CC BY
31
УДК 616.314-089.29:616:314-089.87
АНАЛИЗ СРОКОВ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ПРИЧИН УДАЛЕНИЯ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК
© Аболмасов Н.Н.1, Адаева И .А.1, Хачатрян А.В.1, Чеботаренко О.Ю.2, Лукин О.А.2
1 Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 2Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника, Россия, 214018, Смоленск, пр. Гагарина, 27
Резюме
Цель. Определение сроков функционирования и причин, приводящих к потере зубов, покрытых искусственными коронками.
Методика. В общей сложности были проанализированы причины удаления 148 зубов и корней, покрытых искусственными коронками, у 106 пациентов в возрасте от 43 до 88 лет.
Результаты. Вследствие разрушения твердых тканей зубов, преимущественно в пришеечной области были удалены 42 зуба, из них девитальные 40 (95,2%), в результате осложнений кариеса или некачественного эндодонтического лечения - 30 зубов, у 60 зубов причиной удаления явилась функциональная перегрузка пародонта, из них 46 (76,7%) ранее подвергались эндодонтическим вмешательствам. Сроки функционирования покрытых коронками зубов составили: до 1 года - 2 зуба (1,35%), от 1 года до 5 лет - 16 зубов (10,81%), от 5 до 10 лет - 70 (47,30%), 10 - 15 лет -36 зубов (24,32%), более 15 лет - 24 зуба (16,22%).
Заключение. Полученные данные позволили сделать заключение, что девитализация негативно влияет на сроки функционирования опорных зубов, приводя к их потере в течение 10 лет после протезирования в 51,4% случаев.
Ключевые слова: опорные зубы, специальная терапевтическая подготовка, несъемные ортопедические конструкции, срок службы несъемных протезов
ANALYSIS OF FUNCTIONING TERMS AND CAUSES OF SUPPORTING TEETH REMOVAL IN ARTIFICIAL CROWNS PRODUCTION
Abolmasov N.N.1, Adaeva I.A.1, Khachatryan. A.V.1, Chebotarenko O.Y.2, Lukin O.A.2
'Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia 2SmolenskRegional Clinical Dental Polyclinic, 27, Gagarin Av., 214018, Smolensk, Russia
Abstract
Objective. The aim of the study was to identify the terms of functioning as well as the causes leading to the loss of teeth covered with artificial crowns.
Material. We analyzed the causes of removal of 148 teeth in 106 patients aged 43 to 88.
Results. Due to the destruction of hard tissues of the teeth, mainly occurring in the cervical region, 42 teeth were removed including 40 (95.2 %). 30 teeth were removed due to caries complications or poor endodontic treatment; 60 teeth - due to functional overload of the parodontium, including 46 (76.7%) with prior endodontic interventions. The terms of functioning for teeth covered with artificial crowns are the following: up to 1 year - 2 teeth (1.35%), from 1 to 5 years - 16 teeth (10.81%), from 5 to 10 years -70 teeth (47.30%), from 10 to 15 years - 36 teeth (24.32%), over 15 years - 24 teeth (16.22%).
Conclusion. The obtained data made it possible to conclude that devitalization negatively affects the terms of supporting teeth functioning, leading to their loss within 10 years after prosthetics in 51.4% of cases.
Keywords: supporting teeth, special therapeutic preparation, permanent orthopedic constructions nonremovable prostheses working life
Введение
Несъемные протезы являются самыми часто применяемыми ортопедическими конструкциями при лечении пациентов с дефектами зубов и зубных рядов, а искусственные коронки наиболее
167
распространенным методом восстановления анатомической формы зуба или опорным элементом мостовидного протеза.
По данным многих исследователей средний срок службы зуба, покрытого искусственной коронкой составляет 3-10 лет. Причем, до 25% конструкций выпадают через 2-3 года функционирования и опорные зубы, покрытые такими протезами, очень часто приходится удалять по причине деминерализации их твердых тканей, особенно в тех случаях, когда зубы до этого подвергались эндодонтическим вмешательствам [2, 4].
Другой причиной удаления опорных зубов является функциональная перегрузка [2]. Основными факторами, приводящими к ее возникновению, являются неправильное планирование конструкции мостовидных протезов с превышением резервных сил пародонта или игнорирование необходимости устранения деформаций окклюзионной поверхности при составлении плана лечения, что приводит к возникновению супраконтактов [5, 6].
Покрывая зубы искусственными коронками, стоматологи оказывают очень инвазивное воздействие на органы полости рта, особенно при использовании для этих целей интактных зубов [7]. Такое вмешательство связано с редукцией твердых тканей при препарировании зубов, расположением края коронки в зубодесневой борозде, превышением резервных сил пародонта при изготовлении мостовидных протезов. Таким образом, наряду с проведением необходимого лечения (замещение дефектов твердых тканей зубов или протезирование дефектов зубных рядов) создаются предпосылки для возникновения новых проблем, связанных с данными вмешательствами, которые являются следствием несовершенства используемых методов лечения.
