ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ГОРОДЕ ОМСКЕ ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ, ВЫЗВАННОЙ ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ И ТОКСИЧЕСКИМИ ВОЗДЕЙСТВИЯМИ, ЗА 2015-2021 ГГ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

г

ЭКОЛОГИЯ И ЗДОРОВЬЕ

© Сабаев А.В., Пасечник О.А., Канарская С.В., 2022

УДК 614.8: 616-099-036.11: 616-082.4 (571.13-21) "2015/2021" DOI: 10.56685/18120555_2022_75_3_50

= ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ГОРОДЕ ОМСКЕ == ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ —— ПРИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ,

ВЫЗВАННОЙ ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ = И ТОКСИЧЕСКИМИ ВОЗДЕЙСТВИЯМИ, ЗА 2015-2021 гг.

Александр Владимирович Сабаев, д-р мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, зав. отделением острых отравлений (у психиатрических больных) БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», гл. токсиколог Омской области и Сибирского федерального округа [644099 Омск, ул. Ленина, 12; e-mail: alesabaev@yandex.ru] Оксана Александровна Пасечник, д-р мед. наук, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, доцент [e-mail: opasechnik@mail.ru] Светлана Владиславовна Канарская, аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач судебно-медицинский эксперт БУЗОО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» [e-mail: svkanarskaya@yandex.ru]

Реферат. Структура и уровень заболеваемости являются важнейшими составляющими комплексной интегральной оценки здоровья населения. Ее изучение необходимо для обоснования управленческих решений как на федеральном, так и на региональном уровне управления системой здравоохранения. Цель исследования - изучение динамики показателей уровня госпитализации населения города Омска в результате острых отравлений и воздействия токсических веществ за период с 2015 по 2021 г. Материал и методы. Использованы сведения о численности населения региона, данные государственной статистической отчетности об абсолютном числе острых отравлений и случаев воздействия токсических веществ среди населения. При математической обработке применены традиционные методы вычисления интенсивных и экстенсивных показателей, средней ошибки показателя, достоверности различий. Результаты и их обсуждение. За период с 2015 по 2021 г в Омске регистрируется снижение уровня «госпитализированной заболеваемости» населения в результате острых отравлений и воздействия токсических веществ на 32,8%. На протяжении всего периода наблюдения уровень госпитализации в результате острых отравлений и воздействия токсических веществ среди мужчин был значительно выше аналогичного показателя среди женского населения в среднем в 3,6 раза. Ведущими токсикантами, влияющими на формирование токсикологической ситуации в Омске, являются наркотики и психодислептики различного происхождения, занимающие лидирующие позиции в формировании представления о показателе «госпитализированная заболеваемость» в результате данного фактора внешнего воздействия. Сведения о динамике уровня «госпитализированной заболеваемости» населения в результате острых отравлений и воздействия токсических веществ в Омске за период с 2015 по 2021 г по-прежнему позволяют определить ориентиры организационных мероприятий в контексте оказания медицинской помощи пострадавшим в результате данной патологии, а также направления профилактической работы в сфере химической безопасности населения в перспективе.

Ключевые слова: токсическое воздействие и острые отравления, «госпитализированная заболеваемость».

-TOKICOLOGICAL SITUATION IN OMSK ACCORDING TO THE ANALYSIS

-OF INDICATORS OF HOSPITALIZATION IN THE MORBIDITY

-OF THE POPULATION CAUSED BY ACUTE POISONING AND TOKIC EFFECTS

-FOR 2015-2021

Alexander V. Sabaev, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Public Health and Health Care of the FSBEI HE Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Head of the Department of Acute Poisoning (in Psychiatric Patients) of the BHIOR City Clinical Emergency Hospital № 1, Chief Toxicologist of the Omsk Region and the Siberian Federal District [644099 Omsk, Lenina str., 12; e-mail: alesabaev@yandex.ru] Oksana A. Pasechnik, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Public Health and Health Care of the FSBEI HE Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Associate Professor [e-mail: opasechnik@mail.ru]

Svetlana V. Kanarskaya, post-graduate student of the Department of Public Health and Health Care of the FSBEI HE Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Legal Physician of the BHIOR Bureau of Forensic Medical Examination[e-mail: svkanarskaya@yandex.ru]

