CC BY
24
УДК: 616.053.2
К.Е. КОНЫСБАЕВА
Поликлиника №1 г. Экибастуза
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНО-
ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
В статье показано, что отсутствует достоверная разница в локализации боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите у детей, ассоциированными с инфекцией Helicobacter Pylori, что не позволяло поставить диагноз язвенной болезни по этому симптому, в 8,7% случаев отмечали безболевое течение заболевания. Однако боли у детей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в 38,9% случаев возникали в ночное время. Желудочная диспепсия у пациентов проявлялась изжогой у 73,0%, тошнотой у 64,3%, отрыжкой у 60,3% (p<0,01) и рвотой у 47,6%. Наиболее часто встречались одиночные язвы размером 0,3-0,5 см (52,4%) с локализацией на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки (59,5%) и у 11,1% встречались множественные язвы. Язвенные дефекты чаще имели округлую форму (73,0%) и определялись на фоне разной выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке.
Ключевые слова: язвенная болезнь, двенадцатиперстная кишка, дети, клинические особенности
В настоящее время хроническая патология органов гастродуоденальной зоны у детей является актуальной проблемой здравоохранения, в высокой степени, определяющей уровень заболеваемости, приводящей к ухудшению качества жизни ребенка, инвалидности и огромным экономическим потерям [1]. Такие заболевания желудочно-кишечного тракта как язвенная болезнь, которая характеризуется значительным полиморфизмом клинических проявлений, что нередко затрудняет своевременную диагностику и наносит тем самым непоправимый ущерб здоровью ребенка [2]. Язвенная болезнь (ЯБ), возникая в детском возрасте и длительно протекая без соответствующего лечения, вовлекает в патологический процесс, наряду с желудком и ДПК, все системы организма [3]. Так, у 40-60% взрослых ЯБ возникает в детском возрасте [4]. Приобретая прогредиентное течение, ЯБ может осложняться перфорацией, пенетрацией, перивисцеритом, стенозированием, желудочно-кишечным
кровотечением, что приводит к инвалидизации. Вариабельность распространенности ЯБ у детей по различным регионам стран СНГ довольно значительна и составляет от 2,1 до 6,5% в структуре гастроэнтерологических заболеваний [5], достигая в некоторых регионах 13,5% [6]. В то время как в наиболее экономически развитых странах распространенность ЯБ в детском возрасте составляет от 1,8 до 2% [7]. В последнее время отмечается значительное «омоложение» ЯБ [8]: уже с 4-хлетнего возраста у детей может манифестировать ЯБ ДПК.
ЯБ является медико-социальной проблемой, которая заслуживает дальнейшего изучения как предрасполагающих и причинно-значимых факторов, механизмов развития и особенностей клинического течения, так и совершенствования методов диагностики. Цель исследования: совершенствование методов ранней диагностики ЯБ ДПК у детей в условиях поликлиники.
Материалы и методы исследования: В объем исследования было включено 110 детей в возрасте от 7 до 15 лет, из них основная группа - 60 детей страдали ЯБ ДПК и группа сравнения - 50 детей с хроническим гастритом, ассоциированный с Helicobacter Pylori-инфекцией (H.Pylori-инфекцией). Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту и полу.
Диагноз ЯБ устанавливался на основании клинико-эндоскопических критериев с использованием классификации А.В. Мазурина (2002). Проведены
клинические и инструментальные методы исследования: эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭФГДС),
ультразвуковые исследования (УЗИ) печени, желчного пузыря с определением его функции, поджелудочной железы, селезенки. Для выявления Helicobacter pylori (H.Pylori) применили следующие методы: непрямой иммуноферментный анализ определения антител класса IgG к H.Pylori в сыворотке крови человека. Лабораторные методы исследования: общепринятые в клинике. Статистический анализ проводился на персональном компьютере с использованием программного пакета медицинской статистики «Statplus for Apple Mac OS». Показатели описательной статистики представлены в виде M±m. Первоначально определяли характер распределения переменных. При параметрическом распределении использовался Т-критерий Стьюдента. Статистически достоверными считали различия при р<0,05; р<0,01; р<0,001.
Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее часто ЯБ ДПК встречалась у пациентов в возрасте 13-15 лет 52,4±6,2% (p<0,01), в возрастной группе 10-12 лет -35,7±7,2% (p<0,05), у детей 7-9 лет - 11,9±8,7%. ЯБ ДПК чаще болели мальчики - 60,3±8,7% (p<0,001). Полученные данные отражают общие закономерности распространения ЯБ ДПК в зависимости от возраста и пола [2].
Наиболее частой жалобой у детей, страдающих ЯБ ДПК, являлась абдоминальная боль. У 42,9+8,8% пациентов ЯБ ДПК боль локализовалась в пилородуоденальной области и у 38,1±8,7% - в правом подреберье. Реже боли возникали в эпигастральной области - 26,2+7,8% и в левом подреберье - у 17,5+6,8%.
Локализацию боли по всему животу отмечали 9,5±5,2% детей ЯБ ДПК. Локализация болей в животе у пациентов ЯБ ДПК зависела от возраста: в 7-9 лет чаще боли возникали в правом подреберье у 40,0+25,3%, в 26,7±22,8% случаев в левом подреберье; в 10-12 и в 1315 лет - чаще в пилородуоденальной области. Однако достоверной разницы по локализации боли при ЯБ ДПК, в отличие от детей группы сравнения, не отмечено, что позволяет судить о трудностях диагностики ЯБ ДПК по локализации боли.
Боли у детей, страдающих ЯБ ДПК, у 38,9±8,7% возникали в ночное время, были поздними у 27,8+8,0 % (р<0,05). Ранние боли и несвязанные со временем приема пищи встречались редко (16,7±6,6%). По характеру боли у 34,1± 8,4% детей ЯБ ДПК были тупыми и у 31,0±8,2 %
приступообразными (р<0,05). У 19,8 ±7,1% боли носили режущий характер и у 15,1+6,4% детей с ЯБ ДПК были колющими.
По степени выраженности боли в животе у детей с ЯБ ДПК в равной степени были сильными и умеренными по 45,2± 8,9% во всех возрастных группах (р<0,01). Боли в животе у детей с ЯБ ДПК во всех возрастных группах возникали ежедневно у 66,7± 8,4% (р<0,01), несколько раз в неделю у 27,0+7,9% (р<0,05) и у 6,3+4,3% реже 1 раза в неделю. Наиболее часто боли при ЯБ ДПК, у наблюдаемых детей, иррадиировали в правое подреберье (37,3±8,6%). Безболевое течение ЯБ ДПК у наблюдаемых детей было у 8,7%.
Симптомы желудочной диспепсии у пациентов ЯБ ДПК, наиболее часто проявлялась изжогой (73,0±7,9%), тошнотой (64,3±8,5%), отрыжкой (60,3±8,7%)
(р<0,01). Симптом рвоты отмечен у 47,6+8,9%, неприятный запах изо рта у 31,7+8,3%, горечь во рту у 30,2+8,2%, слюнотечение у 22,2+7,4% и извращение вкуса у 17,5±6,8% детей ЯБ ДПК.
