CC BY
62
УДК 616-002.5 - 057 - 053.6/.7:378.180.6:131.13
ТУБЕРКУЛЕЗ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Бородина Г.Л., ДюсьмикееваМ.И., Мотошко Т.С., Коршикова Е.Ю. УО «Белорусский государственный медицинский университет» г. Минск, пр. Дзержинского, 83. Телефон: 272-61-96, 272-59-58.
E-mail: rGolovnya@bsmu.by
Резюме: Цель работы - анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Беларусь с оценкой динамики заболеваемости медработников, а также особенностей выявления и течения туберкулеза у студентов Республики Беларусь. Материалы и методы: проанализированы данные официальной статистики по заболеваемости туберкулезом медицинского персонала в РБ за период с 2000 по 2015 г. Проведено ретроспективное исследование особенностей течения туберкулеза у 22 студентов белорусских ВУЗов (мужчины/женщины- 10/12, средний возраст - 24,2±1,1), находившихся на лечении в хирургическом или терапевтических отделениях ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии».
Результаты работы: в результате проведенных исследований была изучена статистика заболеваемости медицинских работников туберкулёзом, проанализирована структура заболеваемости туберкулёзом студентов высших учебных заведений РБ. Заключение: результаты исследования дают научное обоснование для дальнейшей разработки комплекса мероприятий, направленных на оптимизацию профилактики туберкулеза органов дыхания у медицинских работников и снижение уровня профессиональной заболеваемости, а также улучшения диагностики и лечения туберкулеза у студентов белорусских ВУЗов.
В 2015 году доля работников противотуберкулезных учреждений снизилась до самого низкого уровня за анализируемый период - 10,7%, что свидетельствует о повышении внимания администрации фтизиатрических учреждений к проблеме туберкулеза у медработников и вопросам профилактики заболевания среди сотрудников. Ключевые слова: туберкулёз, медицинские работники, студенты, заболеваемость, профессиональная заболеваемость.
TUBERCULOSIS OF HEALTH CARE WORKERS AND STUDENTS IN THE
REPUBLIC OF BELARUS
Baradzina G.L., Matoshko T.S., Korshikava EY, Dziusmikeyeva M.I.
Belarusian State Medical University Minsk, Dzerzhinsky, 83. Phone: 272-61-96, 272-59-58.
E-mail: rGolovnya@bsmu.by
Summary: The aim - analysis of the epidemiological situation of tuberculosis in the Republic of Belarus with the assessment of health workers dynamics of disease, as well as identifying features and trends of tuberculosis in the Republic of Belarus of students. Materials and methods: The data of the official statistics on the TB morbidity of the medical staff in the Republic of Belarus for the period from 2000 to 2015. A retrospective study of peculiarities of tuberculosis in 22 students of Belarusian universities was performed. Students were treated in surgical and therapeutic departments of the "Centre of Pulmonology and Tuberculosis" (m / f -10/12, mean age - 24.2 ± 1.1). The results: As a result of the research has been studied statistics incidence of TB health workers, analyzed the structure of students incidence rate of TB in the
Republic of Belarus. Conclusion: The results of the study provide a scientific basis for the further development of a set of measures aimed at optimizing TB prevention of medical workers and reducing the level of professional-morbidity, as well as improved diagnosis and treatment of tuberculosis among students at Belarusian universities. In 2015, the share of workers TB facilities dropped to its lowest level in the period under review - 10.7%, which indicates an increase in attention to the administration to the problem of tuberculosis in health care workers and the prevention of morbidity among employees.
Keywords: tuberculosis, health workers, students, morbidity, occupational morbidity. Введение
За последние годы в Республике Беларусь, благодаря Государственным программам и профилактическим мероприятиям, удалось достигнуть значительной позитивной динамики основных эпидемиологических показателей, но туберкулез продолжает оставаться распространенным заболеванием, наносящим значительный ущерб здоровью населения и экономике страны. Несмотря на значительное снижение в последнее десятилетие заболеваемости туберкулезом, Республика Беларусь продолжает входить в число высокоприоритетных стран Европейского региона ВОЗ [2], а уровень множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза является одним из самых высоких во всем мире.
Весьма актуальной является и проблема профессиональной заболеваемости туберкулезом, так как медицинский персонал учреждений здравоохранения имеет высокую вероятность заражения инфекционными болезнями [1,3,4,6]. Особое место среди инфекционной патологии, как причины профессиональных заболеваний, в связи с тяжестью и опасностью последствий занимает туберкулёз органов дыхания. В последние годы все большее внимание обращается на случаи нозокомиальной трансмиссии возбудителя туберкулеза [1,5]. В связи с этим, актуальным является совершенствование мероприятий по раннему выявлению, профилактике туберкулёза и обеспечению безопасности медицинских работников, наиболее часто сталкивающихся с возбудителем туберкулеза [3,4].
