CC BY
55
УДК 616-002.5-057(476.6):313.13
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Дешко Т.А., Могилевец О.Н.
УО «Гродненский государственный медицинский университет» 230009, Беларусь, г. Гродно, ул. Горького 80,
mailbox@grsmu.by
Резюме: Цель исследования - анализ данных по профессиональной заболеваемости туберкулезом среди медицинских работников в Гродненской области в период с 1994 по 2016 год. Материал и методы. В статье, на основании данных Гродненского областного центра профпатологии, изучена профессиональная заболеваемость туберкулезом у медицинских работников в Гродненской области в период с 1994 по 2016 год. Во всех случаях была подтверждена связь заболевания с профессиональной деятельностью. Результаты. Зарегистрировано 30 случаев профессионального туберкулеза среди медицинских работников в Гродненской области. Наиболее подвержен развитию данной патологии младший медицинский персонал противотуберкулезных учреждений (10 случаев, 33,3%). Чаще болеют женщины молодого возраста с небольшим стажем работы. В структуре профессионального туберкулеза преобладает очаговый туберкулез - 19 (63,4%) случаев, а у 12 (40%) заболевших отмечена первичная множественная лекарственная устойчивость. Заключение. Профессиональный туберкулез остается важной проблемой здравоохранения в регионе. Выполненный анализ позволяет выделить группу медработников, наиболее подверженных риску заболевания. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости профессиональным туберкулезом в течение последних нескольких лет, в дальнейшем может наступить период подъема заболеваемости, что будет зависеть от эффективности профилактических мер как в профессиональной среде, так и в целом среди населения.
Ключевые слова: медицинские работники, профессиональные заболевания, туберкулез, заболеваемость.
ANALYSIS OF INCIDENCE OF OCCUPATIONAL TUBERCULOSIS IN MEDICAL
STAFF IN GRODNO REGION
Dzeshka T.A., Mahiliavets V.M.
EI «Grodno State Medical University» 230009, Belarus, Grodno, 80 Gorkogo str, mailbox@grsmu.by, Dzeshka Tatsiana, 230020, Belarus, Grodno, 6/37 Indurskoe shosse str,
tatsianadzeshka@gmail.com, Mahiliavets Volha 230028, Belarus, Grodno, 19/7 Strelkovaja str,
modened@yandex.ru
Summary: The purpose of current research was to assess the incidence of occupational tuberculosis in medical staff in Grodno region within the years of 1994 to 2016. Material and methods. The data on incidence of occupational tuberculosis in medical staff in Grodno region within the period of 1994 to 2016 was obtained from the Grodno Regional Centre for Occupational Diseases. Relation of the disease to professional activity was verified in all cases. Results. Thirty cases of occupational tuberculosis were recorded in medical staff in Grodno
region. Junior nursing staff of antituberculous institutions was found to be particularly prone to develop occupational tuberculosis (10 cases, 33.3%). Younger females with short length of service were most commonly affected. Focal tuberculosis was diagnosed in 19 (63.4%) cases, and appeared to be the most prevalent type of occupational tuberculosis. Multidrug resistance was yielded in 12 (40%) of patients. Conclusion. Occupational tuberculosis remains important healthcare issue in the region. Performed analysis allows distinguishing of medical staff at particular risk of the disease. Despite trend towards decreasing incidence of occupational tuberculosis over past few years further increase in disease incidence is possible. This will depend on effectiveness of implementation of preventive strategies both in occupational and non-occupational settings.
Key words: medical staff, occupational diseases, tuberculosis, incidence. Введение
Внедрение новых технологий на современных производствах позволило значительно снизить профессиональную заболеваемость. Вместе с тем данная проблема остается актуальной по настоящее время. Значительный удельный вес в структуре профессиональных заболеваний имеют заболевания органов дыхания [1, 2], среди которых наиболее распространены профессиональная бронхиальная астма [3, 4] и пневмокониозы [5], тогда как среди медицинских работников лидирующие позиции занимает профессиональный туберкулез.
Снижение заболеваемости туберкулезом остается актуальной проблемой во многих странах мира, в том числе и в Беларуси. В зоне высокого риска по заболеваемости туберкулезом находятся медицинские работники организаций здравоохранения, в том числе противотуберкулезного профиля, контактирующие с пациентами, выделяющими микобактерии туберкулеза в окружающую среду, а также лица из числа прочего медицинского и обслуживающего персонала, потенциально контактирующего с инфекционным аэрозолем. Постоянный контакт с инфекционными агентами, биологически активными веществами и химическими соединениями (дезинфицирующими средствами, формалином и т.д.), влияющими на здоровье персонала, способствует возникновению профессиональных заболеваний [6].
