CC BY
33
В.Л. Асташов,
д-р мед. наук, главный врач ГБУЗ МО «Московского областного онкологического диспансера», проф. кафедры онкологии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», г. Москва, Россия
в.п. Довбуш,
заместитель главного врача по организационно-методической работе, ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер», г.Балашиха, Московская область, Россия А.Н. Гуров,
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья ФУВ МОНИКИ, г. Москва, Россия, e-mail: a.gurov@minikiweb.ru Т.Г. Юкляева,
врач-методист организационно-методического отдела ГБУЗ МО «Московского областного онкологического диспансера», г. Москва, Россия А.Ю. Дьяков,
врач-методист организационно-методического отдела ГБУЗ МО «Московского областного онкологического диспансера», г. Москва, Россия
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УДК 338.26
Асташов В.Л.2-', Довбуш В.П.2, Гуров А.Н.', Юкляева Т.Г.2, Дьяков А.Ю.2 Анализ заболеваемости, смертности от злокачественных новообразований и организация специализированной медицинской помощи населению с онкологической патологией в Московской области СГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского», г. Москва, Россия; 2ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер» Московская область, г. о. Балашиха, Россия) Аннотация. В статье представлен анализ заболеваемости и смертности населения Московской области (МО) от онкологических заболеваний в интересах совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи при онкологической патологии. Проводится анализ причин превышения в МО объема специализированной медицинской помощи (СМП) (включая высокотехнологичную медицинскую помощь - ВМП) для жителей МО при злокачественных новообразованиях более, чем в 2 раза средних значений по РФ, в условиях круглосуточного стационара из-за большей доступности жителям Московской области СМП и ВМП за счет федеральных медицинских центров в г. Москве.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, заболеваемость, смертность, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, онкологическая патология.
Актуальность смертности от онкологической патологии,
В настоящее время анализу заболе- раннему и активному выявлению у пациен-
ваемости населения злокачествен- тов ЗНО уделяется особо важное значение,
ными новообразованиями (ЗНО), т.к. ЗНО занимают второе место среди всех
© В.Л. Асташов, В.П. Довбуш, А.Н. Гуров, Т.Г. Юкляева, А.Ю. Дьяков, 2018 г.
причин смертности населения как в Московской области, так и в целом в Российской Федерации [1-4].
Материалы и методы
Проведен анализ заболеваемости, смертности населения Московской области от злокачественных новообразований и организации специализированной, включая высокотехнологичную медицинскую помощь онкологическим больным на основе форм Федеральных государственных статистических наблюдений, применительно к трехуровневой системе оказания медицинской помощи населению региона с выявлением организационных и финансовых проблем.
Результаты
В 2017 г. в Московской области впервые в жизни выявлено 27513 случаев злокачественных новообразований (ЗНО), в том числе 11723 у мужчин и 15790 у женщин. Темп прироста данного показателя по сравнению с 2016 г. (26970 случаев) составил 2,0%. Выявленные в 2017 г. ЗНО впервые зарегистрированы у 24711 пациентов, количество
Рис. 1. показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями населения московской области в сравнении со средними значениями в центральном федеральном округе и российской Федерации в 2015-2017 гг. в расчете на 100 тыс. населения
которых в 2017 г. уменьшилось по сравнению с 2016 г. (25343) за счет улучшения учета первично-множественных злокачественных новообразований. Доля первично-множественных ЗНО среди всех первичных опухолей, выявленных в 2017 г., 5,9% (1635), в 2016 г. 2,2% (589). Доля больных с первично-множественными опухолями среди больных, состоящих на учете с диагнозом злокачественного новообразования, в 2017 г. также увеличилась и составила 4,5% (9511 пациентов), в 2016 г. -1,5% (3129), в 2015 г. - 1,0% (2064), в 2011 г. этот показатель был 0,3% (608 пациентов).
Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в Московской области в 2017 г. составил 370,6 на 100 тыс. населения, что на 1,3% выше уровня 2016 г. - 365,9 на 100 тыс. населения и ниже средних значений по Центральному федеральному округу и Российской Федерации, рис. 1.
Наиболее часто регистрируются ЗНО среди населения старше трудоспособного возраста. Так, в 2017 г. среди этой категории населения со ЗНО составляло 111,5 случая на 10000 населения старше трудоспособного
возраста (в 2016 г. - 111,0; в 2015 г. - 113,2 случая на 10000 населения соответствующего возраста). В 2017 г. отмечался рост показателей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста ЗНО по сравнению с 2016 г. на 0,45%.