Симптомы желудочной диспепсии не имели достоверных различий по полу. Отмечалось нарастание симптома изжоги по возрасту - от 26,7+22,8% у детей 7-9 лет до 73,3±13,2% в 10-12 лет (р<0,05). При этом изжога носила «упорный», длительный характер и была ведущим симптомом желудочной диспепсии ^<0,01). Симптом рвоты при ЯБ ДПК возникал у детей 7-9 лет (66,7±24,3%). Частота его возникновения уменьшалась до 47,0±12,3% к 13-15 годам. Тошнота регистрировалась во все возрастные периоды на одном уровне у 64,3± 8,5% пациентов ЯБ ДПК (р<0,01). Симптом отрыжки при ЯБ ДПК был выявлен у 60,3+8,7% детей (р<0,01). Из симптомов кишечной диспепсии у детей, страдающих ЯБ ДПК, во всех возрастных группах, примерно на одном уровне регистрировался метеоризм (у 65,9+8,4%) (р<0,01); запоры (42,1+8,8%) (р<0,05). Часто у больных ЯБ ДПК регистрировались повышенная утомляемость у 67,5±8,3%, часто возникающая головная боль у 39,7+8,7%, потливость у 77,8+7,4%, характерных для астеновегетативного синдрома. У обследованных детей ЯБ ДПК, наиболее часто встречались одиночные язвы размером 0,3-0,5 см (52,4±8,9%) с локализацией на передней стенке луковицы ДПК (59,5+8,7%), реже на задней стенке
(29,4±8,1%) и в 11,1±5,6% встречались множественные язвы.
Язвы чаще имели округлую форму (73,0±7,9%) и определялись на фоне разной выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке (СО). Эритематозное поражение СО луковицы ДПК встречалось у 31,0±8,2%, а постбульбарного отдела ДПК -10,3±5,4%. Эрозивное поражение СО луковицы ДПК обнаружено у 53,1%. У 51,6% детей, страдающих ЯБ ДПК, выявлены изменения со стороны СО пищевода. Эритематозное поражение СО пищевода встречалось чаще (25,6±7,8%), чем эрозивное (9,5±5,2%). Чаше у детей ЯБ ДПК поражался антральный отдел желудка (74,6+7,6%), пангастрит (15,1+6,4%), фундальный отдел желудка (10,3±5,4%). Эритематозный характер воспаления СО желудка (СОЖ) регистрировался чаще (60,3%), чем эрозивный (39,7%). При этом эрозии часто были множественными (26,2+7,8%) и реже одиночными (13,5+6,1%). Исследование на Helicobacter ру!оп выявило примерно одинаковую частоту инфицирования у пациентов обеих групп. Таким образом, отсутствие достоверной разницы в локализации боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите, ассоциированным с инфекцией H.Pylori, не позволяло поставить диагноз ЯБ по этому симптому, в 8,7% случаев отмечали безболевое течение ЯБ ДПК. Однако боли у детей, страдающих ЯБ ДПК, в 38,9% случаев возникали в ночное время. Желудочная диспепсия у пациентов ЯБ ДПК проявлялась изжогой у 73,0%, тошнотой у 64,3%, отрыжкой у 60,3% (p<0,01) и рвотой у 47,6%. У детей ЯБ ДПК наиболее часто встречались одиночные язвы размером 0,3-0,5 см (52,4%) с локализацией на передней стенке луковицы ДПК (59,5%) и у 11,1% встречались множественные язвы. Язвенные дефекты чаще имели округлую форму (73,0%) и определялись на фоне разной выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке. Эрозивное поражение слизистой оболочки луковицы ДПК обнаружено у 53,1%. У 51,6% детей, страдающих ЯБ ДПК, выявлены изменения со стороны СО пищевода. Эритематозный характер воспаления СОЖ регистрировался чаще (60,3%), чем эрозивный (39,7%). При этом эрозии часто были множественными (26,2+ 7,8%) и реже одиночными (13,5+6,1%).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Цветкова Л.Н., Горячева О.А., Нечаева Л.В., Гуреев А.Н. Современное течение язвенной болезни у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2008. - Т. 87. № 6. - С. 31-33.
2 Котовский А.В. Прогнозирование характера течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического гастродуоденита у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 84-87.
3 Видманова Т.А., Жукова Е.А., Вискова И.Н. Эффективность антихеликобактерной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей // Медицинский альманах. - 2011. - № 6. - С. 182-184.
