CC BY
154
https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-4-373-378 Щ
Анализ токсикологической ситуации по данным трех специализированных центров Российской Федерации
ИА. Шикалова1*, А.Н. Лодягин1, И.М. Барсукова1, А.Р. Насибуллина2, Д.Ю. Каллойда3
Отдел клинической токсикологии
1 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» Российская Федерация, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
2 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани Республика Татарстан, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54
3 ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница № 34» Российская Федерация, 630054, Новосибирск, ул. Титова, д. 18
* Контактная информация: Шикалова Ирина Анатольевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела клинической токсикологии ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе». E-mail: [email protected]
РЕЗЮМЕ Актуальность исследования обусловлена исключительной медико-социальной значимостью
вопросов оказания токсикологической помощи. С целью совершенствования токсикологической помощи населению проведен анализ динамики поступления пациентов в крупные токсикологические центры страны - городов Санкт-Петербурга, Новосибирска и Казани за 2011-2017 гг., который выявил существенное увеличение количества пациентов токсикологического профиля и однонаправленные изменения в структуре острых отравлений. Использованы статистические и аналитические методы исследования. По результатам исследования: во всех трех центрах увеличилась доля отравлений наркотическими веществами, изменилась и качественная характеристика отравлений (по сравнению с 2011 г.). Отравления алкалоидами опия и героином в последние годы практически не встречаются; основная доля отравлений связана с приемом синтетических наркотиков (фенциклидины, пиперазины, синтетические катиноны, синтетические каннабинои-ды, амфетамины, у-бутиролактон и 1,4-бутандиол и др.). Значительно возросла доля пациентов с отравлениями этанолом: в Санкт-Петербурге их количество увеличилось в 2,5 раза, в Новосибирске - в 3,0 раза, в Казани - на 30%. При этом число отравлений лекарственными средствами сократилось во всех трех центрах в среднем на 20-30%. В Санкт-Петербурге и Новосибирске также уменьшилось число отравлений угарным газом. Получены данные и о некоторых региональных особенностях отравлений - преобладание отравлений прижигающими ядами в Новосибирске и отравлений ядами растительного происхождения в Казани. Несмотря на снижение летальности, абсолютное число смертельных исходов от острых отравлений за исследуемый период увеличилось. Итогом исследования стала попытка с учетом современных изменений объемов и структуры острых отравлений определить основные проблемы и задачи, стоящие перед токсикологической службой в настоящее время и разработать механизмы по ее совершенствованию.
Ключевые слова: острые отравления, лекарственные отравления, наркотики, психодислептики, метадон, героин,
этанол, алкоголь, угарный газ, коррозивные вещества
Для цитирования Шикалова И.А., Лодягин А.Н., Барсукова И.М., Насибуллина А.Р., Каллойда Д.Ю. Анализ токси-
кологической ситуации по данным трех специализированных центров Российской Федерации. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2019;8(4):373-378. https://doi. org/10.23934/2223-9022-2019-8-4-373-378
Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Благодарности Исследование не имеет спонсорской поддержки
ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день острые отравления химической этиологии представляют серьезную социально-экономическую проблему. В ряду ведущих неинфекционных заболеваний они являются важным фактором, определяющим демографическую ситуацию в России за счет вызываемой ими высокой заболеваемости и преждевременной смертности мужчин и женщин трудоспособного и фертильного возраста. Общий объем экономического ущерба от преждевременной смертности трудоспособного населения по причине острых отравлений за 1998-2004 гг. составил 11 389 200 000 руб. [1]. По данным Федеральной службы государственной статистики, с 2013 г. наблюдается увеличение общей заболеваемости населения отравлениями с 80 500 в 2013 г. до 88 100 в 2015 г. [2]. Как следует из государ-
ственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году», острые отравления относятся к приоритетным санитарно-гигиеническим факторам, формирующим негативные тенденции в состоянии здоровья населения [3]. В этой связи динамика острых отравлений химической этиологии является важнейшим эпидемиологическим показателем. Помимо этого, изучение и анализ структуры отравлений необходимы для обоснования мер по совершенствованию и оптимизации медицинской помощи населению, а также разработки действенных профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на снижение влияния токсического фактора как причины предотвратимой заболеваемости и смертности.
