CC BY
35
УДК 616-053.2
М.М. Янгутова, Б.С. Балханов, Т.В. Раднаева
совершенствование аллергологической помощи детям, как важный ФАКТОР СНИЖЕНИЯ ИВАЛИДИзАЦИИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Детский городской аллергологический лечебно-реабилитационный центр (Улан-Удэ)
Аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, атопический дерматит, при отсутствии адекватного лечения неуклонно прогрессируют, нарастает, тяжесть их клинических и. функциональных проявлений, что нередко приводит, ребенка к ранней инвалидизации и может, явиться, причиной угрожаемых для. жизни состояний.
Ключевые слова: аллергические заболевания, бронхиальная астма, атопический дерматит
the iMpRovEMENT of children allergic sERvicE as a factor of decrease of children disability
M.M. Jangutova, B.S. Balhanov, T.V. Radnaeva
Children State Allergic Treatment-and-rehabilitation Center, Ulan-Ude
Allergic illnesses like bronchia! asthma and atopic dermatitis without necessary cure will progress, it's clinical and functional displays will be worse. All this can make a child, become a disabled, person and. can be a reason of dangerous for life conditions.
Key words: allergic illnesses, bronchial asthma, atopic dermatitis
Аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, атопический дерматит, при отсутствии адекватного лечения неуклонно прогрессируют, нарастает тяжесть их клинических и функциональных проявлений, что нередко приводит ребенка к ранней инвалидизации и может явиться причиной угрожаемых для жизни состояний.
Бронхиальная астма — наиболее частая причина инвалидности при хронических неспецифических заболеваниях легких у детей. В Российской Федерации признано инвалидами в связи с бронхиальной астмой более 32 тыс. детей и подростков. По данным национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» на долю бронхиальной астмы среди других инвали-дизирующих форм хронических заболеваний легких приходится более 90 %, при этом удельный вес инвалидности от бронхиальной астмы в структуре детской инвалидности составляет 4,2 %.
Эпидемиологическая статистика инвалидности в детском возрасте вследствие аллергических заболеваний необходима для принятия адекватных управленческих решений и разработки предложений по улучшению медико-социальной помощи детям-инвалидам и для решения вопросов по улуч-
шению качества оказания специализированной помощи детям с аллергическими заболеваниями.
Цель исследования — оценка динамики инвалидности у детей вследствие аллергических заболеваний, проживающих в г. Улан-Удэ за период с 2003-2007 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ данных специализированного педиатрического бюро МСЭ по г. Улан-Удэ за период 2003-2007 гг. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Primer of Biostatistics, Version 4.03.
результаты и обсуждение
Статистическое изучение инвалидности по поводу аллергических заболеваний было осуществлено во всех административных районах города Улан-Удэ.
Улан-Удэнское педиатрическое бюро МСЭ -учреждение МСЭ общего профиля осуществляет медико-социальную экспертизу детского населения, проживающего в г. Улан-Удэ.
На 01.01.2008 г. общая численность детского населения г. Улан-Удэ составила 87 156 детей в воз-
Таблица 1
Детская инвалидность по г. Улан-Удэ у детей в возрасте от 0 до 17 лет
Показатели 2003 2004 2005 2006 2007
Детское население 78 911 73 098 77 741 83 324 87 156
Дети-инвалиды 1 311 1 303 1 383 1 436 1 349
Распространённость инвалидности (на 10 тыс. дет. населения) 166,13 178,25 177,89 172,34 154,78
расте от 0 до 17 лет. Количество детей-инвалидов по г. Улан-Удэ — 1 349 детей, что составило 154,78 на 10 тыс. детского населения (табл. 1).
Показатель первичной инвалидности среди детского населения г. Улан-Удэ составил 26,27 на 10 тыс. детского населения (табл. 2).
В последние годы на территории г. Улан-Удэ отмечается тенденция к уменьшению числа детей, впервые признанных инвалидами за анализируемый период. Снизилось как абсолютное количество детей впервые признанных инвалидами (268 детей в 2003 г. и 229 детей — в 2007 г.), так и показатель на 10 тыс. детского населения (с 33,96 до 26,27).
Показатели первичной инвалидности детского населения г. Улан-Удэ в сравнении с аналогичными показателями по Российской Федерации в 2003 — 2007 гг. представлены в таблице 3.
