CC BY
41
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДРОСТКОВ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В
УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Кенжебаева У.М. ГККП ГП №5, г.Алматы
Резюме В статье приведен анализ заболеваемости и необходимых профилактических мероприятий
соматических заболеваний подростков при диспансеризации в условиях городской поликлиники Ключевые слова соматические заболевания, подростки, диспансеризация
MORBIDITY RATE ANALYSIS AND PREVENTION OF SOMATIC DISEASES IN ADOLESCENTS
Kenzhebayeva U.M.
Abstract The paper presents an analysis of morbidity rate and necessary preventive measures of somatic diseases in adolescents during clinical examination in city polyclinic Over the last ten years the diseases of the digestive system are the large part of the structure of the chronic diseases of modern teenagers. The proportion of chronic diseases of the nervous system and mental spheres is greatly increased , and the diseases of the musculoskeletal system still take the third place. In high school to the leading place come chronic diseases of female pelvic organs, which had not previously mentioned ever.
The aim of study was to determine the frequency of somatic diseases in adolescents, sent from child to adult clinics and to identify ways to improve health, preventive measures to reduce morbidity.
Key words somatic diseases, adolescents, clinical examination
сырКаттанГыштыКтыН талдамасы жЭне Кала
ЕМХАНАСЫ ЖАГДАЙЛАРЫНДА ДИСПАНСЕРЛЕУ КЕЗ1НДЕ ЖАС0СПIР1МДЕРДIН СОМАТИКАЛЫК АУРУЛАРЫНЫН АЛДЫН АЛУ Кенжебаева У.М. Алматы К. №5 КЕ МККК
Тужн Макалада сыркаттанFыштыКтьщ талдамасы жэне Кала емханасы жаFдайларында диспансерлеу кезшде жасестр!мдердщ соматикалык ауруларыныц алдын алу ушш кажетп шаралар бершген.
Галымдар каз1рп кездеп жасесшр1мдердН созылмалы ауруларыныц курылымында соцгы онжылдыктарда меншшт салмагы ек есеге арткан ас корыту мушелершЩ аурулары б!р!нш1 орынга шыкканын атап айтады. Жуйке жуйеа мен психикалык сфераныц созылмалы ауруларыныц улеа 4,5 есеге арткан, суйек-булшыкет жуйеажц аурулары Эл1 де ушшш1 орында тур. Жогары сыныпта окитын кыздарда Эйел жамбас мушелершЩ созылмалы аурулары алдыцгы орынга шыгып отыр, буган дешн ешкашан мундай керсетшш байкалмаган. Б!зд!к зерттеуЫздЩ максаты балалар емханасынан ересектер емханасына жШершетш жасесшр1мдерд1ц соматикалык ауруларыныц жишшн айкындау жЭне денсаулыктарын оцалту жолдарын, сыркаттангыштыктыц темендеуше арналган алдын алу шараларын аныктау болып табылады.
КГлтлк сездер соматикалык аурулар, жасeсniрiмдер, диспансерлеу
В стратегии развития Республики Казахстан «Казахстан-2030» одним из приоритетов Президент является «Здоровье, образование и благополучие граждан», важнейшим компонентом которого отмечено предупреждение заболеваний и стимулирование здорового образа жизни. Во исполнение задач, вытекающих из данной стратегии, Президентом Республики Казахстан издан Указ «О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казахстан». Охрана здоровья подрастающего поколения - важнейшая стратегическая задача государства, т.к. фундамент здоровья нации начинается в детском возрасте (Аканов А.А. и др, 1998; Нургалиева Б.К., 2005) . Неблагоприятные сдвиги в состоянии здоровья детей и подростков, наблюдаемые в последние годы, наносят большой социальный и экономический ущерб государству. Ежегодно возрастает частота болезней, уровень заболеваемости среди детей младшего (10-14 лет) и старшего (15-17 лет) подросткового возраста (А.А.Баранов, 2002, 2003). Ухудшение состояния здоровья наиболее выражено среди подростков — детей в возрасте от 10 до 17 лет включительно (А.А. Баранов, 2003; Л.П.Чичерин, 2003).