Известно, что туберкулез чаще поражает социально неадаптированных лиц, но заболеть может каждый, в том числе и школьники и студенты. Заболеваемость и особенности детского туберкулеза широко анализируются в печати, в то время как вопросам развития и течения туберкулеза в студенческой среде в медицинской литературе уделяется значительно меньше внимания.
Целью данного исследования явился анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Беларусь с оценкой динамики заболеваемости медработников, а также особенностей выявления и течения туберкулеза у студентов высших учебных заведений Республики Беларусь. Материалы и методы исследования
Проанализированы данные официальной статистики по общей заболеваемости и смертности от туберкулеза в Республике Беларусь за период с 1970 по 2015 г. и по заболеваемости медицинского персонала в РБ за период с 2000 по 2015 г. Проведено ретроспективное исследование 560 карт стационарных пациентов ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» за период с 2010 по 2015 г. Среди пациентов с туберкулезом была выделена группа пациентов, являвшихся студентами различных белорусских ВУЗов (n=22; средний возраст- 24,2±1,1). Критерии включения в исследование:
1) впервые диагностированный туберкулез органов дыхания;
2) возраст старше 18 лет. Критерии исключения:
1) внелегочный туберкулез;
2) рецидив туберкулеза;
3) иностранные студенты, обучающиеся в белорусских ВУЗах.
Статистическая обработка материалов исследований выполнялась с помощью пакета Statistica 6.0 forWindows, Biostat 4.03 forWindows. При создании базы данных использовался редактор электронных таблиц Excel 7.0. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью параметрических и непараметрических методов вариационной статистики. Количественные показатели представлены в виде ХФш, где Х - среднее значение, а m- стандартная ошибка среднего. Для показателей, характеризующих качественные признаки, определялось абсолютное число и относительная величина в процентах. Рассчитывался показатель х2- наличие статистической взаимосвязи между изучаемым фактором риска и исходом при соответствующем уровне значимости. Применялись методы сравнения двух независимых выборок. Для проверки достоверности различий количественных показателей между исследуемыми группами, в которых данные распределялись по нормальному закону, использовали t-критерий Стьюдента. На основании величины t и числа наблюдений определяли вероятность достоверности и вычисляли уровень значимости (р). Определялись показатели отношения рисков как меры ассоциации между воздействием и заболеванием и 95% доверительный интервал для этих значений. В качестве порогового уровня статистической значимости принимали р=0,05. Результаты исследования
Анализ эпидемических показателей показал, что в 1970 году заболеваемость (100 на 100 000 населения) и смертность от туберкулёза (20 на 100 000 населения) в Белоруссии были достаточно высоки. В результате проводимых в республике организационных и медико-социальных мероприятий по оздоровлению ситуации к 1990 году заболеваемость достигла самого низкого уровня за весь анализируемый период (менее 30 на 100 000 населения). Однако спустя несколько лет вновь стал наблюдаться подъем заболеваемости, которая увеличилась до уровня свыше 50 на 100 000 населения. За последние годы в Республике Беларусь, благодаря Государственным программам и проводимым профилактическим мероприятиям, удалось достигнуть значительной позитивной динамики основных эпидемических показателей по туберкулезу. В 2015 году заболеваемость составила 32,9 на 100 000 населения, снизившись на 39% по сравнению с 2006 годом и на 4,6% по сравнению с 2014 годом. Смертность от туберкулеза снизилась до уровня 4,1 на 100 000 населения (384 пациента), в то время как в 2006 году она составляла 12,1 на 100 000 населения (977 пациентов).
Таким образом, в Республике Беларусь удалось достигнуть значительной позитивной динамики основных эпидемических показателей по туберкулезу. По сравнению с 1970 годом к 2015 году заболеваемость туберкулёзом снизилась в 3 раза, а смертность практически в 5 раз.
В результате реализации Государственной программы «Туберкулез» (2010-2015 гг.) на фоне снижения общего уровня заболеваемости туберкулезом число заболевших туберкулёзом медицинских работников в 2015 году в Республике Беларусь снизилось почти в 2 раза по сравнению с 2010 годом и составило 1,85% от общего числа заболевших. Туберкулёз у медицинских работников в большинстве случаев выявлялся при профилактических осмотрах. У многих заболевших контакт с источником туберкулезной инфекции установить не удалось.