4 Александрова С.Л., Барашкова Н.Н. Гастродуоденальная патология, ассоциированная Helicobacter Pylori, у детей в регионе Якутии // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2007. - Т. 22. - № S2. - С. 86-88.
5 Жданова И.А., Намазова Л.С., Ильин А.Г. Распространенность болезней органов пищеварения и эффективность эрадикационной терапии при хеликобактерной инфекции у детей // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т. 5. -№ 4. - С. 44-48.
6 Egbaria R, Levine A, Tamir A, Shaoul R. Peptic ulcers and erosions are common in Israeli children undergoing upper endoscopy // Helicobacter. - 2008. - 13(1). - P.62-8.
7 Ugra§ M, Pehlivanoglu E. Helicobacter pylori infection and peptic ulcer in eastern Turkish children: is it more common than known? // Turk J Pediatr. - 2011 Nov-Dec. -53(6). - P.632-7.
8 Kalach N, Bontems P, Raymond J. Particularities of ulcer disease in children // Arch Pediatr. - 2010 Jun. - 17(6). - P. 812-3.
АМБУЛАТОРЛЫ^-ЕМХАНА ЖАЕДАЙЫНДА БАЛАЛАР УЛТАБАРЫНЫН, ОЙЫ^ ЖАРА АУРУЫНЫН КЛИНИКАЛЫ^ АЕЫМЫ
Туйш: Ма;алада балаларда ултабардыц ойы; жара ауруы жэне Helicobacter Pylori инфекциясымен ассоцияцияланатын созылмалы гастрит кезЫдеп ауыру сезiмiнiн орныгуында на;ты айырмашылык;тыц болмауы керсеттген, бул осы симптом бойынша ойы; жара ауруына диагноз ;оюга мумкшдт бермей отырган, 8,7% жагдайда аурудыц еш ауырусыз турде етуi аны;талган. Алайда ауырсыну сезiмi ултабардыц ойы; жара ауруына шалдыкдан балаларда 38,9% жагдайда тунп уа;ыттарда туындаган. Нау;астардыц ас;азан диспепсиясы 73,0%-да ;ыжылмен бiлiнген, 64,3%-да ЖYрегi айну ар;ылы, 60,3% (p<0,01) кекiру жэне 47,6%-да кусу ар;ылы бай;алды. Ец жиi кездескенi ултабардыц TYЙiнiнiн алдыцы ;абатында (59,5%) орналас;ан келемi 0,3-0,5 см (52,4%) болатын жеке ойы; жаралар болды жэне 11,1% -да кептеген ойы; жара TYPлерi кездестi. Ойы; жара ауруларыныц пiшiнi кебiне децгелек (73,0%) болды жэне сiлемейлi ;абаттыц ;абыну процесшщ TYPлi KYЙлерiнде аны;талды.
ТYйiндi сездер: ойы; жара ауруы, ултабар, балалар, клиникалы; ерекшелiктер
CLINICAL CURRENT OF THE PEPTIC ULCER OF THE DUODENUM AT CHILDREN IN OUT-PATIENT AND
POLYCLINIC CONDITIONS
Resume: In article it is shown that there is no reliable difference in pain localization at a peptic ulcer of a duodenum and chronic gastritis at children, Helicobacter Pylori associated with an infection, that didn't allow to make the diagnosis of a peptic ulcer on this symptom, in 8,7% of cases noted the without pain course of a disease. However pains at children a peptic ulcer of a duodenum in 38,9% of cases arose at night. The gastric dyspepsia at patients was shown by heartburn at 73,0%, nausea at 64,3%, an eructation at 60,3% (p<0,01) and vomiting at 47,6%. Most often single ulcers of 0,3-0,5 cm in size (52,4%) met localization on a forward wall of a bulb of a duodenum (59,5%) and at 11,1% multiple ulcers met. Ulcerative defects had a spherical form (73,0%) more often and were defined against different expression of inflammatory process in a mucosa. Keywords: peptic ulcer, duodenum, children, clinical features