Наиболее часто ЗНО выявляются в молочной железе: в 2017 г. - 49,9 %оо в расчете на 100 тыс. населения, в 2016 г. - 51,3 %оо; кожи (без меланомы) 39,6-39,8%о; трахеи, бронхов, легкого - 30,6-30,5 %оо; ободочной кишки 28-28,6%; предстательной железы - 25,9-24,1 %оо; желудка -23,9-24,5 %оо; прямой кишки - 18,2-17,9 %оо; тела матки - 17,8-17,5 %оо; шейки матки -11,3-10,7 %оо. Исходя из представленных данных, в 2017 г. по сравнению с 2016 г. наблюдался незначительный рост показателей ЗНО трахеи, бронхов, легкого на 0,1 %оо; предстательной железы на 1,8 %оо; прямой кишки на 0,3%; тела матки на 0,3 %оо; лим-фом - 1,3 %оо; меланом кожи на 0,4 %оо . Снижение заболеваемости ЗНО в 2017 г. по сравнению с 2016 г. наблюдалось для локализаций: молочной железы на 0,4%, кожи (без меланом) на 0,2 %оо, ободочной кишки на 0,6 %оо, желудка на 0,6 %оо, мочевого пузыря на 0,6 %оо, яичников на 1,5 %оо,
щитовидной железы на 0,8 %оо, лейкемиями на 0,5 %оо, пищевода на 0,9 %оо, гортани на 0,4 %оо, губы - снижение на 0,2 %оо в расчете на 100 тыс. населения, рис. 2.
В структуре злокачественных новообразований у мужчин в 2017 г. наиболее часто встречался рак предстательной железы -16,5%; трахеи, бронхов, легкого - 14,6%; кожи (не включая меланому) - 13,0%; желудка - 7,9%; ободочной кишки - 7,3%; прямой кишки - 5,6%; почки - 5,2%; лимфатической и кроветворной тканей - 4,8% и других локализаций, рис. 3.
В структуре злокачественных новообразований у женщин в 2017 г. наиболее часто встречался рак молочной железы - 23,4%, кожи (не включая меланому) - 12,0%, тела матки - 8,4%, ободочной кишки - 7,8%, желудка - 5,4%, шейки матки - 5,3%, прямой кишки - 4,4%, лимфатической и кроветворной тканей - 4,2% и других локализаций, рис. 4.
Показатель активного выявления злокачественных новообразований при проведении профилактических осмотров в 2017 г. незначительно уменьшился и составил 7645 человек (30,9% - от числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО и взятых под диспансерное наблюдение
Рис. 2. заболеваемость зНо по основным локализациям среди населения Московской области в 2015-2017 гг. в расчете на 100 тыс. населения
Прямой кишки 8%
Лимфатической и кроветворной тканей 8%
Почки 7%
Ободочной кишки 10%
Рис. 3. структура локализаций зНо среди мужчин в 2017 г., в %
Лимфатической и кроветворной тканей 0%
Шейки матки___ 0/0
7% Желудка 7%
Ободочной кишки 10%
Прямой кишки 5%
Рис. 4. структура локализаций зНо среди женщин в 2017 г., в %
в отчетном году); в 2016 г. - 7948 (31,4%); в 2015 г. - 7036 (27,5%); в 2014 г. - 7047 (28,6%); в 2013 г. - 5322 человека (22,5%). Это связано с активным выявлением ЗНО на ранних стадиях, при любом обращении пациента к врачу, когда возможно эффективное лечение, что широко реализуется в медицинских организациях Московской области.
Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности
и запущенности процесса на момент диагностики. В 2017 г. распределение злокачественных новообразований по стадиям следующее: I-II стадии - 14972 пациента (57,4% от числа пациентов со ЗНО) в 2016 г. (54,5%); III стадия - 5465-20,9% (в 2016 г. -23,7%); IV стадия - 4609-17,7% (в 2016 г. -17,5%). Благодаря активному выявлению ЗНО показатель запущенности ЗНО составил в 2017 г. - 17,7% (в 2016 г. - 17,5%), что также говорит об активном выявлении ЗНО в Московской области.
Так, благодаря активному онкопоиску, уже 57,4% всех злокачественных новообразований были выявлены на 1-2-ой стадиях, что привело к снижению одногодичной летальности - до 13,6% и повышению пятилетней выживаемости до 55,0%. В результате, смертность от новообразований в 2017 г. снизилась на 13,8%.
