CC BY
45
значимые различия в динамике и структуре первичной онкологической заболеваемости и смертности в исследуемых районах. В районе, условно названном «центр», темпы прироста впервые выявленной заболеваемости в 1,22 раза выше, чем в районе, условно обозначенном «периферия». В исследуемых районах имеются существенные различия в темпах прироста онкопатологии среди мужского и женского населения. Среди мужчин в районе «периферия» темп прироста в 3,5 раза выше, чем в районе «центр». У женщин данный показатель в районе «периферия» составляет 0,36, а в районе «центр» уровень заболеваемости практически не изменяется.
Для более полного анализа впервые выявленной онкологической заболеваемости в исследуемых локальных районах было проведено изучение различий в структуре онкопатологии. В районе «центр» преобладают онкологические заболеваний бронхолегочной системы (22,5%), кожи и слизистых (19,5%), а в районе «периферия» — онкозаболевания репродуктивной системы (17,5%) и прочие (27,5%). В районе «центр» отмечается рост удельного веса онкопатологии кожи и слизистых, а в районе «периферия» онкозаболеваний, отнесенных к группе прочие.
Анализ динамики показателей смертности позволил выявить наличие периодов максимального уровня данных показателей, но в районе «центр» он отмечается на год раньше, чем в районе «периферия». В районе «центр» смертность среди женщин на 10% выше, чем среди мужчин. В районе «периферия» смертность среди мужчин больше на 25%, чем среди женщин. Возрастная структура смертности в изучаемых районах имеет существенные различия. В районе «периферия» отмечается увеличение смертности среди женщин в возрасте 30-34 и 75-79 лет. Данная тенденция отсутствует в
ЛИТЕРАТУРА
1. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. —
Л.: Медицина. l974. — 384 с.
2. Савченков М. Ф., Жерновой М.В., Юдин С.В., Кику П. Ф.
Адрес для переписки:
670090, Чита, ул. Горького, 39а, заведующей кафедрой общей гигиены, доценту Т.В. Елизаровой.
© ЯНГУТОВА М.М., БАЛХАНОВ Б.С., ПИВЕНЬ Д.В. - 2008
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ И ДИНАМИКИ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В МУНИЦИПАЛЬНОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА
М.М. Янгутова, Б. С. Балханов, Д.В. Пивень
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — проф. Д.В. Пивень)
Резюме. В статье представлен анализ детской инвалидности по поводу аллергических заболеваний в г. Улан-Удэ, а также меры организационного характера, позволяющие снизить количество детей-инвалидов в связи с данной патологией.
Ключевые слова: аллергические заболевания, детская инвалидность, профилактика.
THE ANALYSIS OF STRUCTURE AND DYNAMICS OF CHILDREN’S PHYSICAL INABILITY WITH ALLERGIC DISEASES IN MUNICIPAL PUBLIC HEALTH SERVICES OF CITY DISTRICT
M.M. Yangutova, B.S. Balkhanov, D.V. Piven (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
Summary. The analysis of children’s physical inability in occasion of allergic diseases in Ulan-Ude City and also a measure of the organizational character is presented allowing to lower quantity of children-invalids in connection with the given pathology.
Key words: allergic diseases, children’s physical inability, prevention.
районе «центр». В то же время в районе «центр» значительно выше смертность в возрасте 50-54 года. Обращает на себя внимание отсутствие лагов запаздывания между максимальными показателями первичной заболеваемости и смертности.
Таким образом, несмотря на территориальную близость исследуемых районов и даже на территории одного района имеются отличия в показателях первичной заболеваемости и смертности. На наш взгляд, объяснение этому следует искать в различном уровне загрязнения окружающей среды и наличием в этих районах аномалий тяжелых металлов. Было установлено, что изучаемые районы отличаются по уровню содержания металлов в почвах, суммарному показателю загрязнения почвы и снега, загрязненности воздушного бассейна. Вся территория исследуемого района по суммарному показателю загрязнения снегового покрова, являющегося косвенным показателем загрязнения воздуха, отнесена к категории опасного загрязнения. Детальный анализ заболеваемости и плотности населения, уровня загрязнения позволил выделить очаги патологии, которые составили примерно около 70% от общей площади исследуемого района. Наибольший уровень первичной онкологической заболеваемости и смертности отмечен на территории «центр» и снижен в нагорной части района — «периферия». Высокий уровень онкопатологии в данном районе совпадает с геохимическими аномалиями веществ, принимающих участие в канцерогенезе.