Abstract. The structure and incidence rate are the most important components of a comprehensive integrated assessment of public health. Its study is necessary to substantiate management decisions at both the federal and regional levels of health system management. The purpose of the paper is to study the dynamics of indicators of the level of hospitalization of the population of Omsk as a result of acute poisoning and effects of toxic substances for the period from 2015 to 2021. Material and methods. The data on the population of the region, the data of the state statistical reporting on the absolute number of acute poisonings and cases of effects of toxic substances among the population have been used. Traditional methods of calculating intensive and extensive indicators, the average error of the indicator and the reliability of differences have been used in mathematical processing. Results and their discussion. A decrease in the level of «hospitalized morbidity» of the population as a result of acute poisoning and effects of toxic substances is recorded by 32,8% in Omsk for the period from 2015 to 2021. The rate of hospitalization as a result of acute poisoning and effects of toxic substances among men was significantly higher than the same indicator among the female population by an average of 3,6 times during the entire follow-up period. The leading toxicants affecting the formation of the toxicological situation in Omsk are drugs and psychodisleptics of various origins, which occupy leading positions in forming a representation of the indicator «hospitalized morbidity» as a result of this factor of external impact. Information on the dynamics of the rate of «hospitalized morbidity» of the population as a result of acute poisoning and effects of toxic substances in Omsk for the period from 2015 to 2021 still allows to determine the guidelines of organizational measures amid the providing medical care to victims of this pathology, as well as the directions of preventive work in the field of chemical safety of the population in the future.

Key words: toxic effects and acute poisoning, «hospitalized morbidity».

Как объект научного познания и практической деятельности организаций здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий и показателей. Структура и уровень заболеваемости являются важнейшими составляющими комплексной интегральной оценки здоровья населения [1]. Ее изучение необходимо для обоснования управленческих решений как на федеральном, так и на региональном уровне управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможно правильное планирование, прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, потребности ее в различных видах ресурсов [2].

Экзогенные отравления и воздействия токсических веществ рассматриваются наряду с ведущими неинфекционными заболеваниями (онкологические, острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда) и травмами в качестве важного фактора, обусловливающего высокую заболеваемость трудоспособного населения, а также ухудшение демографической ситуации в целом [3].

Особенностями учета экзогенных отравлений и токсических воздействий веществ является то, что используемая Федеральной службой статистики (Рос-стат) система учета этих заболеваний не отражает истинной картины не только общего количества экзогенных отравлений и токсических воздействий веществ, но и их распространения с учетом особенностей региона как по числу случаев, так и по этиологическим факторам [4]. В качестве отдельных нозологических форм выделяются по живым лицам в ограниченном списке отравления алкоголем без выделения других отдельных нозологических форм, а в отчетах бюро судебно-медицинской экспертизы дополнительно -растворителями, наркотиками, разъедающими ве-

ществами, металлами, пестицидами без учета других этиологических факторов [5, 6].

Цель исследования - изучение динамики показателей уровня госпитализации населения города Омска в результате острых отравлений и воздействий токсических веществ за период с 2015 по 2021 г.

Материал и методы. Для изучения динамики показателя «госпитализированной заболеваемости» населения города Омска в результате острых отравлений и воздействий токсических веществ были использованы следующие материалы: 1) данные государственной статистической отчетности Территориального органа федеральной службы статистики по Омской области (Омскстат) о численности населения города Омска за период с 2015 по 2021 г.; 2) статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у-02, утверждена приказом МЗ РФ от 30.12.2002 № 413), экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии (форма № 58-1/у, утверждена приказом МЗ РФ от 29.12.2000 № 460) за период с 2015 по 2021 г.

Использованные данные получены из сводной учетной документации; проведена математическая обработка материала в перерасчете на 100 000 населения.

При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, средняя ошибка показателя (т) вычислялась по формуле

где р - показатель «госпитализированной заболеваемости» (на 100 000 населения); q - 100000-р;

п - среднегодовая численность населения.

Достоверность различий по критерию Стьюден-та определялась по формуле

г = Р1' Р2 ,

V т2+ т2

где р1 и р2 - сравниваемые показатели «госпитализированной заболеваемости» населения; т1 и т2 - ошибки показателей «госпитализированной заболеваемости» населения.

Различия показателей «госпитализированной заболеваемости» существенны при /^2,0; /><0,05.

