Дифференцированный подход к лечению тяжелых сочетанных черепно-мозговых травм Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ТЯЖЕЛЫХ СОЧЕТАННЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

Джураев З.А., Холбоев Ш.Х., Порманов С.Т., Хужакулов У.Б. Навоийский филиал РНЦЭМП

Цель работы. Изучение структуры сочетанных черепно-мозговых травм, причин их возникновения, принципов оказания своевременной и квалифицированной помощи и причин летальных исходов.

В 2010-2012 гг. в отделении реанимации и сочетанных травм РНЦЭМП НФ на стационарном лечении находились 6210 больных с различными множественными травмами, из них пострадавших с черепно-мозговыми травмами было 2116(34,6%), с тяжелыми сочетанными черепно-мозговыми травмами — 214 (10,1%).

156 (72,8%) пострадавших получили травму в результате дорожно-транспортного происшествия, высотная травма была у 23 (10,7%), бытовая - у 19(8,8%), производственная - у 11 (5,1%), спортивная - у 5(2,3%).

Среди пострадавших мужчин было 164 (75%), женщин - 53 (25%). В возрасте 15-18 лет было 34(15,9%) больных, 19-44 лет - 111 (51,8%), 45-59 лет -52(24,5%), 60 лет и старше - 17 (7,9%).

ЧМТ в сочетании с травмами конечностей наблюдалась у 91 (42,5%) пациента, с одновременным повреждением грудной клетки - у 47 (22%), с повреждением позвоночника - у 21 (9,8%), с повреждением органов брюшной полости - у 14 (6,5%), с повреждением костей таза - у 16 (7,4%); у 25 (11,6%) человек ЧМТ встречались в различных сочетаниях с переломами костей конечностей и повреждениями внутренних органов.

Из числа 214 пострадавших с тяжелыми сочетанными ЧМТ у 124 (97,9%) первично диагностирован травматический шок, различной степени мозговая кома, по поводу которых они были госпитализированы в реанимационное отделение, 90 (42,1%) поступили в отделение сочетанных травм. Согласно стандартам экстренной медицинской помощи у всех пострадавших проводили клинико-инструментальные и клинико-лабораторные

исследования, а также МСКТ головного мозга, их осматривали смежные специалисты. Лечение тяжелых сочетанных черепно-мозговых травм заключалось в коррекции нарушений функции дыхания, обезболивании, проведении инфузионной терапии, иммобилизации при переломах костей конечностей, коррекции нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, внутричерепного давления, предупреждении и лечении вторичных осложнений. По жизненным показаниям выполнялись оперативные вмешательства.

82 (38,3%) больным по жизненным показаниям произведены различные оперативные вмешательства, в том числе лапаротомия по поводу травмы живота с признаками продолжающегося внутреннего кровотечения у 21 (25,6%), декомпрессионная трепанация черепа по поводу вдавленных переломов костей черепа и при наличие внутричерепных гематомы у 32 (39%), торакотомия и торакоцентез по поводу продолжающегося внутригрудного кровотечения у 6 (7,2%), первичная хирургическая обработка ран при открытых осложненных переломах конечностей у 11 (13,4%), различные симультанные операции у 6 (7,2%).

У 44 (20,6%) больных осуществлены различные отсроченные операции после улучшения общего состояние и полной стабилизации гемодинамики: удаление подострой внутричерепной гематомы у 3 (6,8%), осте-осинтез трубчатых костей конечностей и костей таза у 36 (81,2%), стабилизирующие операции на позвоночнике у 5 (11,3%).

Легочные осложнения наблюдались у 97 (45,3%) больных. Летальный исход наступил у 57 (26,6%) пациентов, из них в первые три часа с момента поступления умерли 17, в 1-3 сутки - 29, спустя трое суток - 11. Причинами летальных исходов в первые три часа явились травмы, несовместимые с жизнью.

ВОЗМОЖНОСТИ КАРДИО-АНГИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Жалилов А.О., Мирсайдуллаев М.М., Абдуллаев А.Х., Мирсайдуллаев М.М. (млад.) Наманганский филиал РНЦЭМП

В Наманганском филиале РНЦЭМП с 2004 года успешно работает рентгеноангиографическая лаборатория. Одним из ее задач является своевременное выявление больных с ИБС, определение сроков и показаний к аортокоронарному шунтированию и транс-люминальной баллонной ангиопластике со стентиро-ванием (ТЛБАП).

В 2007-2012 гг. диагностическое и лечебное анги-ографическое исследование выполнено 1350 больным. 702 из них проведена коронарография, 25 - ин-тракоронарный тромболизис. 105 больным с полной атриовентрикулярной блокадой с приступами Мор-ганьи-Адамса-Стокса имплантированы электрокардиостимуляторы ЭКС-501М и ЭКС-511. Для топической диагностики врожденного порока сердца 14 больным произведена катетеризация полостей сердца с

ангиокардиографией. 373 больным с неспецифическим аортоартеритом и синдромом Лериша выполнены аортография (53) и артериография (320 больных). 13 больным со стенозами периферических артерий произведена баллонная ангиопластика периферических артерий. 78 больным с маточным кровотечением в экстренном порядке выполнена эмболизация маточных артерий.

Летальных исходов не было. У 2 (0,2%) больных наблюдались осложнения в виде тромбоза бедренных артерии, по поводу чего произведена тромбэктомия.

Таким образом, широкое применение ангиогра-фического исследования позволяет своевременно установке диагноз и оказать квалифицированную ми-ниинвазиванную помощь больным с неотложной сердечной и сосудистой патологией.

78

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3