CC BY
87
УДК: 617.55-089.12
АНАЛИЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ОТДЕЛЕНИИ Хайруллин А.А.
Научный руководитель - д.м.н., профессор Капустин Б.Б.
Ижевская государственная медицинская академия, Россия, 426034, Ижевск, ул. Коммунаров,281
paceg@mail.ru - Хайруллин Айваз Алмаризович
Резюме. В представленном исследовании проанализированы истории болезней пациентов, госпитализированных в специализированное отделение бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница №9 министерства здравоохранения Удмуртской Республики» с абдоминальной травмой. Выявлен предрасполагающий фактор повреждений - алкогольное опьянение. Были рассмотрены изолированные ранения живота, особенности открытой и закрытой травм, с повреждением и без повреждения внутренних органов. Показана взаимосвязь между временем госпитализации и лечением.
Ключевые слова: абдоминальная травма, ранение, ушиб, лапаротомия.
ANALYSIS OF TRUMATIC INJURIES OF ABDOMINAL ORGANS IN SPECIALIZED
DEPARTMENT
Khairullin A.A.
Scientific advisor — Professor B.B. Kapustin, Doctor of Medicine
Izhevsk State Medical Academy, 281, Russia, Kommunarov St., Izhevsk, 426034, Russia Abstract. In the study we analyzed case histories of patients who were hospitalized to a special department of the Udmurt Republic «City clinical hospital №9 of the Ministry of health of the Udmurt Republic» with abdominal trauma. The main factor of damage was alcohol intoxication. We considered isolated injuries of the abdomen, especially open and closed trauma, with damage and without damage of internal organs. And we revealed relationship between time of hospitalization and treatment.
Key words: abdominal trauma, wound, bruise, laparotomy.
Введение. Высокая актуальность проблемы повреждений живота в настоящее время не вызывает сомнений. Это обусловлено целым рядом обстоятельств. Прежде всего,
значительным удельным весом этого вида травм среди всех повреждений мирного и военного времени. Следует так же подчеркнуть большую тяжесть состояния пострадавших с выраженными расстройствами дыхания и
кровообращения на фоне ощутимой кровопотери, разлитого перитонита и шока. Обращает на себя внимание и высокий процент тяжелых гнойно-септических осложнений, особенно если хирургическая помощь проводится в поздние сроки и с определенными техническими упущениями [1]. Травматические повреждения органов брюшной полости приобрели
социальную значимость ввиду того, что занимают первое место среди причин смерти людей моложе 40 лет. Рост числа ДТП, неблагоприятная криминогенная обстановка, непрекращающиеся войны, высотное строительство - реалии современного мира, обусловливающие стабильно высокие цифры травм [2].
Цель. Проанализировать
особенности травматических
повреждений брюшной полости и технологию оказания помощи в специализированном отделении
стационара с целью улучшения результатов лечения пациентов.
Методика. В основе работы ретроспективный анализ 84 медицинских карт стационарных больных,
находившихся на стационарном лечении в клинике хирургического профиля факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки на базе ГКБ №9 города Ижевска за 2014 год, госпитализированных с диагнозом «травма живота». Возраст пациентов составил 36,2±13,2 года, из них 65 (77,4%) мужчин и 19 (22,6%) женщин.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализируемая группа представлена в основном пациентами мужского пола в возрасте до 39 лет. В большинстве случаев (69,0%) больные были доставлены в стационар в состоянии алкогольного опьянения.
В течение 2 часов с момента получения травмы основная масса пациентов - 44 (52,4%) - были доставлены в стационар, 15 (17,9%) доставлены в течение 6 часов, до 24 часов -6 (7,15%), свыше 1 суток - 7 (8,25%). У 12 (14,30%) точная дата получения повреждения не была установлена.
20 пациентов имели закрытые травмы живота, из них 14 были с различными повреждениями внутренних органов. В 10 случаях оперативное лечение не производилось в связи с тем, что после динамических наблюдений и контрольных лабораторных, ультразвуковых,
рентгеновских исследований было исключено серьезное повреждение внутренних органов. Чаще всего имелся ушиб почки и разрывы селезенки. 64 пациента имели открытые ранения живота. У 52 (81,25%) человек ранения были проникающими в брюшную полость, колото-резаными, с ранением петель тонкой кишки и её брыжейки. У 12 (18,75%) ранения - не проникающие. В 74 случаях было произведено оперативное лечение в различных объемах. Самым распространенным хирургическим
пособием была - лапаротомия 54 (73,0%), затем первичная хирургическая обработка (ПХО) - 12 (16,2%), лапароскопия - 5 (6,8%) и люмботомия - 3 (4,0%). Во время операций наиболее часто выполнялись ушивание петель толстой (10%) и тонкой (16,8%) кишок, её брыжейки (11,8%), спленэктомия (10,9%).
