CC BY
12DOI: http://nriph.ru/10.25742/NRIPH.2018.04.015
Черкасов С.Н., Федяева А.В.
АНАЛИЗ ВОЗРАСТНОЙ ДИНАМИКИ ПОТРЕБНОСТИ В АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ЖЕНЩИН
ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А.Семашко», Москва, Россия
Cherkasov S.N., Fedyaeva A.V.
ANALYSIS OF AGE DYNAMICS OF THE NEED FOR OUTPATIENT CARE FOR MALIGNANT NEOPLASMS IN WOMEN
National Research Institute for Public Health, Russia, Moscow
Контактная информация:
Черкасов Сергей Николаевич - д.м.н., заведующий отделом исследований общественного здоровья ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А.Семашко», е-mail: cherkasovsn@mail.ru;
Федяева Анна Владимировна - младший научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А.Семашко».
Резюме. Использованы данные о причинах обращений 78000 пациентов женского пола в течение одного года в медицинские организации, оказывающие амбулаторную медицинскую помощь независимо от организационной формы и ведомственной принадлежности. На основании интенсивных показателей частоты посещений и обращений, а также числа дней амбулаторного лечения строился график потребности, который описывали одной из математических функций, наиболее качественно описывающей динамику процесса. Точность соответствия теоретической функции и реальной динамики проверяли с использованием коэффициента аппроксимации. Злокачественные новообразования у женщин, включенные в Группу А поводов потребления амбулаторной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях и обеспечивающие основной объем потребности имеют достаточно сложную возрастную динамику. Если объемы амбулаторной помощи
при злокачественных новообразованиях молочной железы и женских половых органах возрастают в более молодых возрастных группах, особенно в возрасте 36-40 лет, и снижаются после окончания репродуктивного возраста, то динамика потребности в амбулаторной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей имеет сложный характер и не поддается описанию простыми алгебраическими функциями с достаточным уровнем достоверности.
Ключевые слова: планирование медицинской помощи, онкологическая заболеваемость, потребность в амбулаторной медицинской помощи.
Abstract. The data on the reasons of 78,000 female patients ' appeals to medical organizations providing outpatient medical care within one year, regardless of the organizational form and departmental affiliation, were used. On the basis of intensive indicators of frequency of visits and appeals, as well as the number of days of outpatient treatment, a graph of needs was built, which described one of the mathematical functions that best describes the dynamics of the process. The accuracy of the correspondence between the theoretical function and the real dynamics was checked using the approximation coefficient. Malignant neoplasms in women included in Group A of the reasons for the consumption of outpatient medical care for malignant neoplasms and providing the bulk of the needs have a rather complex age dynamics. If the volume of outpatient care for malignant tumors of the breast and female genital organs increases in younger age groups, especially at the age of 36-40 years, and decreases after the end of reproductive age, the dynamics of the need for outpatient medical care for malignant tumors of lymphoid, hematopoietic and related tissues is complex and can not be described by simple algebraic functions with a sufficient level of reliability.
Key words: health care planning, cancer incidence, the need for outpatient care.
Одна из базовых задач государственной политики в сфере здравоохранения является обеспечение высокой доступности медицинской помощи для населения Российской Федерации [1,2]. Планирование необходимых объемов медицинской помощи, в том числе и амбулаторной, является важнейшим этапом организации медицинского обслуживания населения, а также во многом определяет эффективность всей системы здравоохранения.
Ранее выполненные исследования по определению потребности в объемах медицинской помощи базировались как правило на анализе частоты и структуры обращений по отдельным медицинским
специальностям или видам медицинской помощи, тогда как это представляется нам несколько упрощенным [3,4,5,6]. Однако, проблема заключается в том, что система здравоохранения является динамической системой, настраиваемой под существующие подходы и представления о наиболее оптимальном маршруте пациента с тем или иным заболеванием. Следовательно, анализ лучше проводить по поводам обращения, а не по медицинским специальностям. Тем более, на ранних этапах развития некоторых заболеваний, например новообразований, пациент скорее всего будет обращаться не к профильному специалисту. Также имеет огромное значение возрастная динамика объема потребности в медицинской помощи, что необходимо учитывать при анализе на конкретной территории с учетом ее демографических особенностей.
Целью настоящего исследования стало анализ возрастной динамики потребности в амбулаторной медицинской помощи по поводу злокачественных новообразований у женщин
Материалы и методы. Использованы данные о причинах обращений 78000 пациентов женского пола в течение одного года в медицинские организации, оказывающие амбулаторную медицинскую помощь независимо от организационной формы и ведомственной принадлежности. Причина обращения фиксировалась в первичной медицинской документации и заносилась в единую базу данных. Изучалась вероятность обращения и динамика частоты обращений в зависимости от возраста в шести пятилетних возрастных группах: 3035 лет, 36-40 лет, 41-45 лет, 46-50 лет, 51-55 лет, 56-60 лет. На основании интенсивных показателей частоты посещений и обращений, а также числа дней амбулаторного лечения строился график потребности, который описывали одной из математических функций, наиболее качественно описывающей динамику процесса. Точность соответствия теоретической функции и реальной динамики проверяли с использованием коэффициента аппроксимации.
