CC BY
51
ся данным характерно именно для подросткового возраста. В этой связи целесообразно проведение более эффективной работы по вторичной профилактике в возрастной группе до 8 лет.
Необходимо отметить, что удельный вес детей-ин-валидов в г. Улан-Удэ среди всех детей с бронхиальной астмой уменьшился с 11,62% в 2004 г. до 9,79% в 2007 (на 13%) (табл. 1). Удельный вес детей-инвалидов среди всех детей с атопическим дерматитом также уменьшился с 0,7% в 2003 г. до 0,59% в 2007 (на 19%), при этом общая заболеваемость аллергическими болезнями увеличилась за счет их лучшей выявляемости.
Представленные результаты подтверждают эффективность работы ДГАЛРЦ по вторичной и третичной профилактике аллергических заболеваний среди детского населения г. Улан-Удэ.
Таким образом, открытие в г. Улан-Удэ ДГАЛРЦ позволило решить ряд важнейших задач по повышению качества аллергологической помощи детям, а именно:
- улучшить диагностику аллергических заболеваний;
- обеспечить раннее назначение противовоспалитель-
ной терапии согласно степени тяжести заболевания;
- организовать эффективный контроль за течением заболевания и своевременную коррекцию его лечения;
- организовать активную образовательную работу как с больными, их родителями, так и с медицинскими работниками;
- организовать работу по реабилитации детей с аллергическими заболеваниями в условиях детских дошкольных учреждений (специализированные группы для детей с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой);
- обеспечить возможность оздоровления детей в отделении восстановительного лечения;
- внедрить технологии оказания психологической помощи детям и их родителям.
Следует отметить, что комплексный подход при оказании аллергологической помощи, реализуемый в рамках ДГАЛРЦ, позволил снизить количество детей-ин-валидов вследствие аллергических заболеваний на фоне роста общей заболеваемости аллергическими болезнями.
Адрес для переписки:
664079, м/н Юбилейный 100, Иркутский ГИУВ, Пивень Дмитрий Валентинович — зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, эл. адрес — [email protected], тел. 46-11-35, 906-706.
ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ
© КРИЦКАЯ Ю.А. - 2008
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ В ЗАБАЙКАЛЬЕ
Ю.А. Крицкая
(Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф., А.В. Говорин, кафедра нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики, зав. — к.м.н., проф. Ю.А. Ширшов)
Резюме. Проведено эпидемиологическое исследование эпилепсии в Забайкалье, с использованием метода подворного обхода в репрезентативных выборках среди взрослого населения (14лет и старше). Были изучены распространенность и заболеваемость эпилепсией, социальные и этиологические аспекты. Проанализированы используемые антиэпилеп-тические препараты (АЭП). Установлено, что распространенность эпилепсии среди городского и сельского населения составляет 3,66 и 3,46 на 1000 населения, а заболеваемость — 21,59 и 20,71 на 100 000 в год соответственно, что приближается к общероссийскому уровню.
Ключевые слова: эпилепсия, распространенность эпилепсии, заболеваемость эпилепсией, антиэпилептическая терапия.
THE EPIDEMIOLOGY OF EPILEPSY IN ZABAYKALYE
Y.A. Kritskaya (Chita State Medical Academy)
Summary. A house-to-house population study of epilepsy on 92,465 individuals of age 14 & older from Chita region indicates an age-specific prevalence rate of 3,66 in 1,000 in urban and 3,46 in 1,000 in rural areas. The mean annual incidence of epilepsy (recurrent unprovoked seizures) was 21,59 per 100000 person-years in urban & 20,71 per 100000 person-years in rural areas. Incidence & prevalence was similar in males and females. Also the current practices of pharmacotherapy of epilepsy were analysed.
Key words: epilepsy, incidence of epilepsy, prevalence of epilepsy, pharmacotherapy of epilepsy.
Эпилепсия — это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний нервной системы, и, вероятно, наиболее социально значимое. Оно поражает лиц трудоспособного возраста, влияет на все стороны жизни больного, в том числе на трудоустройство и создание семьи, а также ложится тяжелым бременем на бюджет государства в виде выплат пособий по инвалидности.
