CC BY
22
ева, Я. А. Меерсон. - СПб, 1997.
4. Воронова Г. Л., Справочнок врача-психиатра /Г. Л. Воронова, А. Е. Видренко, И. Д. Шевчук //2-ое издание перераб. и доп. - Киев, Здоровье, 1990. - С. 352.
5. Выготский Л. С. Развитие высших психических функций. - М., 1960.
6. Гиндикин В. Я., Семке В. Я. Соматика и психика. - М., 1998.
7. Зейгарник Б. В. Патопсихология. - М., 1986.
8. Изард К. Э. Психология эмоций. - СПб, 1999.
9. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. - СПб, 1996.
10. Карвасарский Б. Д. Клиническая психология. Учебник. - СПб, 2004. - 541 с.
11. Любченко М. Ю. К вопросу о тактике и эффективности психотерапии психосоматических пациентов /М. Ю. Любченко, Л. Л. Мациевская // Вопросы ментальной медицины и экологии. -
N. Shiderkhan, R. M. Isabekova, G. D. Bulanbayeva EMOTIONS AND MENTAL DISEASES
Научно-практический журнал. - М., Павлодар, 2007. - Т. XIII. - №1. - С. 37 - 41.
12. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. - М., 1996.
13. Обухов С. Г. Психиатрия: Учебное пособие под редакцией проф. Ю. А. Александровского. -Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 345 с.
14. - Increased activation of the anterior cingulated cortex during progressing of disgust faces in individuals with social phobia /N. Amir, H. Klumpp, J. Elias, et al. //Biological Psychiatry. - 2005. -№57. - Р. 975 - 981.
15. Bunmi O. , Olatungi et Dean Mckay. Чувство отвращения и психическое заболевание: помним ли мы? - The British Journal of Psychiatry. - Reprint - 2007. - №3. - A. 3 - 5.
Поступила 16.06.10
There are thoughts and views of authors concerning actual problems of psychological health from the points of different psychoprophylactic and psychotherapeutical approaches correlating with development of psy-chohygienic culture of society.
Н. Шщерхан, Р. М. Исабекова, Г. Д. Буланбаева ЭМОЦИЯ ЖЭНЕ ПСИХИКАЛЬЩ АУРУЛАР
Макалада авторлар психологиялык саулыкка катысты мачызды мэселелер козрап, когамда психоги-гиеналык мэдениетп калыптастырура барытталран тYрлi психотерапиялык жэне психокоррекциялык тэст-дер кел^редк
Н. К. Айткожинова
АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗИ МАЛЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА С ЭТНИЧЕСКОЙ, ПОЛОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬЮ И ФЕНАМИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Кафедра внутренних болезней №1 АО «Медицинский университет Астана»
Среди лиц молодого возраста регистрируется широкая распространенность синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), достигающая 80% [3, 5]. Одним из наиболее важных и частых ее проявлений являются малые аномалии развития сердца (МАРС). В настоящее время раннее выявление МАРС, в том числе прогностически неблагоприятных, представляет большие сложности, несмотря на доступность и простоту ультразвуковой диагностики. Отсутствие субъективных проявлений заболевания до развития серьезных осложнений делает неприемлемым проведение специального исследования только в группе симптомных пациентов. Повышение выявляемости МАРС у лиц молодого возраста возможно при условии включения в
плановые медицинские осмотры эхокардиоскопии у лиц из группы риска. Стратификация риска МАРС при обследовании большого контингента может быть проведена на основании анализа фенотипических проявлений НДСТ, поскольку известно, что более чем в 80 % случаев обнаружение внешних стигм соединительно-тканной дисплазии позволяет ожидать при ЭхоКГ обследовании выявления признаков МАРС [2, 3]. Тем не менее, удобные для практического применения подходы к стратификации риска МАРС в зависимости от половой и этнической принадлежности не разработаны. Поэтому представляется актуальным изучение особенностей фенотипа лиц с МАРС во взаимосвязи с гендерной и этнической принадлежностью.
Цель исследования - провести анализ зависимости частоты МАРС от этнической, половой принадлежности и фенотипических проявлений НДСТ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено открытое поперечное исследование 549 лиц молодого возраста (15-25 лет). У 212 обследованных (38,6%) при проведении ЭхоКГ были выявлены различные варианты МАРС. Медиана возраста лиц с МАРС составила 19,4 лет. Из 212 обследованных было 132 юношей (62,3%), девушек 80 (37,7%). Лица монголо-
идной расы в изучаемой выборке преобладали (165 человек; 77,8%) над европеоидами (47 человек; 22,2%).
Для учета внешних и внутренних проявлений НДСТ проводились клиническое и инструментальные исследования по единой программе. Фены НДСТ определялись с учетом рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (2009) [4]. В число основных параклинических методов исследования входили общие анализы крови и мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек, экскреторная урогра-фия по показаниям, осмотр окулиста, ортопеда, рентгенография органов грудной клетки, планто-графия, по показаниям рентгенография суставов.
