CC BY
6
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ОС1: 10.21045/1811-0185-2023-3-25-31 УДК: 614/2+616-099-082:547.94 «2015-2021»
АНАЛИЗ СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИКАМИ И ПСИХОДИСЛЕПТИКАМИ (ГАЛЛЮЦИНОГЕНАМИ) ЗА 2015-2021 ГГ.
А.В. Сабаев а О.А. Пасечник b, О.П. Голева c, С.В. Канарскаяd
а, ь, с, d фгбоУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Омск, Россия.
а https://orcid.org/0000-0003-3979-9895; ь https://orcid.org/0000-0003-1144-5243; с https://orcid.org/0000-0002-1150-8630; d https://orcid.org/0000-0002-1812-3805
И Автор для корреспонденции: Сабаев А.В.
АННОТАЦИЯ
Актуальность. Одним из показателей, который позволяет комплексно оценить уровень организации специализированной медицинской помощи в стационаре, качество оказания медицинской услуги, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе догоспитального этапа, является показатель средней длительности пребывания пациента в стационаре.
Цель исследования. Изучение средней длительности лечения пострадавших в результате отравлений наркотиками и психо-дислептиками (галлюциногенами) различной степени тяжести за 2015-2021 гг.
Материалы и методы. Проведен анализ средней продолжительности пребывания пациентов с острыми отравлениями наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) различной степени тяжести в процессе стандартизации токсикологической помощи за период с 2015 по 2021 гг. Исследование проведено в четырех группах пострадавших: легкие формы, среднетя-желые формы, тяжелые формы, тяжелые осложненные формы с летальным исходом.
Результаты. За период с 2015 по 2021 гг. средняя продолжительность лечения пострадавших в результате острых отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) носила волнообразный характер и не превышала 2,4 дня. Статистически подтвержденное снижение средней длительности лечения пострадавших за исследуемый период отмечается в группе среднетяжелых форм отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами), что указывает на управляемость течения химической травмы, обеспечивая прогноз. Изучение средних сроков оказания медицинской помощи пострадавшим в результате отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) позволяет оценить клинические мероприятия неотложного характера, сформулировать прогноз патологического состояния.
Ключевые слова: отравления наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами), средняя продолжительность лечения.
Для цитировани: Сабаев А.В., Пасечник О.А, Голева О.П, Канарская С.В. Анализ средней продолжительности лечения пострадавших при различных формах отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) за 2015—2021 гг. // Менеджер здравоохранения. 2023; 3: 25-31. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-3-25-31.
Цель исследования
Изучение средней длительности лечения пострадавших в результате отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) различной степени тяжести за 2015-2021 гг.
Введение
Больничная (стационарная) медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким видом медицинской помощи. На содержание больничных учреждений расходуется около 70-80% всех ресурсов, выделяемых на здравоохранение [1].
© Сабаев A.B., Пасечник O.A., Голева О.П., Канарская С.В., 2023 г.
Современное реформирование здравоохранения направлено на интенсификацию стационарной медицинской помощи, сокращение числа неполно используемых коек, уменьшение сроков пребывания больного на койке [2].
Одним из показателей, который позволяет комплексно оценить уровень организации специализированной медицинской помощи в стационаре, качество оказания медицинской услуги, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе догоспитального этапа, является показатель средней длительности пребывания пациента в стационаре [3].
№3 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Оказание неотложной медицинской помощи в результате острых отравлений наркотическими веществами и психодислептиками (галлюциногенами) (Т 40) населению Омской области осуществляется на базе отделения острых отравлений бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» (БУЗОО «ГКБСМП № 1»). Формат и объемы медицинской помощи пострадавшим в результате данной патологии базируются на положениях Федеральных клинических рекомендаций [4, 5].
В настоящее время внедрен способ оплаты за законченный случай с дифференциацией по кли-нико-статистическим группам (КСГ) [6]. Так, рубрика отравлений и внешних воздействий определена в КСГ № st 27.012 [7].
В соответствии с положениями Постановления Правительства Омской области «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» [6] острые отравления и другие воздействия внешних причин входят в Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно [7].