Информационное освещение токсикологической ситуации регионов и плотное межведомственное взаимодействие имеют высокое практическое значение в рамках реализации программ, направленных на улучшение здоровья населения.
Цель исследования. Проанализировать структуру острых отравлений химической этиологии за период с 2011 по 2017 г. в трех специализированных центрах лечения острых отравлений — в городах Санкт-Петербурге (отдел клинической токсикологии, руководитель — главный внештатный специалист-токсиколог СЗ ФО, д-р мед. наук А.Н. Лодягин), Новосибирске (областной токсикологический центр, руководитель — главный специалист-токсиколог Новосибирской области Д.Ю. Каллойда) и Казани (отделение токсикологии, руководитель — главный специалист-токсиколог МЗ республики Татарстан канд. мед. наук А.Р. Насибуллина).
МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе проанализированы материалы отчетной формы № 64 «Отчет центра (отделения) острых отравлений» (Приложение № 6 Приказа Минздрава РФ от 8 января 2002 г. № 9 «О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации»). Были выделены 4 основные группы отравлений — лекарственными средствами (код по МКБ-10 Т36-Т39 и Т41-Т50); наркотическими веществами (код по МКБ-10 Т40); отравления алкоголем (код по МКБ-10 Т51) и прочими ядами (код по МКБ-10 Т52-Т65). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Excel 2010.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Данные по количеству больных, госпитализированных в токсикологические центры Санкт-Петербурга, Новосибирска и Казани за период с 2011 по 2017 г. указывают на значительное увеличение количества больных токсикологического профиля в Санкт-Петербурге и Новосибирске (r ^0,94 и 0,85, связь сильная,
г ^ (время-количество) т т > J
прямая) и менее существенное — в Казани (рис. 1).
Во всех трех центрах отмечаются однонаправленные изменения в выделенных для анализа группах: это рост числа больных с отравлениями наркотическими веществами и алкоголем и снижение количества отравлений лекарственными средствами и другими ядами за исключением Казани, где число больных с отравлениями другими ядами незначительно увеличилось (табл. 1). Данные по числу больных с алкогольными отравлениями: в 2017 г. (по сравнению с 2011 г.) было доставлено — в Санкт-Петербурге — больше на 7207; в Новосибирске — больше на 3807; в Казани — больше на 275 больных. Увеличилось и число больных с наркотическими отравлениями. В 2017 г. (по сравнению с 2011 г.): в Санкт-Петербурге — на 3137 человек,в Новосибирске — на 675, а в Казани — на 239. Таким образом, доля больных с алкогольными и наркотическими отравлениями в 2017 г. стала составлять 89% в токсикологическом центре Санкт-Петербурга, 85% — в Новосибирске и 74% — в Казани.
Число больных с лекарственными отравлениями сократилось на 20-30% во всех трех центрах. Доля лекарственных отравлений в 2015-2017 гг. составила лишь 8-9% в Санкт-Петербурге, 10-11% — в Новосибирске и 14-18% — в Казани, тогда как в 2011 г. на долю лекарственных отравлений в этих центрах при-
Количество больных
11SM
к*1 л Г - dp*
--'IfTWflipfl
2015 2016 2017
Рис. 1. Динамика поступления пациентов с острыми отравлениями в токсикологические центры Санкт-Петербурга, Новосибирска и Казани в 2011-2017 гг. Fig. 1. The number of patients with acute poisoning delivered to toxicological centers in St. Petersburg, Novosibirsk and Kazan in 20112017
ходилось 27-29% от всех отравлений. Наиболее выраженное снижение количества отравлений лекарствами отмечалось в Новосибирске, где в 2017 г. госпитализировано на 322 больных меньше, чем в 2011 г. (г=-0,98, связь отрицательная, сильная). В Санкт-Петербурге число больных с отравлениями лекарственными средствами также статистически значимо уменьшилось, и в 2017 г. поступлений на 610 было меньше, чем в 2011 (г=-0,72 связь отрицательная, сильная).