В структуре клинических форм преобладала инфильтративная форма туберкулеза легких (72-84% случаев в разные годы наблюдений).
Основная масса медицинских работников, страдающих туберкулезом, выявлялась в организациях общей лечебной сети. В Республике Беларусь ежегодно заболевают туберкулезом почти 100 медицинских работников различных организаций здравоохранения, в том числе около 20 человек, работающих в противотуберкулезных организациях.
Вероятность заболеть туберкулёзом у медицинских работников зависит от характера и места работы, степень риска заболевания в учреждениях здравоохранения различна.
Работники противотуберкулёзных учреждений относятся к группе максимального риска. Проведен сравнительный анализ числа заболевших туберкулезом медицинских работников организаций здравоохранения в целом и противотуберкулезных учреждений. В 2010 году среди 94 заболевших туберкулезом медработников 19 (20,2%) были сотрудниками противотуберкулезных учреждений. За период с 2011 по 2014 г. общее число заболевших колебалось от 90 до 50, а количество работников противотуберкулезной службы оставалось стабильным и составляло 14-12 человек. Самая высокая доля заболевших работников противотуберкулезных учреждений зафиксирована в 2014 году (28%). В 2015 году доля работников противотуберкулезных учреждений снизилась до самого низкого уровня за анализируемый период - 10,7% (6 человек среди 56 заболевших медработников), что свидетельствует о внимании администрации фтизиатрических учреждений к вопросам профилактики заболевания среди сотрудников. Тем не менее показатель является очень высоким с учетом небольшого числа медицинских работников противотуберкулёзных учреждений, которое в десятки раз ниже общего числа медработников Республики Беларусь (в официальных статистических справочниках нет данных об общем числе работников противотуберкулезных учреждений). Вероятность профессионального заболевания туберкулёзом у медицинских работников зависит не только от специализации учреждения, где работает сотрудник, но и от характера выполняемой работы. Все работающие в противотуберкулёзных учреждениях относятся к группе риска, но степень риска значительно различается. Среди медицинских работников туберкулезом чаще болеет младший медперсонал, однако имеются случаи заболеваемости врачей. Данные о динамике заболеваемости врачей-фтизиатров подтверждают представленные выше данные. Общее число фтизиатров в республике невелико, и все же случаи заболевания наблюдаются.
За период с 2010 по 2014 г. число случаев заболевания туберкулезом колебалось от 3 до 0, при общей численности врачей-фтизиатров от 440 до 422. Максимум случаев заболевания среди врачей (0,7%) было зарегистрировано в 2011 году (3 из 441). В 2014 году все случаи заболевания (п=13) наблюдались среди среднего медицинского персонала. В 2015 году общее количество врачей-фтизиатров в Республике Беларусь увеличилось до 550, среди них 2 врача (0,37%) заболели туберкулезом.
То, что заболеванию в большей степени подвержен младший и средний медицинский персонал, может свидетельствовать о более длительном и тесном контакте с пациентами-бактериовыделителями, несоблюдении по каким-либо причинам техники безопасности и недостаточном знакомстве с основными аспектами профилактики и мерами индивидуальной защиты.
Доля среднего и младшего медперсонала противотуберкулезных учреждений среди заболевших туберкулезом медработников в 2015 году составила 67%, а в 2014 году -100%.
Болеют туберкулезом, в основном, сотрудники молодого и среднего возраста. В возрастной группе от 18 до 25 лет зафиксировано 19,4% случаев заболевания, в возрасте от 26 до 35 лет - 32,2%, от 36 до 45 лет - 23,4% случаев туберкулеза. Заболевают чаще сотрудники со стажем работы до 5 лет (39,5% случаев) и от 6 до 10 лет - 16,9%. Поскольку в медицине трудятся в основном женщины, то на их долю приходится 90,3% случае профзаболеваний.
Однако не все случаи заболевания туберкулезом у медицинских работников имеют связь с производственными факторами. Так, в 2014 году из 13 случаев заболевания туберкулезом профессиональными были признаны только 5 (38%). В 2015 году количество случаев туберкулеза с установленной профессиональной заболеваемостью среди медработников составило 6, то есть все случаи были признаны профессиональными. Это в определенной мере свидетельствует о повышении внимания к проблеме туберкулеза у медицинских работников.
