CC BY
120
Н.В. ДОЛГЕНКО
артериялы; гипертензияГа шалдыККан НАУКАСТАРДЫИ
БУЙРЕПЫ^ СОЗЫЛМАЛЫ АУРУЫ
ТYйiн: Ма^алада артериялык гипертензияГа шалдьидан нау^астардыц буйрек ^ызмет жагдайын багалаудыц нэтижелерi усынылган. Зерттеу кезiнде ^ан креатининi бойынша MDRD формуласымен домала; фильтрлеудiц жылдамдыгымен есептеу эдiсi ^олданылды. Артериялык гипертензиясы бар нау^астардыц уштен бiр белИнде буйрек ^ызметЫщ едэуiр тeмендеуi аны^талды, буйректН созылмалы ауруларыныц дамуыныц артериялык гипертензияныц дэрежесiне жэне оныц TYрлi функционалдьи^ кластардыц созылмалы журек жеткЫказдтне байланысты екенi аны^талды. ТYйiндi свздер: артериялык гипертензия, буйректердщ функциясы.
N.V. DOLGENKO
CHRONIC DISEASE KIDNEY AT PATIENT'S ARTERIAL HYPERTENSION
Resume: In research it is established that the assessment of rate of a glomerular filtration allows tapping initial disturbances of renal function already at 1 degree of arterial hypertension. Serious violations of function of kidneys - chronic disease kidney of 3 stages - is taped almost in 20,0% of cases by arterial hypertension of 2 and 3 degrees with a chronic heart failure of a latent stage (the I functional class), almost at a third - at a combination of arterial hypertension to a chronic heart failure of the II functional class and more than at a half - at a chronic heart failure of the III functional class with arterial hypertension of 3 degrees. Keywords: arterial hypertension, function of kidneys.
УДК 616.33 - 002.44 - 006.6 - 074
А.Ж. ДУЙСЕНБАЕВА
кафедра лабораторной диагностики и молекулярной медицины КазНМУ им Асфендиярова С.Ж., Алматы ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Пациенты с атрофическим гастритом и связанными с этим рисками (рак желудка, язвенная болезнь, дефицит витамина В12, железа и кальция) в большинстве случаев не имеют выраженных симптомов, и скрининг с помощью «ГастроПанель» среди населения в возрасте 45-55 лет позволяет выявить нуждающихся в гастроскопии. Это может привести к незначительному увеличению количества выполняемых гастроскопий по сравнению с сегодняшним днем, но значительно улучшит раннюю диагностику и лечение тяжелых заболеваний. Дополнительно к диагностике инфекции H. pylori и атрофического гастрита, результаты «ГастроПанель» позволяют определить необходимость назначения терапии ИПП, а также выявить риск осложнений при ГЭРБ. Ключевые слова: панель «ГастроПанель», пепсиноген I, пепсиноген II, гастрин-17, Helicobacter pylori.
Новый метод исследования с помощью «ГастроПанель» удобен как для медицинских работников, так и для пациентов, он совершенно безопасен и не требует проведения неприятных и длительных манипуляций с целью исследования состояния желудка. Результаты, которые получают при использовании «ГастроПанель», аналогичны проведению эндоскопии и исследованию материала биопсии. При этом правильно прочесть результат эндоскопии может далеко не каждый специалист, во многом это зависит от его профессионального опыта и знаний, тогда как «ГастроПанель» исследует материал более точно и дает расшифровку, не допускающую неверных толкований или двусмысленности.
