Анализ структуры и путей поступления больных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ И ПУТЕЙ ПОСТУПЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Батырбаев Э.А., Бахранов У.Ш., Тошев О.Б., Ходжаев М.Ю. Навоийский филиал РНЦЭМП

В лечении больных с острыми сердечно-сосудистыми (ОСС) заболеваниями в последние годы достигнуты значительные успехи, связанные с современными методами диагностики, применением высокотехнологических методов лечения, разработкой тактики активного хирургического лечения. Однако летальность среди больных с ОСС патологией остаётся высокой. По данным литературы, немаловажное значение имеет своевременность обращения и адекватное оказание первой помощи на догоспитальном этапе. Несмотря на это, многие больные попадают в специализированные отделения с осложнениями.

Цель. Изучение состояния оказания первой медицинской помощи больным с ОСС патологией на догоспитальном этапе.

В 1 полугодии 2013 г. в приемно-диагностическое отделение Навоийского филиала РНЦЭМП с ОСС патологией обратились 1944 больных. Из них госпитализированы 1254 (64,5%) больных, в том числе 524 (41,8%) мужчины и 730 (59,2%) женщин.

Большинство больных поступили в неорганизованном порядке: 632 (50,3%) больных обратились самотеком. По линии скорой помощи доставлены 202 (16,2%) пациента, по направлениям из поликлиник и других ЛПУ - 420 (33,5%) больных. Значительной части больных с ОСС патологией, поступивших самотёком, первая помощь не оказывалась, оказывалась в неполном объеме или неправильно.

Из общего числа госпитализированных 20 (1,6%) поступили в первые 6 часов, 486 (38,8%) - в течение 6-24 часов, 748 (59,65%) - спустя 24 часа от начала ОСС патологии.

Из общего числа поступивших у 128 (10,2%) больных был ОКС без подъема сегмента ST, у 52 (4,12 %) - ОКС с подъемом сегмента ST, у 660 (52,64 %) - нестабильная стенокардия, у 20 (1,6%) - острые нарушения ритма и проводимости, у 142 (11,33%) - осложнения гипертонического криза, у 1 (0,08%) - острый миокардит с осложнениями, у 29 (2,31%) - кардиомиопатия, осложненная сердечной недостаточностью, нарушением ритма или ТЭС, у 28 (2,23 %) - приобретенные или врожденные пороки сердца, осложненные ОСН (сердечная астма и отек легких, ТЭС), у 3 (0,24%) - ревматизмом II-III ст. активности, у 3 (0,24 %) - СКВ с волчаночным кризом. Остальные 188 (15,1%) больных были госпитализированы в плановом порядке. Из числа поступивших с диагнозом ОКС 89 выставлен диагноз ОИМ.

Как правило, больные с ОСС патологией поступают с различными осложнениями. При осложненных формах ОСС патологии в большинстве случаев объем лечебных мероприятий ограничивается введением ненаркотических анальгетиков, нитратов, диуретиков, сердечных гликозидов, гипотензивных и седативных средств. При транспортировке больных с ОСС патологией и проведении инфузионной терапии учитывались гемодинамические показатели и расстояние от места жительства до филиала РНЭЦМП.

Таким образом, большинство больных с сердечнососудистой патологией поступают самотеком, минуя первичные звенья скорой медицинской помощи, чаще всего спустя 24 часа с момента ОСС катастрофы. Основной нозологией остается патология, связанная с острым нарушением коронарного и мозгового кровотока, гипертоническим кризом, нарушениями ритма и проводимости, что требует улучшения организации и материально-технической базы кардиологических бригад интенсивной терапии скорой помощи этим больным.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ,

ОСЛОЖНЕННЫХ АСПИРАЦИОННЫМ СИНДРОМОМ

Джураев И.Б., Маликов Ю.Р., Рахманов Б.А., Пармонов С.Т. Навоийский филиал РНЦЭМП

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - одна из наиболее серьёзных проблем здравоохранения во многих странах. ЧМТ ежегодно получают до 2% населения, значительное число из них погибают или становятся инвалидами. ЧМТ - самое частое показание к госпитализации пострадавших в отделение реанимации в многопрофильных стационарах: в среднем от 20 до 35% от всех поступлений.

В реанимационном отделении Навоийского филиала РНЦЭМП в 2007-2012 гг. поступили 582 больных с сочетанными травмами, из них с тяжелой ЧМТ - 174. Сочетание ЧМТ с аспирационным синдромом (аспирация рвотными массами и кровью ) отмечалось у 52(8,9%) больных, Из них 40 (76%) мужчин и 12 (42 %) женщин, в возрасте от 15 до 70 лет, в том числе до 50 лет 36, старше 50-16. В состоянии алкогольно-

го опьянения, травму получили 28 (54%) больных. 39 (70%) больных попали в ДТП, у 7 (12%) была высотная травма, у 4 (7,1%) - криминальная, у 2 (3,9%) в результате сдавления тяжелыми предметами. В зависимости от тактики лечения больные разделены на 2 группы:

1-я группа - 26 больных с тяжёлой ЧМТ в сочетании аспирационным синдромом, которым наложена тра-хеостомическая трубка на 6-7 сутки на фоне продленной ИВЛ;

2-я группа - 26 больных которым установливали раннюю трахеостомию на 2-3 сутки.

Всем больным после госпитализации проводился мониторный контроль и оценка АД, ЧСС, САД, SpO2, ЭКГ (монитор Митар-01), исследование КОС артериальной крови (аппарат Medica Easy Stat ), установлен катетер в одну из центральных вен для контроля ЦВД,

12

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3