В ходе исследования был проведен анализ инвалидности вследствие аллергических заболевания среди детского населения г. Улан-Удэ, проанализированы материалы педиатрического бюро МСЭ — акты освидетельствования больных, статистические талоны, годовые отчеты за период с 2003 по 2007 гг. установлено следующее.
В г. Улан-Удэ, как и по стране в целом, отмечается рост аллергических заболеваний среди детского населения. Так, заболеваемость бронхиальной астмой в 2003 г. составила 1,01 на 1 тыс. детского населения города (884 ребенка), а в 2007 г. — 1,84 на 1 тыс. детского населения (991 ребенок). Забо-
леваемость бронхиальной астмой увеличилась за анализируемый период на 76,8 %. Заболеваемость атопическим дерматитом за соответствующий период, также увеличилась с 14,76 на 1 тыс. детского населения в 2003 г. до 19,7 на 1 тыс. детского населения в 2007 г. ( + 33,7 %).
На фоне общего роста заболеваемости аллергическими заболеваниями отмечается абсолютный рост детей, впервые признанных инвалидами вследствие бронхиальной астмы. В 2006 г. впервые зарегистрировано снижение, но в 2007 г. вновь фиксируется рост. В 2007 г. впервые снизилось количество детей, впервые признанных инвалидами вследствие атопического дерматита.
В мае 2002 г. в г. Улан-Удэ был открыт Детский городской аллергологический лечебнореабилитационный центр (ДГАЛРЦ). С открытием центра улучшилась диагностика аллергических заболеваний, появилась возможность динамического наблюдения за больными детьми, что позволило обосновать необходимость освидетельствования детей с тяжелыми формами аллергических заболеваний на инвалидность. С 2006 г. наметилось снижение первичной инвалидности детей вследствие аллергических заболеваний на фоне непрекращаю-щегося роста заболеваемости аллергопатологией (табл. 4).
Как видно из таблицы 4 показатель первичной инвалидности вследствие аллергических заболеваний на 10 тыс. детского населения в первые годы
Таблица 2
Показатель первичной инвалидности по г. Улан-Удэ среди детского населения от 0 до 17 лет
Показатели 2003 2004 2005 2006 2007
Детское населения 78 911 73 098 77 741 83 324 87 156
Впервые признанные инвалидами 268 243 253 239 229
Распространенность инвалидности (на 10 тыс. дет. населения) 33,96 33,24 32,54 28,68 26,27
Таблица 3
Показатели первичной инвалидности детского населения г. Улан-Удэ в сравнении с аналогичными показателями по Российской Федерации (на 10 тыс. детского населения)
Территория 2003 2004 2005 2006 2007
г. Улан-Удэ 33,96 33,24 32,54 28,69 26,27
РФ в целом 29,4 31,3 28,8 29,4 -
Таблица 4
Анализ первичной инвалидности вследствие аллергических заболеваний (бронхиальная астма и атопический дерматит) по материалам г. Улан-Удэ
2003 2004 2005 2006 2007
Всего детей, впервые признанных инвалидами вследствие аллергических заболеваний (абс.) 11 12 20 17 15
Мальчиков 5 10 13 9 11
Девочек 6 2 7 8 4
Всего детского населения в возрасте от 0-17 лет 78 911 78 344 77 741 87 156 83 419
Показатель впервые признанных инвалидами на 10 тыс. детского населения 1,39 1,53 2,57 1,95 1,79
после открытия ДГАЛРЦ увеличился практически в 2 раза (на 84,8 %). С 2006 г. благодаря активной работе по вторичной профилактике аллергических заболеваний показатель первичной инвалидности вследствие аллергических заболеваний уменьшился на 69,6 %.
Инвалидность, наряду с демографическими показателями и заболеваемостью, является важным индикатором состояния здоровья детского населения. В таблице 5 представлен анализ инвалидности у детей г. Улан-Удэ вследствие бронхиальной астмы в зависимости от пола и возраста.
Как видно из таблицы 5 во все годы наблюдения удельный вес мальчиков больше и колеблется в пределах 64,5 — 68%, девочек меньше — в пределах 32 — 35,5%, причем преобладание мальчиков выявлено во всех возрастных группах детей. Наибольшее количество детей-инвалидов вследствие бронхиальной астмы зафиксировано в подростковом возрасте от 8 до 14 лет, затем в возрастной группе 15—17 лет. Наименьшее ко-
личество — в группе от 0 лет до 3 лет. В целом полученные результаты соответствуют имеющимся литературным данным.
