CC BY
28
УДК: 616.1/8-001-031.14-072.1 ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМАХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
А.Т. ЭРМЕТОВ, Б.Р. ИСХАКОВ, УР. БАЗАРБАЕВ, Н.Б. ИСХАКОВ
VIDEOLAPAROSCOPY AT COMBINED INJURIES WITH INTERNAL ORGANS TRAUMAS
A.T. ERMETOV, B.R. ISKHAKOV, U.R. BAZARBAEV, N.B. ISKHAKOV Наманганский филиал РНЦЭМП
Авторы делятся опытом применения лечебно-диагностической лапароскопии у 362 пострадавших с сочетанными травмами. У 68 (18,8%) пострадавших при диагностической лапароскопии не выявлено повреждений органов брюшной полости. 128 (35,4%) больным потребовались традиционные хирургические вмешательства в связи с серьезными повреждениями органов брюшной полости. Видеолапароскопические вмешательства при сочетанной травме органов брюшной полости оказались эффективными и окончательными у 166 (45,9%) пострадавших. Ключевые слова: сочетанная травма, видеолапароскопия, гемоперитонеум, шок.
An experience of using treatment-diagnostic laparoscopy in 362 patients with combined injuries has been given in the paper. In 68 (18,8%) victims diagnostic laparoscopy has not detected abdominal cavity organs injuries. 128 (35,4%) patients have been performed traditional surgical interventions due to serious injuries of abdominal cavity organs. Videolaparoscopic interventions at combined injuries of abdominal cavity organs were effective and final in 166 (45,9%) cases. Keywords: combined injury, videolaparoscopy, hemoperitoneum, shock.
ХХ1 век ознаменовался резким ростом травматизма, что связано с возрастающими транспортными потоками, высотными строительствами и др. Несмотря на многочисленные разработки, своевременная диагностика и определение тактики лечения повреждений органов брюшной полости у больных с сочетанными травмами остается актуальной проблемой в связи с тяжелым состоянием пострадавших [1]. Возрос процент тяжелых повреждений, осложненных шоком, кровотечением, чаще стала встречаться политравма, которая характеризуется длительной реабилитацией и социальной адаптацией, высокой инвалидностью и летальностью (соответственно 30 и 60%). При политравме повреждения органов брюшной полости занимают третье место после соче-танной черепно-мозговой травмы и множественных переломов костей конечностей [3]. По мнению многих авторов [1, 2, 4, 5], диагностика абдоминальной патологии при сочетанных повреждениях представляет значительные трудности - зачастую признаки закрытой травмы живота маскируются проявлениями шока, симптомами повреждения черепа, головного мозга, позвоночника и костей таза [1]. Необходимость развития и внедрения в клиническую практику при сочетанных травмах малоин-вазивных вмешательств продиктована различными причинами: с одной стороны, это стремление к решению проблемы более эффективной углубленной диагностики, с другой, к проведению щадящих, но эффективных в лечебном отношении вмешательств [1, 4, 5].
Цель. Улучшение диагностики и лечения повреждений органов брюшной полости у пострадавших с соче-танными травмами с применением видеолапароскопической техники.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За последние 14 лет в Наманганском филиале РНЦЭМП при сочетанных травмах с подозрением на повреждение органов брюшной полости выполнено 362 лечебно-диагностические лапароскопии.
В возрасте до 19 лет было 75 (20,7%) пострадавших, от 19 до 44 лет - 135 (37,3%), от 45 до 59 лет - 102 (28,2%), старше 60 лет - 40 (11%). Лица трудоспособного возраста составили 65,5%. Мужчин было 242 (66,8%), женщин -120 (33,2%).
Преобладали травмы, полученные при дорожно-транспортном происшествии, - 204 (56,4%), при падении с высоты - 112 (30,9%) и в результате удара тупым предметом - 46 (12,7%). Необходимо отметить, что среди детей школьного возраста от 8 до 14 лет часто встречались травмы, полученные при падении с высоты.
Состояние при поступлении было оценено как крайне тяжелое у 56 (15,5%) больных, тяжелое - у 264 (72,9%), средней тяжести - у 42 (11,6%).
Все больные в тяжелом и крайне тяжелом состоянии первично были госпитализированы в шоковый зал приемного отделения, где им проводились противошоковые мероприятия, диагностические исследования, после чего при необходимости они переводились сразу в операционный блок.
Время с момента поступления до вмешательства в среднем составляло 25 мин. При наличии продолжающегося кровотечения оперативное вмешательство начиналось безотлагательно совместно с противошоковыми мероприятиями.
В течение первого часа с момента полученной травмы поступили 202 (56,4%) пострадавших, до 3 ч - 115 (33%), до 6 ч и более - 41 (10,6%).
Краниоабдоминальная травма наблюдалась у 78 (21,5%) пострадавших, у 39 (11%) повреждения органов брюшной полости сочетались с переломами костей конечности, у 25 (6,9%) - с повреждением почек.
Торакоабдоминальная травма имела место у 38 (10,5%) пострадавших, травма органов брюшной полости сочеталась с переломами костей таза у 19 (5,2%), с переломом позвоночника - у 13 (3,6%).
Изолированная травма живота была у 79 (21,8%),
8
Вестник экстренной медицины, 2015, № 2
А.Т. Эрметов, Б.Р. Исхаков, УР. Базарбаев, Н.Б. Исхаков
политравма (повреждение двух и более органов) - у 71 (19,6%) пациента (табл.).