В ходе оперативного лечения и консервативной терапии был выявлен ряд
часто встречаемых осложнений: гемоперитонеум; у 17,8 % пациентов было диагностировано шоковое состояние, большая часть поступила в состоянии шока 1 степени. Постгеморрагическая анемия была диагностирована у 14,3% поступивших с травмой живота, в основном анемия 1 степени. Большинство операций (70,2%) было выполнено в первый час после поступления больного. В 12 случаях (14,3%) больные не нуждались в лечении в условиях реанимационного отделения, в их числе неоперированные и пациенты, которым выполнялось ПХО под местной анестезией. В остальных случаях сроки нахождения в реанимационном отделении были различны: до 1 суток -71,4%, до 2 суток - 8,3% и свыше 1 недели - 0,9%.
Средняя продолжительность
лечения составила 9 койко-дней.
Среди 84 пациентов было 2 летальных случая. Причина смерти по данным судебно-медицинской экспертизы: острый крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда и аспирационная пневмония.
Выводы
1. Из 84 историй болезней пациентов с диагнозом «травма живота». Большую часть составили лица мужского пола молодого трудоспособного возраста, причем основная часть была доставлена в состоянии алкогольного опьянения (69,0%).
2. Чаще всего встречаются колото-резаные ранения передней брюшной стенки, проникающие в брюшную полость с повреждением внутренних органов. Наиболее частым осложнением является гемоперитонеум.
3. Большая часть оперативных вмешательств осуществлялась лапаратомным доступом (срединной лапаротомией).
4. Летальность в 2,5% случаев обусловлена экстраабдоминальными причинами: тромбоэмболическими и дыхательными осложнениями.
Литература
1. Гарбузенко Д.В. Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии. -Saarbrucken, Germany: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH& Co., 2012. - 99 с.
2. Шевченко Ю.Л. Интраоперационное ультразвуковое исследование в частной хирургии. -М., 2006. - 240 с.
УДК 616-097-053.2:362.11
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ^А У ДЕТЕЙ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Целуева О.В.
Научный руководитель — д.м.н., профессор Мешкова Р. Я.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
оlgakozlowa1991@mail.ru - Целуева Ольга Владимировна
Резюме. Дефицит иммуноглобулина А (IgA) относится к самым распространенным первичным иммунодефицитным состояниям у детей. Было обследовано 270 детей с дефицитом IgA, находившихся на стационарном лечении в Смоленском областном центре аллергологии и иммунологии с января 2013 по декабрь 2015 гг. Уровень сывороточного IgA оценивали методом ИФА. В зависимости от содержания IgA в сыворотке крови дети были разделены на две группы: 1-я группа - с селективной недостаточностью IgA - 81 пациент; 2-я группа - с гипо-IgA-синдромом - 189 пациентов. В каждой группе проводили оценку частоты встречаемости доминирующего клинического синдрома: респираторного или кожного. Показано, что в клинической картине пациентов обеих групп доминировал респираторный синдром. Исследование подтвердило отсутствие патогномоничных симптомов данной патологии и продемонстрировало частоту встречаемости дефицита IgA без клинических проявлений.
Ключевые слова: селективная недостаточность иммуноглобулина А, гипо-Ig А-синдром, респираторный синдром, кожный синдром.
ANALYSIS OF CLINICAL SYNDROMES ASSOCIATED WITH IgA DEFICIENCY IN CHILDREN AT HOSPITAL STAGE. Tselueva O. V.
Scientific advisor — Professor Meshkova R. Y., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. Ig A deficiency is the most common immunodeficiency in children. The research included
270 children with IgA deficiency hospitalized in the Regional center of Allergology and
Immunology, Smolensk from January 2013 to December 2015. The level of serum IgA was assessed
usind ELISA method. Children were divided into 2 groups depending on the lack of IgA: patients
with selective IgA deficiency - 81 children and patients with hypo-IgA-syndrome - 189 children. In
each group we assessed the frequency of occurrence of the dominant clinical syndrome (respiratory
or cutaneous). It was shown that the clinical pictures ofpatients in both groups were dominated by
respiratory syndrome. The research confirmed the absence of pathognomonic symptoms of this
disease and revealed prevalence of IgA deficiency without clinical manifestations.
Key words: selective IgA deficiency, hypo-IgA- syndrome, respiratory syndrome, skin syndrome.
Введение. Под селективной недостаточностью 1§А понимают первичное иммунодефицитное состояние, для которого характерно избирательное снижение сывороточной концентрации 1§А
ниже 5 мг% при нормальном уровне других иммуноглобулинов, В-лимфоцитов и отсутствии признаков других иммунодефицитных состояний.