Пациенты со злокачественными новообразованиями включены в сетевую версию АИС «Канцер-регистр» и находятся под диспансерным динамическим наблюдением в первичных онкологических кабинетах по месту жительства. На конец 2017 г. число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, достигало 211359 чел., что больше, чем в 2016 г. (205 385 чел.) на 2,9%.
В Московской области по состоянию на 31.12.2017 г. работало 80 смотровых кабинетов (в 2016 г. - 82 кабинета). В 25-ти муниципальных образованиях смотровые кабинеты отсутствуют. В 2017 г. смотровые кабинеты возобновили свою деятельность в Мытищинском м.р., Истринском м.р. (Дедовская ГБ), Рузском м.р. (Тучковская РБ). Увеличилось количество смотровых кабинетов в Чеховском м.р. с 2-х до 3-х. Прекратили свою деятельность смотровые кабинеты в Домодедовском м.р., Красногорском м.р., Павлово-Посадском м.р. Уменьшилось количество смотровых кабинетов в Щелковском м.р. с 2-х до 1-го. Все это не отразилось на раннем выявлении ЗНО за счет онкологической настороженности при первичном обращении пациентов к врачу.
В 2017 г. в результате диспансерного обследования выявлено впервые 3023 случая онкологических заболеваний, из них: рак молочной железы - 853 случаев (на ранней стадии 67%); пищевода, желудка и поджелудочной железы - 350 случаев (38% на ранней стадии); матки и яичников - 427 случаев (62% на ранней стадии); все отделы кишечника - 320 случаев (43% на ранней стадии); предстательной железы - 319 случаев (59% на ранней стадии);
почки - 108 случаев (54% на ранней стадии); лёгких и трахеи - 213 случаев (54% на ранней стадии).
Система оказания медицинской помощи онкологическим больным в МО включает три уровня. Первый уровень представлен первичными онкологическими отделениями (7) и первичными онкологическими кабинетами (105) в медицинских организациях. На втором уровне действуют онкологические отделения (17) и онкологические койки в хирургических отделениях стационаров. Третий уровень - региональный, который представляют 2 областные медицинские организации: ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер (МООД)» и ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», имеющие онкологические (520) и радиотерапевтические койки (255). Таким образом, в 2017 г. с учетом трех уровней оказания медицинской помощи в МО специализированная онкологическая помощь больным со злокачественной патологией оказывалась на 1554 койках онкологического профиля, 308 радиотерапевтических койках, 237 койках дневного стационара, имеющих лицензии на право лечения онкологических больных.
В результате проводимой работы показатель смертности от новообразований снизился в 2017 г. до 174,5 случая на 100 тыс. населения, что меньше аналогичных значений в среднем по ЦФО - 207,1 и РФ - 196,9 на 100 тыс. населения (рис. 5).
Основные причины смерти от ЗНО: рак легкого - 25,8 случаев на 100 тыс. населения, желудка - 18,2, ободочной кишки -16,1, грудной железы - 13,7, предстательной железы - 7,1. В Московской области наблюдается снижение смертности населения трудоспособного возраста от новообразований с 68,8 случаев в 2016 г. до 59,3 случаев на 100 тыс. населения трудоспособного возраста в 2017 г. (РФ - 73,3, ЦФО -70,6 случаев на 100 тыс. населения трудоспособного возраста).
енеджер № 10
2018 .
Рис. 5. Показатели смертности от злокачественных новообразований населения Московской области в сравнении со средними значениями по Центральному федеральному округу и Российской Федерации в 2015-2017 гг. в расчете на 100 тыс. населения
Обсуждение
На 2017 г. норматив по специализированной медицинской помощи в условиях стационара для жителей (застрахованных по ОМС) Московской области по профилю «Онкология, радиология и радиотерапия» составил 50 100 госпитализаций, в т.ч. для взрослого населения 48 622 госпитализаций и для детей 1 478 госпитализаций, что соответствует 1 610 койкам круглосуточного пребывания (в т.ч. для взрослых - 1 563 койки и для детей - 48 коек). В данный норматив госпитализаций включены объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой жителям региона по разделам 1 и 2 Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Определить отдельно норматив госпитализаций для онкологических пациентов по ВМП (Раздел 1 и 2) не представляется возможным в связи с отсутствием необходимых данных в нормативных и (или) методических документах федерального уровня.
За 2017 г. в медицинских организациях, выполняющих территориальную программу ОМС Московской области, госпитализирова-
но для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи 81 572 пациента на сумму 4 426,4 млн. руб. (застрахованных по ОМС в области), с основным диагнозом C* (по МКБ-10), в профильные отделения стационаров по 30 различным лечебным специальностям.