Материалы и методы
В исследовании использованы данные о средней продолжительности лечения пациентов с острыми отравлениями наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) в отделении острых отравлений БУЗОО «ГКБСМП № 1» за период с 2015 по 2021 гг. Проведен анализ средней продолжительности пребывания пациентов с острыми отравлениями наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) различной степени тяжести в процессе стандартизации токсикологической помощи за период с 2015 по 2021 гг. Исследование проведено в четырех группах пострадавших: легкие формы, среднетяжелые формы, тяжелые формы, тяжелые осложненные формы с летальным исходом.
Для математической обработки показателя средней длительности лечения и ошибки показателя использованы следующие методики:
п '
Средняя арифметическая взвешенная - М = Среднеквадратическое отклонение - 6 = ^
где количество дней лечения - V, число пациентов - р, число проведенных койко-дней - v■p, отклонение от средней - d, сумма - средняя длительность лечения - М, число больных всего по каждой группе - п, среднеквадратичное отклонение - б, ошибка средней величины - т.
Достоверность различий (1) по критерию Стью-дента определялась по формуле:
М1-М2
С =
л/т12 + т.22
Средняя ошибка средней арифметической -
т = -г,
ЛТП
где М1 и М2 - сравниваемые показатели средней длительности лечения;
т1 и т2 - ошибки показателей средней длительности лечения.
Результаты
Отделение острых отравлений города Омска по своей организационной сути относится к структурному подразделению с высокой интенсивностью лечебно-диагностического процесса, где оказывается экстренная медицинская помощь пострадавшим с различными формами химических отравлений [8].
Рост числа случаев госпитализации в результате острых отравлений наркотиками и психодис-лептиками (галлюциногенами) обусловил необходимость стандартизации токсикологической помощи населению в условиях стационара неотложной помощи. Начало процесса стандартизации было положено в 2012 году разработкой первичных пробных алгоритмов ведения пациентов с острыми отравлениями наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами). С этого периода в Омской области регистрируются случаи острых отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) новой генерации веществ, так называемых синтетических наркотиков [9]. Основная суть данных программ заключалась в разработке оптимального распределения средств и ресурсов медицинской организации на этапе оказания стационарной медицинской помощи в первые часы пребывания пациента на койке. В последующем данные программы позволили оптимизировать работу отделения острых отравлений в свете сокращения сроков оказания медицинской помощи с учетом особенности течения нозологической формы, медико-социальных аспектов.
За период с 2015 по 2021 гг. отмечается волнообразная динамика средней длительности лечения пострадавших в результате отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами).
Менеджер
здравоохранения /
Мападег №3
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2023
Максимальная средняя продолжительность лечения в результате данной патологии регистрируется в 2018 году - 2,32±0,15 дня, минимальный срок лечения отмечен в 2019 году - 2,09±0,08 дня (рис. 1). В целом значимой динамики средней продолжительности лечения пострадавших в результате отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) за исследуемый период не выявлено.
В процессе исследования проведен анализ средней продолжительности лечения при данной патологии при различных формах состояния (легкие, среднетяжелые, тяжелые, тяжелые с летальным исходом).
Так, средняя продолжительность лечения пациента с легкими формами острых отравлений наркотиками и психодислептиками в начале периода наблюдения составляла 1,92±0,09 дня. В последующие годы отмечена волнообразная динамика средней длительности лечения легких форм наркотических отравлений. Максимум длительности лечения регистрируется в 2020 году - 2,56±0,69 случая (таблица 1). Минимальный срок лечения пострадавших с легкой формой отравления регистрируется в 2019 году - 1,58±0,08 дня. Таким образом, средний срок госпитализации пострадавших с легкими формами острых отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) за весь исследуемый период снизился на 4,6% ^ = 0,2, р = 0,8415).
Изучение динамики средней продолжительности госпитализации пациентов со среднетяжелыми формами острых отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) позволяет сделать вывод о снижении длительности пребывания на койке на 24,7% ^=3,4, р=0,0007) Таблица 1). Максимальная длительность пребывания пациента со среднетяжелыми формами отравлений на койке отмечалась в 2015 году и составляла 1,91±0,08 дня. В период с 2016 по 2018 годы регистрируется ежегодное снижение средней длительности лечения пострадавших с данными формами отравлений. Прирост длительности лечения в 2019 году на 6,6% сменился снижением сроков лечения в 2020 году на 15,0%, достигнув минимального значения за весь период наблюдения - 1,37±0,03 дня.
