CC BY
37
УДК 616.314.13-009.611-08П30
Петрушанко В. М., Павленкова О. В., Павленко С. А., Ткаченко I. М.
АНАЛ13 ТА ЗАСТ0СУВАННЯ Р13НИХ ГРУП ДЕСЕНСИТАЙЗЕР1В
ДЛЯ Л1КУВАННЯ Г1ПЕРЕСТЕ3И
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматолопчна академ1я» (м. Полтава)
propedevtika_terstom@umsa.edu.ua
Доогмдження е фрагментом НДР «УкраУнсько! медично! стоматолопчно! академп» «Морфофункц1-ональн особливост тканин ротово! порожнини та ix вплив на проведення л1кувальних заход1в i виб1р ri-кувальних матерiалiв», номер державно! реестрацй' 0115U001112.
Вступ. Пiдвищена чутливiсть емалi та дентину до рiзниx подразникiв до цього часу продовжуе зали-шатись актуальною проблемою в стоматологii. Ре-зультати епiдемiологiчниx дослiджень поширеност1 та частоти випадюв чутливостi дентину показали, що до 60% населення страждае вщ дано! патологii. Найбiльш часто чутливють дентину зустрiчаeться в 25-30 роюв, а до 50 роюв виявляеться бiльшою мiрою, як чутливють кореня, особливо у пащен^в пюля перiодонтальноi xiрургii. У 80% чутливють дентину проявляеться на i^rax i пре молярах [5]. бдино! причини чутливостi дентину немае, але в лтератур1 описанi фактори що сприяють ii виникненню. Зуб стае чутливим пюля того, як емаль втрачена, або поверxня кореня пошкоджена. Втрата емалi може статися через окклюзмне стирання, пришийкову абразiю, або xiмiчну ерозiю [3]. Чутливiсть дентину пов'язана також з руxом зубного лквору по ден-тинниx канальцяx. lнодi, дентин здатний збiльшити ступшь мiнералiзацii, але в бiльшостi випадюв необ-xiдне активне втручання ззовн [6]. На жаль, меxа-ызми дентинного болю до кiнця не вивчеы, а ознаки його неспецифiчнi i суб'eктивнi [2]. Тому щеального складу для обробки чутливого дентину не юнуе. Kрiм того, у багатьоx випадкаx, результат терапii настае через тривалi термiни [4]. Бтьшють методiв л^-вання спрямовано на зниження проникност дентину [1]. 1снуе два принциповиx методи л^вання: 1) зниження проникностi дентину (запечатування вxо-дiв, або обтурацiя просвтв дентинниx канальцiв); 2) зниження чутливост нейрорецепторного апарату пульподентинного комплексу, зробивши його менш сприйнятливими до подразнюючиx факторiв.
Мета дослщження. Метою нашого дослщжен-ня стало провести порiвняльну xарактеристику дй' рiзниx груп десенситайзерiв, котрi застосовуються в клiнiцi терапевтично! стоматологii при пiдвищенiй чутливостi зубiв.
Об'ект i методи дослщження. ГПкування пщ-вищеноi чутливостi твердиx тканин зубiв було проведено у 45 пащен^в вiком вiд 18 до 45 роюв з за-стосуванням десенситайзерiв рiзниx груп. ОцЫкку ефективностi дii препаратiв проводили через 20 xвилин i через 10 дыв пiсля використання.
Результати дослщження та "Гх обговорення. У 8 пащен^в (1 група) ми використовували десен-
ситайзери на основi смоли. Це ненаповненi десен-ситайзери, що мютять НЕМА, без глютаральдегiдy Цей мономiр основний компонент адгезивниx систем раннix поколiнь, що мютить активний гiдроген. НЕМА здатний зв'язуватися з колагеном дентину, звужуючи, або закриваючи просв^ дентинниx ка-наль^в Препарати цiei групи мiстять антисептик, або фтор. ^м того, препарати ^ei групи готують поверxню дентину для найкращого проникнення ад-гезиву в дентины канальцi при реставрацiяx.