Это позволило нам построить схему первичной онкологической заболеваемости и смертности населения Центрального района с учетом места проживания больных и уровня загрязнения окружающей среды (рис. 1).
Эколого-гигиенические и медико-социальные проблемы онкологических заболеваний. — Владивосток: Даль-наука, 2007. — 219 с.
3. Чаклин А.В., Штраус З.Э., Плешко И. Рак в крупных городах государств-членов СЭВ. — Освета, 1986.
Аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма (БА) и атопический дерматит (АД), при отсутствии адекватного лечения неуклонно прогрессируют, нарастает тяжесть их клинических и функциональных проявлений, что нередко приводит ребенка к ранней инвалидизации и может явиться причиной угрожаемых для жизни состояний.
Бронхиальная астма — наиболее частая причина инвалидности при хронических неспецифических заболеваниях легких у детей. В Российской Федерации признано инвалидами в связи с бронхиальной астмой более 32 тысяч детей и подростков. По данным национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» на долю бронхиальной астмы среди других инвалидизирующих форм хронических заболеваний легких приходится более 90%, при этом удельный вес инвалидности от бронхиальной астмы в структуре детской инвалидности составляет 4,2%.
Эпидемиологическая статистика инвалидности в детском возрасте вследствие аллергических заболеваний необходима для принятия адекватных управленческих решений, разработки предложений по улучшению медико-социальной помощи детям-инвалидам и для решения вопросов по улучшению качества оказания специализированной помощи детям с аллергическими заболеваниями.
Цель исследования — оценка динамики инвалидности вследствие аллергических заболеваний у детей, проживающих в городе Улан-Удэ за период с 2003-2007 гг.
Материалы и методы
Проведен анализ данных специализированного педиатрического бюро МСЭ по г. Улан-Удэ за период 2003-2007 гг. Статистическую обработка данных проведена с использованием программы Primer of Biostatistics, Version 4.03.
Результаты и обсуждение
Изучение инвалидности по поводу аллергических заболеваний было осуществлено во всех административных районах города Улан-Удэ.
На 01.01.2008 г общая численность детского населения города Улан-Удэ составила 87156 детей в возрасте от 0 до 17 лет. Количество детей-инвалидов по городу Улан-Удэ — 1349, что составило 154,78 на 10 000 детского населения. Показатель первичной инвалидности среди детского населения города Улан-Удэ составил 26,27 на 10 000 детского населения.
В последние годы на территории г. Улан-Удэ отмечается тенденция к уменьшению числа детей, впервые признанных инвалидами за анализируемый период. Снизилось как абсолютное количество детей, впервые признанных инвалидами (268 детей — в 2003 году и 229 детей — в 2007 году), так и показатель на 10 000 детского населения (с 33,96 до 26,27).
В ходе исследования был проведен анализ инвалидности вследствие аллергических заболевания среди детского населения г. Улан-Удэ, проанализированы материалы педиатрического бюро МСЭ: акты освидетельствования больных, статистические талоны, годовые отчеты за период с 2003 по 2007 гг. В результате установлено следующее.
В г. Улан-Удэ, как и по стране в целом, отмечается рост аллергических заболеваний среди детского населения. Так, заболеваемость бронхиальной астмой в 2003 году составила 1,01 на 1000 детского населения города (884 ребенка), а в 2007 году — 1,84 на 1000 детского населения (991 ребенок). Заболеваемость бронхиальной астмой увеличилась за анализируемый период на 76,8%. Заболеваемость
атопическим дерматитом за соответствующий период, также увеличилась с 14,76 на 1000 детского населения в 2003 году до 19,7 на 1000 детского населения в 2007 году (+33,7%).
