CC BY
41https://doi.org/10.32921/2225-9929-2021-1-41-82-92 УДК: 614; 614.2; 614:33 МРНТИ: 76.75.75
Оригинальная статья
Анализ текущей ситуации после внедрения системы обязательного социального медицинского страхования
Республики Казахстан
Умертаев А.К. 1, Куренкеева Г.Т. 2
1 Директор департамента планирования объемов медицинской помощи, Некоммерческое акционерное общество «Фонд социального медицинского страхования», Нур-Султан, Казахстан. E- mail: a.umertayev@fms.kz. 2Декан Высшей Школы Бизнеса, Almaty Management University, Алматы, Казахстан. E-mail: kurenkeyeva@almau.edu.kz
Резюме
Цель исследования: Оценить современное состояние, сбалансированность функций и тенденций развития НАО «Фонд социального медицинского страхования».
Методы. С целью изучения уровня информированности населения о внедрении системы Обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в течение 2019 года дважды был поведен массовый опрос (в мае и в сентябре) с общей выборочной совокупностью 2150 респондентов, включая все регионы Казахстана. Также в рамках исследования были проанализованы такие индикаторы деятельности Фонда социального медицинского страхования, как обеспеченность финансированием за 2019-2020 годы, объем финансирования по поставщикам услуг, охват населения.
Результаты. Наблюдается положительная динамика в системе ОСМС: информированность населения растет; население положительно оценивает изменения в предоставлении медицинских услуг; наблюдается двукратный рост посещений ПМСП; доля частных расходов на здравоохранение вдвое выше предельного уровня, рекомендуемого ВОЗ; уровень охвата населения системой ОСМС достаточно высокий - 84%. Тем не менее, около 3 млн. граждан страны остаются не охваченными.
Выводы. Необходимо создать систему мониторинга эффективности внедрения ОСМС на базе информационных систем с дальнейшим принятием управленческих решений как на уровне регионов, так и на республиканском уровне. Внедрение механизмов проактивного мониторинга качества медицинской помощи позволит защитить права пациентов, а также совершенствовать обратную связь с ними.
Ключевые слова: Обязательное социальное медицинское страхование, медицинские услуги, финансирование здравоохранения, Казахстан.
Corresponding author: Azamat Umertayev, Director of the Department of Medical Care Planning NJSC "SHIF", Nur-Sultan, Kazakhstan. Postal code: Z05T3E9
Address: Kazakhstan, Nur-Sultan city, Dostyk street 13/3 Phone: +7 (777) 770 33 44 E-mail: a.umertayev@fms.kz
J Health Dev 2021; 1 (41): 82-92 Recieved: 12-02-2021 Accepted: 04-03-2021
ifc?l ® 1 This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Введение
Новый экономический курс, направленный на вхождение Республики Казахстан (РК) в число 30-ти самых развитых государств мира к 2050 году требует приближения отечественного здравоохранения к стандартам высокоразвитых стран [1].
Государство ожидает, что система здравоохранения будет своевременно реагировать на стоящие перед ним вызовы и предоставлять качественные медицинские услуги населению. При этом увеличится ожидаемая продолжительность жизни, уменьшится бремя заболеваний и смертность населения [2].
Функции закупа медицинских услуг и требования, предъявляемые обществом к закупщику, во многом противоречивы. Закуп медицинской помощи по оптимальной цене требует невысоких тарифов, в то время как их качество напрямую зависит от цены услуги. Требование шаговой доступности основных медицинских услуг вынуждает финансировать организации, спрос на услуги, которых значительно ниже их окупаемости. Этические нормы общества не позволяют отказать в доступе к дорогостоящим медицинским технологиям пациентам с неизлечимыми заболеваниями, приводящими к летальному исходу, в то время как данные ресурсы могли быть направлены на оказание более эффективной медицинской помощи другим пациентам [3,4]. Медицинские организации и инициативные группы требуют доступности всех, в том числе новых и дорогостоящих медицинских технологий, в то время как бюджет ограничен законодательно утвержденными ставками взносов и утвержденным финансированием из государственного бюджета.
В истории Казахстана уже имеется негативный опыт перехода на модель социального
медицинского страхования. Действовавший с 1996 года Фонд обязательного медицинского страхования, закупавший медицинские услуги для населения, в 1998 году оказался неплатежеспособным, так как обязательства Фонда значительно превысили собираемые средства [5]. В результате, поставщики медицинской помощи и система здравоохранения были сохранены за счет возврата отрасли к бюджетному финансированию. Возможной причиной данного события является экономический спад и недостаточная сбалансированность ключевых функций Фонда, приведшей к существенной разнице в собираемых и расходуемых средствах. Соответственно, сбалансированность функций нового Фонда в лице НАО «Фонд социального медицинского страхования» (ФСМС) имеет высокую социальную и экономическую важность.
Для принятия правильных решений, нивелирования рисков с учетом прошлого опыта, баланса функций по аккумулированию средств, определению объемов и перечней медицинской помощи, формированию тарифов, закупу медицинских услуг, с учетом стимулирования качества и эффективности поставщиков без ущерба доступности для населения, формирование оптимальной стратегии и ключевых функций ФСМС как стратегического закупщика медицинской помощи является ключевым фактором. Кроме того, ФСМС должен учитывать влияние внешних процессов, таких как политические процессы, влияние неправительственных организаций и т.д.
Цель исследования: оценить современное состояние, сбалансированность функций и тенденций развития НАО «Фонд социального медицинского страхования».