В таблице 1 приведены девять профилей, по которым наиболее часто встречается онкологическая патология, с объемом госпитализаций от 1% и более (к общему числу). Безусловными лидерами являются специализированные профили «онкология» и «радиология» вместе с «детской онкологией» и «гематологией» с суммарным объемом 85,2% от общего числа госпитализаций. Средняя стоимость одной госпитализации составляет 51,8 тыс. руб.
На рис. 6 представлено долевое соотношение по всем источникам получения стационарной помощи по онкологическим диагнозам.
Таким образом, суммарное число госпитализаций жителей Московской области по поводу онкологических заболеваний в 2017 г. составило 111 210, что в 2,22 раза
Таблица 1
Профили медицинской помощи, по которым встречается диагноз С* (МКБ-10)
Профиль Случай Млн. р. %
Онкология 60 101 3 395,2 73,7%
Радиология 4 512 301,3 5,5%
Хирургия 3 923 135,1 4,8%
Гематология 3 999 231,9 4,9%
Урология 2 396 86,6 2,9%
Терапия 2 297 26,3 2,8%
Детская онкология 931 10,1 1,1%
Акушерство-гинекология 816 10,5 1,0%
Остальные 22 профиля 2 590 228,4 3,2%
Итого 81 572 4426,4
СМП в других СФ 13,5%
ВМП (1 раздел) в других субъектах РФ 2,5%
ВМП (2 раздел) 7,0%
ВМП
(1 раздел) в области
3,7%
Рис. 6. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи жителям Московской области в %
превышает среднероссийский норматив по программе государственных гарантий на 2017 г. Такие данные могут быть связаны с неправильной кодировкой при госпитализации, когда пациенты госпитализируются для получения паллиативной помощи, либо для лечения осложнений после лекарственной терапии при прогрессировании основного заболевания, а шифруются диагнозы традиционно по классу новообразования.
В рамках территориальной программы ОМС онкологическая помощь оказывается
медицинскими организациями различных форм собственности и ведомственной принадлежности, которые можно сгруппировать следующим образом:
- государственные медицинские организации Московской области (ГБУЗ);
- государственные медицинские организации федерального подчинения (ФУЗ);
- частные медицинские организации (ЧУЗ).
Большую часть специализированной помощи при онкологической патологии жители (застрахованные лица) Московской области
1енеджер № 10
здравоохранения 2018 .
получают в медицинских организациях, реализующих областную территориальную программу ОМС (специализированную медицинскую помощь (СМП) + высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) 1 раздел) - 77% от всего объема медицинской помощи при онкологических заболеваниях.
Специализированная медицинская помощь оказывается в основном медицинскими организациями Московской области (86,9%), а высокотехнологичная - как медицинскими организациями Московской области, так и федеральными медицинскими организациями, практически в равных долях (49,8% и 45,5% соответственно). Роль частных медицинских организаций в оказании медицинской помощи по профилю «онкология» несущественна (2,1% специализированной и 4,7% высокотехнологичной соответственно), в основном для проведения лекарственной терапии.
Основной медицинской организацией Московской области (как и в любом другом субъекте РФ), оказывающей специализированную медицинскую помощь жителям по онкологической патологии и выполняющей половину всего объема медицинской помощи (50,1%) является ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер» (14880 сл. на сумму 910,8 млн. руб. - 18,2% от общего объема).
Однако, областные (краевые, республиканские и т.д.) онкологические диспансеры являются не единственными организациями, оказывающими медицинскую помощь онкологическим больным в субъектах РФ. Так, в Московской области такая помощь также оказывается в условиях круглосуточных и дневных стационаров ГБУЗ МО «Подольская городская клиническая больница» (3698 сл. на сумму 210,5 млн. руб. - 4,5%), ГБУЗ МО «Коломенская центральная районная больница» (3427 сл. на сумму 143,3 млн. руб. - 4,2%), ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (2587 сл. на сумму 189,2 млн. руб. - 3,2%) и др.
Таким образом, несмотря на то, что каждый пятый больной получил медицинскую помощь в специализированном онкологическом диспансере, возникает необходимость распределения объемов данной медицинской помощи не только онкологическим диспансерам, но и другим медицинским организациям. Вслед за этим возникает необходимость распределения пациентов как с учетом заболеваемости по территориям, месту жительства граждан, так и с учетом возможностей медицинских организаций по лечению онкологических больных (хирургическое лечение, химиотерапия, радиотерапия). Медицинские организации должны быть ранжированы с учетом применяемых технологий и возможностей лекарственной терапии. В итоге в субъекте РФ должна быть разработана четкая маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями.