Результаты исследования. В Группу А (группа поводов (причин) посещений или обращений, определяющую около 80% всего объема потребности) поводов потребления амбулаторной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях у женщин были включены три локализации: злокачественные новообразования молочной железы, злокачественные новообразования женских половых органов, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.
Динамика роста интенсивности амбулаторных посещений по поводу злокачественных новообразований молочной железы представлена на рисунке 1.
140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00
30-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
Рис. 1. Динамика роста интенсивности амбулаторных посещений женщин по поводу злокачественных новообразований молочной железы (на 10 тысяч амбулаторных посещений независимо от повода).
Наиболее качественно динамика описывается логарифмической функцией (коэффициент аппроксимации R2=0,91). В соответствии с представленными данными самые высокие темпы роста потребности наблюдались в средних возрастных группах с 36 до 50 лет, тогда как в более старших возрастных группах роста потребности в амбулаторных посещениях не наблюдалось. Однако, уровень потребности оставался на высоком уровне без тенденции к ее снижению. Максимально высокий ежегодный темп прироста в 29% наблюдался в возрастной группе 36-40 лет, опускаясь до отрицательных значений (снижение потребности на 2,5% ежегодно) в возрастной группе 51 -55 лет.
Наблюдаемая динамика интенсивности обращений по поводу злокачественных новообразованиях молочной железы схожа с динамикой интенсивности амбулаторных посещений: умеренный рост в возрастной группе 30-35 лет, затем фаза интенсивного роста потребности до возраста 50-55 лет и снижение потребности после окончания репродуктивного возраста. Описанные процессы можно описать параболой второго порядка с отрицательным первым коэффициентом (рис.2) с достаточно высоким коэффициентом аппроксимации R2. Также максимально высокий темп прироста потребности, как и в отношении посещений, наблюдался в возрастной группе 36-40 лет - ежегодный темп прироста 58,5%, минимальный (отрицательный) в возрастной группе 56-60 лет - ежегодный темп снижения потребности 10%.
800,00 — 700,00 —
600,00у = -71,157х2 + 592,15х - 539,63 500,00 -* = °'8317
400,00 —
300,00
200,00
100,00
0,00
36-40 41-45 ^—обращений дней лечения
46-50
51-55
56-60
Рис. 2. Динамика интенсивности обращений за амбулаторной медицинской помощью женщин по поводу злокачественных новообразованиях молочной железы (на 10 тысяч обращений за амбулаторной помощью независимо от повода) и число дней амбулаторного лечения (на 10 тысяч дней амбулаторного лечения независимо от повода).
Для динамики числа дней амбулаторного лечения характерна фаза увеличения потребности в возрастной группе 55-60 лет на фоне снижения потребности в обращениях, что свидетельствует о увеличении длительности каждого случая амбулаторного лечения женщин с данной нозологией в этой возрастной группе. Это предположение подтверждают и статистические данные: средняя длительность случая амбулаторного лечения у женщин со злокачественным новообразованием молочной железы в возрастной группе 50-55 лет составляет 8,86 дней, тогда как в возрастной группе 56-60 лет - 25,56 дней.
Динамика интенсивности амбулаторных посещений по поводу злокачественных новообразованиях женских половых органов представлена на рисунке 3.
100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
Рис. 3. Динамика интенсивности амбулаторных посещений женщин по поводу злокачественных новообразований женских половых органов (на 10 тысяч амбулаторных посещений независимо от повода).
Представленная динамика практически повторяет динамику, представленную на рисунке 2, за исключением фазы более интенсивного роста потребности в возрастной группе 30-35 лет, что не наблюдалось. Фаза интенсивного роста потребления амбулаторной медицинской помощи продолжается вплоть до возрастной группы 51 -55 лет, а затем наблюдается снижение потребности в амбулаторной помощи. Наиболее качественно динамика также описывается логарифмической функцией (коэффициент аппроксимации R2=0,98).
Максимально высокий темп ежегодного прироста потребности на уровне 103% в год наблюдался в возрастной группе 30-35 лет, минимальный в возрастной группе 56-60 лет, когда регистрировалось практически стабильное состояние объема потребности с ежегодной убылью в 1%.
Наблюдаемая динамика интенсивности обращений по поводу злокачественных новообразований женских половых органов схожа с динамикой интенсивности амбулаторных посещений и характеризуется умеренным ростом вплоть до возрастной группы 51 -55 лет. В более старшей возрастной группе (56-60 лет) потребность не возрастает, но и не имеет тенденции к снижению, как в случае амбулаторных посещений. Описанные процессы также можно описать параболой второго порядка с отрицательным первым коэффициентом (рис.4) с достаточно высоким коэффициентом аппроксимации R2. Следует отметить, что динамика потребности в обращениях за амбулаторной медицинской помощью и динамика потребности в днях амбулаторного
106
30-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60
лечения полностью повторяет друг друга за исключением возрастной группы 30-35 лет, где наблюдается опережающее возрастание потребности в длительности амбулаторного лечения сравнительно с интенсивностью обращений.