Материалы и методы
В данной работе использовались статистические данные Бюро по статистике Министерства национальной экономики РК [6], медицинская статистика, социологический опрос населения, информационно-правовая база adilet.zan. 1с [7-10]. В работе также использовались методы по группировке данных, PEST-анализ, регрессионный анализ, системный подход, социологический опрос среди потребителей услуг ФСМС и другие виды анализа.
В рамках исследования дважды был проведен массовый опрос населения Казахстана в мае 2019 года и в сентябре 2019 года, с общей выборочной совокупностью 2150 респондентов, включая сельское и городское население. Таким образом, результаты опроса можно считать достоверными и не подлежащими сомнению, по причине репрезентативности. Результаты опросов были обобщены и проведен сравнительный анализ.
Основной целью опроса было изучение уровня информированности населения о внедрении системы ОСМС и мнения населения о системе включая такие блоки вопросов как:
-текущее состояние и доступность медицинских услуг;
-оценка уровня информированности о внедрении системы ОСМС;
-определение информированности населения о принципах системы ОСМС;
-отношение различных групп населения к внедрению системы ОСМС;
-информированность о деятельности ФСМС; -уровень доверия к ФСМС; -готовность делать взносы в ФСМС; -выявление наиболее востребованных и эффективных каналов связи.
Также в рамках нашего исследования были проанализованы такие индикаторы деятельности ФСМС как обеспеченность финансированием за 2019-2020 годы; объем финансирования по поставщикам услуг; охват населения системой ОСМС, в том числе на уровне ПМСП и др.
Данная рукопись является фрагментом диссертационной работы Умертаева А.К. на соискание академической степени магистра делового администрирования на тему: «Разработка и реализация стратегии компании на примере Некоммерческого акционерного общества «Фонд социального медицинского страхования».
Результаты
Согласно результатам проведенного массового опроса населения, 41,2% опрошенного населения отметили улучшения в качестве медицинских услуг государственных медицинских учреждений. Такой же процент опрошенных отметили отсутствие изменений в предоставлении медицинских услуг (41,2%) (рисунок 1). О произошедших ухудшениях
Рисунок 1 -
Высокие положительные оценки изменениям в предоставлении медицинских услуг дали респонденты в Павлодарской (58,3%), Атырауской (59,2%) и Туркестанской (61,4%) областях.
высказались 6,5% опрошенных. Надо отметить, что по сравнению с результатами опроса, проведенного в мае 2019 года, в сентябре значительно выросла доля тех, кто затруднился дать оценку изменениям в предоставлении медицинских услуг - с 2,0% до 11,5%.
Об ухудшении, чаще среднего республиканского показателя, говорили респонденты в Мангистауской (15,2%) и Западно-Казахстанской (11,2%) областях (таблица 1).
Оценка изменений в предоставлении медицинских услуг в государственных медицинских учреждениях, за последние шесть месяцев (в %)
Таблица 1 - Оценка изменений в предоставлении медицинских услуг в государственных медицинских учреждениях, за последние шесть месяцев (в %, в разрезе регионов)
Произошли улучшения Нет изменений Произошли ухудшения Затрудняюсь ответить
РК 41,2 41,2 6,1 11,5
Акмолинская 52,0 31,2 5,6 11,2
Актюбинская 26,8 48,0 7,1 18,1
Алматинская 43,3 40,9 10,2 5,5
Атырауская 59,2 36,8 0,0 4,0
ЗКО 24,0 47,2 11,2 17,6
Жамбылская 44,8 40,0 1,6 13,6
Карагандинская 29,9 41,7 9,4 18,9
Костанайская 26,2 58,7 10,3 4,8
Кызылординская 48,8 43,2 1,6 6,4
Мангистауская 18,4 50,4 15,2 16,0
Туркестанская 61,4 33,1 4,7 0,8
Павлодарская 58,3 30,7 3,9 7,1
СКО 25,6 66,4 4,0 4,0
ВКО 46,5 37,8 8,7 7,1
Шымкент 38,8 58,1 1,6 1,6
Алматы 38,0 23,3 0,8 38,0
Нур-Султан 34,1 51,9 7,8 6,2
Как показывают результаты опроса, позитив в оценках отмечен у опрошенных в возрасте от 18 до 29 лет - 41,6% выбрали вариант ответа «произошли улучшения».
Опрошенные представители старшего поколения, чаще отмечали произошедшие ухудшения - от 46 до 60 лет (7,5%) и от 61 года и старше (7,2%) (таблица 2).
Важным моментом в предоставлении качественных медицинских услуг является
свободный доступ к консультациям узких специалистов. По результатам опроса, 46,2% респондентов отмечают, что, несмотря на то, что узкие специалисты есть, запись к ним проблематична и недоступна (рисунок 2).
Таблица 2 - Как бы Вы оценили изменения в предоставление медицинских услуг в государственных медицинских учреждениях, за последние шесть месяцев? (в %, в разрезе возрастных групп)
От 18 до 29 лет От 30 до 45 лет От 46 до 60 лет От 61 года и старше
Произошли улучшения 41,6 39,6 37,4 40,9
Нет изменений 40,4 44,0 44,7 46,2
Произошли ухудшения 4,8 5,7 7,5 7,2
Затрудняюсь ответить 13,2 10,7 10,4 5,7
Только 18,1% опрошенных отметили наличие опрошенных выбрали вариант ответа «в моей
и
возможность свободно
узких специалистов записаться к ним.
Таким образом, большинство отмечают проблемы с доступом к узким специалистам. 18,5%
поликлинике нет большинства узких специалистов», а 10,4% опрошенных ответили, что узких специалистов нет вообще, а только врачи общей практики.