На фоне общего роста заболеваемости аллергическими заболеваниями отмечается абсолютный рост детей, впервые признанных инвалидами вследствие бронхиальной астмы. В 2006 г. впервые зарегистрировано снижение, но в 2007 г вновь фиксируется рост. В 2007 г. впервые снизилось количество детей, впервые признанных инвалидами вследствие атопического дерматита.
В мае 2002 г. в г Улан-Удэ был открыт Детский городской аллергологический лечебно-реабилитационный центр (ДГАЛРЦ). С открытием центра улучшилась диагностика аллергических заболеваний, появилась возможность динамического наблюдения за больными детьми, что позволило обосновать необходимость освидетельствования детей с тяжелыми формами аллергических заболеваний на инвалидность. С 2006 года наметилось снижение первичной инвалидности детей вследствие аллергических заболеваний на фоне непрек-ращающегося роста заболеваемости аллергопатологией.
Необходимо отметить, что показатель первичной инвалидности вследствие аллергических заболеваний на 10 000 детского населения в первые годы после открытия ДГАЛРЦ увеличился практически в два раза (на 84,8%). С 2006 г., благодаря активной работе по вторичной профилактике аллергических заболеваний, показатель первичной инвалидности вследствие аллергических заболеваний уменьшился на 69,6%.
При анализе инвалидности вследствие бронхиальной астмы в зависимости от пола и возраста было установлено, что во все годы (2003-2007гг.) наблюдения доля мальчиков-инвалидов больше и колеблется в пределах 64,5-68,0%, девочек меньше — в пределах 32,0-35,5%, причем преобладание мальчиков выявлено во всех возрастных группах детей. Наибольшее количество детей-инвалидов вследствие бронхиальной астмы зафиксировано в подростковом возрасте от 8 до 14 лет, затем в возрастной группе 15-17 лет. Наименьшее количество — в группе от 0 лет до 3 лет. В целом полученные результаты соответствуют имеющимся литературным данным.
С целью изучения динамики показателей инвалидности детей с патологией кожи и подкожной клетчатки были обработаны данные по состоянию здоровья детского населения г. Улан-Удэ за период 2003-2007 гг Среди детей-инвалидов вследствие атопического дерматита отмечается тенденция увеличения числа девочек. Наибольшее количество детей-инвалидов по данному заболеванию определяется в возрастной группе от 8-17 лет.
Таким образом, в структуре инвалидности вследствие аллергических заболеваний преобладают подростки. Среди детей-инвалидов вследствие бронхиальной астмы преобладают мальчики, среди детей-инвалидов по атопическому дерматиту - девочки.
Утяжеление течения аллергических заболеваний, хронизация аллергического воспаления по имеющим-
Таблица 1
Динамика количества детей-инвалидов вследствие аллергических заболеваний по отношению к общему количеству больных детей аллергическими заболеваниями
Годы
2003 2004 2005 2006 2007
Всего детей с БА 884 757 8ЗЗ 942 991
Всего детей инвалидов вследствие БА 91 88 9З 102 97
Доля детей-инвалидов вследствие БА от общего количества, % 10,29 11,62 11,16 10,82 9,79
Всего детей с АД 2266 200З 2457 2502 2522
Всего детей инвалидов вследствие АД 16 14 18 18 15
Доля детей-инвалидов вследствие АД от общего числа детей с АД, % 0,70 0,69 0,7З 0,72 0,59
ся данным характерно именно для подросткового возраста. В этой связи целесообразно проведение более эффективной работы по вторичной профилактике в возрастной группе до 8 лет.
Необходимо отметить, что удельный вес детей-ин-валидов в г. Улан-Удэ среди всех детей с бронхиальной астмой уменьшился с 11,62% в 2004 г. до 9,79% в 2007 (на 13%) (табл. 1). Удельный вес детей-инвалидов среди всех детей с атопическим дерматитом также уменьшился с 0,7% в 2003 г. до 0,59% в 2007 (на 19%), при этом общая заболеваемость аллергическими болезнями увеличилась за счет их лучшей выявляемости.