Ученые отмечают, что в структуре хронических болезней современных подростков за последнее десятилетие первое место стали занимать болезни органов пищеварения, удельный вес которых увеличился вдвое. В 4,5 раза увеличилась доля хронических болезней нервной системы и психической сферы, по-прежнему третье место занимают болезни костно-мышечной системы. У девочек-старшеклассниц на ведущее место выходят хронические болезни женских тазовых органов, что раньше не отмечалось никогда.
Целью нашего исследования явилось выявление частоты соматических заболеваний у подростков, переданных из детской поликлиники во взрослую и определить пути улучшения здоровья, профилактических мероприятий для снижения заболеваемости.
Материалы и методы.
Подростковый кабинет ГККП ГП№5 обслуживает подростковое население с 15 до 18 лет (за рассматриваемый 2011 год это подростки 1993, 1994, 1995 и 1996 годов рождения).
Количество подростков, территориально прикрепленных к ГККП «ГП №5» - 2578. Из них юношей -1269, девушек - 1309. в районе обслуживания имеется 11 школ: №№ 3, 15, 16, 54, 74, 90, 106, 107, 108, 112, 147 ; 3 ПТШ: 3, 8, 18. Количество учащихся в средних школах и ПТШ составляет 4235, из них юношей - 1381, девушек -
2854. ГП №5 Алмалинского района обслуживает всего подростков - 6813, из них юношей - 2650, девушек - 4163.
Подростковое население посещает поликлинику по поводу заболеваний и проводимым профилактическим Таблица 1-Показатели посещаемости поликлиники подростков
осмотрам 1 раз в год, показатели которого отражены в таблице 1.
Показатели 2010 2011
Всего принято 6092 10823
По заболеваниям 1942 (31,9%) 4770 (43,5%)
По профосмотрам 3429 (56,2 %) 3997 (61,1%)
Нагрузка на один час 3,8 5,7
Из таблицы 1 видно, что в 2011 году увеличилось количество подростков, обратившихся в поликлинику по сравнению с 2010 годом. По заболеваемости в 2011 году идет рост обращений с 31,9% до 43,5%. Количество посещений по поводу профосмотров имеет относительно стабильную тенденцию. За 1 час времени в 2011 году
Таблица 2- Показатели передачи детей 15 лет из ДП №1
обслуживается - 5,8 против 3,8 в 2010 году, что свидетельствует об улучшении организации и оснащенности врачами и средним медицинским персоналом подросткового кабинета.
В таблице 2 отражены показатели передачи здоровых, больных и болезненных детей из ДП №1.
Годы Всего Здоровых Больных Болезненность
всего ю д всего ю д всего ю д всего ю д
2010 год 520 260 260 215 107 108 305 153 152 156 78 78
2011 год 572 270 302 182 101 81 390 169 221 223 103,6 119,4
Как видно, из таблицы отмечается уменьшение количество здоровых детей с 215 (2010 г.) до 182 (2011 г.) с одновременным увеличением больных (с 305 до 390 в 2011г.) и болезненных детей (с 156 в 2010 г. до 223 в 2011 г.). Отмечается также тенденция увеличения количества девушек в группе больных и болезненных подростков. Количество переданных пятнадцатилетних подростков из ДП №1 по сравнению с 2010 годом увеличилась на 9%, а показатель болезненности увеличился на 6,7%.
Профилактический осмотр школьников средних школ и учащихся ПТШ проводится силами врачей ГП №5 в условиях поликлиники, комиссией в составе оториноларинголога, окулиста, хирурга, невропатолога. При выявлении патологии больные подростки были направлены на обследование, после прохождения лабораторно-диагностических мероприятий и уточнения диагноза взяты на «Д» учет.