Наиболее часто встречающиеся диагнозы при оказании специализированной медицинской помощи в медицинских организациях Московской области по злокачественным новообразованиям представлены в таблице 2. Лидером рейтинга нозологий является С50* (злокачественные новообразования молочной железы), с общим объемом 11 621 госпитализаций.
Оплата специализированной помощи в 2017 г. осуществлялась по клинико-статисти-ческим группам (КСГ). При лечении пациентов с диагнозами С* было использовано 117 различных КСГ, в том числе не входящих в профиль «Онкология». Наиболее часто встречающиеся - 144 КСГ «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), доброкачественных заболеваний крови и пузырном заносе» (13125 сл. на сумму 588,2 млн. руб. - 21,7%); 136 КСГ «Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения» (13022 сл. на сумму 131,2 млн. руб. -21,5%); 145 КСГ «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других
Наиболее часто встречающиеся диагнозы при оказании СМП по онкологии
Таблица 2
Код Наименование Случай Млн.р. %
С504 Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы 3 925 220,0 6,5%
С508 Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций 3 868 258,3 6,4%
С20 Злокачественное новообразование прямой кишки 3 478 238,7 5,7%
С56 Злокачественное новообразование яичника 3 452 158,0 5,7%
С61 Злокачественное новообразование предстательной железы 2 660 96,1 4,4%
С187 Злокачественное новообразование сигмовидной кишки 2 518 173,4 4,1%
С509 Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части 1863 131,9 3,1%
С341 Злокачественное новообразование верхней доли бронхов или легкого 1427 60,3 2,4%
С900 Множественная миелома 1 242 72,4 2,0%
С162 Злокачественное новообразование тела желудка 1 154 45,0 1,9%
С538 Поражение шейки матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций 1 052 48,8 1,7%
С250 Злокачественное новообразование головки поджелудочной железы 1 011 44,2 1,7%
С168 Поражение желудка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций 966 39,7 1,6%
С64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки 939 45,6 1,5%
С348 Поражение бронхов или легкого, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций 922 38,6 1,5%
С180 Злокачественное новообразование слепой кишки 820 57,1 1,4%
С911 Хронический лимфоцитарный лейкоз 815 64,9 1,3%
С548 Поражение тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций 779 37,1 1,3%
С97 Злокачественное новообразование самостоятельных (певичных) множественных локализаций 779 43,6 1,3%
С343 Злокачественное новообразование нижней доли бронхов или легкого 744 30,5 1,2%
Прочие 385 диагнозов 26 290 1421,0 43,3%
локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2)» (11976 сл. на сумму 732,8 млн. руб. - 19,8%). Прочие 114 групп -22464 сл. на сумму 1872,0 млн. руб. - 37,1% от общего количества случаев СМП по онкологическому профилю.
Необходимо отметить, что вторую позицию рейтинга (21,5%) занимает КСГ № 136 «Злокачественные новообразования без
специального противоопухолевого лечения»., т.к. данные пациенты получают паллиативную помощь или лечение осложнений основного заболевания, а при кодировании шифр С выносится на 1 место; блок КСГ с лекарственной терапией составляет 51,2%; блок с лучевой терапией - 4,4%.
Как указано выше, несмотря на участие нескольких медицинских организаций
1енеджер № 10
здравоохранения 2018
в субъекте РФ (как федеральных, так и субъекта РФ) в оказании медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, основной медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь онкологическим больным в каждом субъекте РФ, является онкологический диспансер.
За период 2017 г. основной медицинской организацией, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам Московской области с онкологическими заболеваниями являлся ГУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер». В этом учреждении оказано специализированной медицинской помощи 14 880 пациентам на сумму 910,8 млн.р. по различным профилям. Из них 82% по профилю «Онкология», 12% - по профилю «Радиотерапия», 6% - по профилю «Детская онкология». Наиболее часто используемые КСГ при лечении - 144 КСГ «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе» (2999 сл на сумму 140 2 млн. руб. - 26,2%), 145 КСГ «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2)» (2060 сл. на сумму 134,1 млн. руб. -18,0%), 128 КСГ «Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы» (458 сл. на сумму 26,2 млн. руб. - 4%) и др. Прочие КСГ (более 100 гр.) - 2572 сл. на сумму 156, 4 млн. руб.