О 10 20 30 40 50 Рисунок 2 - Насколько свободен доступ к консультациям узких специалистов в Вашей поликлинике? (в %)
Главным аргументом в пользу внедрения ОСМС приводится расширение возможностей для получения бесплатных, в рамках пакета страхования, консультативно-диагностических услуг (КДУ) (рисунок 3). Тем не менее, по результатам опроса, только 18,9% опрошенных получают данные услуги бесплатно в поликлинике по месту жительства.
Данный показатель вырос по сравнению с результатами опроса в мае т. г. на 4,4%.
Абсолютное большинство опрошенных всегда либо иногда оплачивают данные услуги, в зависимости от сложности заболевания (75,3%). В том числе 13,9% всегда пользуются платными КДУ, что ненамного ниже чем было ранее.
Рисунок 3 - Распределение ответов на вопрос: «Как часто Вам приходится оплачивать официальными платежами из своих собственных средств консультативно-диагностические услуги?» (в %)
В разрезе регионов ситуация выглядит опрошенные Жамбылской (50,4%), Актюбинской следующим образом. Гораздо чаще бесплатными (43,3%) и Мангистауской (42,4%) областей. услугами в своей поликлинике пользуются
Высокий процент населения, которые оплачивают КДУ отмечен среди опрошенных Атырауской (33,6%), Восточно-Казахстанской (22,0%)
областях, а также городов Шымкент (28,7%) и Нур-Султан (21,7%) (таблица 3).
Таблица 3 - Как часто Вам приходится оплачивать официальными платежами из своих собственных средств консультативно-диагностические услуги? (в %, в разрезе регионов)
Всегда Иногда, в зависимости от заболевания Никогда, все прохожу бесплатно в своей поликлинике Другое Затрудняюсь ответить
РК 13,9 61,4 18,9 0,7 5,1
Акмолинская 19,2 59,2 12,0 1,6 8,0
Актюбинская 8,7 39,4 43,3 1,6 7,1
Алматинская 5,5 68,5 22,8 0,0 3,1
Атырауская 33,6 48,0 13,6 2,4 2,4
ЗКО 19,2 53,6 12,0 0,8 14,4
Жамбылская 4,0 36,8 50,4 1,6 7,2
Карагандинская 8,7 59,8 17,3 0,8 13,4
Костанайская 15,1 69,0 13,5 0,0 2,4
Кызылординская 16,0 58,4 22,4 0,0 3,2
Мангистауская 8,8 45,6 42,4 0,8 2,4
Туркестанская 11,0 73,2 12,6 0,0 3,1
Павлодарская 15,0 70,9 10,2 2,4 1,6
СКО 12,0 56,0 28,8 0,0 3,2
ВКО 22,0 61,4 11,0 0,0 5,5
Шымкент 28,7 58,9 10,9 1,6 0,0
Алматы 9,3 72,9 10,9 0,8 6,2
Нур-Султан 21,7 64,3 11,6 0,8 1,6
За изучаемый период доля частных расходов на здравоохранение составила 39%, что вдвое выше предельного уровня, рекомендуемого ВОЗ (20%).
Более 30% частных расходов направляется на приобретение платных медицинских услуг,
декларированных в рамках ГОБМП. На обеспечение доступности медицинской помощи в 2020 году в рамках ОСМС выделено 569 млрд. тенге.
Консультативно ■ диатосптчес*ая помощь STU отиэюлогиме^лиецел»™ Восстановите!!»»« лечение Амбулаторное лекарственное обеспечение
зон :
514 tJ гз* :
:
им ¿Гм :
ms !
от ЧЧ МЧ ИЧ 4(4 ЯЧ «Ч ЛОХ 1МЧ
■ Обеспеченное! ь 2019г ■ О&еспеченнояь 2020 :1 'Дефицит
Рисунок 4 - Обеспеченность финансированием за 2019-2020 годы
Модернизация системы ОСМС способствовала развитию конкурентной среды, что привело к либерализации рынка медицинских услуг за счет вовлечения частных поставщиков и внедрения принципа свободного выбора врача и медицинской организации. Фондом создан конкурентный рынок услуг ГОБМП за счет предоставления частным медицинским организациям возможности участия в предоставлении медицинских услуг и внедрения принципа свободного выбора пациентом медицинской организации. Это привело к расширению доли частных медицинских организаций
среди поставщиков услуг ГОБМП, по итогам 2020 года этот показатель достиг 49% (в 2010 году - 12%, в 2012 году - 16%, в 2013 году - 18,4%). При этом увеличилось финансирование частных поставщиков до 17% от общего объема средств или 245,7 млрд. тенге (таблица 4).