Несколько отличается ситуация в Казани, где с 2011 по 2014 г. количество лекарственных отравлений увеличивалось: в 2014 г. их было больше на 184 (39%) по сравнению с 2011 годом; а с 2014 г. лекарственных отравлений в Казани становится ощутимо меньше — в 2017 г. по сравнению с 2014 г. число больных уменьшилось на 278 (42%). В силу того, что суицидальные намерения реализуются в основном за счет лекарственных отравлений, на фоне снижения количества отравлений лекарственными препаратами снизились и показатели отравлений с суицидальными целями. Уменьшение числа больных с отравлениями лекарственными средствами обусловлено, вероятно, совершенствованием психофармакологической терапии и ужесточением мер по учету психотропных лекарственных средств (с 2015 г. ряд психотропных препаратов внесены в IV часть списка предметно-количественного учета лекарств), а также явилось результатом тесного взаимодействия психиатрической и токсикологической служб. Возможно, снижение «суицидальных отравлений» продиктовано повышением уровня жизни населения. Несмотря на положительный тренд по госпитальной заболеваемости лекарственными отравлениями, летальность при этом виде отравлений остается высокой — 2-4,3% в Санкт-Петербурге, 0,5-2% — в Новосибирске и 1-3,1% — в Казани.
Данные токсикологических центров указывают на крайне неблагоприятную эпидемиологическую обстановку в регионах, вызванную увеличением количества отравлений наркотиками и психодислептиками. А вот показатели увеличения числа больных с наркотическими отравлениями выглядят так: в 2017 г. по сравнению с 2011 г. — рост на 3134 случая в Санкт-Петербурге (г=0,96), на 675 случаев — в Новосибирске (г = 0,67) и на 235 — в Казани (г=0,78). Значительные изменения за эти годы претерпела и структура наркотических отравлений. Отравления алкалоидами опия и героином в
Таблица 1
динамика и структура острых отравлений по данным токсикологических центров в Санкт-Петербурге, Новосибирске и Казани за период с 2011 по 2017 г.
Table 1
The dynamics and structure of acute poisoning according to the toxicological centers of St. Petersburg, Novosibirsk and Kazan in 2011-2017
Динамика
Коэф.
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % +/-Абс. +/- Доли в корр., г
знач., знач., знач., знач., знач., знач., знач., знач., % струк- (время-коли
чел. чел. чел. чел. чел. чел. чел. чел. туре чество)
Центр лечения острых отравлений ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе» Санкт-Петербурга
2114 26,9 1736 20,2 1401 15,3 1610 17,2 1475 11,5 1464 8,8 1504 8,6 -610 -28,9 -18,3 -0,72
800 10,2 1879 21,9 2472 27,0 3110 33,2 3451 26,9 3676 22,2 3934 22,4 3134 392 12,2 0,96
4536 57,7 4473 52,2 4894 53,4 4254 45,4 7572 58,9 11055 66,7 11738 66,9 7202 159 9,2 0,89
418 5,3 485 5,7 405 4,4 404 4,3 349 2,7 390 2,4 376 2,1 -42 -10,0 -3,2 -0,68
7868 100 8573 100 9172 100 9378 100 12846 1,0 16585 100 17556 100 9688 123 0,94
Отделение токсикологии ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 34» Новосибирска
1157 29,0 1168 20,1 1117 16,9 1032 12,6 936 10,3 873 9,9 835 10,5 -322 -27,8 -18,5 -0,98
79 2,0 448 7,7 756 11,5 1101 13,4 1259 13,8 987 11,2 754 9,4 675 854 7,5 0,69
2228 55,9 3693 63,6 4270 64,7 5582 68,0 6522 71,5 6522 74,3 6035 75,6 3807 170 19,7 0,91
525 13,2 501 8,6 458 6,9 496 6,0 401 4,4 392 4,5 359 4,5 -166 -31,6 -8,7 -0,94
3989 100 5810 100 6601 100 8211 100 9118 100 8774 100 7983 100 3994 100 0,85