Методика
Для анализа наиболее значимых причин, приводящих к потере зубов, покрытых искусственными коронками мы провели обследование пациентов отделения хирургической стоматологии, обратившихся по поводу удаления зубов.
В общей сложности были проанализированы результаты лечения 106 пациентов, обратившихся в Смоленскую областную клиническую стоматологическую поликлинику (СОКСП) с 15 января по 5 марта 2018 года, которым были удалены 148 зубов и корней, покрытых искусственными коронками.
При заполнении истории болезни у всех пациентов проводили сбор анамнеза с целью выяснения жалоб, вида несъемного протеза и времени, прошедшего после его фиксации. При осмотре отмечали состояние твердых тканей зубов, степень их подвижности, форму препарирования культи, следы проведения эндодонтических вмешательств, при наличии рентгенограммы -состояние периапикальных тканей. Все данные заносили в диагностическую карту.
Результаты исследования
В общей сложности у 106 пациентов в возрасте от 43 до 88 лет были удалены 148 зубов, из них 78 были покрыты одиночными коронками, а 70 являлись опорами мостовидных протезов. Сроки функционирования покрытых коронками зубов составили: до 1 года - 2 зуба (1,35%), от 1 года до 5 лет - 16 зубов (10,81%), от 5 до 10 лет - 70 (47,30%), 10 - 15 лет -36 зубов (24,32%), более 15 лет - 24 зуба (16,22%). По групповой принадлежности получены следующие данные: резцы - 38, клыки - 18, премоляры - 66, моляры - 26 (табл. 1).
По видам протезов данные распределились следующим образом: штампованными коронками были покрыты 42 зуба, литыми - 34, пластмассовыми - 4, комбинированными на литой основе -68. По форме препарирования культи было выявлено, что 56 зубов отпрепарированы с уступом и 92 - без уступа. При клиническом обследовании и анализе рентгенограмм были выявлены следы эндодонтических вмешательств на 132 зубах, а 16 зубов при удалении были витальными.
При анализе причин удаления зубов (табл. 2) было выявлено, что из-за разрушения твердых тканей, преимущественно в пришеечной области было удалено 42 зуба, из них девитальными были 40 зубов (95,24%), 30 зубов были удалены в результате осложнений кариеса или некачественного эндодонтического лечения, а у 60 зубов причиной удаления явилась функциональная перегрузка пародонта, из них 46 зубов (76,67%) были девитальными, 16 зубов были удалены по причине одновременного разрушения твердых тканей и наличия периапикальных изменений.
Таблица 1. Зависимость сроков функционирования зубов от их групповой принадлежности, витальности и варианта подготовки культей_
^^^ Функциональная ^\^принадлежность и ^\форма культи Витальность и сроки функционирования резцы клыки премоляры моляры
с уступом без уступа с уступом без уступа с уступом без уступа с уступом без уступа
Витальные До 1 года, п =0 - - - - - - - -
1-5 лет, п=4 2 - - - - 2 - -
5-10 лет, п=0 - - - - - - - -
10 -15 лет, п=0 - - - - - - - -
более 15 лет, п=12 2 - 4 - 6 - - -
Девитальные До 1 года, п =2 - - - - - 2 - -
1-5 лет, п=12 - 2 - 2 2 4 2 -
5-10 лет,п=70 12 12 4 2 14 14 8 4
10 -15 лет, п=36 - 4 - 6 - 16 - 10
более 15 лет, п=12 - 4 - - - 6 - 2
Таблица 2. Причины удаления витальных и девитальных зубов
Вид конструкции и Одиночные коронки Мостовидные протезы
^~~~~~~~^.витальность зубов витальные девитальные витальные девитальные
Причина удаления зуба, зубы зубы зубы зубы
разрушение твердых тканей, п=42 2 24 - 16
периапикальные изменения, п=30 - 26 - 4
функциональная перегрузка, п=60 2 14 12 32
Комбинация, п=16 - 10 - 6
Обсуждение результатов исследования
Таким образом, резюмируя можно сделать ряд выводов. Более часто, а именно в 89,2% (132 зубов из 148), удаленные зубы ранее подвергались эндодонтическим вмешательствами. Причинами их удаления в 53% случаев явились разрушение коронковой части и деструктивные процессы в периодонте. Эти данные позволяют сделать заключение, что эндодонтические вмешательства негативно влияют на сроки функционирования опорных зубов [1, 2], приводя к их потере в течении 10 лет после протезирования в 51,4% случаев.
