CC BY
10
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
105-106
Цель. Оценить частоту назначения антиангинальной/ан-тиишемической терапии пациентам, у которых после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) сохранялись типичные клинические проявления стабильной стенокардии .
Материал и методы. В регистр включено 160 больных, обратившихся в поликлинику с 01 марта 2014 по 30 июня 2015 г. после перенесенного ОИМ . На основании результатов врачебного опроса были выявлены пациенты с жалобами на болевой синдром типичной локализации, провоцирующийся физической или эмоциональной нагрузкой, быстро проходящий в покое или после приема нитратов короткого действия Оценена антиишемическая терапия у пациентов с типичной стенокардией напряжения
Результаты. На основании опроса типичные приступы стенокардии были выявлены почти у четверти пациентов (38 пациентов — 23,8%) . По основным показателям, пациенты с типичной стенокардией практически не отличались от остальной группы пациентов за исключением существенно большей доли больных с диагностированной ишемической болезнью сердца до ОИМ (16 (42,1%) и 31 (25,4%), р<0,05) и больных, находившихся под диспансерным наблюдением (9 (23,7%) и 9 (7,4%), р<0,05), соответственно . Почти все пациенты получали бета-адреноблокаторы (97,4%), около трети пациентов получали антагонисты кальция (28,9%) или нитраты пролонгированного действия (34,2%) . В течение первого года после ОИМ препараты второй линии для усиления анти-ангинальной терапии практически не назначались . Согласно международным непатентованным названиям, выбор врачей склонялся к назначению бисопролола, амлодипина и изо-сорбида динитрата . Эффективность назначенной антиан-гинальной терапии была недостаточной, поскольку только у 4-х пациентов (10,5%) отмечалось положительная динамика и полное устранение приступов типичной стенокардии . Плановое чрескожное коронарное вмешательство было выполнено 3 (7,9%) пациентам из группы с типичной стенокардией и 10 (8,2%) пациентам остальной группы (р>0,05), а обострение течения заболевания в виде госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии было зарегистрировано у 9 (23,7%) пациентов из группы с типичной стенокардией и 5 (4,1%) пациентов остальной группы (р<0,001) .
Заключение. В реальной клинической практике лишь небольшая часть пациентов с типичной стенокардией получает медикаментозную терапию, соответствующую данным доказательной медицины, следовательно уникальные возможности антиангинальной (антиишемической) терапии часто остаются нереализованными
105 АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ РЕГИСТР ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА "ПРОФИЛЬ-ИМ". ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ТЕРАПИИ ПО НАЛИЧИЮ ЛЬГОТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ КАЛАЙДЖЯН Е. П., СИЧИНАВА Д. П., МАРЦЕВИЧ С. Ю, КУТИШЕНКО Н. П.
ГБУЗ "ГП № 9 ДЗМ г. Москвы", Москва, Россия; ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. У пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и наблюдающихся в амбулаторно-поликлиниче-ском звене здравоохранения (регистр ПРОФИЛЬ-ИМ), оценить влияние льготного обеспечения на качество сердечнососудистой терапии на этапах первого обращения пациента в поликлинику после референсного ОИМ, через 6 месяцев и 1 год наблюдения
Материал и методы. В регистр включено 160 человек: 106 (66,2%) мужчин и 54 (33,8%) женщины, средний возраст пациентов 70,4±10,8 (от 39 до 87) лет, выписанных из стационаров г. Москвы с диагнозом ОИМ за период с 01 марта 2014г. по 30 июня 2015г. и обратившихся в городскую поликлинику № 9 г. Москвы или ее филиалы для амбулаторного наблюде-
ния . Информация получена на основании медицинской документации поликлиники и данных осмотра пациентов/опроса по телефону, проводившихся каждые 2 мес . Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 20 .