С 2015 по 2021 гг. средний срок госпитализации пациентов с тяжелыми формами отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) снизился в 1,6 раза. На протяжении всего периода наблюдения среднее пребывание пациента на койке в результате тяжелой интоксикации носит волнообразный характер. При этом максимальная продолжительность лечения отмечена в 2015 году -4,68±0,98 дня, минимальный срок госпитализации регистрируется в 2019 оду - 2,81±0,24 дня. Несмотря на существенные изменения сроков лечения за исследуемый период, статистически значимой зависимости не установлено (1=1,75, р=0,0801).
2,35
2,3
X
2,25
н и О 2,2
I .0
Ф 1- 2,15
^
к 2,1
I
Ф 2,05
и
2
1,95
2,32
2,09
2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Годы
Рис. 1. Динамика средней длительности лечения пострадавших в результате отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) за 2015-2021 гг.
С
#хс
№ 3 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Средняя продолжительность лечения пострадавших в результате различных форм острых отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) за 2015-2021 гг. (M±m)
Таблица 1
Формы Г о д ы
2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Легкая 1,92±0,09 1,84±0,12 1,62±0,09 1,84±0,42 1,58±0,08 2,56±0,69 1,83±0,44
Средняя 1,91±0,05 1,77±0,04 1,58±0,04 1,51±0,04 1,61±0,04 1,37±003 1,44±0,44
Тяжелая 4,68±0,98 4,63±0,65 3,36±0,52 4,00±0,56 2,81±0,19 2,87±0,24 2,93±0,20
Летальная 4,0±1,33 3,67±0,64 12,37±5,29 9,15±2,13 7,2±1,69 13,37±3,22 3,5±0,92
При изучении средней продолжительности госпитализации пациентов с тяжелыми осложненными формами острых отравлений наркотиками и пси-ходислептиками (галлюциногенами), закончившихся летальным исходом, установлено, что на протяжении всего периода наблюдения отмечалась вариабельность этого показателя. Так, максимальная средняя продолжительность лечения при данной форме патологии зарегистрирована в 2020 году -13,37±3,22 дня. Минимальные средние сроки госпитализации пациентов с данными формами отмечены в 2021 году - 3,5±0,92 дня. В целом же за период с 2015 по 2021 гг. сроки госпитализации пациентов с фатальными формами острых отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) уменьшились на 12,5%, хотя данные изменения носят статистически недостоверный характер ^ = 0,3, р = 0,7642).
Обсуждение
Анализ средней продолжительности лечения пострадавших в результате отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) легкой степени свидетельствует о статистически недостоверном снижении сроков оказания медицинской помощи за исследуемый период. Данный факт объясняется прежде всего легкими изменениями со стороны здоровья пострадавших, как правило, не требуется проведения комплексных методик детоксикации, в программе диагностики не требуются дополнительные методы исследований. Средняя длительность лечения при этом определяется медико-социальными характеристиками (субъективное улучшение самочувствия пострадавшего, отсутствие мотивации на проведение реабилитационных мероприятий, быстрый регресс клинической симптоматики).
При изучении средней длительности лечения пострадавших в результате отравлений наркотиками
и психодислептиками (галлюциногенами) средней степени тяжести, установлено статистически достоверное снижение продолжительности лечения на 24,7%. Данный факт свидетельствует о формировании четкой концепции в оценке степени тяжести и определении тактики лечения пострадавших с данной формой патологического состояния. Характерная особенность течения данной формы дает возможность клиницисту управлять ситуацией, знать возможные прогнозы и исходы данного патологического состояния на основе интерпретации клинической картины, определения характерных симптомов отравления. Среднетяжелые формы отравления наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) в своем течении предсказуемы, характерна для них определенная «клиническая управляемость», что дает возможность использовать алгоритмы лечения, которые подтверждают свою эффективность.
Изменения средней длительности лечения пострадавших с тяжелыми формами отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) позволили выявить статистически недостоверные изменения в динамике за исследуемый период. Объяснить эти изменения возможно особенностями течения тяжелых форм, а именно появлением синдромов с жизнеугрожающим прогнозом, вариабельностью течения этих синдромов. Использование традиционных практик оказания медицинской помощи при данных состояниях подчеркивают отсутствие ток-сикметрических параметров ядовитых веществ, признанных по своему клиническому эффекту наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами).