Кроме того, в ГБУЗ МО «Московском областном онкологическом диспансере» в 2017 году получили стационарную помощь 245 пациента из других регионов РФ на сумму 25,6 млн.руб.
Также важно отметить, что нами рассмотрена ситуация, что в рамках норматива территориальной программы Московской области её жители получили стационарную помощь при злокачественных
новообразованиях за пределами Московской области в медицинских организациях других субъектов России.
В 2017 году за лечение жителей Московской области в медицинских организациях других субъектов России (с основным диагнозом С*) выставлено счетов на сумму 806 млн руб. (19,1% от суммы, оплаченной медицинским организациям в области по тем же основаниям) за 15 054 госпитализации (18,5% от числа госпитализаций в медицинских организациях Московской области).
Средняя стоимость 1-й госпитализации составила 53,5 тыс.руб., что выше средней стоимости в медицинских организациях Московской области (на 3,2%).
80,5% всех госпитализаций с основным диагнозом С* осуществляется в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы. Наибольшее количество случаев оказания специализированной медицинской помощи было в следующих медицинских организациях субъектов РФ: ФГБУЗ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ (3670 сл. на сумму 224,5 млн. руб. - 24,4%); НГУЗ «Центральная клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД» (1740 сл. на сумму 81,6 млн. руб. - 11,6%); «МРНЦ им. А.Ф. Цыба» - филиал ФГБУЗ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр МЗРФ» Калужская область (1004 сл. на сумму 58,1 млн. - 6,7%); ГБУЗ «Клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москва (768 сл. на сумму 38,4 млн. руб. - 5,4%).
Каждый 4-й пациент - житель Московской области - получает медицинскую помощь в ФГБУЗ «Российский онкологический научный центр им. Блохина» МЗ РФ по средней стоимости - 61,2 т.р., что выше, чем стоимость одной госпитализации в медицинских организациях Московской области (на 18%).
Кроме Московских медицинских организаций в десятку лидеров вошла медицинская организация Калужской области. Медицинская
помощь оказывалась в 254 медицинских организациях других субъектов РФ.
Таким образом, происходит отток финансовых ресурсов из территориального фонда ОМС Московской области в другие субъекты РФ. При том, что гражданин имеет право на выбор медицинской организации только из медицинских организаций, входящих в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Московской областной территориальной программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Из медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь гражданам Московской области, входят в данный реестр в основном МедО г. Москвы.
Медицинские организации, оказывающие до 90% всей высокотехнологичной медицинской помощи жителям Московского региона по онкологической патологии (раздел 1): Федеральное Государственное Автономное Учреждение «Лечебно-реабилитационный центр» МЗРФ (1286 сл. на сумму 149,1 млн. руб. - 31,4%), ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (1113 сл. на сумму 132,3 млн. руб. -27,2%), ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер» (904 сл. на сумму 104,8 млн. руб. - 22,1%) и др.
Безусловным лидером при оказании ВМП по онкологии является ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» МЗ РФ, оказавший помощь каждому третьему пациенту Московской области (31,4%). Половине пациентов медицинская помощь оказана в ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер» - 27,2% и в ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» - 22,1%.
Самыми частыми заболеваниями (из 174 нозологий), лечение которых осуществляется по ВМП, являются - С 73 «Злокачественное новообразование щитовидной железы» (226 сл. на сумму 26,2 млн.руб. - 7,1%),
С 90.0 «Множественная миелома» (202 сл. на сумму 24,6 млн. руб. - 6,4%), С 44.3 «Злокачественное новообразование кожи других и неуточненных частей лица» (124 сл. на сумму 14,4 млн. руб. - 3,9%) и др. Эти диагнозы охватывают до 40% всей ВМП, оказанной в медицинских организациях Московской области при онкологической патологии.
Медицинские организации за пределами Московской области оказывали высокотехнологичную медицинскую помощь (далее ВМП) (по разделу I Программы государственных гарантий) жителям области с основным диагнозом С* в 4 093 случаях на сумму 475,3 млн.р., таблица 3.