Отделение токсикологии ГАУЗ « Городская клиническая больница № 7» Казани
471 28,0 425 27,1 583 21,3 655 27,0 307 13,7 327 16,0 377 17,7 -94 -20 -10,3 -0,46
161 9,6 167 10,7 247 9,0 214 8,8 521 23,2 354 17,3 400 18,8 239 148 9,2 0,78
894 53,2 845 53,9 1677 61,3 1382 56,9 1251 55,6 1163 56,9 1169 54,9 275 30,8 1,7 0,28
155 9,2 131 8,4 230 8,4 179 7,4 170 7,6 201 9,8 183 8,6 28 18,1 -0,6 0,40
1681 100 1568 100 2737 100 2430 100 2249 100 2045 100 2129 100 448 26,7 0,34
Лекарственные средства (Т36-Т39, Т41-Т50)
Наркотики и психо-дислептики (Т40)
Алкоголь (Т 51)
Прочие яды (Т52-Т65)
Всего отравлений
Лекарственные средства (Т36-Т39, Т41-Т50)
Наркотики и психо-дислептики (Т40)
Алкоголь (Т 51)
Прочие яды (Т52-Т65)
Всего отравлений
Лекарственные средства (Т36-Т39 и Т41-Т50)
Наркотики и психо-дислептики (Т40)
Алкоголь (Т 51)
Прочие яды (Т52-Т65)
Всего отравлений
2011 г
2012 г
2013 г
2014 г
2015 г
2016 г
2017 г
последние годы в Санкт-Петербурге практически не встречаются, в отличие от 2011 г., когда половина всех отравлений была вызвана наркотиками. Пик наркотических отравлений этими веществами пришелся на 2014 г., когда с отравлением героином были госпитализированы 118 больных и 572 — с отравлением опиатами. В 2017 г. больных было уже 1 и 32 соответственно.
С 2013 г. регистрируют существенное увеличение количества отравлений растительными каннабино-идами (с 24 в 2012 г. до 271 в 2017 г.; г=0,98) и психостимуляторами (с 58 в 2017 г. до 774 — в 2017 г.; г=0,95). Отличительной особенностью работы токсикологической службы Санкт-Петербурга 7-8 лет назад было большое количество наблюдений по поводу отравлений «уличным» метадоном, причем число пациентов с данным видом отравлений ежегодно увеличивалось: в 2011 г. с отравлением метадоном были госпитализированы 233 пациента, тогда как в 2017 г. таких больных было уже 1204 (г=0,81). Но основная масса наркотических отравлений в Санкт-Петербурге в настоящее время вызвана приемом других установленных (фенциклидины, пиперазины, синтетические катиноны, синтетические каннабиноиды, амфетамины, у-бутиролактон и 1,4-бутандиол и др.) и неустановленных наркотических веществ (г=0,85). Вместе с общим увеличением количества больных отмечается рост числа тяжелых форм отравлений наркотически-
ми веществами. Если в 2011 г. смертельным исходом закончились 23 случая отравления наркотиками, то в последние годы в среднем умирает 45,2±7 пациентов, и чаще всего причиной смертельных отравлений по-прежнему является метадон.
В Новосибирске с отравлениями опиатами и опиои-дами госпитализируют в среднем 95,3±11 пациентов в год. Если в 2011 г. большинство отравлений опиоидами были вызваны алкалоидами опия, в последние годы превалируют отравления полусинтетическим опиои-дом — героином. Основную же массу отравлений наркотическими веществами в Новосибирске составляют отравления психодислептиками (галлюциногенами), которые с 2013 г. регистрируются в очень большом количестве. При этом с парентеральными отравлениями наркотиками типа «соль» и «скорость» поступало в среднем 98,4±16, а с отравлениями курительными смесями — 692,4±125 больных в год. Ежегодно в Новосибирске 6-8 отравлений наркотическими веществами заканчивались смертельным исходом, при этом этиологическим фактором смертельных отравлений были героин, амфетаминсодержащие психодислепти-ки и катиноны («соль» и «скорость»).