Анализ средней продолжительности течения тяжелых форм острых отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) позволяет применить объяснения статистической недостоверности динамики средней длительности тяжелых
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 3
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
форм с летальным исходом. Отличия течения данных форм сводятся к быстрому фатальному развитию полиорганных нарушений у пациентов с тяжелыми формами и последующим летальным исходом. В целом же, тяжелые формы отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) характеризуются определенной клинической «непредсказуемостью» течения, отсутствием прогноза развития патологических синдромов с потенциально фатальным исходом.
Выводы
За период с 2015 по 2021 гг. средняя продолжительность лечения пострадавших в результате острых отравлений наркотиками и психодислепти-
ками (галлюциногенами) носила волнообразный характер и не превышала 2,4 дня.
Статистически подтвержденное снижение средней длительности лечения пострадавших за исследуемый период отмечается в группе средне-тяжелых форм отравлений наркотиками и психо-дислептиками (галлюциногенами), что указывает на управляемость течения химической травмы, обеспечивая прогноз.
Изучение средних сроков оказания медицинской помощи пострадавшим в результате отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) позволяет оценить клинические мероприятия неотложного характера, сформулировать прогноз патологического состояния.
1. Медик В.А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения / В.А. Медик, М.С. Токмачев. - Москва: Медицина, 2006. - 528 с.
2. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / под ред. В.И. Стародубова [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 624 с.
3. Здравоохранение России. Что надо делать. Состояние и предложения: 20192024 гг. / Г.Э. Улумбекова. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 211 с.: -DOI: 10.33029/9704-5417-6-3-^-2019-1 -416
4. Федеральные клинические рекомендации. Отравление наркотиками и пси-ходислептиками [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.toxrus.ru/ node/49. [Дата обращения: 10.07.2022].
5. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи [Электронный ресурс]: Приказ МЗ РФ от 10 мая 2017 года № 203н. Режим доступа: https://www.ano-npc.ru/upload/iblock/prikaz-minzdrava-rossii-ot-10-05-2017-n203n.pdf. [Дата обращения: 11.07.2022].
6. О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов [Электронный ресурс]: постановление Правительства Омской области от 22 декабря 2021 года № 636-п. Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/5500202112230011. [Дата обращения 10.07.2022].
7. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www2.arhofoms.ru/oms/current.pdf. [Дата обращения: 22.07.2022]
8. Вахрамеева Е.В. Оптимизация работы и использование ресурсов приемного отделения многопрофильной больницы интенсивного лечения в современных социально-экономических условиях: дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Вахрамеева. -Омск, 2006. - 197 с.
9. Медицинская токсикология. Национальное руководство / под ред. Е.А. Луж-никова. - Москва: ГЭОТАР-медиа, 2012. - 928 с.
•КС
№ 3 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
ORIGINAL PAPER
ANALYSIS OF THE AVERAGE DURATION OF TREATMENT OF VICTIMS OF VARIOUS FORMS OF POISONING WITH DRUGS AND PSYCHODISLEPTICS (HALLUCINOGENS) FOR 2015-2021
A.V. Sabaev - O.A. Pasechnik b, O.P. Goleva c, S.V. Kanarskaya d
a, b, c, d Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Omsk, Russia.
a https://orcid.org/0000-0003-3979-9895; b https://orcid.org/0000-0003-1144-5243; c https://orcid.org/0000-0002-1150-8630; d https://orcid.org/0000-0002-1812-3805
H Corresponding author: Sabaev A. V.
ABSTRACT
Relevance. One of the indicators that allows you to comprehensively assess the level of organization of specialized medical care in a hospital, the quality of medical services, the use of modern medical technologies, continuity in the work of the pre-hospital stage, is the indicator of the average length of a patient's stay in a hospital.
The purpose of the study. To study the average duration of treatment of victims of drug poisoning and psychodisleptics (hallucinogens) of varying severity for 2015-2021.
