CC BY
7
Методология и практика социально-гигиенического мониторинга
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 614.3/.4:312.6(470.43)
В. Г. Зотов, Н. М. Цунина, А. М. Спиридонов, В. А. Кондурцев
АНАЛИЗ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Центр Госсанэпиднадзора в Самарской области; Самарский государственный медицинский университет
В Законе Российской Федерации "О санитарно-эпи-демиологическом благополучии населения" (30 марта 1999 г. № 52-ФЗ) и Концепции национальной безопасности России социально-гигиенический мониторинг определяется одним из важнейших механизмов в государственной политике, ориентированной на укрепление здоровья населения как главного фактора экономического роста и обеспечения национальной безопасности страны [5].
Согласно приказам главного врача Центра Госсанэпиднадзора в Самарской области № 9 от 25.01.02 "О создании рабочей группы для организации социально-гигиенического мониторинга на "пилотных территориях" Самарской области" и № 86 от 25.08.03 "О реорганизации отдела социально-гигиенического мониторинга", методический подход к изучению здоровья населения (табл. 1) был прежде всего основан на использовании уже имеющихся информационных данных и возможностей их обработки [3, 4].
К "пилотным территориям" Самарской области — городам и районам с малой численностью населения, выбранным для отработки системы социально-гигиенического мониторинга, относятся г. Тольятти (728,5 тыс. человек), г. Отрадный (52,8 тыс. человек), Сергиевский район (46,8 тыс. человек), Красноармейский район (20,1 тыс. человек). Контрольными "территориями сравнения" (экологически благополучными) определены Кошкин-ский район (26,2 тыс. человек) и Елховский район (10,7 тыс. человек).
Графологическая структура изучения здоровья населения
Содержание
Демографическая ситуация на всех изучаемых территориях характеризуется рядом негативных тенденций — снижением численности населения младше трудоспособного возраста, прогрессирующим ростом и превышением смертности над рождаемостью, снижением ожидаемой продолжительности жизни при рождении, повышением коэффициента разводимости и др. (табл. 2).
Объединение всех полученных данных по заболеваемости населения [4] показало, что на всех изучаемых территориях наибольшие высокие ранговые места (по долям процентов) во всех возрастных группах занимают болезни органов дыхания, органов пищеварения, глаза и его придаточного аппарата, которые характеризуются также прогрессирующим ростом по сравнению с двумя периодами (1995-1998 гг. и 1999-2002 гг.). Среди нозологических форм отмечается рост числа случаев сахарного диабета, анемий, эпилепсии, болезней периферической нервной системы, хронического бронхита, хронических болезней миндалин, бронхиальной астмы, гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, контактного дерматита, мочекаменной болезни. У детского населения по сравнению с другими возрастными группами наибольшие доли составляют ожирение, анемии, острая ревматическая лихорадка, атопический дерматит, юношеский артрит, болезни почек. У подростков по сравнению с детьми растет число случаев тиреотоксикоза, хронических ревматических болезней сердца, гипертонии, эпилепсии, аллергического ринита и других заболеваний.
В работе социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне все большую актуальность приоб-
Таблица 1
Материалы, период исследования
Демографическая ситуация Демографические справочники, 1995—2002 гг.
Заболеваемость Ф. № 12 "Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслу-
живания лечебного учреждения" (1995—2002 гг.); Ф. № 35-здрав. "Отчет о больных злокачественными новообразованиями" (1999—2002 гг.); Ф. № 31 "Отчет о медицинской помощи детям" (200—2002 гг.); Ф. № 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам" (2001—2002 гг.) — обработка данных по МКБ-10 Смертность Ф. С-51 — обработка данных по адаптированному модулю специального перечня для статистической
разработки данных смертности в соответствии с МКБ-10 (2000—2002 гг.) Этапы: I — программа исследований; II — сведение базовой информации в однородные группы; III — счетная обработка материала, построение графиков, ранжирование, составление таблиц; IV — обсуждение, выводы.
Последовательность изучения: 1) обработка базовых данных в соответствии с МКБ-10; 2) построение секторных диаграмм; 3) ранжирование классов болезней, блоков смертности по долям процентов; 4) математическое прогнозирование, ранжирование классов заболеваний и блоков смертности по величине прогнозируемого роста; 5) определение структуры болезней внутри тех классов и блоков, по которым наблюдаются прогрессирующий рост и наибольшие доли процентов; 6) прогнозирование динамики нозологических форм заболеваний, причин смерти внутри "приоритетных" классов
Инвалидизация населения Ф. № 7 — собес. "Данные о первичной инвалидизации. Отчет районной, межрайонной, городской
ВТЭК" (2002 г.)
Вероятностные риски забо- Ф. № 12 "Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслу-леваемости живания лечебного учреждения" (2002 г.)
МЕДИЦИНСКОЕ КАРТОГРАФИРОВАНИЕ (метод послойного наложения карт) УПРАВЛЕНИЕ РИСКОМ
Примечание. Отражает структуру построения работы (собственный подход к проведению статистических аналитических исследований), таким образом, является схематичным описанием методики. Включает перечень использованных форм Госкомстата для формирования баз данных.