обращений дней лечения
.........тренд динамики интенсивности обращений
---тренд динамики дней лечения
Рис. 4. Динамика интенсивности обращений за амбулаторной медицинской помощью женщин по поводу злокачественных новообразованиях женских половых органов (на 10 тысяч обращений за амбулаторной помощью независимо от повода) и число дней амбулаторного лечения (на 10 тысяч дней амбулаторного лечения независимо от повода).
Наибольшие темпы прироста потребности в обращениях 31% наблюдались в возрастной группе 30-35 лет. В более старшей возрастной группе они несколько снижались, но продолжали оставаться на высоком уровне - 26%. Далее, при увеличении возраста, ежегодные темпы прироста (в среднем за 15-ти летний период) находились на уровне 2%.
Следовательно, потребность в амбулаторной медицинской помощи при эндокриннозависимых злокачественных новообразованиях (новообразования молочной железы и женских половых органов) характеризуется ростом объема потребности особенно интенсивной в
возрастных группах 36-55 лет. В более старших возрастах увеличения потребности не наблюдается, но она остается на высоком уровне.
Динамика интенсивности амбулаторных посещений по поводу злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей представлена на рисунке 5.
30,00 25,00
20,00 15,00 10,00
5,00 0,00
30-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60
Рис. 5. Динамика интенсивности амбулаторных посещений женщин по поводу злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (на 10 тысяч амбулаторных посещений независимо от повода).
Она имеет более сложный для описания характер и может быть аппроксимирована с достаточным уровнем качества только с использованием полиноминальной кривой третьей степени (коэффициент аппроксимации Р2=0,73), что свидетельствует о наличии трех периодов: одного периода возрастания потребности (возрастные группы 41-55 лет) и двух периодов снижения потребности (возрастные группы 30-40 лет и 56-60 лет). Более интенсивное снижение потребности в амбулаторных посещениях наблюдается в старшей возрастной группе. Наибольшие темпы увеличения потребности в амбулаторных посещениях были на уровне 41%, темпы снижения потребности не превышали 9% и были одинаковы в молодых и в старших возрастных группах.
у = -1,36х3 + 13,981х2 - 39,695х + 42,209 К2 = 0,7327
60,00
40,00
30,00
50,00
20,00
10,00
0,00
30-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
обращений
дней лечения
Рис. 6. Динамика интенсивности обращений за амбулаторной медицинской помощью женщин по поводу злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (на 10 тысяч обращений за амбулаторной помощью независимо от повода) и число дней амбулаторного лечения (на 10 тысяч дней амбулаторного лечения независимо от повода).
Наблюдаемая динамика интенсивности обращений злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (рис.6) схожа с динамикой интенсивности амбулаторных посещений и характеризуется сложной динамикой, которую не удалось описать какой-либо математической функцией с достаточно высоким коэффициентом аппроксимации. Динамика интенсивности обращений за амбулаторной медицинской помощью и динамика объема потребности в днях амбулаторного лечения были практически идентичны (рис.6) за исключением возрастной группы 3035 лет.
Таким образом, злокачественные новообразования у женщин, включенные в Группу А поводов потребления амбулаторной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях и обеспечивающие основной объем потребности имеют достаточно сложную возрастную динамику. Если объемы амбулаторной помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы и женских половых органах возрастают в более молодых возрастных группах, особенно в возрасте 36-40 лет, и снижаются после окончания репродуктивного возраста, то динамика потребности в амбулаторной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях
лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей имеет сложный характер и не поддается описанию простыми алгебраическими функциями с достаточным уровнем достоверности.
Литература.
1. Хабриев Р.У., Линденбратен А.Л., Комаров Ю.М. Стратегии охраны здоровья населения как основа социальной политики государства //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 3. С. 3-5.
2. Егиазарян К.А., Черкасов С.Н., Аттаева Л.Ж. Мониторинг эффективности мероприятий, проводимых в рамках государственной политики в сфере профилактики травматизма в России // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2016. № 9-10. С. 19-25.
3. Черкасов С.Н., Курносиков М.С., Сопова И.Л. Возможности моделирования объемов медицинской помощи по данным демографического анализа // В сборнике: Наука и практика: партнерство в реализации стратегии национального здравоохранения в регионе 2015. С. 309-312.
4. Черкасов С.Н., Шипова В.М., Берсенева Е.А., Мешков Д.О., Безмельницына Л.Ю., Лалабекова М.В., Федяева А.В., Олейникова В.С. Современные методические подходы к планированию объемов медицинской помощи // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016. № 4. С. 95-109.
5. Черкасов С.Н., Мешков Д.О., Берсенева Е.А., Безмельницына Л.Ю., Лалабекова М.В., Федяева А.В., Олейникова В.С. Пути совершенствования технологии планирования объемов медицинской помощи // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016. № 5. С. 95-104.