Результаты. Льготные препараты на всех этапах наблюдения получали около половины пациентов, с тенденцией к снижению с 52,5% до 41,5% к 12 месяцам лечения . Основными причинами, по которым пациенты не получали положенные для них льготные препараты, были или просто отказ самого пациента или различные организационные причины, связанные с оформлением и получением таких льгот На всех этапах наблюдения по способу приобретения препаратов ацетилсалициловой кислоты значимых различий между группами пациентов не было . Применение второго антиагре-ганта в составе двойной антиагрегантной терапии имело закономерное снижение к концу первого года лечения, но его назначение чаще регистрировалось в группе пациентов с льготным обеспечением (41% vs 24,4%, p<0,05, соответственно) . Не было выявлено существенных различий между частотой назначения таких препаратов, как антикоагулянты, ингибиторы РААС, бета-блокаторы, диуретики, статины в обеих группах пациентов на всех этапах наблюдения Антагонисты кальция и нитраты чаще получали пациенты из группы льготного обеспечения (36,2% vs 19,7%, p<0,05 и 24,6% vs 11,6%, p<0,05, соответственно) . Обращает внимание тот факт, что данная тенденция была отмечена после 6 месяцев наблюдения, что, скорее всего, связано с усилением антиангинальной терапии Заключение. Таким образом, на амбулаторно-поликли-ническом этапе наблюдения пациентов, перенесших ОИМ, выявлена достаточно большая доля пациентов, отказавшаяся от получения лекарственных препаратов на условиях льготного обеспечения, при этом количество таких пациентов увеличилось к концу первого года наблюдения . У пациентов, получавших препараты согласно льготному обеспечению, продемонстрировано удовлетворительное качество терапии Можно сделать вывод, что условия реализации льготного обеспечения лекарственными препаратами для пациентов, перенесших ОИМ, на этапе первого года наблюдения требуют определенного усовершенствования
106 ВЗАИМОСВЯЗЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТОНУС ФОРМИРУЮЩИХ МЕХАНИЗМОВ РЕЗИСТИВНЫХ АРТЕРИОЛ КОЖИ ПАЛЬЦА КИСТИ С ПАРАМЕТРАМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У МУЖЧИН С НОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КОРОЛЕВ А. И., ДАДАЕВА В. А., ФЕДОРОВИЧ А. А., ГОРШКОВ А. Ю, АКАШЕВА Д. X, ДЖИОЕВА О. Н, ОМЕЛЬЯНЕНКО К. В., МИХАЙЛОВА М. А., ДРАЛКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить взаимосвязь функционального состояния тонус формирующих механизмов резистивных прекапилляр-ных артериол кожи пальца кисти по данным лазерной доп-плеровской флоуметрии (ЛДФ) с параметрами центральной гемодинамики у мужчин с нормальным уровнем артериального давления (АД)
Материал и методы. В исследование включено 60 мужчин в возрасте от 30 до 60 лет — 42,5 [37,5; 49], которые на момент исследования не предъявляли никаких жалоб и имели среднесуточное АД <130/80 мм рт. ст. по данным СМАД . Испытуемым выполняли ЛДФ на среднем пальце левой кисти, эхокардиографию и СМАД на левой руке
Результаты. Конечный диастолический объем ЛЖ отрицательно взаимосвязан с амплитудой эндотелиальных вазо-моций (Аэ) — г=-0,39; p<0,05 и с амплитудой нейрогенных вазомоций (Ан) — г=-0,45; p<0,01. Амплитуда миогенных ва-зомоций (Ам) отрицательно взаимосвязана с конечным си-
38
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1S):1-118. doi:10.15829/1728-8800-2021-1S
107-109
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
столическим объемом ЛЖ (г=-0,5; р<0,005) и с толщиной межжелудочковой перегородки (МжП) — г=-0,36; р<0,05, а также с уровнем систолического АД (г=-0,29; р<0,05) и диа-столического АД (г=-0,38; р<0,005) в ночные часы по данным СМАД.
Заключение. Чем выше амплитуда вазомоций тонус формирующих механизмов (ниже тонус) резистивных прекапилляр-ных артериол кожи пальца кисти, тем меньше размеры камер сердца, толщина миокарда и ниже уровень АД в ночные часы
107 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИКРОСОСУДОВ КОЖИ У МУЖЧИН С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
С НИЗКИМ И УМЕРЕННЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ
КОРОЛЕВ А. И, ДАДАЕВА В. А., ФЕДОРОВИЧ А. А., ГОРШКОВ А. Ю, ВАСИЛЬЕВ Д. К., ДЖИОЕВА О. Н, МИХАЙЛОВА М. А, ДРАЛКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить функциональное состояние микрососудистого русла кожи у лиц мужского пола с впервые выявленной артериальной гипертензией (АГ) с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском .
Материал и методы. В исследование включен 161 мужчина в возрасте от 30 до 60 лет — 45 [39; 52], которые на момент исследования не предъявляли никаких жалоб Испытуемым выполняли лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) на левых предплечье и среднем пальце кисти с констрикторны-ми и дилататорными функциональными пробами, фотоплетизмографию (ФПГ) на указательном пальце левой кисти, СМАД По уровню артериального давления (АД) по данным СМАД испытуемые были разделены на две группы 1 группа — 101 мужчина с АГ (среднесуточное АД >130/80 мм рт. ст. ), 2 группа — 60 мужчин с нормальным уровнем АД •
Результаты. По данным ЛДФ различий в функциональном состоянии микрососудов кожи предплечья не выявлено . У лиц с АГ в коже пальца по данным ЛДФ отмечено повышение уровня перфузии с 18,24 до 19,44 пф . ед . (р<0,05) и снижение перфузионного вклада эндотелиальных (Аэ/М) и миогенных (Ам/М) вазомоций с 5,37% до 4,06% (р<0,05) и 3,09% до 2,96% (р<0,05), соответственно, а по данным ФПГ — увеличение индекса жесткости (81) с 7,4 до 7,7 м/сек (р<0,05), индекса отражения с 31,4% до 38,3% (р<0,05) и индекса аугментации (А1р75) с -4,5 до 5,6 (р<0,00005) . Отмечена отрицательная корреляция между Ам и А1р75 (г=-0,21; р<0,05), Ам и 81 (г=-0,2; р<0,05) и Ам/М с А1р75 (г=-0,21; р<0,05) . При функциональных пробах различий не выявлено
Заключение. На начальных стадиях АГ у мужчин отмечается снижение перфузионной эффективности эндотелиального и миогенного механизмов модуляции микрокровотока, что может являться ключевым моментом в развитии нарушений тканевого гомеостаза Выявление данных изменений только в области пальца обусловливает необходимость проведения исследования в различных сосудистых областях Увеличение сосудистой жесткости может быть обусловлено повышенным тонусом гладкомышечных клеток на уровне резистивных микрососудов
108 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19 В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
КАЛИНИН И. В, КАБАКОВА Т. И.