Общая и профессиональная заболеваемость туберкулезом медицинских работников
противотуберкулезных организаций оказалась самой высокой в Гомельской области. Так, в 2014 г. зарегистрировано 6 случаев общей заболеваемости и 3 случая профессиональной заболеваемости. Не наблюдалось ни одного случая заболевания медицинских работников в Витебской и Могилевской областях. Единичные случаи заболевания туберкулезом медицинских работников отмечены в г. Минске и в Брестской области (1 и 1 соответственно).
Предупреждение профессиональных инфекций включает, прежде всего, скрининг медработников перед приемом на работу на наличие заболеваний, медосмотры (плановый и при возникновении случаев профессиональных инфекций). Ежегодное обследование группы высокого риска позволяет своевременно выявить потенциальные источники инфекции, предотвратить возможность профессиональных и перекрестных заражений. Велика роль внедрения в практику мер инфекционного контроля в противотуберкулезных организациях, обеспечивающих охрану здоровья медицинского персонала и пациентов. В противотуберкулезных организациях, где надлежащим образом внедрен и налажен инфекционный контроль, отсутствуют случаи заболеваемости туберкулезом медицинских работников (Витебская, Могилевская области), или заболеваемость сведена к единичным случаям (г. Минск, Брестская область).
Анализ особенностей выявления и течения туберкулеза у студентов Республики Беларусь показал, что в отличие от пациентов с туберкулезом в целом, где доминировали мужчины (394 из 560),в группе студентов незначительно преобладали девушки -12 из 22. Таким образом, выявлены гендерные различия между студентами, страдающими туберкулезом, и общей группой пациентов (х =4,390, p=0,036).
Обращало на себя внимание то, что среди заболевших не было лиц моложе 21 года, хотя 50% из них учились на 1-м и 2-м курсах. Это можно объяснить тем, что заболевшие туберкулезом студенты поступили в университеты не сразу после окончания школы, а имели стаж предшествующей работы. Кроме того, имела значение длительность лечения, потребовавшая взять академический отпуск. Пятая часть пациентов состояла в браке, у 1 студента (4,6%) был ребенок. Жилищно-бытовые условия были удовлетворительными. В общежитии проживали 33% заболевших студентов. Совмещали работу с учебой более половины студентов.
Среди вредных привычек 18,4% студентов (п= 4) отметили курение. Хотя это высокий показатель для студентов, при сравнении с общей группой пациентов с туберкулезом (387 из 560) оказалось, что уровень курения достоверно ниже, чем в целом у пациентов с туберкулезом (х =5,817, p=0,016).
Единичные случаи заболевания наблюдались в 18 разных ВУЗах, наибольшее число пациентов с туберкулезом училось в Белорусском национальном техническом университете (18,4%) и Белорусском государственном университете информатики и радиоэлектроники (13,8%). Среди заболевших туберкулезом была одна студентка (4,6%) Белорусского государственного медицинского университета.
Таким образом, туберкулез у студентов в Республике Беларусь наблюдается редко: преимущественно у студентов технических ВУЗов на 2-м курсе обучения. У студентов не выявлено гендерных различий и связи заболевания с низким социально-экономическим статусом, курением, в отличие от общей группы пациентов с туберкулёзом. У всех заболевших студентов был диагностирован вторичный туберкулез органов дыхания. При характеристике заболевания выявилось, что в целом туберкулез протекал типично без выраженных клинических и физикальных проявлений, но были случаи острого течения туберкулеза (в 1 случае - с кровохарканьем). У 70,3% заболевших студентов наблюдался инфильтративный туберкулез с локализацией процесса в верхней доле правого или левого легкого, отмечено частое развитие деструктивных форм (почти 50%). Диссеминированный (1 случай -4,6%) и очаговый туберкулез (2 случая - 9,2%) наблюдались значительно реже. Туберкулез у 12 студентов сопровождался бактериовыделением, причем только у одного из трех заболевших отмечалась
чувствительность возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным лекарственным средствам.
При сравнительном анализе с общей группой пациентов с туберкулезом статистически значимых различий по клиническим формам туберкулеза не выявлено, в обеих группах инфильтративный туберкулез доминировал (X-0,417, р=0,816). В общей группе пациентов с туберкулезом бактериовыделение наблюдалось в 490 случаях из 560, таким образом, статистически значимые различия также не были выявлены (х2=0,882, р=0,348). ВИЧ-статус был отрицательным у всех пациентов, среди серьезных заболеваний, которые могли способствовать развитию туберкулеза, только у 1 студента был отмечен сахарный диабет. Таким образом, у студентов сопутствующие заболевания не оказывали значительного влияния на развитие заболевания.