Основними представниками цiei групи е:
1. HurriSeal (Bcuilich Pharmaceuticals LP, USA) -мютить водний розчин НЕМА, фтор та антисептик -Benzalkonium Chloride.
2. AauaPrep F (B1SCO, USA) - мютить водний розчин НЕМА i фтор, OneStep (BISCO, USA).
3. Hemaseal & Clde Dtseasitfaer (Advantage Dental Products, Inc., USA) - крiм водного розчину НЕМА мютить 4% р-н xлоргексидинy
4. PrepEze Peaensitizer (Jeoeric / Pentron, USA) - мютить 35% р-р НЕМА, 0,5% р-р NaF i 5% р-н Benzalkonium Chloride.
5. MicroPrime Dcaeniitiztr (Panvilie Materials ) -мютить НЕМА, фтор i Benzalkonium Chloride.
6. Accu Bite Deseniitizer (ACCU BITE DENTAL) -мютить НЕМА Benzalkonium Chloride, фторид.
У сво'^ дослiдженняx ми використали AcuaPrep F (B1SCO, USA). За отриманими результатами у 5 xво-риx зниження чутливос^ вщбулося пюля першого сеансу. У 3 па^ен^в пюля 5 вщвщувань.
У 5 xвориx (2 група) використовували ненапо-внеы десенситайзери, що мютять НЕМА i глюта-ральдегщ. Основним компонентом у цього виду десенситайзерiв вважаеться глютаральдегщ, який викликае преципiтацiю (коагуляцiю) бiлкiв в дентин-ниx канальцяx, а НЕМА допомагае йому проникнути глибше (до 200 мкм). ^м того, пригнiчуeться рют бактерiй. В основному, вважаеться, що таю десенситайзери показаы при пщвищенм пришийковiй чутливостi, пiсля препарування пщ коронки при до-статнм товщинi дентину, при цементуваннi коронок на цинк-фосфатний цемент.
Основними представниками ^ei групи е:
1. Gluma Detensitizer (Heraeus Kulzer. Germany) -мютить НЕМА. 5% р-н глютаральдегщу i воду.
2. Quadrant FiniSense (CAVEX, Holland) - мiстить 36% р-р НЕМА, 5% р-н глютаральдегщу i воду.
Для свого дослщження ми застосували Gluma Detensitizer (Heraeus Kulzer. Germany). Позитивний результат отримали у 5 xвориx пюля двоx вщвщ-увань.
У 6 nauieHTiB (3 група) використовували наповне-Hi десенситайзери, що мiстять НЕМА. Препарати öiei групи мютять нанонаповнювач (розмiр часток -7 nm) на основi компомеру (Seal & Prolect) або ормо-керу (Admira Protect), здaтнi неглибоко проникати в дентинн кaнaльцi i утворювати на nоверxнi дентину герметичний шар смоли. ^м того, до ix складу вхо-дять фториди i триклозан, що сприяе уповтьненню утворення зубноi бляшки.
Основними представниками uiei групи е: «SealAProtect» (Dentsply) - мiстить наповнювач на основi компомеру (di- i trimethacrylate, PENTA), ор-гaнiчний aмiнофторид i триклозан, «Admir»Protect (VOCO, Germany) - мютить наповнювач на основ1 ормокерiв, фтор i триклозан.
У своему доогмджены ми застосовували «SealAProtect» (Dentsply). Чутливють зубiв у па^ен-тiв зменшилась вiдрaзу niсля обробки зубiв препаратом, але через 10 дыв з'явилась знову.
У 8 па^ен^в (4 група) використовували адгезивн системи 7 поколшня.
Адгезивнi системи 7-го поколшня поеднують в собi властивост aдгезивноi системи i десенЫтайзе-ра. В ix d<T^i е солг Меxaнiзм десенсiтiвноi дii окса-ла^в до кiнця не з'ясований, однак припускають, що щавлева кислота та ii солi здaтнi взaeмодiяти з по-верхнею дентину, утворюючи прециптати з каль^-ем i фосфором, таким чином, блокуючи nросвiт ден-тинних кaнaльцiв. Використовуючи зазвичай 3-30% розчини, отримують миттевий результат.
Найбтьш вiдомими е тaкi препарати:
1. Tenure Quick (Den. Mat., USA) - мютить окса-лат алюмшт Пюля нанесення на поверхню дентину утворюе щiльний, товстий, аморфний шар з безлiч-чю кристaлоnодiбнi включень, проникае в усi ден-тинн кaнaльцi i обтуруе ix.