Таблица 4 - Информация по поставщикам услуг по итогам 2020 года
Общее кол-во Форма собственности Сумма по договорам, млн. тенге
гос. доля частных доля Общая сумма гос. доля частных доля
Всего 1 290 655 51% 635 49% 1 411 929 1 166 204 83% 245 725 17%
Шымкент 111 31 28% 80 72% 67 937 52 229 77% 15 708 23%
Нур-Султан 103 33 32% 70 68% 143 894 89 679 62% 54 215 38%
Алматы 174 78 45% 96 55% 185 289 135 859 73% 49 430 27%
Мангистауская область 50 24 48% 26 52% 44 028 36 932 84% 7 096 16%
Жамбылская область 63 31 49% 32 51% 74 175 61 690 83% 12 485 17%
Карагандинская область 105 53 50% 52 50% 106 731 83 562 78% 23 168 22%
Кызылординская область 57 30 53% 27 47% 62 692 55 617 89% 7 075 11%
Атырауская область 61 31 51% 30 49% 39 635 36 148 91% 3 487 9%
Туркестанская область 75 40 53% 35 47% 124 602 115 787 93% 8 815 7%
Павлодарская область 59 31 53% 28 47% 65 065 55 561 85% 9 504 15%
Актюбинская область 62 33 53% 29 47% 58 903 46 140 78% 12 763 22%
ВКО 104 62 60% 42 40% 111 010 91 359 82% 19 651 18%
Алматинская область 72 43 60% 29 40% 118 599 111 043 94% 7 556 6%
СКО 40 25 63% 15 38% 47 885 45 691 95% 2 194 5%
Акмолинская область 49 33 67% 16 33% 53 445 47 886 90% 5 559 10%
Костанайская область 59 41 69% 18 31% 58 183 53 911 93% 4 272 7%
ЗКО 46 36 78% 10 22% 49 856 47 110 94% 2 746 6%
Необходимо отметить практически двукратный значительно повысилась доступность услуг ПМСП рост посещений ПМСП с 31,1 млн. посещений в 2019 для детей (с 62,5 тыс. приемов на 100 тыс. детей до году до 61,4 млн. посещений за 2020 год. При этом 123,5 тыс.) (таблица 5).
Таблица 5. Информация по количеству оказанных услуг (посещения) в ПМСП за 2019-2020 годы
Посещений за 2019 г. Посещений за 2020 г. Отклонение
Всего на 100 тыс чел в т.ч. дети на 100 тыс чел Всего на 100 тыс чел в т.ч. дети на 100 тыс чел всего дети
Итого 31 071 302 167 829 11 577 727 62 536 61 356 398 327 369 23 137 320 123 450 97 99,8
Акмолинская 1 753 653 237 732 688 212 93 297 3151 963 428 191 1 126 017 152 968 80 63,6
Актюбинская 2 427 357 277 208 815 937 93 181 3 483 961 392 748 1 266 350 142 756 44 55,2
Алматинская 2 753 749 134 504 1 254 391 61 270 7 241 307 350 597 3 049 235 147 632 163 143
Атырауская 735 276 114 970 305 548 47 777 1 765 352 271 335 652 125 100 232 140 113
ВКО 2 325 888 169 271 805 453 58 618 4 204 469 307 595 1 378 174 100 826 81 71,1
Жамбылская 2 416 565 214 278 950 748 84 303 3 863 369 340 648 1 557 692 137 348 60 63,8
ЗКО 1 111 227 169 761 421 156 64 339 2 382 011 361 543 754 466 114 513 114 79,1
Карагандинская 3 411 617 247 630 1 079 812 78 377 4 875 264 354 252 1 530 463 111 208 43 41,7
Костанайская 1 050 186 120 618 407 798 46 837 2 374 013 273 861 810 463 93 493 126 98,7
Кызылординская 1 239 310 155 121 461 780 57 800 2 397 053 296 523 939 507 116 220 93 104
Мангистауская 815 292 118 416 353 004 51 272 1 739 793 245 679 763 483 107 813 113 116
Павлодарская 1 279 203 169 878 491 325 65 248 2 848 273 378 960 955 846 127 174 123 94,5
СКО 562 448 101 960 211 764 38 388 1 569 204 287 162 505 900 92 579 179 139
Туркестанская 1 951 001 97 550 745 651 37 282 5 901 502 290 859 2 633 823 129 809 202 253
Алматы 4 489 693 238 087 1 433 978 76 043 7 305 613 375 712 2 606 911 134 068 63 81,8
Нур-Султан 1 497 552 135 247 650 245 58 725 3 412 167 294 647 1 378 162 119 007 128 112
Шымкент 1 251 285 122 241 500 925 48 937 2 841 084 269 550 1 228 703 116 574 127 145
Одновременно с увеличением посещений количество оказанных КДУ составляло 58.5 млн., то ПМСП и получением услуг, входящих в ГОБМП, в 2020 году они увеличились практически в 3 раза до отмечается рост КДУ. Так если в 2019 году общее 159,5 млн. услуг, в т.ч. детям в 2,3 раза (таблица 6).