Эпилепсия считается потенциально излечимым заболеванием, но более 70% больных не получают эффек-
тивного лечения. На адекватное планирование системы оказания помощи влияет наличие достоверной информации о заболеваемости и распространенности недуга [10]. Эпилепсия — это стигматизирующее заболевание, которое больные часто скрывают в страхе потерять работу, почувствовать негативное отношение окружающих. Поэтому, официальные данные по обращаемости больных в поликлиники, психоневрологические диспансеры часто не соответствуют действительности. Основателем принципиально новой системы изу-
чения эпидемиологии эпилепсии в мире стал W. Hauser (1993), выполнивший исследование в Рочестере с использованием метода подворного обхода («door-to-door») [5].
В России, по единой программе были выполнены и проводятся в настоящее время исследования в различных регионах. Так, получены данные о заболеваемости и распространенности эпилепсии в Москве, Екатеринбурге, Иркутске, Республике Бурятии и т.д. [1,2,3,4,5].
Цель настоящего исследования — изучение заболеваемости и распространенности эпилепсии в Забайкалье.
Материалы и методы
Настоящее исследование проводилось в соответствии с международными требованиями [8]. Впервые, с помощью популяционного метода были изучены эпидемиологические характеристики эпилепсии в двух регионах Забайкалья: в административном центре Читинской области — г. Чите (численность населения 306,2 тыс.) и в сельском регионе Aгинского Бурятского автономного округа (AБAO) (численность населения 74,2 тыс.). Размер включенных в исследование репрезентативных выборок населения этих районов (лица мужского и женского пола 14 лет и старше) составил 92465 человек (40901мужчина и 51564 женщин) в Чите и 22545 человек (10617 мужчин и 11928 женщин) в AEAO.
В работе использованы два основных метода исследования: сплошного наблюдения («подворный обход») с изучением всех единиц наблюдения объекта исследования и репрезентативной выборки с использованием медицинской документации (амбулаторные карты, истории болезни, отчеты лечебно-профилактических учреждений и др.)
и последующим распределением результатов на всю совокупность.
Выявление больных осуществлялось в соответствии с определением эпилепсии BOЗ и классификацией эпилепсии и эпилептических синдромов (Нью-Дели, 1989).
Единичные и спровоцированные припадки в работу не включались.
На каждого больного эпилепсией заполнялась специальная формализованная карта — анкета, разработанная на кафедре неврологии и нейрохирургии РГМУ, где отражались возраст, пол, национальность, социальный статус, клинические признаки эпилепсии (характер приступов в дебюте и на момент обследования, возраст дебюта, тип течения, этиология), характер противоэпилептическо-го лечения на момент обследования и др. Диагноз эпилепсии устанавливался при наличии повторных неспровоцированных эпилептических приступах. При диагностике эпилепсии использовались документально подтвержденные анамнестические сведения и клинико-лабораторные данные на момент обследования.
Диагноз формулировался в соответствии с Международной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов (Нью-Дели,
1989 г.) и Международной классификации эпилептических приступов (1981 г.). Статистическая обработка данных осуществлялась программами пакета Excel и STATISTICA v.6.0 [StatSoft-Russia,
1999]. Aнализ статистической значимости показателей между группами оценивался непараметрическими критериями Фишера и х2.
Результаты и обсуждение
За период исследования (2003-2006 гг.) первоначально было выявлено в Чите и AБAO соответственно 418 и 102 больных, которым когда-либо выставлялся диагноз эпилепсии и (или) переносили эпилептические припад-
ки. Но, из них 80 больных в Чите и 28 — в АБАО в исследовании не учитывались по следующим причинам: у 69 (51 и 18) были алкоголь-провоцированные приступы, 32 (24 и 8) больных переносили эпиприпадок лишь однажды, а 7 (5 и 2) — диагноз эпилепсии ранее был выставлен в отсутствии эпиприступов на основании эпилеп-тиформной активности на ЭЭГ, проведенной по поводу других причин (мигрень, депрессия, снохождение).
Таким образом, в городской популяции было включено в исследование 338 больных эпилепсией (распространенность — 3,66 на 1000 населения), в сельской популяции — 74 (распространенность — 3,46 на 1000 населения), т.е. частота эпилепсии в исследованных популяциях практически была одинаковой. Полученные данные несколько ниже показателей распространенности в Иркутской области (4,16%с) [3,5] и Бурятии (4,17%о) [1], но выше чем в Москве (2,23%) [2] и Екатеринбурге (2,83%) [4]. В сравнении с мировыми данными распространенность эпилепсии в Забайкалье находится на одном уровне с Англией (3,6%) [10] и Тунисом (3,64%) [6].