Безусловным лидером по ВМП является «онкология» - 90,9% всех госпитализаций со средней стоимостью 117,4 т. руб. Кроме того, застрахованные жители Московской области по высокотехнологичной медицинской помощи лечились в медицинских организациях других субъектов РФ (2 751 госпитализация на сумму 343,2 млн. р.), что составляет 67% от ВМП, оказанной в медицинских организациях Московской области. Наибольшее количество пациентов пролечено в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ (468 сл. на сумму 59,2 млн. руб. -17%), МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУЗ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗРФ (327 сл. на сумму 35,3 млн. руб. - 11,9%), ФГБУЗ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ (322 сл. на сумму 42,0 млн. руб. - 11,7%), НГУЗ «Центральная клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД» (205 сл. на сумму 24,8 млн. руб. - 7,5%), ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ (204 сл. на сумму 21,9 млн. руб. - 7,4%), ГБУЗ г. Москва «Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москва» (155 сл. на сумму 20,7 млн. руб. - 5,6%), ФГБУ «Центральная клиническая больница
енеджер № 10
2018 .
Таблица 3
Оказание ВМП жителям Московской области (диагноз С* по МКБ -10) в медицинских организациях других субъектов РФ
Профиль Случай % Млн. р.
Онкология 3 722 90,9% 437,0
Офтальмология 128 3,1% 8,4
Гематология 79 1,9% 9,6
Хирургия 60 1,5% 7,0
Нейрохирургия 43 1,1% 6,4
Колопроктология 21 0,5% 2,4
Торакальная хирургия 10 0,2% 1,2
Детская онкология 10 0,2% 1,1
Акушерство-гинекология 9 0,2% 1,0
Урология 6 0,1% 0,6
Радиология 0,02% 0,1
Оториноларингология 0,02% 0,1
Челюстно-лицевая хирургия 0,02% 0,1
Хирургия (абдоминальная) 0,02% 0,1
Сердечно-сосудистая хирургия 0,02% 0,1
ИТОГО 4 093 475,3
с поликлиникой Управления делами Президента» (82 сл. на сумму 10,9 млн. руб. - 3,0%), ФГБУ «Российский научный центр рентгенологии и радиологии» МЗРФ, в составе 3 филиалов (70 сл. на сумму 9,0 млн. руб. - 2,5%).
Суммарно в этих организациях оказали 79,1% всей помощи по ВМП за пределами области. Средняя стоимость госпитализации по МТР составила 124,7 тыс. руб. (на 7,5% дороже, чем в медицинских организациях области).
В рамках норматива по специализированной помощи в условиях стационара жителям МО в 2017 г. была оказана высокотехнологичная медицинская помощь по разделу 2 Программы государственных гарантий в различных медицинских организациях (в том числе подведомственных Министерству здравоохранения Московской области). Объемы данной помощи включены в федеральный норматив специализированной медицинской помощи по программе государственных гарантий, но не входят
в территориальную программу ОМС и поэтому финансируются за счет средств, передаваемых федеральным фондом ОМС в соответствующие бюджеты (по ведомственной принадлежности медицинских организаций). Оценить степень выполнения федерального норматива по специализированной помощи, в условиях стационара, можно только суммируя источники получения жителями (застрахованными лицами) Московской области данного вида медицинской помощи по онкологическим заболеваниям.
Заключение
Заболеваемость ЗНО в Московской области в 2017 г. составила 370,6 случаев на 100 тыс. населения, что на 1,3% ниже уровня 2016 г. - 365,9 случаев на 100 тыс. населения и ниже средних значений по Центральному федеральному округу и Российской Федерации. Показатель смертности от новообразований в Московской области снизился в 2017 г. до 174,5 случаев на 100 тыс.
населения, что меньше аналогичных значений в среднем по ЦФО - 207,1 и РФ - 196,9 на 100 тыс. населения.
Объем специализированной медицинской помощи (включающий высокотехнологичную медицинскую помощь) при злокачественных новообразованиях, в условиях круглосуточного стационара более, чем в два раза превышает среднероссийский норматив на 13% по СМП и на 50% по ВМП, что может характеризовать большую доступность для жителей МО данного вида помощи в федеральных клинических центрах г. Москвы. Доля онкологической медицинской помощи, получаемая за пределами медицинских организаций МО составляет 16%, что превышает долю медицинской помощи по всем другим профилям, полученной за пределами Московской области (12%).
В Программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи необходимо отдельно определить норматив госпитализаций по профилям для онкологических пациентов по ВМП (раздел 1 и 2).
