CC BY
2
ния и заболеваемостью, комплексной оценки риска здоровью; б) разработки рационально построенных целевых программ; в) дальнейшего изучения совместно с медуни-верситетом отдельных "приоритетов" — анемий, эндемических заболеваний, природно-очаговых инфекций и др.
Выводы. 1. Первый этап анализа здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне включал использование наиболее простой и доступной информации. По имеющимся данным из отчетных форм Госкомстата, проводились ме-дико-статистический анализ демографической ситуации, заболеваемости и смертности населения, оценка вероятностных рисков заболеваемости и картографирование с выделением территориальных "приоритетов".
2. Объединение всех имеющихся аналитических данных в таблицы позволило выделить на всех изучаемых территориях ряд единообразных динамических тенденций, в основном негативного характера.
3. За период с 1995 по 2002 г. на изучаемых территориях Самарской области отмечается прогрессирующий рост заболеваемости (по классам и нозологическим формам) во всех возрастных группах населения. Направленность и динамика вероятностных рисков, рассчитанная
у детей, подростков и взрослых, показывает, что формирование уровней заболеваемости взрослого населения начинает проявляться не только в подростковом возрасте (как это было 5—6 лет тому назад), но и уже в детском возрасте.
Литература
1. Гундаров И. А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления. — М., 2001.
2. Маймулов В. Г., Нагорный С. В., Шабров А. В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. — СПб., 2001.
3. Марченко Б. И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: Руководство для врачей. — Таганрог, 1997.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. — М., 1995.-Т. 1,ч. 1-2; Т. 2.
5. Окружающая среда и здоровье населения. — М., 1991. — Ч. 1. Сборник инструктивно-методических документов Федерального уровня. — С. 87.
Поступила 24.08.04
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 614.7(470.41-25)
А. В. Иванов, А. А. Имамов, А. А. Титова, Н. С. Абдурахманова, О. В. Кузнецова РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В КАЗАНИ
Казанский государственный медицинский университет, ГУ Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Казани
Системное наблюдение за санитарно-эпидемиологической обстановкой и качеством компонентов экологической системы Казани осуществляется многие годы. С 1994 г. данная форма деятельности расширилась за счет анализа показателей, характеризующих состояние здоровья под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, а также социально-экономических условий.
В соответствии с требованиями Положения о социально-гигиеническом мониторинге (СГМ) [2] и на основе многолетнего опыта [1] в Казани идентификация факторов риска здоровью осуществляется на основе анализа степени загрязнения атмосферного воздуха, изменения качества питьевой воды, уровней шума в жилых и общественных зданиях, а также на территории жилой застройки. Ответную реакцию организма на воздействие комплекса факторов риска анализировали по критериям, характеризующим состояние общественного и индивидуального здоровья.
Для оптимизации работы социально-гигиенического мониторинга и получения достоверных сведений о факторах риска и показателях здоровья территория города была разделена на зоны без учета административного районирования. В соответствии с этим на территории города были определены 4 постоянных поста наблюдения (1.1, 1.2, 1.3, 1.4), расположенные в центре города радиусом 5—7 км, в радиусе 10—12 км от центра города (2.1, 2.2, 2.3, 2.4) и в радиусе 12-15 км (3.1, 3.2, 3.3, 3.4).
Кроме того, по результатам исследований качества компонентов экосистемы и санитарно-эпидемиологической обстановки города были определены места располо-
жения трех локальных постов наблюдения (1.1, 2.1, 3.1). В отличие от региональных постов наблюдения СГМ на локальных постах определяли наиболее характерные для данного района загрязняющие вещества, а при оценке отклика организма анализировали по критериям, характеризующим состояние индивидуального здоровья у наиболее чувствительных групп населения. При определении места расположения локальных постов наблюдения учитывали направление господствующих ветров.