Распространенность эпилепсии выше среди мужчин как в городе (4,03% против 3,36% среди женщин), так и на селе (4,24% против 2,77% среди женщин), но без значимых отличий (р>0,05), что согласуется с литературными данными [1,5,10,].
Средний возраст выявленных больных эпилепсией на момент проведения исследования в обеих популяциях был в пределах 34-39 лет, средняя длительность
заболевания приближалась к 13 годам (табл. 1). Полученные данные подтверждают тот факт, что эпилепсия является хроническим длительно текущим заболеванием. В изученных популяциях недуг чаще дебютировал в молодом возрасте и встречался преимущественно у лиц наиболее трудоспособного возраста.
Наблюдалось два пика распространенности по возрасту — первый в 20-29 лет (3,90% в городе и 4,48% на
Таблица 1
Половозрастная структура распространенности эпилепсии в Забайкалье
Возрастная Пол Распространенность в популяции р
группа (лет) (на 1000 населения)
городская сельская
14-19 мужчины 2,67 5,56 >0,05
женщины 2,60 3,42 >0,05
оба пола 2,63 4,48 >0,05
20-29 мужчины 3,84 5,95 >0,05
женщины 3,96 4,48 >0,05
оба пола 3,90 5,20 >0,05
30-39 мужчины 4,54 3,87 >0,05
женщины 3,35 2,26 >0,05
оба пола 3,91 3,04 >0,05
40-49 мужчины 5,53* 2,11 >0,05
женщины 3,27 2,38 >0,05
оба пола 4,27 2,25 >0,05
50-59 мужчины 5,04 6,24 >0,05
женщины 5,35 4,69 >0,05
оба пола 5,22 5,42 >0,05
60-69 мужчины 2,96 1,30 >0,05
женщины 2,03 - -
оба пола 2,39 0,55 >0,05
70 и старше мужчины 2,07 3,97 >0,05
женщины 2,05 - -
оба пола 2,06 1,37 >0,05
Все возрастные мужчины 4,03 4,24 >0,05
группы женщины 3,36 2,77 >0,05
оба пола 3,66 3,46 >0,05
Примечание: звездочкой обозначено значимые различия между показателями у мужчин и женщин одной возрастной группы (*- р<0,05).
селе), второй в городской популяции приходился на возраст 40-49 лет (4,27%), а в сельской — на 50-59 лет (5,42%). Пики распространенности эпилепсии могут быть связаны с различными формами эпилепсии. Первый — с идиопатическими возраст-зависимыми формами заболевания, второй — с «накопленными» симптоматическими формами.
Средняя заболеваемость эпилепсией за десятилетний период (1997-2006 гг.) в городской популяции была несколько выше, чем в сельской, но значимых различий показателей не выявлено (табл. 2). Дебют эпилепсии чаще всего как в городской, так и в сельской популяции приходился на второе десятилетие жизни: 27,22 и 28,21% соответственно. В наиболее трудоспособном возрасте (20-59 лет), заболели 55,03% человек в Чите и 44,87% в АБАО.
Таблица 2
Средняя заболеваемость за период 1997-2006 гг. в городской и сельской популяциях Забайкалья в зависимости от пола
Пол Средняя стандартизованная заболеваемость (на 100 000) соответствующего населения
городское сельское р
Мужской 26,85 24,42 >0,05
Женский 15,09 18,90 >0,05
Oба пола 21,59 20,71 >0,05
Вероятный этиологический фактор эпилепсии удалось определить у 68,93% выявленных больных в Чите и у 74,36% в АБАО. Структура этиологических факторов заболевания в городской и сельской популяциях достоверно не различалась. На первом месте в качестве причины заболевания была тяжелая черепно-мозговая травма: в городе — 32,25% выявленных случаев эпилепсии, в сельском районе — 25,64%. Отмечена также большая роль перенесенной перинатальной патологии как причины эпилепсии — она занимала второе место среди этиологических факторов в Чите (15,38% выявленных случаев) и была выше в АБАО (20,51%).
Перенесенная нейроинфекция, и в первую очередь, эндемичный для Забайкалья клещевой энцефалит, как причина развития эпилепсии, вышла на третье место, и обнаруживались примерно с одинаковой частотой — у 8,28% больных в городской популяции и у 10,26% — в сельской.
Частота цереброваскулярной патологии как этиологического фактора эпилепсии была практически одинаковой в популяциях: в городе 8,58%, в сельском районе 7,69% случаев заболевания.