В Казани отравления опиатами, опиоидами и природными каннабиноидами носят единичный характер. Основную проблему, также как и в Санкт-Петербурге и Новосибирске, составляют отравления синтетическими наркотиками и психодислептиками. Поступление
Таблица 2
Число больных, госпитализированных с токсическим действием алкоголя в токсикологические центры Санкт-Петербурга, Новосибирска и Казани в 2011-2017 гг.
Table 2
The number of patients hospitalized with the toxic effects of alcohol in the toxicological centers of St. Petersburg, Novosibirsk and Kazan in 2011-2017
Коэф. корр. r
Число больных по годам
Динамика
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
+/- Абс. знач.
+/-%
Этанол
Другие спирты
Этанол
Другие спирты
Центр лечения острых отравлений ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе» г. Санкт-Петербурга 4536 4473 4894 4254 7572 11055 11738 7202
3 8 13 15 40 36 43 40
Отделение токсикологии ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 34» г. Новосибирска
158,8 1333
0,89 0,95
Этанол в том числе 2209 3234 4252 5565 6492 6492 6021 3812 172,6 0,92
Отравление этанолом - 1129 853 1099 1178 1178 1453 324 28,7 0,74
Алкогольное опьянение - 2100 3399 4466 5314 5314 4568 2468 117,5 0,81
Другие спирты 16 21 13 8 24 24 6 -10 -62,5 -0,14
Отделение токсикологии ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г Казани 886 845 1670 1377 1249 1163 1163 277 31,3 0,28
8 7 5 2 5 -3 -37,5 -0,67
в
пациентов с такой разновидностью отравляющих веществ зачастую вызывают тяжелые отравления, что отмечается с 2015 г. (в среднем 272,7±0,9 больных в год).
С 2012 г. токсикологические центры ряда регионов испытывают на себе колоссальную нагрузку, вызванную закрытием медицинских вытрезвителей. В большинстве субъектов Российской Федерации лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, доставляют сотрудники скорой медицинской помощи по токсикологическому профилю. Более чем в 2 раза увеличилось число больных в алкогольном опьянении в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе (г=0,89). Еще более существенное увеличение числа больных отмечено в Новосибирске (г = 0,92), что на фоне сокращения коечного фонда (в 2015 г. токсикологическое отделение сократили на 12 коек) создает практически экстремальные условия труда для медицинского персонала. В отчетах новосибирского токсикологического центра приведены данные по количеству больных, доставленных с отравлением этанолом (в алкогольной коме) и больных, доставленных в алкогольном опьянении (больные с координаторными и поведенческими нарушениями). Обращает на себя внимание тот факт, что преобладающее большинство (более 70%) — это больные в алкогольном опьянении, которым не требуется специализированная медицинская помощь.
В Казани нет такого увеличения потока больных с алкогольными отравлениями, так как больных в алкогольном опьянении (согласно Приказу УЗ г. Казани от 16.08.1997 г. № 296) госпитализируют по терапевтическому профилю по месту взятия пациента в ближайшее медицинское учреждение, а в токсикологическое отделение госпитализируют только больных с тяжелым отравлением алкоголем (в алкогольной коме). Отравления этанолом, к сожалению, до настоящего времени нередко приводят к смертельным исходам. За исследуемый период в центре лечения острых отравлений Санкт-Петербурга таким образом закончились 125 отравлений этанолом, в токсикологическом отделении Новосибирска к смерти пациента привело 31 отравление, а в Казани от отравления этиловым спиртом скончались 46 больных.
