CC BY
21
107-109
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
столическим объемом ЛЖ (г=-0,5; р<0,005) и с толщиной межжелудочковой перегородки (МжП) — г=-0,36; р<0,05, а также с уровнем систолического АД (г=-0,29; р<0,05) и диа-столического АД (г=-0,38; р<0,005) в ночные часы по данным СМАД.
Заключение. Чем выше амплитуда вазомоций тонус формирующих механизмов (ниже тонус) резистивных прекапилляр-ных артериол кожи пальца кисти, тем меньше размеры камер сердца, толщина миокарда и ниже уровень АД в ночные часы
107 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИКРОСОСУДОВ КОЖИ У МУЖЧИН С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
С НИЗКИМ И УМЕРЕННЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ
КОРОЛЕВ А. И, ДАДАЕВА В. А., ФЕДОРОВИЧ А. А., ГОРШКОВ А. Ю, ВАСИЛЬЕВ Д. К., ДЖИОЕВА О. Н, МИХАЙЛОВА М. А, ДРАЛКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить функциональное состояние микрососудистого русла кожи у лиц мужского пола с впервые выявленной артериальной гипертензией (АГ) с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском .
Материал и методы. В исследование включен 161 мужчина в возрасте от 30 до 60 лет — 45 [39; 52], которые на момент исследования не предъявляли никаких жалоб Испытуемым выполняли лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) на левых предплечье и среднем пальце кисти с констрикторны-ми и дилататорными функциональными пробами, фотоплетизмографию (ФПГ) на указательном пальце левой кисти, СМАД По уровню артериального давления (АД) по данным СМАД испытуемые были разделены на две группы 1 группа — 101 мужчина с АГ (среднесуточное АД >130/80 мм рт. ст. ), 2 группа — 60 мужчин с нормальным уровнем АД •
Результаты. По данным ЛДФ различий в функциональном состоянии микрососудов кожи предплечья не выявлено . У лиц с АГ в коже пальца по данным ЛДФ отмечено повышение уровня перфузии с 18,24 до 19,44 пф . ед . (р<0,05) и снижение перфузионного вклада эндотелиальных (Аэ/М) и миогенных (Ам/М) вазомоций с 5,37% до 4,06% (р<0,05) и 3,09% до 2,96% (р<0,05), соответственно, а по данным ФПГ — увеличение индекса жесткости (81) с 7,4 до 7,7 м/сек (р<0,05), индекса отражения с 31,4% до 38,3% (р<0,05) и индекса аугментации (А1р75) с -4,5 до 5,6 (р<0,00005) . Отмечена отрицательная корреляция между Ам и А1р75 (г=-0,21; р<0,05), Ам и 81 (г=-0,2; р<0,05) и Ам/М с А1р75 (г=-0,21; р<0,05) . При функциональных пробах различий не выявлено
Заключение. На начальных стадиях АГ у мужчин отмечается снижение перфузионной эффективности эндотелиального и миогенного механизмов модуляции микрокровотока, что может являться ключевым моментом в развитии нарушений тканевого гомеостаза Выявление данных изменений только в области пальца обусловливает необходимость проведения исследования в различных сосудистых областях Увеличение сосудистой жесткости может быть обусловлено повышенным тонусом гладкомышечных клеток на уровне резистивных микрососудов
108 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19 В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
КАЛИНИН И. В, КАБАКОВА Т. И.