Таблица 6 - Информация по количеству оказанных услуг (посещения) в ПМСП за 2019-2020 годы
Регионы/обл/ город КДУ 2019 КДУ 2020 Отклонение
Всего на 100 тыс чел в т.ч. дети на 100 тыс чел Всего на 100 тыс чел в т.ч. дети на 100 тыс чел всего дети
Итого 56 457 464 304 950 18 216 508 98 395 159 475 958 850 888 43 235 640 230 685 182,5 137,3
Акмолинская 2 875 636 389 832 730 223 98 992 6 744 488 916 231 1 532 062 208 129 134,5 109,8
Актюбинская 3 472 713 396 590 1 092 003 124 709 9 348 184 1 053 822 2 724 312 307 112 169,2 149,5
Алматинская 3 825 692 186 862 1 128 320 55 112 13 292 583 643 577 3 712 572 179 749 247,5 229,0
Атырауская 1 332 471 208 350 455 669 71 250 4 248 156 652 942 1 059 406 162 831 218,8 132,5
ВКО 4 207 895 306 238 1 201 593 87 448 11 447 978 837 523 3 086 395 225 798 172,1 156,9
Жамбылская 3 777 401 334 944 1 388 783 123 144 10 256 169 904 325 3 467 395 305 733 171,5 149,7
ЗКО 1 950 745 298 013 488 095 74 566 6 690 462 1 015 482 1 436 695 218 062 243,0 194,3
Карагандинская 7 297 990 529 720 2 036 556 147 822 16 657 272 1 210 371 3 793 707 275 663 128,2 86,3
Костанайская 2 346 416 269 495 609 766 70 034 6 589 927 760 200 1 418 295 163 611 180,9 132,6
Кызылординская 1 828 949 228 924 574 058 71 853 7 040 757 870 964 1 978 518 244 749 285,0 244,7
Мангистауская 1 362 826 197 942 472 415 68 615 4 894 770 691 198 1 586 496 224 032 259,2 235,8
Павлодарская 2 544 730 337 941 720 181 95 640 7 777 845 1 034 836 1 873 974 249 331 205,6 160,2
СКО 3 773 347 684 028 2 568 742 465 659 5 451 630 997 639 1 291 115 236 272 44,5 -49,7
Туркестанская 3 783 923 189 196 1 220 414 61 021 14 478 397 713 576 5 218 565 257 200 282,6 327,6
Алматы 5 455 982 6 000 393 318 198 1 526 725 15 726 265 808 767 3 696 734 190 115 162,1 142,1
Нур-Султан 6 459 294 3 900 448 352 258 1 139 616 11 220 244 968 888 3 066 728 264 817 187,7 169,1
Шымкент 7 844 536 2 175 889 212 568 863 349 7 610 831 722 083 2 292 671 217 519 249,8 165,6
По итогам 2020 года Контакт-центром Фонда 1406 обработано более 808 тыс. обращений, из которых наибольшее число приходится на города
республиканского значения и на II квартал, в период разгара пандемии COVID-19 (таблица 7).
Таблица 7 - Информация о количестве поступивших звонков в Контакт-центр Фонда за 12 месяцев 2020 г.
Регионы/обл/город Всего Кол-во звонков на 1 тыс. нас I кв II кв III кв IV кв
Всего по РК 808 381 43 116 138 294 359 185 225 212 659
Туркестанская 29 051 14 3 253 9 981 7 918 7 899
Жамбылская 22 615 20 2 839 7 161 5 125 7 490
Кызылординская 17 286 21 2 055 6 578 3 502 5 151
Мангистауская 16 585 23 2 823 5 619 3 594 4 549
Костанайская 20 550 24 3 338 8 146 4 920 4 146
Алматинская 50 724 25 7 166 18 481 12 185 12 892
Атырауская 17 122 26 2 134 4 559 3 749 6 680
ВКО 35 983 26 5 213 10 982 8 559 11 229
Карагандинская 36 469 26 6 478 13 055 9 255 7 681
Актюбинская 26 905 30 3 208 7 768 5 957 9 972
Павлодарская 23 085 31 3 914 8 372 5 975 4 824
СКО 16 893 31 2 430 5 692 3 590 5 181
ЗКО 21 864 33 2 483 7 824 4 984 6 573
Шымкент 44 956 43 4 611 17 104 12 401 10 840
Акмолинская 32 375 44 3 480 10 017 7 739 11 139
Нур-Султан 135 227 117 24 563 54 375 28 423 27 866
Алматы 260 691 134 36 150 98 645 57 349 68 547
При этом внедрение автоматического учета данных по жалобам и обращениям, а также мониторинг, систематизация и анализ данных для их дальнейшего применения в основной деятельности возможно через создание информационно-аналитического центра.
По итогам первого года уровень охвата достиг 84% или 17,4 млн. чел. В том числе 11,2 млн. чел.
относящихся к льготным категориям, 5,6 млн. чел. -наемных работников, 2,6 млн. плательщиков единого совокупного платежа (ЕСП), 1,3 млн. индивидуальных предпринимателей (ИП) и по договорам гражданско-правового характера (ГПХ), при этом остается порядка 3 млн. граждан, не охваченных системой ОСМС (таблица 8).
Таблица 8 - Охват населения системой ОСМС на 1 января 2021 г.
Регионы/обл/ город на 1 января 2021 г.
Всего 15 категорий наемные рабочие плател. ЕСП П и ГПХ Самопла тельщики уникальных плат-ков незастр-ных доля застр-ных
Атырауская 655 957 390 064 268 032 47 695 43 127 3 894 625 496 91 703 86,0%
Мангистауская 717 518 438 229 206 927 59 042 39 564 3 858 633 159 104 371 85,5%
Акмолинская 735 489 407 866 236 645 93 027 54 419 7 866 665 852 107 078 85,4%
ЗКО 660 848 368 754 210 592 77 219 43 005 7 195 587 434 104 496 84,2%
Павлодарская 751 034 396 262 258 188 80 964 50 036 9 220 660 148 120 175 84,0%
Карагандинская 1 375 541 734 971 442 093 126 537 79 304 17 719 1 181 000 226 277 83,5%
СКО 544 151 280 541 171 847 69 017 40 706 6 555 468 399 92 942 82,9%
Актюбинская 892 498 495 379 280 775 99 357 59 680 8 365 788 536 160 291 82,0%
Нур-Султан 1 179 953 645 007 554 976 169 835 143 646 17 439 1 195 358 213 749 81,9%
Алматы 1 972 126 1 105 681 1 010 034 194 428 262 701 35 590 2 008 943 357 426 81,9%
ВКО 1 364 174 723 703 409 334 162 729 96 881 14 035 1 173166 250 018 81,7%
Кызылординская 813 243 476 098 192 980 115 906 45 976 9 379 712 393 161 155 80,2%
Шымкент 1 069 868 663 363 250 068 159 880 54 418 8 796 981 332 217 402 79,7%
Жамбылская 1 138148 677 083 240 060 203 583 53 566 13 322 1 018 634 233 550 79,5%
Туркестанская 2 041 946 1 305 118 261 179 392 212 66 137 16 265 1 795 313 453 255 77,8%
Алматинская 2 075 121 1 168 710 368 826 422 961 95 324 29 966 1 773 587 469 758 77,4%
Костанайская 865 187 411 236 274 667 84 512 57 821 9 855 694 321 197 291 77,2%
Всего по РК 18 852 802 11 182 907 5 593 067 2 552 998 1 337 313 223 351 17 424 525 3 007 265 84,0%
Обсуждение
Таким образом, наблюдается значительная положительная динамика в системе ОСМС: информированность населения растет; основная доля населения положительно оценивает изменения в предоставлении медицинских услуг; наблюдается двукратный рост посещений ПМСП; доля частных расходов на здравоохранение вдвое выше предельного уровня, рекомендуемого ВОЗ; уровень охвата населения системой ОСМС достаточно высокий - 84%. Тем не менее, около 3 млн. граждан страны остаются не охваченными. Для достижения целевых индикаторов необходима дальнейшая модернизация системы ОСМС.