Среди основных направлений совершенствования медицинской помощи онкологическим пациентам в субъекте РФ следует выделить:
- дальнейшее укрепление и развитие специализированной медицинской помощи онкобольным, особенно на третьем уровне оказания медицинской помощи;
- организация оптимальной маршрутизации пациентов в районные и областные учреждения здравоохранения субъекта федерации;
- внедрение новых современных медицинских технологий в лечебно-диагностический процесс, в том числе высокотехнологических методов лечения и диагностики;
- обеспечение доступности и качества медицинской помощи;
- достижение ранней выявляемости пре-допухолевой и опухолевой патологии, проведение скрининговых программ;
- повышение качества профилактической работы в медицинских организациях первичного уровня;
- повышение эффективности диспансерного наблюдения, увеличение 5-летней выживаемости пациентов;
- усиление онкологической настороженности при профилактическом медицинском осмотре или диагностическом обследовании граждан 50 лет и старше со стороны врачебного персонала как амбулаторно-поликлинического звена, так и работающих в стационарах;
- формирование здорового образа жизни у населения;
- совершенствование единой информационной системы учета и динамического наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями для мониторинга предраковых состояний после диспансерного наблюдения.
Несмотря на то, что каждый пятый пациент со ЗНО из МО получил медицинскую помощь в специализированных онкологических диспансерах, возникает необходимость распределения объемов данной медицинской помощи не только онкологическим диспансерам, но и другими медицинскими организациями. Вслед за этим возникает необходимость распределения пациентов как с учетом заболеваемости по территориям, места жительства граждан, так и с учетом возможностей медицинских организаций по лечению онкологических больных (хирургическое лечение, химиотерапия, радиотерапия). Медицинские организации субъекта федерации должны быть ранжированы с учетом применяемых технологий и возможностей лекарственной терапии. В Московской области должна быть разработана четкая маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями.
енеджер № 10
2018 .
Литература
1. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения // Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N294. - С. 171 // base. garant.ru.
2. Основные показатели состояния здоровья населения Московской области в 20152017 гг. - М.: ГБУЗ МОНИКИ. 2017. Вып. 44, Т. 1. - М.: 131 С. Вып. 44, Т. 2. - М.: 121 С.
3. Здравоохранение России. 2017 г. Стат. Сборник / Росстат. - М., 2017. - 170 с.
4. Итоги работы системы здравоохранения Московской области в 2017 г. и задачи на 2018 г. М.О. Красногорск: 2018. - 209 с.
UDC 338.26
Astashov V.L.2,1, Dovbush V.P.2, Gurov A.N.1, Yuklyaeva T.G.2, Dyakov A.Yu.2 Analysis of morbidity, mortality from malignant neoplasms and organization specialized medical care for the population with oncological pathology in Moscow region (1GBUZ MO "Moscow Regional Scientific Research Clinical Institute (MONIKI) them. MFVladimirsky, Moscow, Russia; 2GBUZ MO "Moscow Regional Oncology Center", Moscow Region, Russia) Abstract. The article presents morbidity and mortality in the Moscow (MO) from cancer for improvement organization of specialized medical care with oncology pathology. An analysis is made of the reasons for the excess of the specialized Medical Assistance (MSP) (including high-tech medical care - BMn) for residents of the Ministry of Defense for malignant neoplasms more than 2 times mean values for the Russian Federation, in a 24-hour hospital due to a larger residents of the Moscow region of the NSR and the VMP at the expense of federal medical centers in Moscow.
Keywords: malignant neoplasms, morbidity, mortality, specialized medical care, high-tech medical care, oncological pathology.
Здравоохранение-2018
О ДОСТИЖИМОСТИ ИНДИКАТОРОВ НАЦИОНАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СТРАТЕГИИ
I майском Указе президента «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 г.» обозначена задача снижения смертности от новобразований, в том числе злокачественных, до 185 случаев на 100 тыс. населения. Данные индикаторы - часть Национальной онкологической стратегии, которая должна быть утверждена правительством до конца года. Директор ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, академик РАН Владимир Стародубов усомнился в том, что показатели смертности и выживаемости онкологических пациентов, обозначенные в указе Президента РФ № 204, могут быть достигнуты. «Те задачи, которые поставлены в указе президента, сверхамбициозны. А для сверхамбициозных задач нужны сверхамбициозные деньги». Как уточнил главный внештатный специалист онколог Минздрава России, академик РАН Андрей Каприн, ситуацию осложняет кадровая проблема в региональном здравоохранении: укомплектованность врачами-онкологами в первичном звене в некоторых субъектах РФ составляет 43%, имеет место разрозненность разных звеньев онкологической помощи. При этом непонятно, насколько эффективно существующая система сможет лечить дополнительных пациентов, если цель, обозначенная в указах президента по повышению продолжительности жизни, будет достигнута, так как это приведет к увеличению контингента онкологических больных минимум на 35%.
Подробнее: https://medvestnik.ru