Описание количественных признаков проводили с использованием медианы (Ме) и интер-квартильного размаха (ИР). Сравнение в независимых выборках осуществляли с применением теста Манна-Уитни. Частоту встречаемости выражали в процентах, рассчитывали 95% доверительные интервалы (ДИ) в соответствии с рекомендациями [1]. В качестве меры сравнения использовали относительный риск (ОР). 95% ДИ для относительного риска рассчитывали по методу Каца [1]. Сравнение независимых выборок по бинарному признаку проводили с применением критерия с2 и анализа 95% ДИ. Анализ данных производился с использованием программ Statis-tica 7.0 и MS Excel 2007.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Наиболее частыми видами МАРС у обследуемых были пролапс митрального клапана (ПМК), выявленный у 78%, аномалии располо-жеия/количества хорд (9%), их сочетание (9%). Анализ частоты различных видов МАРС в зависимости от этнической принадлежности показал отсутствие статистически значимых различий в распространенности данных признаков у монголоидов и европеоидов. Гендерная принадлежность также не оказывала влияния на частоту встречаемости различных вариантов МАРС. Так, например, частота ПМК у девушек составила 80% (95% ДИ 64,3-95,7), а у юношей 77,5% (95% ДИ 68,3-86,7), при ОР 1,0 (95% ДИ 0,8-1,3); Х2 = 0,07; р>0,05.
Ассоциированные с МАРС внешние и внутренние признаки НДСТ были черезвычайно многообразны. В зависимости от того, какие органы, системы и ткани были вовлечены в патологический процесс, все проявления НДСТ были разделены на следующие группы: костно-суставные изменения, изменения кожи и мышц, изменения органа зрения, сердечно-сосудистой, бронхоле-гочной, мочеполовой систем. Кроме того, помимо достаточно выраженных органных и системных изменений, учитывались малые аномалии развития - анатомические врожденные изменения, выходящие за пределы нормальных вариаций, но не нарушающие функцию органа [4].
Выявленные костно-суставные изменения у обследованных были связаны преимущественно
со слабостью связочного аппарата. Наиболее часто встречались гипермобильность суставов и плоскостопие. Гипермобильность статистически значимо, в 5,3 раза чаще наблюдалась у лиц монголоидной расы - 69,5% (95% ДИ 59,5-79,5) в сравнении с европеоидами - 13,0% (95% ДИ -0,7-26,7). Плоскостопие было распространено среди представителей славянской этнической группы (39,1% (95% ДИ 19,2-59,0), что более чем в 2 раза превышало частоту данного фена у лиц, принадлежащих к тюркской этнической группе. У монголоидов гипермобильность не только чаще встречалась, но и была более выраженной (рис. 1). Медиана баллов гипермобильности по Р^дМ:оп et F.Horan [6] у представителей тюркской этнической группы составила 4,6 (ИР 3;
Рис. 1. Частота гипермобильности суставов (в баллах по Р. Ве1дМ:оп et Р. Ногап) в зависимости от этнической принадлежности
Различия между этническими группами были статистически значимыми (р<0,001). Половая принадлежность не оказывала влияния на частоту костно-суставных проявлений НДСТ. Изменения кожи и мышц не имели зависимости от этнической принадлежности, за исключением атрофических юношеских стрий, которые чаще выявлялись у монголоидов (ОР 3,2 (95% ДИ 1,38,0); с2=10,6; р<0,05). Гендерная принадлежность значимого влияния на частоту изменений кожи и мышечной системы не влияла.
Из наиболее частых нарушений со стороны органа зрения выявлялись подвывих хрусталика и миопия, не имевшие межэтнических и межгендерных различий в распространенности. Также не было выявлено достоверных различий в частоте встречаемости фенов НДСТ пищеварительной и мочевыделительной систем. Достаточно часто как у монголоидов, так и европеоидов, в равной мере у юношей и девушек в среднем в 30% случаев выявлялся нефроптоз различной степени выраженности.
Особый интерес представлял анализ частоты внешних фенов НДСТ у лиц с МАРС, поскольку данные признаки являются наиболее доступными для учета.
Учитывались 20 основных фенов. Этниче-
6), у славян - 2,6 (ИР 2;3).
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
I i i ai ё i е а й
0-3 ааёёа 4-6 а а ë ëi а 7-9 а а ё ëi а
0 -3 а а ё ё а 25 20
4-6 а а ё ëi а 41 3
7-9 а а ё ëi а 16 0
L
Ааб i i ai е а й
%
Таблица 1.