На всех региональных и локальных постах наблюдения осуществляли системный контроль за степенью загрязнения атмосферного воздуха по показателям (диоксид серы, диоксид азота, оксид углерода, взвешенные вещества, формальдегид), а также определяли расчетные концентрации оксида углерода, диоксида азота, углеводородов, сажи, диоксида серы, соединений свинца, формальдегида и бенз(а)пирена. По полученным данным определяли величину комплексных параметров "Р" и индекса загрязнения атмосферы (КИЗА). Как видно из табл. 1, степень загрязнения атмосферного воздуха в 1-й зоне значительно выше, чем во 2-й и 3-й зонах. Максимальные концентрации диоксида серы, диоксида азота, оксида углерода были обнаружены на пониженных участках 1-й зоны (посты 1.1 и 1.2), особенно в холодное время года и в условиях штиля. Аналогичные данные были получены при оценке степени загрязнения атмосферного воздуха на постах 2.1 и 2.2, а также на постах 3.1 и 3.2. Следовательно, по данным фактических замеров и расчетных величин, максимальная степень загрязнения атмосферного воздуха наблюдалась на пониженных участках центра города. В связи с этим в
Комплексные показатели стспсни загрязнения атмосферного воздуха Казани за 2003 г.
Таблица 1
Комплексный Пост наблюдения
показатель 1.1 1.2 1.3 1.4 2.1 2.2 2.3 2.4 3.1 3.2 3.3 3.4
Р 7,8 7,9 7,4 7,3 6,5 6,6 6,7 6,2 5,3 5,0 4,9 4,8
КИЗА 5,10 5,16 4,80 4,77 4,25 4,31 4,18 4,05 3,46 3,26 3,20 3,13
'Таблица 2
Факторы воздействия на здоровье по данным системы социально-гигиенического мониторинга в Казани за 2000—2003 гг.
Показатель
зона 1
Территория
зона 2
зона 3
Загрязнение атмосферного воздуха: оксид углерода, мг/м; формальдегид, мг/м3 диоксид серы, мг/м3 неорганическая пыль, мг/м3 диоксид азота, мг/м3 показатель "Р" КИЗА
Пробы с превышением максимально разовой ПДК, % Пробы с превышением среднесуточной ПДК, % Превышение уровней шума, %: на территории жилой застройки в жилых зданиях Доля нестандартных проб питьевой воды по: микробиологическим показателям санитарно-химическкм "
3,9 ± 0,6 3,3 + 0,9 3,1 ± 0,4
0,038 ± 0,001 0,002 ± 0,0003 0,019 ± 0,002
0,53 ± 0,02 0,32 ± 0,04 0,49 ± 0,003
0,09 ± 0,003 0,03 ± 0,001 0,10 ± 0,006
0,2 ± 0,01 0,09 ± 0,001 0,14 ± 0,003
7,6 6,4 5,0
4,9 4,2 3,2
13,6 8,1 5,2
5,9 3,2 0,9
15,8 12,3 9,1
11,2 5,6 4,2
3,7 3,9 3,5
23,2 21,8 37,9
качестве поста наблюдения локальной сети СГМ были приняты улицы Эсперанто (1.1), Амирхана (2.1), а также пос. Дербышки (3.1).
В соответствии с требованиями Положения о СГМ на всех постах наблюдения определены вещества, загрязняющие атмосферу, и проведено их ранжирование с учетом концентрации и канцерогенной опасности. В первой десятке, поданным 1997 г., оказались бенз(а)пирен, органические вещества, формальдегид, хром шестивалентный, бензол, свинец, тогда как в 2002 г. свинец и его соединения сместились на 13-е место, что, вероятно, связано с прекращением использования этилированного бензина. Доля проб с превышением максимально разовой предельно допустимой концентрации (ПДК) оксида углерода, диоксида азота, формальдегида, бенз(а)пирена, диоксида серы в атмосферном воздухе в 2003 г. составляла: пост 1.1 — 19,6%; пост 2.1 — 18,2%, а пост 3.1 — 16,4%, причем наивысшие концентрации оксида углерода, диоксида азота обнаруживались в воздухе вдоль транспортных магистралей. К сожалению, старая часть города имеет очень узкие улицы, что не исключает возможности отрицательного влияния на здоровье населения загрязняющих веществ, обусловленного отработавшими газами автотранспорта.
На всех постах наблюдения были проанализированы данные шумового режима в жилых и общественных зданиях и на территории жилой застройки; по данным фактических замеров и модельных уровней, превышение от гигиенических нормативов составляло в жилых зданиях
от 4,2 до 11,2%, а на территории жилой застройки 9,1 — 15,8%.