Отныне для того, чтобы определить состояние слизистой оболочки желудка, достаточно всего лишь собрать анализ крови и исследовать его с помощью панели «ГастроПанель». В основе технологии работы панели «ГастроПанель» лежит принцип иммуноферментного анализа ИФА. Специальное ИФА оборудование компании «BIOHIT» позволяло измерить уровень пепсиногенов I и II, гастрина-17, а также провести количественное определение антител IgG к Helicobacter pylori. Преимущества панели «ГастроПанель»:
> удобен для медицинских работников
> удобен для пациентов
> прост
> безопасен
> экономичен
Преимущества для лабораторий
Использование "ГастроПанель" позволяет лабораториям расширить спектр предлагаемых
услуг и помочь улучшить пациентам качество жизни. Кроме того, лаборатории могут
использовать "ГастроПанель" как скрининговый тест. Преимущества для врачей общей практики "ГастроПанель" помогает получить врачу дополнительную информацию об этиологии диспепсии. Это обследование позволяет выявить пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании, и назначить своевременную терапию. Преимущества для гастроэнтерологов
"ГастроПанель" позволяет установить тип, тяжесть и локализацию (антральный отдел, тело или пангастрит) атрофического гастрита, что способствует получению точных результатов при проведении гастроскопии и прицельному взятию биоптатов для исключения или подтверждения наличия предраковых изменений и раннего рака Возможности панели «ГастроПанель» для диагностики:
> функциональной диспепсии
> гастрита
> для распознавания инфекции Helicobacter pylori
> атрофический гастрит на начальных стадиях, уточнения их места локализации и степени развития
> язва желудка
> рак желудка
> болезни вследствие недостатка витамина В 12
> болезни вследствие высокого уровня гомоцистеина
> гастро-эзофагеальноя рефлюксная болезнь
> можно исследовать желудок на предмет восстановления слизистой оболочки желудка после гастрита или эрадикации инфекции Helicobacter pylori.
> для скрининговых исследований Интерпретация результатов «ГастроПанель» Значимость результатов пепсиногена 1 Норма - 30 - 165 мг/л
Причины снижения пепсиногена 1 Причины повышения пепсиногена 1
Тяжелая атрофия слизистой тела желудка Повышен риск развития рака желудка Дефицит витамина В 12 Дефицит кальция Дефицит цинка Дефицит железа высокая кислотность пищевод Барретта высокий риск развития язвы 12-перстной кишки
Значимость результатов пепсиногена 2 Норма - 3 - 15 мг/л_
Причины снижения пепсиногена 2 Причины повышения пепсиногена 2
Резекции желудка Гастроэкомии Болезнь Аддиссона Микседема Высокий риск развития язвы желудка Синдром Золлингера-Эллисона Острый гастрит Хронический гастрит
Соотношение пепсиногена - 1 / пепсиногена - 2 (норма - 3 - 20) Соотношение PG - I // PG - II линейно уменьшается с увеличением выраженности атрофического гастрита в области тела желудка.
Гастрин - 17 базальный (норма - 1 - 10 пмоль/л)
Менее 1 пмоль/л при атрофическом гастрите антрального
отдела желудка.
Гастрин - 17 симулированный (норма - 5 - 30 пмоль/л) Менее 5 пмоль/л при атрофическом гастрите антрального отдела желудка, повышен риск развития рака желудка, язвенная болезнь желудка. Антитела класса к lg G Helicobacter pylori
• менее 30 E/U - орицательный
• более 30 Е/U - положительный Выводы
Если «ГастроПанель» показывает, что слизистая желудка здорова, диспепсические симптомы чаще всего связаны с наличием функциональной диспепсии или вызваны другими заболеваниями, не связанными с патологией слизистой оболочки желудка. «ГастроПанель» можно использовать для
выявления пациентов, которым действительно необходимо проведение эндоскопического исследования, и тех, кому срочно это исследование не нужно. Применение этого исследования позволит сохранить и рационализировать эндоскопические ресурсы для более важных целей. В 50% случае диспепсические симптомы связаны с патологией толстого кишечника, особенно у пожилых пациентов.
Пациенты с атрофическим гастритом и связанными с этим рисками (рак желудка, язвенная болезнь, дефицит витамина В12, железа и кальция) в большинстве случаев не имеют выраженных симптомов, и скрининг с помощью «ГастроПанель» среди населения в возрасте 45-55 лет позволяет выявить нуждающихся в гастроскопии. Это может привести к незначительному увеличению количества выполняемых гастроскопий по сравнению с сегодняшним днем, но значительно улучшит раннюю диагностику и лечение тяжелых заболеваний. Дополнительно к диагностике инфекции H. pylori и атрофического гастрита, результаты «ГастроПанель» позволяют определить необходимость назначения терапии ИПП, а также выявить риск осложнений при ГЭРБ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Borch K, Axelsson K, Halgreen H, Damkjaer Nielsen M, Ledin T, Szesci PB. The ratio of Pepsinogen A to Pepsinogen C: A sensitive Test for Atrophic Gastritis. Scan J Gastroenterol 1989: 24: 870-876.