Представленные результаты подтверждают эффективность работы ДГАЛРЦ по вторичной и третичной профилактике аллергических заболеваний среди детского населения г. Улан-Удэ.
Таким образом, открытие в г. Улан-Удэ ДГАЛРЦ позволило решить ряд важнейших задач по повышению качества аллергологической помощи детям, а именно:
- улучшить диагностику аллергических заболеваний;
- обеспечить раннее назначение противовоспалитель-
ной терапии согласно степени тяжести заболевания;
- организовать эффективный контроль за течением заболевания и своевременную коррекцию его лечения;
- организовать активную образовательную работу как с больными, их родителями, так и с медицинскими работниками;
- организовать работу по реабилитации детей с аллергическими заболеваниями в условиях детских дошкольных учреждений (специализированные группы для детей с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой);
- обеспечить возможность оздоровления детей в отделении восстановительного лечения;
- внедрить технологии оказания психологической помощи детям и их родителям.
Следует отметить, что комплексный подход при оказании аллергологической помощи, реализуемый в рамках ДГАЛРЦ, позволил снизить количество детей-ин-валидов вследствие аллергических заболеваний на фоне роста общей заболеваемости аллергическими болезнями.
Адрес для переписки:
664079, м/н Юбилейный 100, Иркутский ГИУВ, Пивень Дмитрий Валентинович — зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, эл. адрес — piven_dv@mail.ru, тел. 46-11-35, 906-706.
ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ
© КРИЦКАЯ Ю.А. - 2008
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ В ЗАБАЙКАЛЬЕ
Ю.А. Крицкая
(Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф., А.В. Говорин, кафедра нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики, зав. — к.м.н., проф. Ю.А. Ширшов)
Резюме. Проведено эпидемиологическое исследование эпилепсии в Забайкалье, с использованием метода подворного обхода в репрезентативных выборках среди взрослого населения (14лет и старше). Были изучены распространенность и заболеваемость эпилепсией, социальные и этиологические аспекты. Проанализированы используемые антиэпилеп-тические препараты (АЭП). Установлено, что распространенность эпилепсии среди городского и сельского населения составляет 3,66 и 3,46 на 1000 населения, а заболеваемость — 21,59 и 20,71 на 100 000 в год соответственно, что приближается к общероссийскому уровню.
Ключевые слова: эпилепсия, распространенность эпилепсии, заболеваемость эпилепсией, антиэпилептическая терапия.
THE EPIDEMIOLOGY OF EPILEPSY IN ZABAYKALYE
Y.A. Kritskaya (Chita State Medical Academy)
Summary. A house-to-house population study of epilepsy on 92,465 individuals of age 14 & older from Chita region indicates an age-specific prevalence rate of 3,66 in 1,000 in urban and 3,46 in 1,000 in rural areas. The mean annual incidence of epilepsy (recurrent unprovoked seizures) was 21,59 per 100000 person-years in urban & 20,71 per 100000 person-years in rural areas. Incidence & prevalence was similar in males and females. Also the current practices of pharmacotherapy of epilepsy were analysed.
Key words: epilepsy, incidence of epilepsy, prevalence of epilepsy, pharmacotherapy of epilepsy.
Эпилепсия — это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний нервной системы, и, вероятно, наиболее социально значимое. Оно поражает лиц трудоспособного возраста, влияет на все стороны жизни больного, в том числе на трудоустройство и создание семьи, а также ложится тяжелым бременем на бюджет государства в виде выплат пособий по инвалидности.
Эпилепсия считается потенциально излечимым заболеванием, но более 70% больных не получают эффек-
тивного лечения. На адекватное планирование системы оказания помощи влияет наличие достоверной информации о заболеваемости и распространенности недуга [10]. Эпилепсия — это стигматизирующее заболевание, которое больные часто скрывают в страхе потерять работу, почувствовать негативное отношение окружающих. Поэтому, официальные данные по обращаемости больных в поликлиники, психоневрологические диспансеры часто не соответствуют действительности. Основателем принципиально новой системы изу-