Таблица 3- Показатели диспансеризации подростков у терапевта и узких специалистов в 2011 году
Наименование отделения Состоит на конец 2011 года
всего юношей девушек
Подростковый кабинет (терапия) 669 304 365
Окулист 119 66 53
Уролог 64 63 1
Лор - врач 120 65 55
Хирург 2 1 1
Ортопед 470 149 321
Невропатолог 19 12 7
Эндокринолог 9 9 -
Всего : 803 365 438
Из таблицы 3 видно, что большинство подростков -669 состоит на «Д» учете по поводу терапевтических заболеваний, затем с патологией опорно-двигательного аппарата - 470 у врача-ортопеда. Среди них сколиозы
позвоночника и плоскостопие. Снижение остроты зрения -миопия наблюдается в 119 случаях, а заболевания ЛОР-органов выявлены и поставлены на «Д» учет в 120 случаях.
Таблица 4- Диспансеризация подростков терапевтического профиля
Наименование отделения Состоит на конец 2009 года
всего юношей девушек
Заболевания крови, из них: 54 31 23
Прочие по болезням крови 8 3 5
Железо-дефицитная анемия 47 28 19
Сердечно-сосудистые заболевания 28 13 15
из них:
Ревматизм а/ф 8 2 6
Прочие сердечно-сосудистые заболевания 20 11 9
Болезни органов дыхания, из них: 53 35 18
Острая пневмония 15 7 8
Хронический бронхит 27 22 5
Бронхиальная астма 11 6 5
Болезни органов ЖКТ 338 161 177
из них:
Язвенная болезнь 4 3 1
Хронический гастрит 134 60 74
Хронический холецистит 57 14 43
ДЖВП 117 66 51
Хронический панкреатит 18 11 7
Хронический гепатит 8 7 1
Болезни МВП, из них: 131 52 79
Хронический гломерулонефрит 5 3 2
Мочекаменная болезнь - - -
Хронический пиелонефрит 126 49 77
Прочие 19 8 11
Деформирующий остеоартроз 1 - 1
ВПС 7 4 3
Внутричерепная гипертензия 38 23 15
Ревматоидный артрит 2 1 1
Всего: 664(100%) 324(48,2%) 340(51,2%)
Как видно из таблицы 4, среди соматических заболеваний высокий удельный вес занимают заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как: хронический гастрит, ДЖВП, хронический холецистит, хронический панкреатит. Второе место занимают заболевания мочевыводящих путей с высоким удельным весом хронического пиелонефрита. Среди подростков отмечается повышенная заболеваемость инфекционно-
воспалительными заболеваниями дыхательных путей -острой пневмонией и хроническим бронхитом, а также с железодефицитной анемией. На диспансерный учет у всех специалистов по заболеваемости поставлены 1472 подростка, из них юношей - 669, девушек - 803. Показатель диспансеризации среди девушек превышает таковой у юношей.
Мероприятия по оздоровлению подростков включают: раннее выявление хронических заболеваний, диспансерное наблюдение 2 раза в год, организация режима учебы и отдыха, беседы с родителями по улучшению бытовых условий и сбалансированного полноценного питания, физическая активность, проведение в школах санитарно-просветительных бесед с
учащимися и учителями, постоянные контакты с медработниками школ.
Таким образом, отмечается рост хронических заболеваний, требующих оздоровления, улучшения бытовых и учебных условий, диспансерного наблюдения 2 раза в год с проведением лечебных и профилактических мероприятий.
Литература:
1. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. М., 2002. - 592 с.
2. Диспансеризация детского населения / А.А. Баранов, Т.В. Русова, JI.A. Жданова и др. // Проблемы подросткового возраста. М., 2003. - С. 392420.
3. Аканов А. А., Слажнева Т. И., Касымова Г. П. Состояние здоровья подростков в Республике Казахстан // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением.-1998.-№ 9,- С. 118-123.
4. Чичерин Л.П. Состояние и перспективы амбулаторно-поликлинической помощи детям России / Л.П. Чичерин // Российский медицинский журнал. 2003. - № 4. - С. 3-8.
5. Нургалиева Б.К.«Показатели здоровья и клинико-эпидемиологические характеристики H. pylori-ассоциированных заболеваний желудка и
двенадцатиперстной кишки подростков». Автореферат на соиск.канд.мед.наук, 2005.