По нашему мнению, усовершенствование деятельности системы ОСМС позволит:
-создать финансово устойчивую систему ОСМС, основанную на солидарном финансировании всеми социальными партнерами и диверсификации источников дохода;
-увеличить и довести уровень инвестиций в здравоохранение до показателей стран-членов ОЭСР;
-повысить эффективность системы здравоохранения, основанную на приоритетном развитии ПМСП и доступности услуг пакета ОСМС;
-снизить долю прямых платежей населения за медицинские услуги от общих расходов на здравоохранение до уровня стран-членов ОЭСР;
-ликвидировать теневые платежи при оказании медицинской помощи;
-усовершенствовать механизмы
финансирования поставщиков медицинских услуг и
в целом усовершенствовать механизмы управления в здравоохранении [10].
В целях минимизации рисков снижения доступности к медицинской помощи все население, не зависимо от участия в системе ОСМС, должно иметь доступ к ГОБМП, включающей в себя все услуги при неотложных и экстренных состояниях, таких как, скорая помощь, услуги санитарной авиации, экстренная стационарная помощь. Также как и ПМСП, динамическое наблюдение ряда хронических заболеваний, оказание медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях и заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по лекарственному обеспечению.
В целях повышения информационности населения о доступной медицинской помощи будут внедряться и развиваться онлайн инструменты, в том числе централизованные мобильные приложения и веб-ресурсы, а также проактивные автоматизированные системы мониторинга очередей в медицинских организациях.
Для обеспечения деятельности контакт-центра и поддержки деятельности его сотрудников будет создана информационная система класса CRM (Customer Relationship Management) позволяющая автоматизировать стратегию взаимодействия с потребителями медицинской помощи, в частности для улучшения обслуживания клиентов путем сохранения информации о клиентах и истории взаимоотношений с ними, установления и улучшения бизнес-процессов и последующего анализа с выявлением скрытых закономерностей и системных ошибок, влияющих на обеспечение
качественной и доступной медицинской помощи.
Помимо повышения доступности медицинских услуг Фондом ведется работа по повышению вовлеченности в системе ОСМС путем повышения информированности о деятельности Фонда среди заинтересованных сторон для формирования лояльного общественного мнения и доверия к системе ОСМС.
Фонд организует комплекс мероприятий по созданию эффективной коммуникационной инфраструктуры, включающей работу контакт-центра и системы управления обращениями и жалобами, направленных на их своевременное и качественное реагирование.
По мере наращивания объемов работы по обеспечению обратной связи, в целях обеспечения бесперебойности и высокопрофессиональности контакт-центра, необходимо будет решать вопрос объединения всех каналов коммуникаций с интеграцией историй обращений и жалоб в одну базу данных (контакт-центр, корпоративный сайт, корпоративная почта, мобильное приложение, Telegram bot, Facebook, Instagram и др.).
Наряду с этим, будут разработаны наиболее оптимальные алгоритмы действий с ключевыми участниками (Уполномоченный орган, Комитет контроля качества и безопасности товаров, местный исполнительный органы и медицинские организации) по вопросам обеспечения прозрачности процессов и своевременного реагирования на жалобы граждан.
Также в целях обеспечения открытости и прозрачности будет проработан вопрос предоставления полного доступа к электронным карточкам для потребителей и плательщиков ОСМС с соблюдением принципов индивидуальности и адресности. Фондом будет проведена работа по обеспечению доступа гражданам к сведениям о перечисляемых отчислениях и взносах на ОСМС в режиме реального времени. В целом реализация мер по повышению доступности медицинских услуг и осведомленности и доверия к системе ОСМС призвано обеспечить всеобщий охвата населения системой ОСМС и довести уровень охвата до 90% к 2025 году.
Выводы
В целом, наблюдается положительная тенденция в развитии системы ОСМС в Казахстане. Для дальнейшего усовершенствования системы основные усилия необходимо сфокусировать на предстоящие 5 лет, которые должны стать «окном возможностей» для масштабного прорыва Казахстана. Базовыми ориентирами будут показатели стран-членов Организации экономического сотрудничества и развития, отражающие стандарты жизни и социального развития.
Необходима система мониторинга
эффективности внедрения ОСМС на базе информационных систем с дальнейшим принятием управленческих решений как на уровне регионов, так и на республиканском уровне. Внедрение механизмов проактивного мониторинга качества медицинской помощи позволит защитить права пациентов, а также совершенствовать обратную связь с ними.