ФКУЗ МСЧ-23 ФСИН России, Краснодар, Россия; ПМФИ-филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорск, Россия
Цель. Провести анализ ассортимента лекарственных препаратов (ЛП), поставляемых через центральную аптеку ме-
дико-санитарной части (МСЧ) для лекарственной помощи пациентам, страдающим СОУГО-19 и содержащимся в пенитенциарных учреждениях
Материал и методы. Данные о лекарственном обеспечении пациентов, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) и страдающих новой коро-навирусной инфекцией (НКИ) получены с использованием методов непосредственного наблюдения, документального анализа, группировки показателей, сравнения, логического и системного анализа Исследования проведены в течение 2020-2021 гг. на базе региональной медико-санитарной части ФСИН России
Результаты. Выявлено, что для лечения СОУТО-19 в УИС региона используются . 5 МНН ЛП для лечения НКИ у взрослых фавипиравир, гидроксихлорохин, азитромицин, реком-бинантный ИФН-а, умифеновир; 3 МНН ЛП для упреждающей противовоспалительной терапии НКИ . метилпред-низолон, дексаметазон, гидрокортизон; 1 МНН из списка пероральных антикоагулянтов прямого действия риварокса-бан; 1 МНН ЛП гепарина эноксапарин натрия; 3 МНН для медикаментозной профилактики НКИ . рекомбинантный ИФН-а, умифеновир, гидроксихлорохин . Все ЛП поступают централизованно и/ или в рамках госзакупок и имеются в достаточном количестве
Заключение. Чрезвычайные условия оказания лекарственной помощи пациентам, инфицированным СОУТО-19, подтвердили целесообразность функционирования центральной аптеки региональной МСЧ, при соблюдении высокого качества работы
109 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
КАНАЕВА Т. В., ГРАШКИНА М. В, КАРОЛИН. А. ФГБОУ ВО СГМУ им В И Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Оценка частоты и характера назначения антибактериальных препаратов пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (СОУТО-19) на амбулаторном этапе
Материал и методы. Проанкетировано 104 пациента с подтвержденным СОУТО19 на базе одной из поликлиник г. Саратова . Опрошено 46 мужчин и 58 женщин, средний возраст 56±3,5 лет. Среди сопутствующей патологии наиболее часто встречались артериальная гипертензия — у 54 (52%) пациентов; ожирение — у 58 больных (56%); сахарный диабет 2 типа и хроническая болезнь почек — у 16 (15,3%) лиц. Реже наблюдались другие болезни фибрилляция предсердий (ФП) — у 7 пациентов (6%), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) — по 6 случаев (по 5,7%)
Результаты. Большинство пациентов обратились на 6-7 сутки от начала заболевания Наиболее частыми жалобами пациентов на момент обращения были слабость/недомогание — 104 (100%); нарушения обоняния — 65 (62,5%); боль/ чувство сдавления в груди — 48 (46,1%); сухой кашель — 46 (44,2%); боль в горле — 20 (19,2%); кашель с мокротой — 17 (16,3%) . До обращения за медицинской помощью антибактериальные препараты (АБП) самостоятельно начали принимать 87 (83,6%) больных, а 44 пациента принимали 2 и более антибиотика После посещения врача АБП были дополнительно назначены 6 пациентам, ранее их не получавших . Всего пациентов, получавших АБП, достигло 90% . Необходимо отметить, что назначение АБП терапевтами основывалось не на клинико-лабораторных данных, а на самом факте заболевания коронавирусной инфекцией и страхом оставить пациента без назначений Чаще всего использовались препараты из групп защищенных аминопенициллинов (17 пациентов), макролидов (49 пациентов), респираторных фторхинолонов (27 пациентов) и цефалоспоринов (31 пациент) Причем препараты из последней группы чаще всего назначались паренте-
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(^):1-118. doi:10.15829/1728-8800-2021-1S
39
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
110-112
рально . Комбинации двух, а иногда и трех АБП применялись у 46 больных. При этом гнойной мокроты не было ни у одного больного, повышения прокальцитонина также не было, лейкоцитоз наблюдался 25% случаев .
Заключение. Несмотря на отсутствие показаний к назначению АБ терапии, на амбулаторном этапе более 90% больных получают АБП для лечения COVID-19 . Абсолютное большинство пациентов занимаются самолечением и начинают принимать препараты до визита к врачу. Исходя из этого, не стоит ставить под сомнение тот факт, что сложившая ситуация с неоправданным назначением антибактериальных препаратов будет способствовать значительному росту антимикробной резистентности и иметь серьёзные неблагоприятные последствия в будущем .
110 ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
КАНАЕВА Т. В, КАРОЛИН. А.
ФГБОУ ВО СГМУ им . В . И . Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Своевременная постановка диагноза системного заболевания на основании выделения резистентного к терапии бронхообструктивного синдрома и его верная этиологическая расшифровка в результате взаимодействия врачей различных специальностей в многопрофильном лечебном учреждении г. Саратов .
Материал и методы. Пациентка 29 лет обратилась в пульмонологическое отделение Областной клинической больницы г Саратова с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой светлого цвета в небольшом количестве, сопровождающийся "свистами" в груди, с кратковременным положительным эффектом после ингаляций сальбутамола, симбикорта; одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке; заложенность носа Из анамнеза считает себя больной в течение года, когда впервые отметила появление приступов кашля с трудноот-деляемой мокротой светлого цвета в небольшом количестве, экспираторной одышки до 4-5 раз в сутки . Лечилась самостоятельно антибактериальными препаратами, муколитиками без эффекта Анамнез жизни отягощенная наследственность по бронхиальной астме (у мамы) .