У 40,5% зубов причиной удаления явилась функциональная перегрузка. Причем, срок службы девитальных зубов, и в этом случае составляет меньшее число лет, в среднем до 10, в то время как 75% витальных зубов (12 из 16) покрытых коронками функционировали более 15 лет. Разрушение коронковой части витальных зубов, приведшее к их удалению наблюдалось только в 12,5% от числа всех витальных зубов, покрытых коронками, в то время как при девитализации зубов эта цифра составляет 53%.
Сделать вывод о влиянии методики препарирования культи на сроки функционирования опорных зубов пока не представляется возможным в виду малой для этих целей выборки, в связи с чем исследование будет продолжено для получения большего объема данных и их статистической верификации.
Заключение
Таким образом, исследование показало необходимость учета ряда факторов при планировании и проведении ортопедического стоматологического лечения. Наиболее важными из них являются: а) сохранение витальности зубов, покрываемых искусственными коронками, что обеспечивается соблюдением строгих показаний к депульпации, б) рациональное распределение жевательной нагрузки при замещении дефектов зубных рядов мостовидными протезами, в) корректное формирование окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений.
Литература (references)
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Ковальков В.К., Массарский И.Г., Сердюков М.С. Депульпирование зубов в системе подготовки полости рта к протезированию - необходимость и/или ятрогения? (размышления и клинико-лабораторное обоснование) // Институт стоматологии. - 2012. - №55. - С. 2831. [Abolmasov N.G., Abolmasov N.N., Kovalkov V.K., Massarsky I.G., Serdyukov M.S. Institut stomatologii. Institute of stomatology. - 2012. - N. 55. - P. 28-31. (in Russian)]
2. Зиновенко О.Г. Результаты лечения зубов под искусственные коронки в отдаленные сроки // Современная стоматология. - 2012. - №11. - С. 58-61. [Zinovenko O.G. Sovremennaya stomatologiya. Modern stomatology - 2012. - N11. - P. 58-61. (in Russian)]
3. Майборода Ю. Н., Хорев О. Ю., Урясьева Э. В. Изменение резистентности тканей пародонта при протезировании частичных дефектов зубных рядов несъёмными конструкциями протезов // Вестник Северо-кавказского федерального университета. - 2014. - №3. - С. 87-91. [Mayboroda Y. N., Horev O. Y., Uryasyeva E. V. Vestnik Severo-kavkazskogo federal'nogo universiteta. Ibe Bulletin of the North Caucasian federal university. - 2014. - N3. - P. 87-91. (in Russian)]
4. Максюков С.Ю. Структура причинных факторов для повторного протезирования зубов в городских и сельских клиниках ростовской области // Фундаментальные исследования. - 2010. - №11. - С. 84-86. [Maksyukov S. Y. Fundamental'nye issledovaniya. Basic researches. - 2010. - N11. - P. 84-86. (in Russian)]
5. Малый А.Ю., Шарагин Н.В., Кабанов В.Ю. Физиологические резервы опорно-удерживающего аппарата зубов in vivo // Пародонтология. - 2007. - №3. - С. 7-11. [Malyj A.Y., Sharagin N.V., Kabanov V.Y. Parodontologiya. Parodontologiya. - 2007. - N3. - P. 7-11. (in Russian)]
6. Соловьев А.А., Аболмасов Н.Н. Травматическая окклюзия. Возможные факторы риска и ее патогенез (часть I) // Institut stomatologii. Институт стоматологии. - 2013. - №4. - С. 52-55. [Solovyov A.A., Abolmasov N.N. Institute of Stomatology. - 2013. - N4. - P. 52-55. (in Russian)]
7. Чикунов С.О., Трезубов В.В., Булычева Е.А., Алпатьева Ю.В. Щадящий способ протезирования без предварительной подготовки опорных зубов // Институт стоматологии. - 2012. - №2. - С.52-53. [Chikunov S.O., Trezubov V.V., Bulycheva E.A., Alpatyeva Y.V. Institut stomatologii. Institute of Stomatology. - 2012. - N2. - P. 52-53. (in Russian)]
Информация об авторах
Аболмасов Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected].
Адаева Ирина Алексеевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Хачатрян Ара Варданович - ординатор второго года кафедры ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии Email: [email protected]
Чеботаренко Ольга Юрьевна - заведующая оранизационно-методическим кабинетом ОГАУЗ Смоленской областной клинической стоматологической поликлиники E-mail: [email protected]
Лукин Олег Альбертович - заведующий хирургическим отделением ОГАУЗ Смоленской областной клинической стоматологической поликлиникой поликлиники. E-mail: [email protected]