Результаты их обсуждение. За период с 2015 по 2021 г. уровень «госпитализированной заболеваемости» населения города Омска в результате острых отравлений и воздействий токсических веществ снизился на 32,8% (1=14,3; р=0,0000) (рис. 1). Максимальное значение данного показателя при данной патологии регистрируется в 2015 г. - (304,8±5,6) случая на 100 000 населения. С этого же периода начинается ежегодное постепенное снижение числа случаев госпитализации в связи с отравлением или токсическим воздействием. Так, к 2018 г. уровень изучаемого показателя снизился по отношению к исходным значениям на 27,0%, достигнув показателя (222,6±4,7) случая на 100 000 населения. В дальнейшем отмечен рост показателя в 2019-2020 гг. до значений соответственно (254,1±5,1) и (252,6±5,1) случая на 100 000 населения. В 2021 г. уровень «госпитализированной заболеваемости» снизился на 19,0% и достиг минимального своего значения за весь период наблюдения - (204,6±4,2) случая на 100 000 населения. При этом сглаживание кривой показателей «госпитализированной заболеваемости» населения города Омска в результате острых отравлений и воздей-

ствий токсических веществ при анализе на основе аппроксимирующей функции при помощи полинома 2-й степени свидетельствует о стабильности значения показателя ^=0,5792).

На протяжении всего периода наблюдения уровень госпитализации среди мужчин был значительно выше аналогичного показателя среди женского населения в среднем в 3,6 раза ^=3,6; р=0,004) (рис. 2). Так, за исследуемый период госпитализация мужчин вследствие острых отравлений и воздействий токсических веществ снизилась на 29,8% (1=11,2; р=0,0000). Максимальный уровень госпитализации среди мужчин зарегистрирован в 2015 г. - (522,1±11,0) случая на 100 000 населения, минимальное значение данного показателя отмечено в 2021 г. - (366,2±8,5) случая на 100 000 населения.

Госпитализация по аналогичной причине среди женского населения за период с 2015 по 2021 г. снизилась на 40,0% (1=8,6; р=0,0000). При этом максимальное значение уровня заболеваемости у женщин отмечено в 2015 г. - (128,2±4,9) случая на 100 000 населения, минимальное значение зарегистрировано в 2021 г. - (77,0±3,4) случая на 100 000 населения.

Важным аспектом изучения госпитализации при острых отравлениях и токсических воздействиях является этиологический компонент патологии (таблица).

За период с 2015 по 2021 г. уровень госпитализации населения при токсическом воздействии алкоголя и его суррогатов снизился на 28,3% (1=5,6; р=0,0000). При этом динамика процесса представлена волнообразно. Максимальный уровень данного показателя зарегистрирован в 2015 г. - (61,5±2,5) случая на 100 000 населения. Минимальное значе-

330

310

5 290

<3 270

0 0 0

250

230

<в 210 га

304,8

у = 2,0607х2-26,975х + 314,56 К2 = 0,5792

254,1 252,6

190

170

150

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

Годы

Рис. 1. Динамика показателя «госпитализированная заболеваемость» населения города Омска в результате острых отравлений и воздействий токсических веществ за 2015-2021 гг., на 100 000 населения

500

400

300

_ 522,1

381,5

► 366,2

$ 200

X

>

о

100

128,2

111,2

107,1

96,5

100,1 91,7

-•77

2015

2016

2017

2018 Годы

2019

2020

2021

0

Мужчины Женщины

Рис. 2. Динамика показателя «госпитализированная заболеваемость» мужского и женского населения города Омска в результате острых отравлений и воздействий токсических веществ за 2015-2021 гг., на 100 000 населения

Показатель «госпитализированная заболеваемость» в результате острых отравлений и воздействий токсических веществ населения города Омска по этиологическим группам за 2015-2021 гг., на 100 000 населения (Р±т)

Токсикант Годы

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

Алкоголь и его суррогаты 61,5±2,5 50,3±2,2 45,4±2,1 56,9±2,4 54,9±2,3 64,6±2,6 44,1±1,9

Лекарственные средства 60,6±2,5 41,1±2,0 52,8±2,3 45,6±2,1 42,2±2,0 37,0±1,9 25,2±1,4

Психодислептики и наркотики 151,0±3,9 132,6±3,6 121,0±3,5 100,4±3,2 137,1±3,7 131,7±3,7 122,1±3,2