ФКУЗ МСЧ-23 ФСИН России, Краснодар, Россия; ПМФИ-филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорск, Россия
Цель. Провести анализ ассортимента лекарственных препаратов (ЛП), поставляемых через центральную аптеку ме-
дико-санитарной части (МСЧ) для лекарственной помощи пациентам, страдающим СОУГО-19 и содержащимся в пенитенциарных учреждениях
Материал и методы. Данные о лекарственном обеспечении пациентов, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) и страдающих новой коро-навирусной инфекцией (НКИ) получены с использованием методов непосредственного наблюдения, документального анализа, группировки показателей, сравнения, логического и системного анализа Исследования проведены в течение 2020-2021 гг. на базе региональной медико-санитарной части ФСИН России
Результаты. Выявлено, что для лечения СОУТО-19 в УИС региона используются . 5 МНН ЛП для лечения НКИ у взрослых фавипиравир, гидроксихлорохин, азитромицин, реком-бинантный ИФН-а, умифеновир; 3 МНН ЛП для упреждающей противовоспалительной терапии НКИ . метилпред-низолон, дексаметазон, гидрокортизон; 1 МНН из списка пероральных антикоагулянтов прямого действия риварокса-бан; 1 МНН ЛП гепарина эноксапарин натрия; 3 МНН для медикаментозной профилактики НКИ . рекомбинантный ИФН-а, умифеновир, гидроксихлорохин . Все ЛП поступают централизованно и/ или в рамках госзакупок и имеются в достаточном количестве
Заключение. Чрезвычайные условия оказания лекарственной помощи пациентам, инфицированным СОУТО-19, подтвердили целесообразность функционирования центральной аптеки региональной МСЧ, при соблюдении высокого качества работы
109 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
КАНАЕВА Т. В., ГРАШКИНА М. В, КАРОЛИН. А. ФГБОУ ВО СГМУ им В И Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Оценка частоты и характера назначения антибактериальных препаратов пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (СОУТО-19) на амбулаторном этапе
Материал и методы. Проанкетировано 104 пациента с подтвержденным СОУТО19 на базе одной из поликлиник г. Саратова . Опрошено 46 мужчин и 58 женщин, средний возраст 56±3,5 лет. Среди сопутствующей патологии наиболее часто встречались артериальная гипертензия — у 54 (52%) пациентов; ожирение — у 58 больных (56%); сахарный диабет 2 типа и хроническая болезнь почек — у 16 (15,3%) лиц. Реже наблюдались другие болезни фибрилляция предсердий (ФП) — у 7 пациентов (6%), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) — по 6 случаев (по 5,7%)
Результаты. Большинство пациентов обратились на 6-7 сутки от начала заболевания Наиболее частыми жалобами пациентов на момент обращения были слабость/недомогание — 104 (100%); нарушения обоняния — 65 (62,5%); боль/ чувство сдавления в груди — 48 (46,1%); сухой кашель — 46 (44,2%); боль в горле — 20 (19,2%); кашель с мокротой — 17 (16,3%) . До обращения за медицинской помощью антибактериальные препараты (АБП) самостоятельно начали принимать 87 (83,6%) больных, а 44 пациента принимали 2 и более антибиотика После посещения врача АБП были дополнительно назначены 6 пациентам, ранее их не получавших . Всего пациентов, получавших АБП, достигло 90% . Необходимо отметить, что назначение АБП терапевтами основывалось не на клинико-лабораторных данных, а на самом факте заболевания коронавирусной инфекцией и страхом оставить пациента без назначений Чаще всего использовались препараты из групп защищенных аминопенициллинов (17 пациентов), макролидов (49 пациентов), респираторных фторхинолонов (27 пациентов) и цефалоспоринов (31 пациент) Причем препараты из последней группы чаще всего назначались паренте-
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(^):1-118. doi:10.15829/1728-8800-2021-1S
39