Кроме того, что медицинские работники по роду своей деятельности являются одним из наиболее уязвимых контингентов в плане развития туберкулеза, они также представляют эпидемиологическую опасность для своих пациентов и коллег в случае заболевания [7, 8].
Целью настоящего исследования было изучение заболеваемости профессиональным туберкулезом в Гродненской области.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации: санитарно-гигиенических характеристик условий труда, амбулаторных карт пациентов, состоящих на диспансерном учете в Гродненском областном центре профпатологии [9, 10].
Данные представлены в виде абсолютной и относительной (категориальные данные) частот либо медианы и интерквартильного размаха (количественные данные). Сравнение частот признаков осуществляли посредством теста у2 с поправкой Йетса. Анализ тренда заболеваемости профессиональным туберкулезом проводили путем построения скользящих средних с шириной окна 2, 3 и 5 лет. Статистический анализ данных выполняли в программе Statistica 8.0 (Statsoft, US).
Результаты и обсуждение. На диспансерном учете в Гродненском областном центре профпатологии состоят 30 пациентов из числа медицинских работников с различными формами туберкулеза легких. Все случаи имеют подтверждение непосредственной связи заболевания туберкулезом с профессией согласно принципам диагностики и установления профессионального заболевания.
В период с 1994 года регистрируются до 4 новых случаев заболевания в год. В отдельные годы новые случаи не регистрировались (рис. 1).
СЛСЛСЛСЛСЛСЛОООООООООО^н^н^н^н^н^н^н СЛСЛСЛСЛСЛСЛООООООООООООООООО
Рис. 1. Профессиональная заболеваемость туберкулезом в Гродненской области в период с 1994 по 2016 год (сплошная линия, абсолютные числа) и скользящая средняя тренда с шириной окна 3 года (пунктирная линия)
Уровень заболеваемости медицинских работников туберкулезом подвержен значительным колебаниям. Вместе с тем в последние годы наметилась тенденция к некоторому снижению данного показателя: в 2012 году было выявлено 4 случая туберкулеза в указанной группе, в 2013 и 2014 годах - по 2, в 2015 г. - не зарегистрировано ни одного нового случая профессионального туберкулеза, за 9 месяцев 2016 года - 1 случай. Тренд на снижение заболеваемости профессиональным туберкулезом подтверждается и направленностью скользящих средних независимо от ширины выбранного окна (рис. 1). Вместе с тем обращает на себя внимание волнообразный характер профессиональной заболеваемости туберкулезом. Профессиональный туберкулез в Гродненской области регистрируется у медицинских работников организаций здравоохранения, преимущественно противотуберкулезного профиля - 29 (96,7%) случаев, и только 1 (3,3%) случай у медицинских работников общей лечебной сети ф<0,001). В г. Гродно (областной центр) зарегистрировано 17 (56,7%) случаев, в районных центрах: в г. Волковыск - 5 (16,6%), в г. Новоельня Дятловского района - 4 (13,3%), по 2 (6,7%) случая - в г. Лида и г. Ошмяны ф>0,05). При анализе профессионального состава выявлено доминирование младшего медицинского персонала. Так, среди заболевших - 10 санитарок противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждений (33,3%, p<0,05), второе место разделили врачи и медицинские сестры - по 8 (26,7%) случаев, по 4 (13,3%) случая - лаборанты клинико-диагностических лабораторий (КДЛ).
Проведенный анализ стажа работы медицинского персонала до момента инфицирования показал, что заражению чаще подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы - 8 (4; 12) лет. Минимальный зарегистрированный стаж работы составил 1 год
(лаборант КДЛ противотуберкулезного диспансера), максимальный - 23 года (врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера). Возраст заболевших составил 37 (30; 43) лет.
Поскольку в системе здравоохранения заняты преимущественно женщины, то на них приходится 29 (96,7%, р<0,001) случаев профессионального туберкулеза из всех зарегистрированных.
Связь туберкулеза с профессиональной деятельностью заболевших чаще устанавливали в первые 12 месяцев от начала заболевания - в 19 (63,4%) случаях. Большинство случаев туберкулеза у медицинских работников выявлено при проведении периодических медицинских осмотров - 23 (76,7%), и только 7 (23,3%) случаев - при обращении ф<0,001).
В структуре профессионального туберкулеза имела место тенденция к преобладанию очагового туберкулеза - 19 (63,4%, р=0,07), реже регистрировался инфильтративный туберкулез - 6 (20%), туберкулома - 3 (10%), по 1 (3,3%) случаю туберкулезного плеврита и туберкулеза верхнедолевого бронха. У 12 (40%, р>0,05) пациентов с профессиональным туберкулезом отмечена первичная множественная лекарственная устойчивость. Выводы Профессиональный туберкулез занимает лидирующее место в структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников в Гродненской области. Выполненный анализ позволяет выделить группу медработников, наиболее подверженных риску заболевания.