УДК: 616.33 008.3 085.3 085:167.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ
Тлеулинова А.Н., Алланазарова Н.Ж. ГККП "Сельская больница" с.Каргалы Алматинской области
MODERN APPROACHES TO DIAGNOSTICS FUNCTIONAL DYSPEPSIA
Tleulinova A.N., Allanazarova N.J.
Abstract GCE "Rural hospital" Kargaly Almaty regionIn article clinical features of syndrome functional dyspepsia depending on persistent ion H.pylori are described. The syndrome functional dyspepsia develops at women of young able-bodied age is more often, and the various clinico-functional and morphological current - ulcer similar, dyskinesias and nonspecific has inhabitants of cities. At ulcer similar a variant endoscopic - an antrum-gastritis which morphological is shown no atrophic and a follicular gastritis with high degree persistent ion H.pylori. At dyskinesias and nonspecific variants endoscopic - an antrum-gastritis, and morphological prevail a chronic gastritis with defeat of glands without an atrophy and atrophic a gastritis with various degree of settling H.pylori. Keywords functional dyspepsia, Helicobacter pylori, gastritis, degree contamination
ДИАГНОСТИКА КАЗ!РП жолдар функционалдыК
ДИСПЕПСИЯ
Тушн Бапта функционалдык диспепсияны- синдромыны-клиникалык ерекшелiктерi H.pylorirn- персистенциясына байланысты сипатталган. Функционалдык диспепсияны-синдромы жа-адан кершген е-бек етуге кабшетп жасты-эйелдершде жшрек дамиды, калалык жЭне эр тYрлi клинико - функционалдык жЭне морфологиялык агымды алады - жара тэрiздi, дискинетикалык жЭне ерекше. Жара тэрiздi вариантта - эндоскопиялык Антрумалар -морфологиялык неатрофическим жЭне ^pylorim-персистенциясыны- биiк дэрежесi бар фолликуляр гастри™ен айкындалатын гастрит. Дискинетикалык жЭне ерекше варианттарда - эндоскопиялык Антрумалар -гастрит, морфологиялык темфлердН утылуы бар созылмалы гастритi атрофиясыз басым болады жЭне H.pyloriнi— кiргiзуiн Эр тYрлi дэрежесi бар семген гастрит. Тушнд сездер функционалдык диспепсия, Helicobacter pylori, гастрит, тукымдастырылгандыкты дэреже
Современная концепция о синдроме функциональной диспепсии и ее вариантах стала активно разрабатываться в последние 15 лет. Согласно III Римской
согласительной комиссии (2006), синдром функциональной диспепсии (ФД) - это симптомокомплекс, включающий боли в эпигастрии, связанные или не связанные с приемом пищи, и дискомфорт, при которых самое тщательное обследование не выявляет органических поражений желудка [1, 2]. Диспепсические расстройства принадлежат к числу наиболее частых гастроэнтерологических жалоб. Распространенность диспепсических жалоб среди населения составляет от 12 до 54%, причем на долю т. н. «органической диспепсии», входящей в клиническую картину хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, приходится 1/3 всех случаев диспепсии, в то время как большая часть - на долю ФД.
Частота синдрома ФД в популяции в развитых странах Западной Европы, США и Канады составляет 3040%, достигая в странах Африки и Азии 60% и более. При этом на долю органической диспепсии приходится 35-50% всех случаев этого синдрома, на долю функциональной -50-60% [3, 4, 5]. Причинами возникновения ФД являются: гиперсекреция соляной кислоты, алиментарные погрешности (нарушения питания), приём лекарственных препаратов, нервно-психические стрессы,
инфицированность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori, нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диагноз ФД может быть поставлен при наличии трёх обязательных условий: у больного отмечаются постоянные и повторяющиеся симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта, локализованные в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года; при обследовании не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы; симптомы не исчезают после дефекации или не связаны с изменениями частоты и характера стула (то есть, нет признаков синдрома раздражённого кишечника).
В настоящее время считается, что в основе появления ФД могут лежать ослабление тонуса и нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) [6]. Открытие Helicobacter pylori (H.pylori) и определение его роли в развитии гастродуоденальной