Практически все анализируемые пациенты были выявлены при профилактических осмотрах, что подтверждает важность рентгенологических методов обследования,только 2 (9,2%) пациента были выявлены при обращаемости за медицинской помощью и 2 (9,2%) -при обследовании контактных лиц. Статистически значимых различий по методам выявления с общей группой пациентов установить не удалось.
Каждый пятый (22,8%) из анализируемых пациентов имел семейный контакт с туберкулезом, что является статистически значимо более частым, чем в целом у пациентов с туберкулезом(52 из 560; х2=3,972, р=0,46), а в остальных случаях развитию заболевания способствовала стрессовая ситуация в начальный период обучения, особенно при совмещении учебы с работой.
Не имеющие семейного контакта с туберкулезом (п=17) в 9 случаях из 17 были лицами
мужского пола, учились преимущественно на 2-м курсе технических ВУЗов, проживали в
общежитии, имели собственные семьи (6 из 17), работали (12 из 17) и являлись
курильщиками (4 из 17). Можно предположить, что трудности адаптации к учебе в другом
городе, особенно, при совмещении учебы с работой, способствовали эндогенной
реактивации возбудителя и развитию заболевания. В этой группе множественная
лекарственная устойчивость возбудителя наблюдалась в 9 из 17 случаев.
Студенты, у которых был выявлен контакт с туберкулезом (п=5), учились на разных
курсах в различных университетах. В этой подгруппе 4 из 5 студентов были женского
пола(х2=0,714, р=0,134 по сравнению с другой подгруппой студентов), никто не курил, ни
2 2 один не состоял в браке (х =0,472, р=0,492), не работал (х =1,642, р=0,200), все проживали
с родителями, у 4-х из 5-и наблюдались клинические формы туберкулеза с множественной
лекарственной устойчивостью возбудителя (х =0,069, р=0,792).
В целом, результаты лечения туберкулеза у студентов были хорошими. В результате курса химиотерапии была достигнута положительная рентгенологическая динамика, все пациенты были абациллированы. В 2-х случаях (9,2%) при наличии туберкулемы в лечении использовались хирургические методы, проводилась резекция верхней доли правого легкого.
Заключение: результаты исследования дают научное обоснование для дальнейшей разработки комплекса мероприятий, направленных на оптимизацию профилактики туберкулеза органов дыхания у медицинских работников и снижение уровня профессиональной заболеваемости, а также улучшения диагностики и лечения туберкулеза у студентов белорусских ВУЗов.
Учреждениями наиболее высокого риска по заболеваемости туберкулезом являются учреждения фтизиатрической службы, что свидетельствует о необходимости тщательного контроля над регулярностью прохождения работниками профилактического обследования. В 2015 году доля работников противотуберкулезных учреждений снизилась до самого низкого уровня за анализируемый период - 10,7%, что свидетельствует о повышении внимания администрации фтизиатрических учреждений к проблеме туберкулеза у медработников и вопросам профилактики заболевания среди сотрудников.
Литература:
1. Бусурова, И.В. Туберкулез как профессиональное заболевание (г. Владивосток) / И.В. Бусурова, Н.В. Жебуртович // Туберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров ; под ред. М.И. Перельман. - М. : БИНОМ, 2003. - С. 213—214.
2. Здравоохранение в Республике Беларусь : офиц. стат. сб. за 2015 г. - Минск : ГУ РНМБ, 2015. - 304 с.
3. Корначев, А.С. Особенности эпидемического процесса внутрибольничного туберкулёза и его профилактика : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.С. Корначев. - М., 2007.
4. Сацук, А.В. Особенности эпидемиологии и профилактики туберкулеза среди работников медицинских учреждений : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.В. Сацук. - М., 2010.
5. Эффективность мониторинга региональных программ предупреждения распространения туберкулеза / под ред. проф. В.М. Коломиец // Курск: КГМУ. 2014. — 233 с.
6. Smith, P.G. Epidemiology of tuberculosis / P.G. Smith // Tuberculosis: pathogenesis, protection, andcontrol ; ed.: B.R. Bloom. - Washington: AMS Press; 1994.
Сведения об авторах:
Бородина Г.Л. - 220040, г. Минск, ул. М. Богдановича, д. 114, кв. 92, Email: baradzina@tut.by
Дюсьмикеева М.И.-220059, г. Минск, ул. П. Панченко, д. 42, кв. 136, E-mail:trimige@inbox.ru
Мотошко Т.С. - пр. Дзержинского, 87. E-mail: tanyamotoshko@mail.ru Коршикова Е.Ю. - пр. Дзержинского, 87. E-mail: ratarina-2010@tut.by