Частота встречаемости некоторых внешних фенов НДСТ в зависимости от этнической принадлежности у лиц с МАРС
Вид малых аномалий развития Монголоиды Европеоиды RR (95%ДИ) с2 p
n Pr, % (95% ДИ) n Pr, % (95% ДИ)
Аномальный рисунок роста волос 79 47,6 (36,8-58,4) 9 17,4 (1,9-32,9) 2,7 (1,1-6,8) 19,9 p<0,05
Эпикант 157 95,1 (90,4-99,8) 5 8,7 (-2,8-20,2) 10,9 (2,9-41,0) 16,5 p<0,05
Диастемы 139 84,1 (76,2-92,0) 9 17,4 (1,9-32,9) 4,8 (2,0-11,8) 16,4 p<0,05
ская принадлежность была значимым фактором, влияющим на частоту аномального рисунка роста волос, эпиканта и диастем (табл. 1). Эти признаки чаще наблюдались у монголоидов, причем распространенность эпиканта превышала аналогичный показатель у европеиодов в 10,9 раза.
Половая принадлежность в меньшей степени влияла на распространенность внешних признаков НДСТ. Только диастемы были более распространены среди юношей, чем среди девушек (ОР 2,0 (95% ДИ 1,2-3,0); с2 = 0,32; р<0,05).
Таким образом, наиболее частыми вариантами МАРС у лиц молодого возраста являются пролапс митрального клапана и аномалии расположения/числа хорд. Этническая и гендерная принадлежность не влияют на частоту МАРС. В то же время у лиц с МАРС монголоидной этнической группы статистически значимо чаще встречаются гипермобильность суставов, атрофические юношеские стрии, аномальный рост рисунка волос, диастемы и эпикант. Гипермобильность суставов у монголоидов не только чаще встречается, но и является более тяжелой.
ЛИТЕРАТУРА 1. Бабич П. Н. Применение современных статистических методов в практике клинических иссле-
дований. Сообщение третье. Отношение шансов: понятие, вычисление и интерпретация /П. Н. Бабич, А. В. Чубенко, С. Н. Лапач //Украшський медичний часопис. - 2005. - №2. - С. 113 - 120.
2. Земцовский Э. В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце //Аналитический обзор.
- СПб, 2007. - 79 с.
3. Земцовский Э. В. Соединительно-тканные дисплазии сердца. - СПб, 2000. - 96 с.
4. Наследственные нарушения соединительной ткани //Э. В. Земцовский, А. И. Мартынов, В. И. Мазуров и др. - М., 2009. - С. 7 - 12.
5. Терминология, определение с позиций клиники, классификация врожденной дисплазии соединительной ткани /В. М. Яковлев, Г. И. Нечаева, И. А. Викторова, А. В. Глотов //Тез. симпоз. «Врожденная дисплазия соединительной ткани». -Омск, 1990. - С. 3 - 5.
6. International Nosology of Heritable Disorders of Connective Tissue /P. Beighton, De A. Paepe, D. Danks et al. - Berlin, 1986 //Am. J. of Medical Gen.
- 1988. - № 29. - P. 581 - 594.
Поступила 21.06.10
N. K. Aitkozhinova
THE ANALYSIS OF HEART DEVELOPPEMENT SMALL ANOMALIES INTRACONPECTIONS WITH ETHNIE, SEXUAL AND TENS OF CONJUNCTIVE TISSUE UN DIFFERENTIATED DYSPLASIA
The analysis of heart development small anomalies frequency dependence on ethnic, sexual belonging and fenotipycal manifestations of conjunctive tissue undifferentiated dysplasia syndrome at 212 persons of young age was conducted. The most frequent variants (HDSA) at persons of young age were prolaps of left atrioventricular valve (78%) and anomalies of locations chards (9%). Ethnic and gender belonging didn't render affect on frequency of (HDSA). Persons with (HDSA) of mongoloid ethnic group statistically hard oftener hypermobility of joints atrophic youthful stries anomal growth of hair picture, diastema and epicant Hypermobility of joints at mongoloids exept more higt frequency was differed also by high rate of evidence.
Н. К. Айтцожинова
ЖУРЕК ДАМУЫНЬЩ ШАРЫН АНОМАЛИЯЛАРЫНЫЦ ЭТНИКАЛЬЩ, ЖЫНЫСТЬЩ КАТЫСТЫЛЫРЫНА ЖЭНЕ ЖАЛРАСТЫРУШЫ Т1НН1Ц ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫЩ ЕМЕС ДИСПЛАЗИЯСЫ ФЕН1НЩ 6ЗАРА БАЙЛАНЫСЫНА ТАЛДАУ
212 жас адамдардыч этникалык, жыныстык катыстылыры мен дифференциалдык емес дисплазиясы синдромыныч жалрастырушы тш^ч фенотиптк кершктерше байланысты жYрек дамуыныч шарын аномалияларыныч жишИне талдау жасалран. ЖYрек дамуыныч шарын аномалияларыныч жи кездесе™ варианттары ретшде жас адамдар арасында митральдык клапан пролапсы (78%) жэне хорд орналасу/саны аномалиясы (9%), сол сиякты олардыч курамдастылыры (9%) аныкталран. Этникалык жэне гендерлк катыстылыктары жYрек дамуыныч шарын аномалияларыныч жиiлiгiне эсер етпеген.