2. Sensodvne Sealant (Block Drug Co., USA) - мютить оксалат зaлiзa. Пiсля нанесення через 1-2 xви-лини покривае тонким, гладким шаром поверxню дентину i бтьшють дентинниx кaнaльцiв. На nоверx-н дентину утворюються xaрaктернi мaлi сферичн1 випинання, що виникають зсередини дентинниx ка-нaльцiв. Тонкий шар покривае всередин стiнки ден-тинниx каналь^в.
3. Butler Protect (JO. Butler, USA) - мютить оксалат калю Завдяки iонaм кaлiю знижуе збудливiсть рецеnторiв чутливиx нервiв, а оксалат, реагуючи з кaльцieм, утворюе прециттати. За ступенем утворення покриття цей препарат найменш ефектив-ний з оксaлaтiв, оскiльки утворюе дуже тонкий шар i малу юльюсть включень на nоверxнi дентину. Однак, всередин дентинниx кaнaльцiв утворюеться багато крiстaлоnодiбниx структур, як звужують i nовнiстю обтурують nросвiти каналь^в.
4. SuperSeal (Phoenix Dental, USA; Amalgadent, Australia) - мiстить оксалат калю Також, як i Butler Protect на поверxнi дентину створюе тонкий шар, а всерединi дентинниx кaнaльцiв утворюеться багато кристaлоnодiбниx структур, обтуруючиx nросвiти кaнaльцiв. Встановлено in vitro, що застосування SuperSeal знижуе проникнють дентину на 97,5%.
У сво!^ дослiдженняx ми використали Butler Protect (JO. Butler, USA). У 6 пащен^в чутливють зни-кла через 2 вщвщування, а у шии niсля чотирьоx.
Довгий час для терапп чутливiсть дентину за-стосовуеться методика фторування дентину i емaлi в облaстi чутливиx областей зуба. Лак Bifluorid 12 (VOCO) мютить фторид натрю, фторид кальцт i мае синтетичну основу. Ефективнють лiкувaння чутли-востi дентину лаком Biflurid 12 досить висока. У ба-гaтьоx виnaдкax вже пюля першо'| anлiкaцii сnостерi-галося значне зменшення дискомфорту, або повне зникнення болю. Спе^альна комбiнaцiя фтористого натрт i фтористого кaльцiю дае високий фторуючий ефект, завдяки чому досягаеться тривала терапев-тична дiя. Лак Fluor Protector (Vivacare) мютить 0,1% F i мае синтетичну основу, Fluocal (Septodont) мютить 0,5% F, Беллак-F (Владмива) мютить фторис-тий калм. Вважають, що лаки створюють фiзичний бар'ер мiж вмютом дентинниx кaнaльцiв i порожни-ною рота. Сучасн лаки на синтетичнм основi утво-рюють тонку плiвку при нaнесеннi, безбaрвнi, до-статньо адгезивнк Однак, у мiру зникнення плiвки лаку, ефект зниження чутливост втрачаеться. Тому, чим краща aдгезiя у лаку, тим довше його десенЫ-тивна дiя.
Для зниження чутливос^ зубiв ми використовували лак на синтетичнм основi Cervitec i Dentin-Protector (Ivoclar) у 8 па^ен^в (5 група). Cervitec мютить aнтибaктерiaльнi агенти тiмол i xлоргексi-дiн. Компоненти цього лаку знижують бaктерiaльну aктивнiсть в зубному нальо^ на оголеному дентинi i цементi кореня, так як вщомо, що бaктерiaльнi по-дразники виступають у ролi фaкторiв, що виклика-ють чутливiсть дентину.
Використання Cervitec i Dcntin-Protector (Ivoclar) дозволило знизити чутливють дентину у перше вщвщування, але через мюяць у 5 па^ен^в пщвищена чутливiсть з'явилась знову.
В останы роки активно використовуеться «Емаль-герметизуючий лiквiд». Взaeмодiя двоx nреnaрaтiв, що вxодять до його складу, при по^-довному нанесены призводить до утворення крис-тaлiв фтористого кaльцiю розмiром всього 50А. У результат на nоверxнi емaлi i в дентинниx кaнaльцяx утворюеться речовина, яка створюе умови для утворення гщроксиапатиту, обумовлюючи довготривалу ремiнерaлiзaцiю. При послщовнм обробцi дентину препаратом, що складаеться з рщини №1 (фторис-тий силiкaт магню) i рiдини № 2 (високодисперсна гщроокис кaльцiю) всерединi дентинниx каналь^в утворюються кристали кaльцiю, мaгнiю, а також гель кремыево'| кислоти. Зазначеы кристали створють своeрiдну «пробку» на глибиы 5-10 мкм, i вона по-внiстю закривае nросвiт дентинниx кaнaльцiв, впли-ваючи на гiдродинaмiчнi меxaнiзми.