Анализ социального статуса больных эпилепсией в
городской и сельской популяциях подтвердил высокую степень социально-трудовой дезадаптации при этом заболевании. Занятость больных трудоспособного возраста в городе и на селе была одинаково низкой (16,86% и 15,38% соответственно; р>0,05). При этом лишь небольшая часть как в городской (33%), так и в сельской популяции (26%) выявленных больных (трудоспособного возраста) были безработными без определенной группы инвалидности. Инвалидность является одним из основных показателей состояния здоровья населения. Уровень инвалидности среди больных эпилепсией в Чите составил 64,20% с преобладанием доли инвалидов второй группы, что значимо выше (р<0,001) такового в общей популяции (8,21%). Сопоставимые результаты получены и среди больных АБАО, где уровень
инвалидности — 69,23% с преобладанием доли инвалидов второй группы, что также значимо (р<0,001) выше такового в общей популяции (9,56%). Полученные данные сопоставимы с литературными [1,3,4] и говорят о высокой степени социальной дезадаптации больных эпилепсией в Забайкалье.
При изучении назначаемой терапии было установлено, что у большинства больных соблюдался один из основных принципов лечения эпилепсии
— монотерапия (73,8% больных в городской и 64,1%
— сельской популяциях). По спектру применяемых АЭП на первое место вышли вальпроаты (48% и
48,7% больных соответственно), на второе — карбама-зепины (42,5% и 43,6% больных соответственно). Барбитураты занимали третье место по частоте назначения (31,9% и 33,3% больных соответственно). Анализируя второй аспект терапии — дозы АЭП, было установлено, что они у большинства больных были неоправданно низкие. Так, карбамазепины, 88,6% больных в монотерапии принимались в дозе ниже терапевтической (меньше 10 мг/кг), вальпроаты — 88,7% больных (меньше 15 мг/кг).
Таким образом, установлено, что заболеваемость эпилепсией и ее распространенность в Забайкалье приближаются к таковым в других регионах мира. Выявлена высокая степень социальной дезадаптации больных эпилепсией в регионе, что характеризует заболевание как стигматизирующее. Спектр применяемых АЭП соответствует европейским стандартам [9]. Причиной недостаточной эффективности могут быть назначаемые неоправданно низкие дозы АЭП. Полученные данные позволят планировать объемы оказания медико-социальной помощи больным с эпилепсией в регионе и разработать приоритетные направления по улучшению социальной реабилитации этого контингента больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балханова Р.Б. Эпидемиология эпилепсии в республике Бурятия: Дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2006. — 218 с.
2. Гехт А.Б. Эпилепсия (эпидемиология, классификация, принципы лечения) // Врач. — 1999. — № 10. — С.11-13.
3. Кабаков Р.А. Эпидемиология эпилепсии в восточной Сибири: Дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2002. — 161 с.
4. Перунова Н.Ю. Скрябин В.В., Образцова Р.Г. Оптимизация помощи больным с идиопатическими генерализованными формами эпилепсии: Метод. рекомендации.
— Екатеринбург, 2004. — 39 с.
5. Шпрах В.В., Кабаков Р.А. Эпидемиология, социальные и терапевтические аспекты эпилепсии в Восточной Си-
Адрес для переписки:
бири: Метод. рекомендации. — Иркутск, 2002. — 21 с.
6. Attia-Romdhane N., Mrabet A., Ben Hamida M. Prevalence of Epilepsy in Kelibia, Tunisia // Epilepsia. — 1993. — Vol. 34, № 6. - Р1028-1032.
7. Hauser W.A., Annegers J.F., Kurland L. T. Incidence of Epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935-1984 // Epilepsia. - 1993. - Vol. 34. - Р.453-468.
8. I.L.A.E. Commission on Epidemiology and Prognosis. Guidelines for Epidemiologic Studies on Epilepsy // Epilepsia. - 1993. -"Vol. 34. - Р.592-596.
9. I.L.A.E. Commission Report. Commission of European Affairs: Appropriate Standards of Epilepsy Care Across Europe // Epilepsia. - 1997. - Vol. 38, № 11. - P.1245-1250.
10. Wright J, et al. A population-based study ofthe prevalence, clinical characteristics and effect of ethnicity in epilepsy // Seizure. - 2000. - № 9. - P.309-313.
Чита, ЧГМА, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики - Крицкой Ю.А.