Разъедающие яды 14,7±1,2 10,9±1,0 9,2±0,9 8,7±0,9 10,3±1,0 8,8±0,9 7,8±0,8

Инсектициды 2,7±0,5 1,6±0,4 1,0±0,3 2,7±0,5 0,7±0,2 1,1±0,3 0,5±0,2

Ядовитые газы 6,2±0,8 8,9±0,9 16,4±1,3 5,7±0,7 5,3±0,7 6,4±0,8 3,4±0,5

Промышленные яды 2,9±0,5 1,9±0,4 2,3±0,5 0,8±0,2 1,2±0,3 1,2±0,3 0,4±0,1

Прочие яды 5,0±0,7 2,6±0,5 1,6±0,4 1,5±0,4 3,8±0,6 1,4±0,3 1,0±0,2

ние уровня госпитализации в результате алкогольного токсического воздействия регистрируется в 2021 г. -(44,1±1,9) случая на 100 000 населения.

Показатель госпитализации в результате отравлений лекарственными средствами в начале периода наблюдения составлял (60,6±2,5) случая на 100 000 населения. В 2016 г. отмечено снижение показателя на 32,1%, которое сменилось ростом значения в 2017 г. на 28,4%. В последующие годы заболеваемость и госпитализация населения в результате отравлений лекарственными средствами снижалась ежегодно и достигла минимального своего значения за весь исследуемый период в 2021 г. - (25,2±1,4) случая на 100 000 населения. В целом же за период с 2015 по 2021 г. уровень госпитализации населения города Омска в результате лекарственных отравлений снизился на 58,4% ^=16,2; р=0,0000).

На протяжении всего периода наблюдения самый высокий уровень госпитализации отмечен в результате токсического воздействия наркотическими веществами и психодислептиками (катиноны, производные Y-оксимасляной кислоты, вещества на основе а-пирролидиновалерофенона, другие синтетические вещества с психоактивным началом). Предшествующий ежегодный рост уровня заболеваемости в результате отравлений психодислептиками достиг своего максимума в 2015 г. - (151,0±3,9) случая на 100 000 населения. С 2016 г. регистрируется постепенное снижение показателя до значений (100,4±3,2) случая на 100 000 населения в 2018 г. В 2019 г. вновь регистрируется прирост на 36,5%. В 2020 г. отмечено незначительное снижение (на 3,9%) показателя. К 2021 г. уровень «госпитализированной заболеваемости» снизился до значения (122,1±3,2) случая

на 100 000 населения. В целом за период с 2015 по 2021 г. число госпитализированных, пострадавших в результате данной патологии, снизилось на 19,1% (1=5,7; р=0,0000).

Заболеваемость и госпитализация населения в результате токсического воздействия разъедающих ядов (кислоты, щелочи, окислители) за исследуемый период снизилась в 1,8 раза (1=4,9; р=0,0000), причем снижение показателя с небольшими волнообразными колебаниями наблюдалось постепенно на протяжении всего исследуемого периода.

При изучении динамики уровня показателя «госпитализированная заболеваемость населения» в результате токсического воздействия пестицидов установлено, что за исследуемый период частота госпитализации по данному поводу снизилась в 5,4 раза (1=4,4; р=0,0001).

Динамика уровня госпитализации населения города Омска в результате токсического воздействия ядовитых газов характеризуется волнообразным течением. Максимальный уровень госпитализации по данному поводу регистрируется в 2017 г. - (16,4±1,3) случая на 100 000 населения. В целом же заболеваемость и госпитализация населения в результате токсического действия ядовитых газов снизилась в 1,8 раза (1=3,1; р=0,0023).

Показатель госпитализации населения в результате токсического воздействия промышленных ядов на протяжении периода с 2011 по 2020 г. невысок. Уровень госпитализации населения в результате этой патологии снизился в 7,2 раза, изменения носят статистически достоверный характер (1=5,0; р=0,0000).

Обращает на себя внимание факт снижения уровня заболеваемости и госпитализации населения в результате токсического воздействия нерубрифици-рованных ядов. Так, за исследуемый период показатель госпитализации при данной патологии снизился в 5,0 раза (1=6,6; р=0,0000).

За исследуемый период в городе Омске регистрируется снижение числа случаев госпитализации населения в результате острых отравлений и воздействий токсических веществ на 32,8%. Отмечено, что на протяжении всего периода исследования показатель «госпитализированная заболеваемость» в результате острых отравлений и токсических воздействий среди мужского населения значительно превышает аналогичные показатели среди женского населения (в 3,6 раза). При этом существенно изменилась токсикологическая ситуация, проявившаяся значительным снижением числа отравлений и токсических воздействий токсикантов всех групп.

