В. Костюченко, Н. А. Гришина, О. С. Куликова, В. В. Евграфова
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, МОРОЗОВСКАЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, МОСКВА
Показана полная безопасность и высокая эффективность препарата иммуноглобулина нормального человека для внутривенного введения «ИмБио», (г. Нижний Новгород) у 18 детей с тяжелыми формами инфекционной патологии: в возрасте до 1 года — 12 детей, от 1 года до 3 лет — 4, от 4 лет до 10 лет — 2 ребенка.
Установлено, что включение иммуноглобулина в комплексную терапию больных с тяжелой инфекционной патологией приводит к уменьшению клинико-лабораторных проявлений заболевания, снижает риск неблагоприятного исхода. Ключевые слова: внутривенные иммуноглобулины, дети, тяжелая инфекционная патология, безопасность.
Отечественный иммуноглобулин «ИмБио» для внутривенного введения представляет собой очищенный 1дС. Препарат содержит широкий спектр антител, присутствующих в крови более чем 2000 доноров. Активными компонентами препарата являются оп-сонизирующие и нейтрализирующие антитела против бактерий, вирусов и других возбудителей. Иммуноглобулин «ИмБио» не содержит примесей других белков. В нем не обнаружено гипотензивных веществ типа активатора прекалликреина и специфически агрегированных молекул, обладающих спонтанной антикомплементарной активностью; не содержит изоагглютини-нов. В качестве стабилизаторов используется глюкоза и глицин. Концентрация белка в готовой форме составляет 5,0 + 0,5%.
Иммуноглобулин «ИмБио» для внутривенного введения является концентратом антител популяции доноров, из плазмы крови которых получен препарат. Состав антител в препарате обусловлен, прежде всего, иммуностимуляцией патогенами, вакцинацией и дру-
гими агентами окружающей среды. В таблице 1 приведены данные по содержанию некоторых антител в иммуноглобулине «ИмБио».
Иммуноглобулины класса 1дС являются важнейшими факторами гуморального иммунитета. 1дС является одним из немногих плазменных белков с уникальной полифункциональной структурой. Установлено, что в молекуле имеется несколько функционально активных участков: два, связывающих антиген, по одному, взаимодействующих с комплементом классическим и альтернативным путем, а также участки для соединения с рецепторами клеток, ответственными за катаболизм и прохождение через биологические мембраны. При специфическом связывании антителами антигенных детерминант микроорганизмов происходит активация антител, что, в свою очередь, приводит к формированию мембраноатакующего комплекса комплемента. Действие на мембрану бактерий этого комплекса способствует освобождению содержимого клетки и ее гибели. К активированному антителами и комплементом
