CC BY
32
м176
материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»
АНГИОМИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ
© Купатадзе Димитрий Димитриевич, Махин Юрий Юрьевич
ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: ddkupatadze@gmail.com
Ключевые слова, варикоцеле; яичко; придаток; вены; анастомоз.
В клинике обследованы и оперированы с применением ангиомикрохирургических методов 460 боль -ных с варикоцеле в возрасте от б до 17 лет.
Интраоперационная ревизия венозных коллекторов гонад проводилась малотравматичным паховым доступом с использованием налобной лупы (увеличение — 2-2,5). Выполнялся разрез кожи на 1 см выше и параллельно паховой связке. В подкожной клетчатке паховой области мобилизовывалась поверхностная надчревная вена, которая в ряде случаев использовалась для шунтирования. После рассечения передней стенки пахового канала и мобилизации семенного канатика оценивались тестику-лярные вены: варикоз, эктазия, цвет, диаметр, количество, выраженность клапанов. После выведения в рану яичка выполнялась ревизия и оценка аналогичных параметров кремастерного венозного коллектора и вен семявыносящего протока. В зависимости от выявленных вариантов хирургической анатомии выполнялись различные виды микрохирургического шунтирования и резекции вен с регистрацией особенностей морфологии яичка и придатка (норма, сепарация, кисты, гипоплазия).
Анализ наших наблюдений выявил три варианта патологического венозного оттока от яичка и придатка. Наиболее часто наблюдали сочетание изменений вен тестикулярного и кремастерного бассейнов, иногда сопровождающиеся изменениями вен семявыносящего протока. Реже выявляли считающийся классическим вариант вен — отток только по измененным тестикулярным венам (36 пациентов), и редко отток осуществлялся по измененной кремастерной (при состоятельной тестикулярной) вене. Отдельную группу составили пациенты, строение вен которых нельзя было объяснить только рефлюк-сом крови в сосудах. Это были дети преимущественно средней возрастной группы, сосуды у которых были вишневого цвета, извитые по всей длине. Наблюдаемая картина напоминала варианты других пороков развития сосудов (дисплазии магистральных или поверхностных вен). Данную группу больных мы выделили отдельно, условно обозначив ее как диспластический вариант.
Выделение вен из элементов семенного канатика нередко имело определенные особенности: венозные стволы были спаяны с более мелкими вечами, лимфатическими сосудами или яичковой артерией, затрудняющими их мобилизацию. При этом достаточно часто (78 наблюдений) отмечено истончение кремастерной мышцы, вызванное, по-видимому, длительным застоем венозной крови (атрофия тканей вокруг застойных вен обычное явление, многократно описанное в работах, посвященных лечению варикозной болезни, дисплазии магистральных, поверхностных и межмышечных вен, при посттром-ботических изменениях в зоне развившихся коллатералей). В таких случаях применяли микрохирургическую препаровку под операционным микроскопом с целью сохранения артериального притока и лимфооттока.
♦ педиатр
2017 том 8 спецвыпуск
issn 2079-7850