При оценке качества питьевой воды руководствовались требованиями СанПиН 2.1.4.1074—01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества". Более 70% населения города для питьевых целей используют воду из Куйбышевского водохранилища, а остальная часть — смешанную, за исключением пос. Дербышки, где питьевая вода характеризуется как жесткая и сильноминерализованная (пост 3.1). В связи с этим в качестве факторов воздействия, обусловленных питьевой водой, были приняты доли проб воды, не соответствующие гигиеническим требованиям по химическим и микробиологическим показателям: в 1-й зоне — 23,2 и 3,7%; во 2-й - 21,8 и 3,9%; в 3-й - 37,9 и 3,5% соответственно. На локальном посту № 3.1 отличительной особенностью питьевой воды является высокое содержание сульфатов (450—780 мг/л).
Социально-экономическое положение оценивали по данным величины средней заработной платы, жилищных условий, мерам социальной защиты, на основе которых определен комплексный критерий, характеризующий качество жизни в баллах. По данным анализа, уровень качества жизни на территории всех зон города составлял от 11,3 до 13,9 балла. Таким образом, в число факторов риска вошли 13 показателей (табл. 2).
Анализ состояния здоровья населения на всех региональных постах наблюдения осуществляли по данным медико-демографических показателей, частоте различ-
Таблица 3
Частота заболеваемости населения Казани за 1998—2002 гг., на 1000 всего населения (М ± т)
Класс болезней Республика Татарстан Казань 1-я зона 2-я зона 3-я зона
Общая заболеваемость 738 ± 41 930 ± 25 1045 ± 15 911 ± 13 834 ± 24
Инфекционные и паразитарные болезни 36 ± 4 47 ± 5 44 ± 6 56 ± 8 41 ± 9
Новообразования 5,2 ± 0,9 9,4 ± 1,6 10,8 ± 1,4 9,9 ± 1,1 7,5 ± 1,5
Болезни крови и кроветзорных органов 4,8 ± 0,7 5,8 ± 1,2 6,4 ± 1,0 6,0 ± 1,2 5 ± 1,5
Болезни эндокринной системы и обмена веществ 7 ± 1,4 6,0 ± 1,0 5,8 ± 0,9 5,9 ± 1,1 6,3 ± 1,7
Психические расстройства 6,0 ± 1,2 8,6 ± 1,0 7,8 ± 1,6 9,3 ± 1,7 8,7 ± 1,4
Болезни нервной системы 25,4 ± 5,4 40,6 ± 4,4 53,4 ± 6,0 38,2 ± 8,0 30,2 ± 5,0
Болезни кровообращения 22 ± 4,6 33 ± 4,7 41,8 ±5,1 28,2 ± 4,0 29,0 ± 3,0
Болезни органов дыхания 287 ± 41 391 ± 23 426 ± 30 385 ± 25 362 ± 31
Болезни органов пищеварения 37 ± 6,2 44 ± 4,8 38 ± 6,1 40 ± 5,8 54 ± 4,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки 44 ± 4,8 52 ± 6,1 66 ± 4,2 47 ± 7,4 43 ± 5,6
Болезни костно-мышечной системы 50 ± 5,5 57 ± 4,9 68 ± 6,0 51,6 ± 8,2 51,4 ± 7,1
Таблица 4
Уровень тревоги детей, проживающих в разных районах Казани (в %)
Уровень тревоги Пост 1.1 Пост 2.1 Пост 3.1
(в баллах) п М±т п М±т л М± т
О
От 1 до 5 От 6 до 9 От 10 до 12
412 412 412 412
30,2 ± 4,4 19,6 ± 3,9 41,2 ± 7,3 9,0 ± 1,6
346 346 346 346
35,8 ± 4,9 20,4 ± 4,8 35,3 ± 5,1 8,5 ± 2,6
400 400 400 400
54.4 ± 5,1*
30.5 ± 7,5* 9,2 ± 1,4* 5,9 ± 1,6
Примечание. Звездочка — статистически достоверные различия (р < 0,05).