Таблица 2
Общая динамика демографических показателей на исследуемых территориях за период с 1999 по 2002 г.
Показатель Территория
г. Отрадный Сергиевский район Красноармейский район Кошкинский район Елховский район
Общая численность населения - - - - +
Количество населения младше трудоспособного
возраста - - - - +
Количество населения трудоспособного возраста + + + + +
Количество населения старше трудоспособного Остается на
возраста - прежнем уровне + - +
Количество женщин по отношению к мужчинам
(соотношение) + + + + +
Средний возраст населения + + + - -
Коэффициент рождаемости - - - - -
Коэффициент смертности + + + + +
Коэффициент естественного прироста - - - - -
Ожидаемая продолжительность жизни при рож-
дении - - - - -
Коэффициент младенческой смертности 1999-2001"+" 2002 "-' + + +
Коэффициент брачности + - + + -
Коэффициент разводимости + + + + +
Число прибывших - - - - +
Число убывших - - - - -
Сальдо миграции + + + + +
Примечание. "+" — повышение уровня показателя; "-" — уменьшение уровня показателя. Таблица содержит объединенную информацию по демографии на "пилотных" территориях и контрольных территориях сравнения. Такой подход позволил выявить общие тенденции, характерные для различных территорий.
ретает изучение отдельных видов заболеваний, например анемий, эндемических заболеваний и других, отличающихся прогрессирующим ростом [1,2]. В результате изучения отчетных данных клиники госпитальной терапии Самарского государственного медицинского университета было установлено, что 90% и более всех анемических состояний связаны с нарушением питания. Сравнение средних многолетних абсолютных показателей заболеваемости анемиями показало, что за последние 4 года их число на различных территориях выросло: а) у детского населения — от 1,5 до 5 раз; б) у подросткового — в 13,4 раза; в) у взрослого — от 1,6 до 2,8 раза. Процентное распределение анемий в различных возрастных группах в Самарской области неравноценно: у детского населения они составляют 38%, у подросткового — 4%, у взрослого — 58% от общего количества.
Сформирован и применен адаптированный для работы в отделе социально-гигиенического мониторинга модуль специального перечня для статистической разработки данных смертности по Международной классификации болезней (МКБ-10). Проведенный анализ смертности (у всего населения, отдельно у мужского и женского населения; по наиболее многочисленным причинам и блокам смертности) показал, что наибольшие доли в ее структуре занимают такие причины, как цереброваску-лярные болезни; ишемическая болезнь сердца; "симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических исследованиях, не классифицированных в других рубриках"; атеросклероз; "все другие внешние причины смерти" и новообразования. В динамике у всего населения увеличилось число случаев смерти от "симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках", ряда злокачественных новообразований, отравлений, воздействия ядовитых веществ и других причин.
В структуре злокачественных новообразований всего населения изучаемых территорий наиболее высокие доли и прогрессирующий рост на всех территориях составляют меланома и другие злокачественные новообразования кожи, злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки, органов пищеварения, молочной железы, женских половых органов.
Наиболее часто встречающейся патологией, осложняющей роды у женского населения большинства изучаемых территорий, является анемия, отеки, протеину-рия и гипертензионные расстройства, нарушения родовой деятельности, кровотечения в послеродовом и последовом периоде, затрудненные роды.
Структуру заболеваемости детей 1-го года жизни в основном определяют болезни органов дыхания; отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; болезни органов пищеварения; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни эндокринной системы, мочеполовой системы; инфекционные и паразитарные болезни, болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни нервной системы.
К инвалидизации населения приводят заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни нервной системы, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни органов дыхания, последствия всех видов травм, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения, туберкулез и др.
Изучение вероятностных рисков заболеваемости во всех возрастных группах населения Самарской области и ее административных территорий (2002 г.) показало наличие высоких, повышенных, умеренных рисков развития инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней системы кровообращения, пневмоний, хронических бронхитов, болезней органов пищеварения, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, врожденных аномалий.
Медицинское картографирование позволило определить наиболее неблагополучные по смертности населения территории — г. Чапаевск, г. Октябрьск, Шенталин-ский и Шигонский районы Самарской области (2000— 2002 г.).
Полученные результаты исследований являются научной основой для: а) организации изучения здоровья населения на базе территориальных центров Госсанэпиднадзора; б) осуществления последующих этапов анализа здоровья населения — определения взаимосвязей между неблагоприятным воздействием среды обита-
ния и заболеваемостью, комплексной оценки риска здоровью; б) разработки рационально построенных целевых программ; в) дальнейшего изучения совместно с медуни-верситетом отдельных "приоритетов" — анемий, эндемических заболеваний, природно-очаговых инфекций и др.
Выводы. 1. Первый этап анализа здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне включал использование наиболее простой и доступной информации. По имеющимся данным из отчетных форм Госкомстата, проводились ме-дико-статистический анализ демографической ситуации, заболеваемости и смертности населения, оценка вероятностных рисков заболеваемости и картографирование с выделением территориальных "приоритетов".