Основными токсикантами на текущий момент являются наркотические вещества и психодислептики различных групп, занимающие лидирующие позиции в формировании токсикологической ситуации. Таким образом, полученные сведения о динамике уровня госпитализации населения в результате острых отравлений и воздействий токсических веществ в городе

Омске за исследуемый период позволяют определить ориентиры и приоритетные направления организационных мероприятий в формате оказания медицинской помощи пострадавшим в результате химической патологии, а также сформировать концептуальные подходы в профилактической работе. Выводы:

1. За период с 2015 по 2021 г. в городе Омске регистрируется снижение уровня показателя «госпитализированная заболеваемость» населения в результате острых отравлений и воздействий токсических веществ на 32,8%.

2. На протяжении всего периода наблюдения уровень госпитализации в результате острых отравлений и токсических воздействий среди мужчин был значительно выше аналогичного показателя среди женского населения в среднем в 3,6 раза, что свидетельствует о гендерном факторе риска возникновения патологического состояния.

3. За исследуемый период существенно изменилась токсикологическая ситуация в городе Омске, проявившаяся достоверным значительным снижением числа отравлений и токсических воздействий всех токсикантов, что свидетельствует о позитивной тенденции химической безопасности в регионе.

4. Ведущими токсикантами, влияющими на формирование токсикологической ситуации в городе Омске, являются наркотики и психодислептики различного происхождения, занимающие лидирующие позиции в формировании представления об уровне госпитализации при заболеваемости в результате данного фактора внешнего воздействия.

5. Сведения о динамике уровня показателя «госпитализированная заболеваемость» в результате острых отравлений и воздействий токсических веществ в городе Омске за период с 2015 по 2021 г. по-прежнему позволяют определить ориентиры организационных мероприятий в контексте оказания медицинской помощи пострадавшим в результате данной патологии, а также направления профилактической работы в сфере химической безопасности населения в перспективе.

Литература

1. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под редакцией О.П. Щепина, В.А. Медика. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 384 с.

2. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ / В.А. Медик, А.М. Осипов. - Москва: РИОР; ИНФРА-М, 2012. - 358 с.

3. Медицинская токсикология: национальное руководство / под редакцией Е.А. Лужникова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 928 с.

4. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / под редакцией В.И. Стародубова [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 624 с.

5. Сабаев, А.В. Концепция организации медицинской помощи при воздействии токсических веществ на уровне

субъекта Российской Федерации: специальность 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Сабаев Александр Владимирович. -Омск, 2017. - 365 с.

6. Токсикологическая помощь населению Российской Федерации: состояние проблемы / Ю.Н. Остапенко, А.В. Ковалев, З.М. Гасимова, В.В. Зайковский // Токсикологический вестник. - 2014. - № 3 (126). - С. 2-8.

References

1. Zdorov'e naseleniya regiona i prioritety zdravoohraneniya / pod redakciei O.P. Schepina, V.A. Medika. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 384 s.

2. Medik, V.A. Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie: mediko-sociologicheskii analiz / V.A. Medik, A.M. Osipov. -Moskva: RIOR; INFRA-M, 2012. - 358 s.

3. Medicinskaya toksikologiya: nacional'noe rukovodstvo / pod redakciei E.A. Luzhnikova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012. - 928 s.

4. Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie: nacional'noe rukovodstvo / pod redakciei V.I. Starodubova [i dr.]. -Moskva: GEOTAR-Media, 2014. - 624 s.

5. Sabaev, A.V. Koncepciya organizacii medicinskoi po-moschi pri vozdeistvii toksicheskih veschestv na urovne sub'ekta Rossiiskoi Federacii: special'nost' 14.02.03 -Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie: dissertaciya na soiskanie uchenoi stepeni doktora medicinskih nauk / Sabaev Aleksandr Vladimirovich. - Omsk, 2017. - 365 s.

6. Toksikologicheskaya pomosch' naseleniyu Rossiiskoi Federacii: sostoyanie problemy / Yu.N. Ostapenko, A.V. Kovalev, Z.M. Gasimova, V.V. Zaikovskii // Toksi-kologicheskii vestnik. - 2014. - № 3 (126). - S. 2-8.