2 Dinis-Ribeiro M, da Costa-Pereira A, Lopes C, Barbosa J, Guilherme M, Moreira-Dias L, Lomba-Viana H, Silva R, Abreu N, Lomba-Viana R. Validity of Serum Pepsinogen I/II Ratio for the Diagnosis of Gastric Epithelial Dysplasia and Intestinal Metaplasia during the Follow-Up of Patients at Risk for Intestinal-Type Gastric Adenocarcinoma. Neoplasia 2004; 6(5): 449-456.
3 Germana B, Di Mario F, Cavallaro LG, Moussa AM, Lecis P, Liatoupolou S, Comparato G, Carloni C, Bertiato G, Battiestel M, Papa N, Aragona G, Cavestro GM, Iori V, Merli R, Bertolini S, Caruana P, Franze A. Clinical usefulness of serum pepsinogens I and II, gastrin-17 and anti-Helicobacterpylori antibodies in the management of dyspeptic patients in primary care. Digestive and Liver Disease 2005;3:501-8.
4 Sipponen P, Graham DY. Importance of atrophic gastritis in diagnostics and prevention of gastric cancer: application of plasma biomarkers. Scand. J. Gstroenterol. 2007; 42(1): 2-10.
5 Varis K, Sipponen P, Laxen F et al. the Helsinki Gastritis Study Group,Implications of serum pepsinogen I in early endoscopic diagnosis of gastric cancer and dysplasia, Scand J Gastroenterol 2000; 9: 950-956
6 http://nobelprize.org/medicine/laureates/2005/press.html
7 http://www.yourhealthbase.com/database/rulcer drugs.htm
8 http://www.gastropanel.net
9 http://www.gastroview.com
10 http://www.gastroprofile.com
Туйш: Атрофиялы^ гастритпен ауыратын нау^астардыц (ас^азан iciri, ойы^ жара ауруы, В12 витамин жеткпеушшИ, TeMip жэне кальций) кеп жагдайларда ай^ын белгiлерi болмайды, сонды^тан оларды «Гастропанель» 45-55 жас арасындагы туртындардыц арасында гастроскопия кемег ар^ылы аны^тауды ^ажет етедк 1^аз1рп тацда бул жагдай, гастроскопиялы^ зерттеулердН санын аздап улгайтуга экелуi муммн, бфа^ ауыр аурулардыц ерте диагностикасы жэне ем-домыныц жа^сартуына экелуi мумкш. H.Pylori жэне атрофиялы^ гастрит жу^палы ауруларыныц диагностикасына ^осымша «Гастропанель» нэтижес ИПП ем домын тагайындауга жэне ГЭРА-ныц ас^ынуларыныц алдын алуга муммндт бередк
A.Z. DUYSENBAEVA
Department of Laboratory Diagnostics and Molecular Medicine of KazNMU, Almaty
INNOVATIVE METHODS IN GASTROENTEROLOGY
Resume: Patients with atrophic gastritis and the associated risks (gastric cancer, peptic ulcer disease, deficiency of vitamin B12, iron and calcium) in the majority of cases do not have pronounced symptoms, and screening with "GastroPanel" among the population aged 45-55 years reveals the need a gastroscopy. This may lead to a slight increase in the number of running gastroscopies compared with today, but will significantly improve the early diagnosis and treatment of serious diseases. In addition to the diagnosis of H. pylori infection and atrophic gastritis, the results of "GastroPanel" allow us to determine the need for PPI therapy appointment, and to identify the risk of complications of GERD.
УДК 616.12-008.331.1-085-612
А.И. КАРАБАЕВА, Г.К. КАУСОВА, К.М. ТУРЛАНОВ, Г.А. АБИЛЬДАЕВА
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра СНМП, Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК, г. Алматы, Казахстан
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
В данной статье проанализированы этиологические, патогенетические факторы развития артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста. Даны особенности клинического течения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста с учетом возрастных изменений.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, пожилые, старческий возраст, возрастные изменения, сердечно-сосудистые осложнения, гипертрофия левого желудочка, гериатрические больные.