Вместе с тем основные меры профилактики профессионального туберкулеза, к которым относятся проведение детальных периодических медицинских осмотров, раннее выявление заболевших, оптимизация условий труда, строгое соблюдение мер по индивидуальной защите органов дыхания, проведение коррекции иммунологических нарушений и оздоровительных мероприятий, а также знание работниками возможных проявлений туберкулеза, должны носить всеобщий характер.
Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости профессиональным туберкулезом в регионе в течение последних нескольких лет, в дальнейшем может иметь место очередной период подъема заболеваемости, что будет зависеть от эффективности профилактических мер и от других факторов, не учтенных в данном исследовании, как среди медицинских работников, так и в целом среди населения
Литература
1.Зеньков Л.Н., Дешко Т.А. Особенности профессиональной патологии органов дыхания // Туберкульоз, легеневi хвороби, ВШ-шфекщя. 2014. № 3(18). С. 102-103.
2.Зеньков Л.Н., Дешко Т.А. Особенности профессиональной патологии органов дыхания в Гродненской области // Мед. панорама. 2014. № 7(151). С. 69-70.
3.Дешко Т.А. Профессиональная бронхиальная астма: анализ региональных особенностей // Фундам. наука клин. мед. 2015. Т. 18. С. 163-164.
4.Дешко Т.А. Профессиональная бронхиальная астма: эпидемиологические и клинические особенности в Гродненской области // ВИЧ-ассоциированный туберкулез: эпидемиологические, клинические и социальные аспекты : материалы междунар. науч.-практ. конф., г. Гродно, 29-30 окт. 2015 г. / Гродн. гос. мед. ун-т, редкол.: Г.Л. Гуревич [и др.]. Гродно, 2015. С. 252-254.
5. Дешко Т.А. Пневмокониозы в структуре профессиональной патологии органов дыхания // Фундам. наука клин. мед. 2016. Т. 19. С. 188-189.
6. Дешко Т.А. Профессиональные заболевания органов дыхания: анализ нозологической структуры и возможности ранней диагностики // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: материалы I Междунар. (71 Всеросс.) науч.-практ. конф. мол. ученых и студ., Екатеринбург, 13-15 апр. 2016 г. / Урал. гос. мед. ун-т. Екатеринбург : Изд-во УГМУ, 2016. Том 1. С. 334-338.
7.Профессиональный туберкулез у медицинских работников / С.В. Федорович [и др.] // Здоровье и окружающая среда : сб. науч. тр. / М-во здравоохр. Респ. Беларусь, Науч.-практ. центр гигиены ; редкол.: В.П. Филонов (гл. ред.) [и др.]. Минск, 2008. Вып. 11. С. 517-524.
8.Зеньков Л.Н., Дешко Т.А. Особенности ранней диагностики профессиональных заболеваний органов дыхания // ВИЧ-ассоциированный туберкулез: эпидемиологические, клинические и социальные аспекты : материалы междунар. науч.-практ. конф., г. Гродно, 29-30 окт. 2015 г. / Гродн. гос. мед. ун-т, редкол.: Г.Л. Гуревич [и др.]. Гродно, 2015. С. 255-258.
9.Зеньков Л.Н., Дешко Т.А. Социально-трудовые аспекты профессиональной патологии // ВИЧ-ассоциированный туберкулез: эпидемиологические, клинические и социальные аспекты : материалы междунар. науч.-практ. конф., г. Гродно, 29-30 окт. 2015 г. / Гродн. гос. мед. ун-т, редкол.: Г.Л. Гуревич [и др.]. Гродно, 2015. С. 254-255.
10. Гродненский областной центр профпатологии: опыт работы, задачи, перспективы / Л.Н. Зеньков [и др.] // Здоровье и окружающая среда : сб. науч. тр. / М-во здравоохр. Респ. Беларусь, Науч.-практ. центр гигиены ; редкол.: С.И. Сычик (гл. ред.) [и др.]. Минск: РНМБ, 2014.Том 2, вып. 24. С. 8-12.
Сведения об авторах;
Дешко Татьяна Александровна: УО «Гродненский государственный медицинский
университет», tatsianadzeshka@gmail.com, (+375 152) 43 43 92
230020, Беларусь, г. Гродно, ул. Индурское шоссе, 6/37, tatsianadzeshka@gmail.com
Могилевец Ольга Николаевна: 230028, Беларусь, г. Гродно, ул. Стрелковая,
19/7,modened@yandex.ru