Литература
1. Послание Главы государства народу Казахстана. Казахстанский путь - 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее, 17 января 2014 года.
Poslanie Glavy gosudarstva narodu Kazakhstana. Kazakhstanskii put' - 2050: Edinaia tsel', edinye interesy, edinoe budushchee (Message from the Head of State to the people of Kazakhstan. Kazakhstani Way - 2050: Common Goal, Common Interests, Common Future) [in Russian], 17 ianvaria 2014 goda.
2. Дудник В.Ю. Модели развития системы здравоохранения: мировой опыт (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - №3-1. - С. 60-64.
Dudnik V.Iu. Modeli razvitiia sistemy zdravookhraneniia: mirovoi opyt (obzor literatury) (Models of health care system development: world experience (literature review)) [in Russian]. Mezhdunarodnyi zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovanii. 2016; 3(1): 60-64.
3. Дальке А.Ю. Медицинское страхование в Казахстане: состояние и перспективы // International Scientific and Practical Conference World science. - ROST, - 2017. - Т. 2. - №1. - С. 35-37.
Dal'ke A.Iu. Meditsinskoe strakhovanie v Kazakhstane: sostoianie i perspektivy (Medical insurance in Kazakhstan: state and prospects) [in Russian]. International Scientific and Practical Conference World science. ROST. 2017; 2(1): 35-37.
4. Изимбергенова Г.Н., Гумарова Г.Ж. Внедрение обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2017. - №1(53). - С. 13-17.
Izimbergenova G.N., Gumarova G.Zh. Vnedrenie obiazatel'nogo sotsial'nogo meditsinskogo strakhovaniia v Respublike Kazakhstan (Introduction of compulsory social health insurance in the Republic of Kazakhstan) [in Russian]. Meditsinskii zhurnal Zapadnogo Kazakhstana. 2017; 1(53): 13-17.
4. Сарсенбаева А.Н., Капанова Г.Ж., Байгонова К.С. Специфика добровольного медицинского страхования в Казахстане //Наука о жизни и здоровье. - 2020. - №1. - С. 64-70. https://doi.org/10.24411/1995-5871-2020-1006710.24411/1995-5871-2020-10067.
Sarsenbaeva A.N., Kapanova G.Zh., Baigonova K.S. Spetsifika dobrovol'nogo meditsinskogo strakhovaniia v kazakhstane (Specificity of voluntary health insurance in Kazakhstan) [in Russian]. Nauka o zhizni i zdorov'e. 2020; 1: 64-70. https://doi.org/10.24411/1995-5871-2020-10067.
5. Естурлиева А.И., Утебалиева Д.Б. Анализ системы здравоохранения Казахстана - одного из основных факторов повышения социально-экономического состояния страны // Социальные и экономические системы. - 2019. - №2. - С. 126-141.
Esturlieva A.I., Utebalieva D.B. Analiz sistemy zdravookhraneniia Kazakhstana - odnogo iz osnovnykh faktorov povysheniia sotsial'no-ekonomicheskogo sostoianiia strany (Analysis of the health care system of Kazakhstan - one of the main factors in improving the socio-economic condition of the country) [in Russian]. Sotsial'nye i ekonomicheskie sistemy. 2019; 2: 126-141.
6. Статистика здравоохранения. Бюро по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан. Веб-сайт. [Дата обращения: 18 Янв 2021]. Режим доступа: https://stat.gov.kz/official/ industry/63/statistic/6.
Statistika zdravookhraneniia. Biuro po statistike Ministerstva natsional'noi ekonomiki Respubliki Kazakhstan (Health statistics. Bureau of Statistics of the Ministry of National Economy of the Republic of Kazakhstan) [in Russian]. Veb-sait. [Data obrashcheniia: 18 lanv 2021]. Rezhim dostupa: https://stat.gov.kz/official/industry/63/statistic/6.
7. Кодекс Республики Казахстан. О здоровье народа и системе здравоохранения: от 7 июля 2020 года, № 360-VIЗРК.
Kodeks Respubliki Kazakhstan. O zdorov'e naroda i sisteme zdravookhraneniia (Code of the Republic of Kazakhstan. About people's health and the health care system) [in Russian]: ot 7 iiulia 2020 goda, № 360-VI ZRK.
8. Постановление Правительства Республики Казахстан. Об утверждении Концепции социального развития Республики Казахстан до 2030 года: утв. 24 апреля 2014 года, № 396.
Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazakhstan. Ob utverzhdenii Kontseptsii sotsial'nogo razvitiia Respubliki Kazakhstan do 2030 goda (Resolution of the Government of the Republic of Kazakhstan. On approval of the Concept of social development of the Republic of Kazakhstan until 2030) [in Russian]: utv. 24 aprelia 2014 goda, № 396.
9. Указ Президента Республики Казахстан. О Стратегическом плане развития Республики Казахстан до 2020 года; подписан 1 февраля 2010 года, №922.
Ukaz Prezidenta Respubliki Kazakhstan. O Strategicheskom plane razvitiia Respubliki Kazakhstan do 2020 goda. (On the Strategic Development Plan of the Republic of Kazakhstan until 2020) [in Russian]; podpisan 1 fevralia 2010 goda, №922.
10. Постановление Правительства Республики Казахстан. Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020 - 2025 годы; 26 декабря 2019 года, № 982.
Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazakhstan. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoi programmy razvitiia zdravookhraneniia Respubliki Kazakhstan na 2020 - 2025 gody (Resolution of the Government of the Republic of Kazakhstan. On approval of the State Program for the Development of Healthcare of the Republic of Kazakhstan for 2020 - 2025) [in Russian]; 26 dekabria 2019 goda, № 982.
11. Kahur K., Allik T., Aaviksoo A, Laarmann H., Paat G. Estonia: developing NordDRGs within social health insurance. In Diagnosis-related groups in Europe: moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals, 2011; 301-320.
12. PuksandH., Latt S. Estonian Health Insurance Fund (EHIF) Database. Databases for Pharmacoepidemiological Research. Springer, Cham, 2021: 199-203.
Казакстан Республикасында Мшдегп элеуметлк медицинапык сактандыру ЖYЙесiн енпзгеннен
кешнп агымдагы жагдайды тапдау
©мфтаев А.К;.1, Куренкеева Г.Т.2
1 «Элеуметтiк медициналы; са;тандыру ;оры» коммерциялы; емес акционерлк ;огамыныц Медициналы; квмек квлемн жоспарлау департаментiнih| директоры, Нур-Султан, Н,аза;стан. E- mail: a.umertayev@fms.kz 2 Алматы Менеджмент Университетi Жогары Бизнес мектеб^ц деканы, Алматы, Цаза;стан.
E-mail: kurenkeyeva@almau.edu.kz
Туйшдеме
3eprnrneydin мацсаты: Элеуметтк медициналы; сактандыру ;орыныц агымдагы жагдайын, %ызмеmmерiнiц mепе-mецдiгiн жэне даму тенденциясын багалау.
ddicmepi. Тургындардыц ЭМСЖ ЖYйесi туралы а;параттандырылу децгейiн багалау Yшiн ^аза;станныц барлы; айма;тарында (ауыл жэне ;ала тургындары арасында) 2019 жылдыц мамыр жэне ;ыр^йек айларында жалпы саны 2150 респондентке ею рет элеуметтiк сауалнама ЖYргiзiлдi. Сонымен ;атар, зерттеу жумысында Элеуметтк медициналы; са;тандыру ;оры жумысыныц келес кврсеткiштерi сараланды: 2019-2020 жылдардагы ;аржыландыру децгейi, медициналы; ;ызмеmmi кврсетушi тараптардыц ;аржылай ;амтылуы, тургындардыц медициналы; цызметпен ;амтылу децгеш.
Нэтиже&. ЭМСЖ ЖYйесiнде оц динамика бай;алады: ел тургындарыныц а;параттандырылу децгейi всуде; тургындар медициналы; ;ызметпен ;амтудагы взгерiстердi оц багалайды; БМСК-ке щгну кврсеткiшi ек есеге вскен; денсаулы; са;тауга багытталган жеке шыгындар Yлесi Д¥¥ усынган децгейден ем есе жогары; тургындарды ЭМСЖ щйеамен ;амту 84% ;урайды, алайда 3 млн. тургын элi де ЖYйе ;ызмеmiмен ;амтылмаган.
Цорытынды. Республикалы; жэне айма;ты; децгейде нэтижеснде бас;арушы шешiмдер ;абылдау Yшiн ЭМСЖ ЖYйесiн енгiзудiц тиiмдiлiгiн багалауга арналган ба;ылау щйеан ;алыптастыру ;ажет. Медициналы; квме^ц сапасын проактивтi ба;ылау механизмiн енгiзу нау;астардыц ;у;ыгын ;оргауга эрi олармен керi байланыс орнатуга MYмкiндiк бередi.
Тушн свздер: Мiндеmmi элеуметтiк медициналы; са;тандыру, медициналы; ;ызметтер, денсаулы; са;тау ЖYйесiн ;аржыландыру, Цаза;стан.
Analysis of the Current Situation after the Introduction of Compulsory Social Health Insurance
System in Kazakhstan
Azamat Umertayev 1, Gulnar Kurenkeyeva 2
1 Director of the Department of Medical Care Planning, Non-Profit Joint Stock Company "Social Health Insurance Fund",
Nur-Sultan, Kazakhstan. E-mail: a.umertayev@fms.kz 2 Dean of the Higher School of Business Almaty Management University, Almaty, Kazakhstan.
E-mail: kurenkeyeva@almau.edu.kz
Abstract
The aim of the study: To assess the current state, the balance of functions and development trends of Social Health Insurance Fund NJSC.
Methods. In order to study the level of awareness of the population about the implementation of the compulsory social health insurance system (CSHI), a mass survey was conducted twice during 2019 (in May and September) with a total sample of 2,150 respondents, including all regions of Kazakhstan. Also, within the framework of the study, such indicators of the activity of the Social Health Insurance Fund as the availability of funding for 2019-2020, the amount of funding by service providers, and coverage of the population were analyzed.
Results. There is a positive trend in the compulsory health insurance system: awareness of the population is growing; the population positively assesses the changes in the provision of health services; there is a twofold increase in PHC visits; the share of private spending on health is twice the ceiling recommended by WHO; the level of coverage of the population with the compulsory health insurance system is quite high - 84%. However, about 3 million of the country's citizens remain uncovered.
Conclusions. It is necessary to create a system for monitoring the effectiveness of the implementation of compulsory health insurance on the basis of information systems with the further adoption of managerial decisions both at the regional level and at the republican level. The introduction of mechanisms for proactive monitoring of the quality of medical care will protect the rights of patients, as well as improve feedback with them.
Key words: Compulsory social health insurance, Medical services, Health care financing, Kazakhstan.