У 10 naцieнтiв (6 група) ми застосовували препарат - «Глуфторед» (Владмива), що використовуеться для глибокого фторування емaлi та дентину. В його склад вxодить рщина з юнами фтору та мщ та сусnензiя з гщроокисом кaльцiю в дистильовaнiй водк
В результат! послщовного нанесення рщини i суспензп проходить герметиза^я мкротрщин емал1, каналь^в дентину i цементу. Субстан^я, що утворилась е високомолекулярний пол!мер крем-невоУ кислоти з субм1кроскотчними кристаликами фтористого кальцю фтористого магыю i фтористо! мщк Вона е лужна по своУй природ! i щтьною, що забезпечуе ефективний захист дентину i пульпи вщ дм кислот i моном!р!в, що е в композицмних матер^ алах. Застосування «Глуфтореду» дозволило знизи-ти чутливють зу6!в у перше вщвщування навiть пюля обробки зу6!в пщ керамiчнi коронки. Через мюяць лише у одного патента вiдмiчалась гiперестезiя.
Висновки. Таким чином, враховуючи вели-ку юлькють десенситайзерiв на стоматолопчному ринку УкраУни лiкарю необхiдно пщбрати необхщ-ний десенситайзер в залежност вщ кл^чноУ ситуа-цп. В такому випадку пщвищену чутливють дентину у патента можливо повнютю вил^вати.
Перспективи подальших дослщжень. В перспектив плануеться проведення подальших доот-джень щодо застосування р!зних десенситайзерiв в комплексному лiкуваннi пiдвищеноi чутливост зу6!в, яка проявляеться при розвитку карiозних та некар^ озних уражень твердих тканин зуба.
Л1тература
1. Volkov E.A. Razrabotka, eksperymentalnoe y klynycheskoe obosnovanye prymenenyia myneralyzuiushchykh sredstv v kompleksnom lechenyy bolnyikh s patolohyei tverdyikh tkanei zubov: avtoref. dys. ... d-ra med. nauk / E.A. Volkov. — M., 2007.
— 24 s.
2. Maksymovskaia L.N. Sovremennyie tekhnolohyy v lechenyy hyperestezyy tverdyikh tkanei zubov / L.N. Maksymovskaia, E.S. Ulianytskaia // Sbornyk trudov XXIX ytohov. Konf. Obshchestva molodyikh uchenyikh MHMSU. — Moskva, 2007. — S. 224-225.
3. Melnychuk H.M. Praktychna terapevtychna stomatolohiia: Kurs lektsii iz kariiesu ta nekarioznykh urazhen zubiv, pulpitu i periodontytu: navchalnyi posibnyk / H.M. Melnychuk, M.M. Rozhko. - Ivano-Frankivsk, 2004. - 292 s.
4. Pavlenko S.A. Desensytaizery ta yikh zastosuvannia v terapevtychnii stomatolohii / S.A. Pavlenko // Visnyk problem biolohii i medytsyny. - 2013. - Vyp. 1, tom 1 (98). - S. 23-26.
5. Soloveva A.M. Hyperchuvstvytelnost dentyna: problema y puty ee reshenyia / A.M. Soloveva // Ynstytut stomatolohyy. — 2010.
— № 1. — S. 48-50.
6. Markowitz K. Discovering new treatments for sensitive teeth: The long path from biology to therapy / K. Markowitz, D.H. Pashley // J Oral Rehabil. — 2008. — 35. — P. 300-315.
УДК 616.314.13-009.611-08П30
АНАЛ13 ТА ЗАСТОСУВАННЯ Р13НИХ ГРУП ДЕСЕНСИТАЙЗЕР1В ДЛЯ Л1КУВАННЯ Г1ПЕРЕСТЕЗИ Петрушанко В. М., Павленкова О. В., Павленко С. А., Ткаченко I. М.