Введение: Артериальная гипертензия (АГ) - самая распространенная сердечно-сосудистая патология. Актуальность проблемы определяется высокой популяционной частотой заболевания, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. По данным G. Mancia, около 40 % взрослого населения Европы имеет уровень артериального давления (АД), превышающий 140/90 мм. рт. ст., причем в возрастных группах старше 65 лет АГ встречается у 50 % лиц и более. Кроме того, в течение последних 5 лет отмечено существенное увеличение частоты заболевания в этой возрастной категории. Информационный модуль:
В пожилом возрасте чаще встречаются две основные формы: изолированная систолическая (ИСАГ), доля которой превышает 20 % и систолодиастолическая. В соответствии с критериями ВОЗ выделяют 3 степени ИСАГ:
1 степень - САД < 160 мм.рт.ст.
2 степень - САД < 180 мм.рт.ст.
3 степень - САД > 180 мм.рт.ст.
В настоящее время доказано, что при отсутствии лечения или неадекватной гипотензивной терапии обе формы АГ почти с одинаковой частотой приводят к развитию сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и увеличению смертности. Именно поэтому прекращена многолетняя дискуссия о целесообразности снижения АД у пожилых больных гипертонией в связи с высоким риском нежелательных гипоперфузионных эффектов. Адекватная коррекция повышенного АД благоприятно изменяет течение АГ, через 4-5 лет приводит к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на 15-20 % и способствует длительному сохранению трудоспособности больных [1].
Среди лиц преклонного возраста с АГ преобладают женщины (55-68%), что делает их медико-социальную опеку особенно актуальной. При анализе особенностей суточного профиля АД в зависимости от пола пожилых пациентов было выявлено следующее: средние величины систолического АД (САД) за сутки у мужчин и женщин достоверно не различались (149 ± 21 и 148 ± 19 мм.рт.ст. соответственно), максимальные значения САД у мужчин (158 мм.рт.ст.) отмечены в 19ч.вечера, у женщин (163 мм.рт.ст.) - в полдень. Согласно дневникам наблюдения, у мужчин это было связано с просмотром телевизионных новостей и общением с друзьями в клубах и барах, у женщин - с активной работой на дому. Кроме того, у женщин средний уровень диастолического АД (ДАД) за сутки был несколько
выше, чем у мужчин (83 ± 10 и 80 ± 9 мм.рт.ст. соответственно), с максимальными подъемами в утренние часы, после полудня и ночью. Результаты проведенного исследования позволяют предположить, что суточные колебания уровня САД у мужчин и женщин пожилого возраста, по-видимому, обусловлены различием в образе жизни и поведении, а более высокие показатели ДАД у женщин свидетельствуют об особенностях патогенеза АГ в зависимости от пола. Кроме того, ДАД достигает максимальных значений примерно к 60 годам у мужчин и примерно к 70 годам у женщин, а затем постепенно снижается. Кроме того, наличие АГ оказывает существенное влияние на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, т.к. заболеваемость и смертность возрастают параллельно увеличению цифр диастолического и особенно систолического АД. АГ является фактором риска развития таких ССЗ, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также инвалидизации и преждевременной смерти. Длительно существующая АГ приводит к поражению органов-мишеней: сердца, головного мозга, почек, периферических сосудов. По данным Фремингемского исследования установлено, что чем выше уровень АД, тем выше риск развития ССО как у мужчин, так и женщин всех возрастных групп. На долю АГ приходится до 90% всех случаев гипертонии у пожилых, тогда как у молодых пациентов (моложе 40 лет) - 60%. Частота осложнений АГ также увеличивается с возрастом. Так, у больных с мягкой АГ в 25-34 лет риск развития осложнений в течение 10 лет составляет менее 1%, тогда как в 65-74 - более 30%.
АГ в пожилом возрасте - многозвеньевой процесс, характеризующийся нарушением нейрогуморальной регуляции кровообращения и метаболизма. Процесс старения у здоровых людей и больных АГ сопровождается возрастной перестройкой показателей гемодинамики, повышением АД и периферического сосудистого сопротивления (ПСС) на фоне диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) и увеличением потребления миокарда в кислороде. Основными патогенетическими звеньями АГ являются нарушения соотношения активности прессорных (катехоламины, р-адренорецепторы, ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)) и депрессорных (калликреин-кининовая система, простагландины, предсердный натрийуретический пептид (ПНП) и др.) механизмов. Для АГ в старшем возрасте характерен рост концентрации альдостерона и активности ренина плазмы. Н.Г.Репетий обнаружил прямую корреляционную зависимость между степенью нарушений в