Доля «прочих ядов» в общей структуре отравлений снизилась во всех трех центрах, но в абсолютных цифрах изменения по количеству больных в этой группе незначительное — в Санкт-Петербурге и Новосибирске в 2017 г. было госпитализировано меньше больных по сравнению с 2011 г. на 42 и 66 человек соответственно, тогда как в Казани — больше на 28 человек. Поскольку практически половину наблюдений в этой группе составляют отравления угарным газом, то именно этот вид отравлений оказывает подавляющее влияние на динамику всей группы в целом. В Санкт-Петербурге количество отравлений угарным газом постепенно снизилось с 243 в 2011 г. до 168 больных в 2017 г. (г=-0,90). При этом летальность остается достаточно высокой (4,4-9,6%). В Новосибирске также отмечено снижение потока больных с отравлением угарным газом со 172 в 2011 г. до 120 больных в 2017 г. (г=-0,94) и летальности до уровня 1-2%. В Казани, напротив, отмечено увеличение поступлений больных с отравлением угарным газом с 53 в 2011 г. до 67 больных в 2017 г. (г=0,76), а летальность сохранялась на уровне 1,5-2,5%.
С отравлениями коррозивными веществами ежегодно госпитализируются в среднем 88±8,6 больных в год в Санкт-Петербурге, практически в 2 раза больше — 164±8,4 человека в год — в Новосибирске и 16±2 человека — Казани. Статистически значимое снижение количества отравлений корризивными веществами выявлено только в Новосибирске (г=-0,75). Летальность при отравлениях коррозивными веществами составила 4,4-15% в Санкт-Петербурге, 7,8-10,6% — в Новосибирске и 8,3-33,3% — в Казани. Статистический анализ частоты остальных отравлений не выявил значимых динамических изменений. С отравлениями ядами растительного происхождения (преимущественно грибами) в Санкт-Петербурге и в Новосибирске госпитализируют в среднем по 13±2,7 больных в год, в Казани таких больных существенно больше — 49±3,8 в год.
С отравлениями ядами животного происхождения (укусы змей) в Новосибирске и Казани поступает в среднем 11±2 больных в год, в Санкт-Петербурге — 16±1,9 больных. Тяжелые отравления с высокой
Таблица 3
Количество смертельных исходов при острых отравлениях химической этиологии и летальность в токсикологических центрах Санкт-Петербурга, Новосибирска и Казани в 2011-2017 гг.
Table 3
The number of deaths in acute poisoning of chemical etiology and mortality in toxicological centers in St. Petersburg, Novosibirsk and Kazan in 2011-2017
Токсикологический 2011 г. 2013 г. 2015 г. 2017 г. Динамика Коэф. корр.
центр Абс. знач. Летальность чел. Абс. знач. Летальность Абс. знач. чел. чел. Летальность Абс. знач. Летальность+/- Абс. знач. чел. +/-% Летальность ^(время-количество)
Санкт-Петербург 112 1,4 154 1,7 152 1,2 169 1,0 57 50,9 -0,5 0,81
Новосибирск 30 0,8 53 0,8 49 0,5 48 0,6 18 60,0 -0,2 0,33
Казань 18 1,1 24 0,9 33 1,5 25 1,2 7 38,9 0,1 0,71
летальностью вызывают случайные или преднамеренные употребления органических растворителей, галогенпроизводных ароматических и неароматических углеводородов. В токсикологические центры такие больные поступают ежегодно — в Санкт-Петербурге 29±3,1 больных в год, в Новосибирске — 31±1, а в Казани — 11±1,6.
Таким образом, в группе «прочие яды» выявлен ряд региональных отличий — в Санкт-Петербурге значительную часть отравлений в этой группе составляют отравления угарным газом, в Новосибирске — отравления коррозивными веществами, тогда как в Казани — отравления ядами растительного происхождения.