Резюме. Результатом тепершнього доогмдження був аналiз та оцшка кгмычного застосування десенситайзерiв р1зних груп з р1зним складом та р1зним механiзмом дм по вiдношенню до твердих тканин зуба (емалi та дентину). в клЫщ було проведено лiкування 45 пащен^в з р!зним ступенем пперестезп. Ре-зультати лiкування оцiнювалися вщразу п!сля застосування десенситайзера та через 10 дыв. Отриман1 результати показали зниження чутливост1 зу6!в у пащен^в в ус!х групах на 1, 5, 10 день застосування та тривалють дм десенситайзерiв р!зних груп у вщдалеы термiни.
Отриманi результати дають змогу лiкарю-стоматологу обирати десенситайзери р1зних груп в залежност1 вщ кл!н!чноу ситуацii.
Ключов1 слова: гiперестезiя, десенситайзери.
УДК 616.314.13-009.611-08П30
АНАЛИЗ И ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ДЕСЕНСИТАЙЗЕРОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ
Петрушанко В. Н., Павленкова Е. В., Павленко С. А., Ткаченко И. М.
Резюме. Результатом настоящего исследования был анализ и оценка клинического применения де-сенситайзеров различных групп с различным составом и различным механизмом действия по отношению к твердым тканям зуба (эмали и дентина). В клинике было проведено лечение 45 пациентов с разной степенью гиперестезии. Результаты лечения оценивались сразу после применения десенситайзера и через 10 дней. Полученные результаты показали снижение чувствительности зубов у пациентов во всех группах на 1, 5, 10 день применения и продолжительность действия десенситайзеров различных групп в отдаленные сроки.
Полученные результаты позволяют врачу-стоматологу выбирать десенситайзеры различных групп в зависимости от клинической ситуации.
Ключевые слова: гиперестезия, десенситайзеры.
UDC 616.314.13-009.611-08П30
ANALYSIS AND APPLICATION OF DIFFERENT GROUPS OF DESENSITIZERS FOR TREATMENT OF HY-PERESTESIA
Petrushanko V. M., Pavlenkova O. V., Pavlenko S. A., Tkachenko I. M.
Abstract. The result of this study was to analyze and evaluate the clinical application of desensitizers of various groups with different compositions and different mechanisms of action in relation to hard tooth tissues (enamel and dentin). The clinic was treated with 45 patients with varying degrees of hyperesthesia. The treatment results were evaluated immediately after the application of the desensitizer and after 10 days. The results showed a decrease in the sensitivity of the teeth in patients in all groups on 1, 5, 10 days of application and duration of action of desensitizers of different groups in the long term.
The object and methods of research. In 8 patients (group 1), we used resin-based desensitizers. In our research, we used AauaPrep F (B1SCO, USA). According to the results obtained in 5 patients, sensitivity decreased after the first session. In 3 patients after 5 visits.
In 5 patients (group 2), non-filled desensitizers containing NEMA and glutaraldehyde were used. For our study, we used Cluma Detensitizer (Heraeus Kulzer, Germany). Positive result was obtained in 5 patients after two visits.
In 6 patients (group 3), filled desensitizers containing NEMA were used. In our study we used SealAProtect (Denlsply). Sensitivity of teeth in patients decreased immediately after treatment of the teeth with the drug, but after 10 days appeared again.
In 8 patients (group 4) 7-generation adhesive systems were used. In our research, we used Butler Protect (JO. Butler, USA). In 6 patients, sensitivity disappeared after 2 visits, while in others after 4.
In 8 patients (group 5), we used synthetic based varnish for Cervitec and Dcntin-Protector (Ivoclar) to reduce teeth sensitivity. Extracting Cervitec and Dcntin-Protector (Ivoclar) reduced the sensitivity of dentin in the first visit, but after a month in 5 patients, hypersensitivity appeared again.
In 10 patients (group 6) we used the drug - "Gluthorod" (Vladmiva), which is used for deep fluoridation of enamel and dentin. It contains liquid with fluorine and copper ions and a suspension of calcium hydroxide in distilled water The use of "Gluthorod" allowed to reduce the sensitivity of the teeth during the first visit, even after finishing the teeth under the ceramic crowns. A month later, only one patient noted hyperesthesia.
Conclusions. Thus, given the large number of desensitizers in the dental market of Ukraine, the doctor needs to pick up the necessary desensitizer depending on the clinical situation. In this case, the increased sensitivity of the dentin in the patient can be fully cured.
Keywords: hyperesthesia, desensitizers.
Рецензент — проф. Скрипн/ков П. М.
Стаття надшшла 10.06.2017 року