Таблица. Распределение пострадавших в зависимости от характера травмы
Характер травмы Число больных, абс. (%)
Изолированная травма живота 79 (21,8)
Торакоабдоминальная травма 38 (10,5)
Краниоабдоминальная травма 78 (21,5)
Живот+переломы костей конечности 39 (11)
Живот+переломы костей таза 19 (5,2)
Живот+перелом позвоночника 13 (3,6)
Живот+повреждение почек 25 (6,9)
Политравма (повреждение 2-х и более 71 (19,6)
органов)
Всего 362 (100)
Показаниями к диагностической лапароскопии являлись:
- неясная клиническая картина и подозрение на повреждение внутренних органов;
- пациенты с сочетанной абдоминальной и черепно-мозговой травмами, а также пострадавшие, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения и коматозного состояния;
- артериальная гипотензия неясного генеза.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На диагностическом этапе при лапароскопии разрыв печени выявлен у 44 (12,2%) больных, селезенки - у 42 (11,6%), брыжейки тонкой кишки - у 19 (5,3%), тонкой кишки - у 26 (7,2%), брыжейки ободочной кишки с обширной гематомой - у 17 (4,7%), поджелудочной железы - у 21 (5,8%), обширная забрюшинная гематома и гемоперитонит - у 39 (10,8%), разрыв и гематома большого сальника - у 21 (5,8%). Забрюшинная гематома без гемоперитонита диагностирована у 36 (9,9%) пострадавших. Разрыв двенадцатиперстной кишки был у 2 (0,6%) пациентов, желудка - у 3 (0,8%).
Травматические повреждения двух и более органов брюшной полости диагностированы у 24 (6,6%) пострадавших.
У 68 (18,8%) пострадавших при диагностической лапароскопии повреждений органов брюшной полости не выявлено.
128 (35,4%) больным в связи с серьезными повреждениями органов брюшной полости потребовались традиционные хирургические вмешательства. Видеолапароскопические вмешательства при сочетанной травме органов брюшной полости оказались эффективными и
окончательными у 166 (45,9%) пострадавших.
Выявленные на диагностическом этапе лапароскопии субсерозные небольшие гематомы паренхиматозных и полых органов (12), гематома передней брюшной стенки (15) не потребовали активных хирургических вмешательств.
Лапароскопическое ушивание раны печени с гепато-оментопексией (42) и повреждений брыжейки тонкой кишки (28) выполнены у 70 (23,8%) пострадавших.
У 33 (11,2%) пациентов с поверхностным разрывом печени и селезенки (18-6,1%) окончательный гемостаз достигнут биполярной диатермокоагуляцией.
У 26 (8,8%) пациентов с разрывом большого сальника брыжейки тонкой кишки биполярная диатермокоагуля-ция оказалась достаточной для остановки капиллярного кровотечения. Релапароскопия в послеоперационном периоде для санации брюшной полости осуществлена у 5 пациентов .
Умерли 6 больных с изолированными травмами органов брюшной полости. Причинами летального исхода являлись посттравматический, постгеморрагический шоки.
ВЫВОДЫ
1. Видеолапароскопия при сочетанных травмах позволяет уменьшить количество диагностических ошибок, сократить время постановки диагноза и выполнить адекватные лечебные мероприятия с минимальной травмой для больных.
2. Видеолапароскопия при сочетанных и политравмах изменяет тактику лечения пациентов и в большинстве случаев избавляет их от «напрасной» лапаротомии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акилов Х.А., Примов Ф.Ш. Совершенствование диа-
гностики и хирургического лечения закрытой травмы живота. Вестн экстр мед 2014; 3; 96-101.
2. Жебровский В.В., Тимошин А.Д., Готье С.В. и др.
Осложнения в хирургии живота. Руководство для врачей. М Мед информ агентство. 2006; 448.
3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. B.C. Савельева. М Триада-Х 2004; 640.
4. Хаджибаев А.М., Атаджанов Ш.К., Шукуров Б.И., Хакимов А.Т. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений органов брюшной полости при сочетанной травме. Вестн экстр мед 2009; 3; 18-20.
5. Хаджибаев А.М., Шукуров Б.И., Хакимов А.Т. Наш
опыт диагностической видеолапароскопии при повреждениях живота у больных с сочетанной травмой. Вестн экстр мед 2011; 3: 25-31.
КУШМА ШИКАСТЛАНИШЛАРДА ИЧКИ АЪЗОЛАРНИНГ ШИКАСТЛАНИШИ БИЛАН ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЯ
А.Т. Эрметов, Б.Р. Исходов, У.Р. Бозорбоев, Н.Б. Исходов РШТЁИМ Наманган филиали £ушма шикастланишларда кррин бушлиги аъзоларининг шикастланишларининг диагностикаси ва даволаш 362 на-фар беморда келтирилган. Шошилинч лапароскопияда 18,8% хрлатда корин бушлиги аъзоларининг шикасти инкор этилган. 166 нафар жабрланувчиларда (45,8%) шикастланишга лапароскопик усулда бардам берилган ва 35,4% хрлатда лапаротомияга утилган.
Контакт: Эрметов А.Т.
Директор наманганского филиала РНЦЭМП E-mail: [email protected] Тел.: +998913442068
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2015, № 2
9