Анализ полученных данных также показал увеличение количества смертельных исходов по причине острых отравлений химической этиологии (табл. 3). В 2017 г. количество умерших больных увеличилось по сравнению с 2011 г. на 50,9% в токсикологическом центре Санкт-Петербурга, на 60% — в токсикологическом центре Новосибирска и на 38,9% — в отделении токсикологии Казани. Летальность при этом в Санкт-Петербурге и Новосибирске снизилась с 1,5% до 1% и с 0,8% до 0,6% соответственно, что обусловлено значительным увеличением потока поступающих больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ
Проведенное исследование выявило общие тенденции и проблемы, с которыми сталкиваются токсикологические службы в разных регионах страны. Прежде всего, это увеличение потока больных с острыми отравлениями, особенно в тех регионах, где после закрытия медицинских вытрезвителей больных в алкогольном опьянении доставляют по токсикологическому профилю. Помимо этого, начиная с 2013 г. регистрируется поступление большого количества отравлений синтетическими наркотиками, что увеличило долю наркотических отравлений в структуре больных токсикологического профиля в 4-5 раз. Увеличение потока больных с разного рода отравлениями более чем в 2 раза повысило нагрузку на персонал токсикологических центров и ухудшило условия пребывания пациентов в отделении. Увеличилось также и
ЛИТЕРАТУРА
1. Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
2. Здравоохранение в России 2017 год. Статистический сборник. Москва: Федеральная служба государственной статистики (Росстат); 2017.
REFERENCES
1. Luzhnikov EA. (ed.) Meditsinskaya toksikologiya. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2012. (In Russ.)
2. Zdravookhranenie v Rossii 2017 god. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki (Rosstat) Publ.; 2017. (In Russ.)
количество смертельных исходов при острых отравлениях, в основном за счет отравлений наркотическими веществами и этанолом. Также анализ токсикологической ситуации в регионах показал ряд положительных моментов, которые заключаются в снижении количества отравлений лекарственными средствами и некоторыми видами отравлений, в частности угарным газом и коррозивными веществами.
Таким образом, за период с 2011 по 2017 г. мы наблюдаем существенное изменение структуры острых отравлений химической этиологии за счет увеличения доли наркотических и алкогольных отравлений. Изменение структуры отравлений диктует необходимость пересмотра традиционных принципов работы токсикологических отделений, корректировки схем маршрутизации больных с выделением в отдельный поток больных в наркотическом и алкогольном опьянении, расширения коечного фонда токсикологических отделений, дифференцированного подхода к госпитализации больных в алкогольном опьянении с задействованием коек динамического наблюдения отделений скорой медицинской помощи. Возросший поток больных с асоциальным поведением требует дополнительных мер по обеспечению безопасности медицинского персонала и больных токсикологических отделений. Учитывая тот факт, что отравления относятся к группе предотвратимых причин смертельного исхода, важным аспектом оказания медицинской помощи этим больным является организация максимально эффективной профилактической работы с задействованием различных психотерапевтических и наркологических программ уже на этапе стационарного лечения больных с острыми отравлениями. Решение глобальной социальной проблемы, каковой является значительное увеличение случаев отравлений наркотическими веществами, напрямую связано с тесным взаимодействием токсикологической и наркологической служб, а также совместной координированной работой токсикологических центров с правоохранительными органами и совершенствованием законодательства в сфере профилактики алкоголизма и наркомании.
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2018.
3. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2017 godu: Gosudarstvennyy doklad. Moscow: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka Publ.; 2018. (In Russ.)