Результаты. SaO2 98% . В ОАК выявлена выраженная эо-зинофилия=12%. Данные КТ ОГК . очаговые инфильтра-тивные поражения верхней доли S6 правого легкого (эози-нофильная пневмония) Рентгенография придаточных пазух носа 2-х сторонний полипозный гайморит в фазу набухания слизистой . ЭхоКГ Лёгочная гипертензия 1 степени (СДЛА 42 мм рт ст ) На основании данных обследований у пациентки проводился дифференциально-диагностический поиск между тяжелой бронхиальной астмой, легочным аспергилле-зом, осложнениями инфекционного (вирусно-бактериально-го) процесса, системным васкулитом, глистной инвазией . Для исключения системной патологии назначена консультация ревматолога, проведено дообследование . ANCA-Screen . отр . ANA-Screen. отр . IgE к асспергиллус отрицательны . Учитывая наличие бронхиальной астмы, стойкой эозинофилии, полипов, летучих инфильтратов в лёгких был выставлен диагноз Осн . Синдром Чарга-Стросса (Бронхиальная астма, впервые выявленная, в стадии обострения . Хронический полипозный гайморит в стадии обострения) Назначена терапия предни-золон 40 мг/сут, симбикорт турбухалер 2 инг/2 раза в сутки . Спустя 18 месяцев . эозинофилия крови 0%, контроль симптомов БА, терапия поддерживающей дозой преднизолона (10 мг/сут), использование ингалятора по потребности .
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует, что малоспецифичные симптомы заболевания и редкость патологии создают дополнительные трудности в диагностике синдрома Чарга-Стросса . Данные литерату-
ры свидетельствуют о том, что в большинстве случаев диагноз системный эозинофильный васкулит устанавливается на поздних стадиях заболевания при развитии осложнений В среднем, от момента начала заболевания до поставки диагноза проходит 10-15 лет (в нашем случае — год) .
111 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
КАРНИЦКАЯ О. Д., ШИЛОВА Л. Н.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, Волгоград, Россия
Цель. Определить особенности течения внебольничной пневмонии (ВП) в зависимости от выраженности метаболических нарушений
Материал и методы. Ретроспективно было проанализировано 100 историй болезней пациентов страдающие ВП, не имевшие в анамнезе сахарного диабете 2 типа . У больных оценивались объективные данные, лабораторные и инструментальные методы исследования, использующиеся для верификации диагнозов
Результаты. При госпитализации у всех пациентов страдающие ВП отмечался средний ИМТ — 25,8±4,9 кг/м2 . У больных с двухсторонней полисегментарной пневмонией (19 человек) отмечался ИМТ — 27,5±3,7 кг/м2. Пациенты имеющие признаки правосторонней полисегментарной пневмонией (50 человек) ИМТ — 24,7±5,1 кг/м2, с левосторонней пневмонией — 26,8±4,8 кг/м2 . У больных с диагностированной ВП уровень глюкозы составлял — 6,8±1,6 ммоль/л . Из них с двухсторонней полисегментарной пневмонией — 8,5±1,6 ммоль/л, у пациентов с правосторонней пневмонией — 7,02±1,6 ммоль/л, с левосторонней ВП — 6,49± 1,9 ммоль/л
Заключение. Пациенты страдающие ВП — находились в референтных значениях ИМТ (25,8±4,9 кг/м2) . У всех больных с ВП определяется гипергликемия, что является дополнительным неблагоприятным фактором для пациентов . При более тяжелой форме ВП (двухсторонние поражение) выявлен достоверно более высокий уровень гликемии — 8,5±1,6 ммоль/л Таким образом, возникновение пневмонии оказывает выраженные метаболические расстройства, способствуя более тяжелому течению ВП
112 ПОЛИМОРФИЗМ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КАСАЕВА Э. А., МАММАЕВ С. Н.
ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России, Махачкала, Россия
Цель. Изучение влияния полиморфизма генов системы РААС на формирование хронической сердечной недостаточности
Материал и методы. Исследование были включены 103 пациента с ХСН 2-3 ФК по NYNA, ишемической этиологии, находящиеся на стационарном лечении Контрольную группу составили 36 практически здоровых лиц . Согласно поставленным задачам, все больные основной группы страдали ХСН ишемической этиологии . У 47 (45,6%) регистрировалась ХСН 2 ФК, у 56 (54,4%) — ХСН 3 ФК . Длительность ИБС составила 7 [5; 9] лет, длительность ХСН — 5 [3; 7] лет. Уровень предсердного натрийуретического гормона у всех пациентов превышал 77 пг/мл и составил 83,9 [79,2; 103,1] пг/мл Инфаркт миокарда в анамнезе отмечался у 9 (8,7%) больных, острое нарушение мозгового кровообращения — у 2 (1,9%) . При оценке тяжести ХСН нами использовалась функциональная классификация, предложенная в 1964 году Нью-Йоркской ассоциацией сердца (New York Heart Association — NYHA) . Для объективизации функционального класса (ФК) ХСН был использован тест 6-минутной ходь-
40
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1S):1-118. doi:10.15829/1728-8800-2021-1S