ных классов болезней за 1998—2002 гг. Медико-демографические показатели за период наблюдения на всей территории города подчиняются одним и тем же закономерностям (тенденция снижения коэффициента рождаемости, возрастание показателя смертности), в связи с чем эти данные не приведены в настоящей работе.
Данные частоты заболеваемости всего населения в 3 изученных зонах приведены в табл. 3, средние показатели по многим классам болезней выше, чем аналогичные показатели по Республике Татарстан. В то же время состояние здоровья жителей, проживающих в центральной части города, значительно хуже (1-я зона), чем жителей окраинных районов (3-я зона). Такая закономерность наблюдается по частоте болезней нервной системы, кровообращения, органов дыхания, болезней крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки.
Выявление разницы в показателях частоты заболеваемости на постах наблюдения мониторинга вооружает санитарную службу основами профилактических мероприятий, но полностью исключает возможность коррекции здоровья, так как отсутствуют элементы донозоло-гической диагностики.
В целях устранения данного недостатка было изучено состояние функциональных систем детей, проживающих в районе постов 1.1, 2.1 и 3.1, т. е. в 3 разных зонах. По данным исследований у детей в районе поста 1.1 отмечается увеличение латентного периода при подаче звукового и светового сигналов по сравнению с таковым у детей других районов (посты 2.1 и 3.1). На 1-м посту число детей с нормальным уровнем тревожности достоверно меньше, чем в районе постов наблюдения 2.1 и 3.1 (табл. 4).
Выявлены также статистически достоверные различия при анализе функционального состояния сердечно-
сосудистой системы, органов дыхания, которые позволяют не только определить факторы и обосновать санитарно-гигиенические мероприятия по их устранению, но и ввести меры по коррекции здоровья.
Таким образом, наш опыт показывает необходимость выделения региональных и локальных постов в системе СГМ. В рамках региональных постов наблюдения возможно значительное сокращение объемов исследований по идентификации и выявлению факторов воздействия, а оценку форм ответной реакции организма можно осуществлять по критериям общественного здоровья.
Локальные посты наблюдения СГМ целесообразно привязывать к наиболее крупным информативным факторам воздействия природного или техногенного характера, а ответную реакцию организма изучать по критериям, характеризующим состояние индивидуального здоровья у наиболее чувствительных групп населения. Все это позволит выявить наиболее ранние изменения, начальные признаки развития патологического процесса, устранить фактор риска и укрепить здоровье человека. Лишь тогда система СГМ будет отвечать основному требованию профилактической медицины.
Литература
1. Иванов А. В., Морозов В. В., Гасилин В. В. // Соци-ально-гигиенический мониторинг — практика применения и научные обеспечения: Сборник научных трудов. - 2000. - Ч. 1.-С. 83-87.
2. Положение о социально-гигиеническом мониторинге, утвержденное постановлением правительства РФ № 426 от 01.06.2000 - М., 2000.
Поступила 20.04.04
Профилактическая токсикология и гигиеническое нормирование
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 616.699-02:614.715)-008.9-074-092.9
3. И. Намазбаева, М. А. Мукашева, О. В. Гулаева, Б. М. Салимбаева, Н. К. Дюсембаева, А. А. Адильбекова, Ж. К. Заводпаева
ВОЗДЕЙСТВИЕ ПЫЛИ НА НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА
Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний, Караганда
Нарушения репродуктивной системы, возникающие вследствие несоответствия между стремительными темпами техногенного преобразования среды и адаптационными резервами организма, приводят к нарушению функции воспроизводства здорового потомства, что в значительной степени влияет на демографическую ситуацию в обществе [11, 12].
Репродуктивное здоровье населения считается индикатором экологического фона и может быть моделью для оценки влияния экологических факторов на организм в
целом наряду с изменением показателей гомеостаза крови. Наиболее чувствительным к неблагоприятным факторам окружающей среды является, как известно, спер-матогенный эпителий с постоянной продукцией и сменой клеточной популяции половых клеток [13].
В настоящее время среди факторов, загрязняющих атмосферный воздух, особое внимание заслуживают его взвешенные вещества, которые представляют собой пыль, где химические элементы, входящие в ее состав, могут значительно превышать предельно допустимую