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Шикалова Ирина Анатольевна кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела клинической токсикологии ГБУ «СПб
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», https://orcid.org/0000-0002-8209-2652
Барсукова Ирина Михайловна доктор медицинских наук, доцент, руководитель отдела организации скорой медицинской
помощи и телемедицины ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», https://orcid.org/0000-0002-5398-714Х
Лодягин Алексей Николаевич доктор медицинских наук, доцент, руководитель отдела клинической токсикологии ГБУ «СПб
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», https://orcid.org/0000-0002-8672-2906
Насибуллина Алия Рустамовна заведующая отделением токсикологии ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани,
https://orcid.org/0000-0002-4586-5804
Каллойда Дмитрий Юрьевич заведующий отделением токсикологии ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая
больница № 34», https://orcid.org/0000-0003-0383-728X
Received on 11.03.2019 Accepted on 29.03.2019
Поступила в редакцию 11.03.2019 Принята к печати 29.03.2019
The Analysis of Toxicological Situation According to Three Specialized Centers of Russian Federation
I.A. Shikalova1*, A.N. Lodyagin1, I.M. Barsukova1, A.R. Nasibullina2, D.Y. Kalloyda3
Department of Clinical Toxicology
1 I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine 3A Budapeshtskaya Street, St. Petersburg 192242, Russian Federation
2 City Clinical Hospital No. 7
5 Marshala Chuykova Street, Kazan 420103, Russian Federation
3 City Clinical Hospital No. 34
18 Titova Street, Novosibirsk 630054, Russian Federation
* Contacts: Irina A. Shikalova, Cand. Med. Sci., Researcher, Department of Clinical Toxicology, I.I. Dzhanelidze Reseach Institute of Emergemcy Medicine. Email: [email protected]
BACKGROUNI The relevance of the study is associated with the exceptional medical and social significance of the issues of toxicological assistance. In order to improve toxicological assistance to the population, we analyzed the dynamics of patient admission to major toxicological centers in St. Petersburg, Novosibirsk and Kazan in 2011-2017, which revealed a significant increase in the number of patients with a toxicological pathology and unidirectional changes in the structure of acute poisoning. We used statistical and analytical research methods. According to the results of the study, in all three centers the proportion of poisoning by narcotic substances increased, and the qualitative characteristics of poisoning changed (compared to 2011). Poisonings with opioid alkaloids and heroin haven't been substantially found recently; the main proportion of poisonings was associated with the use of synthetic drugs (phencyclidines, piperazines, synthetic cathinones, synthetic cannabinoids, amphetamines, y-butyrolactone and 1,4-butanediol, etc.). The proportion of patients with ethanol poisoning increased significantly: the number grew by 2.5 times in St. Petersburg, 3.0 times in Novosibirsk and 30% in Kazan. At the same time, the number of drug poisoning decreased in all three centers by an average of 20-30%. The number of carbon monoxide poisoning has also decreased in St. Petersburg and Novosibirsk. Data were obtained on some regional features of poisoning. The prevalence of poisoning by cauterizing agents in Novosibirsk and by plant poisons in Kazan. Despite a decline of mortality, the absolute number of deaths by acute poisoning during the study period increased. The study resulted in an attempt to identify the main problems and tasks of the toxicological service at present and to develop mechanisms for its improvement, taking into account modern changes in the volumes and structure of acute poisonings.
Keywords acute poisoning, drug poisoning, drugs, psychodysleptics , methadone, heroin, ethanol, alcohol, carbon monoxide, cauterizing poisons
For citatic Shikalova IA, Lodyagin AN, Barsukova IM, Nasibullina AR, Kalloyda DY. The Analysis of Toxicological Situation According to Three Specialized Centers of
Russian Federation. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2019;8(4):373-378. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-4-373-378 (in Russ.)
Conflict of interes Authors declare lack of the conflicts of interests
Acknowledgment The study had no sponsorship
Affiliations
Irina A. Shikalova Cand. Med. Sci., Researcher of the Department of Clinical Toxicology, I.I. Dzhanelidze Reseach Institute of Emergemcy
Medicine, https://orcid.org/0000-0002-8209-2652
Irina M. Barsukova
Dr. Med. Sci., Head of the Department of Emergency Medicine Organization and Telemedicine, I.I. Dzhanelidze Reseach Institute of Emergemcy Medicine, https://orcid.org/0000-0002-5398-714X
Aleksey N. Lodyagin
Dr. Med. Sci., Head of the Department of Clinical Toxicology, I.I. Dzhanelidze Reseach Institute of Emergemcy Medicine, https://orcid.org/0000-0002-8672-2906
Aliya R. Nasibullina Dmitry Yu. Kalloyda
Head of the Department of Toxicology, City Clinical Hospital No. 7 of Kazan, https://orcid.org/0000-0002-4586-5804
Head of the Department of Toxicology, City Clinical Hospital No. 34 of Novosibirsk, https://orcid.org/0000-0003-0383-728X