Materials and methods. The analysis of the average length of stay of patients with acute drug poisoning and psychodisleptics (hallucinogens) of varying severity in the process of standardization of toxicological care for the period from 2015 to 2021 was carried out. The study was conducted in four groups of victims: mild forms, moderate forms, severe forms, severe complicated forms with fatal outcome. Results. For the period from 2015 to 2021, the average duration of treatment of victims of acute poisoning with drugs and psychodisleptics (hallucinogens) was undulating and did not exceed 2.4 days. A statistically confirmed decrease in the average duration of treatment of victims during the study period was observed in the group of moderate forms of poisoning with drugs and psychodisleptics (hallucinogens), which indicates the controllability of the course of chemical trauma, providing a prognosis. The study of the average terms of medical care for victims of poisoning with drugs and psychodisleptics (hallucinogens) allows us to evaluate clinical measures of an urgent nature, formulate a prognosis of a pathological condition.
Keywords: poisoning with drugs and psychodisleptics (hallucinogens), average duration of treatment.
For citation: Sabaev A.V., Pasechnik O.A, Goleva O.P., Kanarskaya S.V. Analysis of the average duration of treatment of victims of various forms of poisoning with drugs and psychodisleptics (hallucinogens) for 2015-2021 // Manager Zdravoohranenia. 2023; 3: 25-31. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-3-25-31.
REFERENCE
1. Medik V.A. Guide to health and healthcare statistics / V.A. Medik, M.S. Tokmachev. - Moscow: Medicine, 2006. - 528 p.
2. Public health and healthcare. National Guide / edited by V.I. Starodubov [et al.]. - Moscow: GEOTAR-Media, 2014. - 624 p.
3. Healthcare of Russia. What to do. Status and proposals: 2019-2024 /G.E.Ulumbekova. - 3rd ed. -Moscow: GEOTAR-Media, 2019. - 211 p.: - DOI: 10.33029/9704-5417-6-3-HR-2019-1-416
4. Federal clinical guidelines. Poisoning with drugs and psychodisleptics [Electronic resource]. Access mode: http://www.toxrus.ru/node/49. [Accessed: 10.07.2022].
5. On approval of criteria for assessing the quality of medical care [Electronic resource]: Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated May 10, 2017 No. 203n. Access mode: https://www.ano-npc.ru/upload/iblock/prikaz-minzdrava-rossii-ot-10-05-2017-n203n.pdf. [Accessed: 11.07.2022].
6. On the Territorial program of state guarantees of free provision of medical care to citizens in the Omsk region for 2022 and for the planning period of 2023 and 2024 [Electronic resource]: Decree of the Government of the Omsk Region of December 22, 2021 No. 636-P. Access mode: http://publication.pravo. gov.ru/Document/View/5500202112230011 [Accessed: 10.07.2022].
7. Methodological recommendations on ways to pay for medical care at the expense of compulsory medical insurance [Electronic resource]. Access mode: https://www2.arhofoms.ru/oms/current.pdf. [Accessed: 07/22/2022].
8. Vakhrameeva E.V. Optimization of work and use of resources of the reception department of a multidisciplinary intensive care hospital in modern socio-economic conditions: dis. ... Cand. of Medical Sciences / E.V. Vakhrameeva. - Omsk, 2006. - 197 p.
9. Medical toxicology. National Leadership / ed. by E.A. Luzhnikov. - Moscow: GEOTAR-media, 2012. - 928 p.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2023
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Сабаев Александр Владимирович — доктор медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; заведующий отделением острых отравлений БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1»; главный токсиколог Омской области и Сибирского федерального округа, г. Омск, Россия.
Alexander V. Sabaev — Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Public Health and Public Health of the Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; Head of the Department of Acute Poisoning of the City Clinical Emergency Hospital No. 1; Chief Toxicologist of the Omsk Region and the Siberian Federal District, Omsk, Russia. E-mail: alesabaev@yandex.ru
Пасечник Оксана Александровна — доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Омск, Россия.
Oksana A. Pasechnik - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Public Health and Public Health of the Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Omsk, Russia. E-mail: opasechnik@mail.ru
Голева Ольга Петровна — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Омск, Россия.
Olga P. Goleva — Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Public Health and Public Health of the Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Omsk, Russia. E-mail: goleva50@mail.ru
Канарская Светлана Владиславовна — аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; врач-судебно-медицинский эксперт БУЗОО «Бюро судебно-медицинской экспертизы», г. Омск, Россия.
Svetlana V. Kanarskaya — postgraduate student of the Department of Public Health and Public Health of the Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; doctor forensic medical expert of the Bureau of Forensic Medical Examination, Omsk, Russia.
E-mail: svkanarskaya@yandex.ru
#кс
№ 3 Manager
2023 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