С целью изучения динамики показателей инвалидности детей с патологией кожи и подкожной клетчатки были обработаны данные по состоянию здоровья детского населения г. Улан-Удэ за период 2003-2007 гг. (табл. 6).
Среди детей-инвалидов вследствие атопического дерматита отмечается тенденция увеличения числа девочек. Наибольшее количество детей-инвалидов по данному заболеванию определяется в возрастной группе от 8-17 лет.
Таким образом, в структуре инвалидности вследствие аллергических заболеваний преобладают подростки. Среди детей-инвалидов вследствие бронхиальной астмы преобладают мальчики, среди детей-инвалидов по атопическому дерматиту — девочки.
Утяжеление течения аллергических заболеваний, хронизация аллергического воспаления по имеющимся данным характерно именно для
Таблица 5
Анализ инвалидности вследствие бронхиальной астмы в зависимости от пола и возраста
0-3 лет 4-7 лет 8-14 лет 15-17 лет Всего
М Д М д М д М д М Д
2003 4 2 5 3 34 18 16 9 59 32
2004 5 - 9 5 32 18 12 7 58 30
2005 8 - 12 5 27 18 13 10 60 33
2006 5 2 13 5 31 16 18 12 67 35
2007 5 2 14 7 45 13 12 9 66 31
Таблица 6
Анализ инвалидности вследствие атопического дерматита в зависимости от пола и возраста
0-3 лет 4-7 лет 8-14 лет 15-17 лет Всего
М д М д М Д М Д М д
2003 1 - 1 1 2 5 6 4 12
2004 1 - 1 2 5 1 4 5 9
2005 1 - 3 1 4 2 2 4 10 7
2006 4 1 - 1 3 3 1 5 8 10
2007 1 - 2 - 5 1 3 5 11 6
Таблица 7
Динамика количества детей-инвалидов вследствие аллергических заболеваний по отношению к общему количеству больных детей аллергическими заболеваниями
2003 2004 2005 2006 2007
Всего детей с БА 884 757 833 942 991
Всего детей инвалидов вследствие БА 91 88 93 102 97
Доля детей-инвалидов в следствие БА от общего количества (%) 10,29 % 11,62% 11,16 % 10,82 % 9,79 %
Всего детей с АД 2266 2003 2457 2502 2522
Всего детей инвалидов вследствие АД 16 14 18 18 15
Доля детей-инвалидов вследствие АД от общего числа детей с АД (%) 0,70 % 0,69% 0,73 % 0,72 % 0,59 %
подросткового возраста. В этой связи целесообразно проведение более эффективной работы по вторичной профилактике в возрастной группе до 8 лет.
Необходимо отметить, что удельный вес детей-инвалидов в г. Улан-Удэ среди всех детей с бронхиальной астмой уменьшился с 11,62 % в 2004 г. до 9,79 % в 2007 г. (на 13 %) (табл. 7). Удельный вес детей-инвалидов среди всех детей с атопическим дерматитом также уменьшился с 0,7 % в 2003 г. до 0,59 % в 2007 г. (на 19 %), при этом общая заболеваемость аллергическими болезнями увеличилась.
Данные результаты подтверждают эффективность работы ДГАЛРЦ по вторичной и третичной профилактике аллергических заболеваний среди детского населения г. Улан-Удэ.
Таким образом, открытие в г. Улан-Удэ ДГАЛРЦ позволило решить ряд важнейших задач по повышению качества аллергологической помощи детям, а именно:
• улучшить диагностику аллергических заболеваний;
• обеспечить раннее назначение противовоспалительной терапии согласно степени тяжести заболевания;
• организовать эффективный контроль за и течением заболевания и своевременную коррекцию его лечения;
• организовать активную образовательную работу как с больными, их родителями, так и с медицинскими работниками;
• организовать работу по реабилитации детей с аллергическими заболеваниями в условиях детских дошкольных учреждений (специализированные группы для детей с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой);
• обеспечить возможность оздоровления детей в отделении восстановительного лечения ДГКБ;
• внедрить технологии оказания психологической помощи детям и их родителям.
Комплексный подход при оказании аллергологической помощи позволил снизить количество детей-инвалидов вследствие аллергических заболеваний на фоне роста общей заболеваемости аллергическими болезнями.
Сведения об авторах:
Б.С. Балханов. г. Улан-Удэ, ул. Модогоева, 1. Тел. (2012) 21-95-26.