2. Объединение всех имеющихся аналитических данных в таблицы позволило выделить на всех изучаемых территориях ряд единообразных динамических тенденций, в основном негативного характера.
3. За период с 1995 по 2002 г. на изучаемых территориях Самарской области отмечается прогрессирующий рост заболеваемости (по классам и нозологическим формам) во всех возрастных группах населения. Направленность и динамика вероятностных рисков, рассчитанная
у детей, подростков и взрослых, показывает, что формирование уровней заболеваемости взрослого населения начинает проявляться не только в подростковом возрасте (как это было 5—6 лет тому назад), но и уже в детском возрасте.
Литература
1. Гундаров И. А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления. — М., 2001.
2. Маймулов В. Г., Нагорный С. В., Шабров А. В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. — СПб., 2001.
3. Марченко Б. И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: Руководство для врачей. — Таганрог, 1997.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. — М., 1995.-Т. 1,ч. 1-2; Т. 2.
5. Окружающая среда и здоровье населения. — М., 1991. — Ч. 1. Сборник инструктивно-методических документов Федерального уровня. — С. 87.
Поступила 24.08.04
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 614.7(470.41-25)
А. В. Иванов, А. А. Имамов, А. А. Титова, Н. С. Абдурахманова, О. В. Кузнецова РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В КАЗАНИ
Казанский государственный медицинский университет, ГУ Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Казани
Системное наблюдение за санитарно-эпидемиологической обстановкой и качеством компонентов экологической системы Казани осуществляется многие годы. С 1994 г. данная форма деятельности расширилась за счет анализа показателей, характеризующих состояние здоровья под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, а также социально-экономических условий.
В соответствии с требованиями Положения о социально-гигиеническом мониторинге (СГМ) [2] и на основе многолетнего опыта [1] в Казани идентификация факторов риска здоровью осуществляется на основе анализа степени загрязнения атмосферного воздуха, изменения качества питьевой воды, уровней шума в жилых и общественных зданиях, а также на территории жилой застройки. Ответную реакцию организма на воздействие комплекса факторов риска анализировали по критериям, характеризующим состояние общественного и индивидуального здоровья.
Для оптимизации работы социально-гигиенического мониторинга и получения достоверных сведений о факторах риска и показателях здоровья территория города была разделена на зоны без учета административного районирования. В соответствии с этим на территории города были определены 4 постоянных поста наблюдения (1.1, 1.2, 1.3, 1.4), расположенные в центре города радиусом 5—7 км, в радиусе 10—12 км от центра города (2.1, 2.2, 2.3, 2.4) и в радиусе 12-15 км (3.1, 3.2, 3.3, 3.4).
Кроме того, по результатам исследований качества компонентов экосистемы и санитарно-эпидемиологической обстановки города были определены места располо-
жения трех локальных постов наблюдения (1.1, 2.1, 3.1). В отличие от региональных постов наблюдения СГМ на локальных постах определяли наиболее характерные для данного района загрязняющие вещества, а при оценке отклика организма анализировали по критериям, характеризующим состояние индивидуального здоровья у наиболее чувствительных групп населения. При определении места расположения локальных постов наблюдения учитывали направление господствующих ветров.
На всех региональных и локальных постах наблюдения осуществляли системный контроль за степенью загрязнения атмосферного воздуха по показателям (диоксид серы, диоксид азота, оксид углерода, взвешенные вещества, формальдегид), а также определяли расчетные концентрации оксида углерода, диоксида азота, углеводородов, сажи, диоксида серы, соединений свинца, формальдегида и бенз(а)пирена. По полученным данным определяли величину комплексных параметров "Р" и индекса загрязнения атмосферы (КИЗА). Как видно из табл. 1, степень загрязнения атмосферного воздуха в 1-й зоне значительно выше, чем во 2-й и 3-й зонах. Максимальные концентрации диоксида серы, диоксида азота, оксида углерода были обнаружены на пониженных участках 1-й зоны (посты 1.1 и 1.2), особенно в холодное время года и в условиях штиля. Аналогичные данные были получены при оценке степени загрязнения атмосферного воздуха на постах 2.1 и 2.2, а также на постах 3.1 и 3.2. Следовательно, по данным фактических замеров и расчетных величин, максимальная степень загрязнения атмосферного воздуха наблюдалась на пониженных участках центра города. В связи с этим в
Комплексные показатели степени загрязнения атмосферного воздуха Казани за 2003 г.
Таблица 1
Комплексный Пост наблюдения
показатель 1.1 1.2 1.3 1.4 2.1 2.2 2.3 2.4 3.1 3.2 3.3 3.4
Р 7,8 7,9 7,4 7,3 6,5 6,6 6,7 6,2 5,3 5,0 4,9 4,8
КИЗА 5,10 5,16 4,80 4,77 4,25 4,31 4,18 4,05 3,46 3,26 3,20 3,13
