CC BY
31614.881 : 615.099.036.11
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И СТРУКТУРЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ (ПО ДАННЫМ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА)
А.Г. Синенченко, А.Н. Лодягин, Б.В Батоцыренов, И.А. Шикалова, А.М. Антонова
ГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, 192242, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Цель исследования - провести анализ распространенности и структуры острых химических отравлений, поступающих в многопрофильный стационар за период с 2015-2017 гг. Материалы и методы исследования. Использованные данные получены из сводной учетной документации отделения острых отравлений. При статистической обработке материала использованы числовые характеристики переменных с оценкой их точности и надежности, достоверность различий показателя по непараметрическому критерию Пирсона, корреляционная связь по коэффициенту ранговой корреляции Спирмена, для установления коэффициента и линии регрессии тренда использовался метод авторегрессии и интегрирования скользящего среднего (АШМА). Результаты и обсуждение. Установлено, что в общем потоке поступающих в отделение скорой медицинской помощи (СМП) в анализируемый период больные с острыми химическими отравлениями составляли 21,4%. Доказано преобладание среди больных молодого возраста (18-25 лет) острых отравлений наркотиками и психодислептиками (43,5%, р<0,05), в возрастных категориях (26-45 лет), (46-59 лет) и (60-74 лет) - острых отравлений алкоголем (56,7%, р<0,05; 85,5%, р<0,001; 77,1%, р<0,001), больных старческого возраста (75-90 лет и старше) - острых отравлений лекарственными средствами (48,1%, р<0,05). Выявлена высокая эпидемиологическая значимость по показателю летальности среди больных с острыми отравлениями лекарственными средствами, наркотиками и психодислептиками и алкоголем (0,30%, 0,29%, 0,18%). Заключение. Сведения о распространенности и динамике острых химических отравлений за период с 2015-2017 гг. позволяют определить ориентиры организационных мероприятий в контексте оказания медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, многопрофильный стационар, острые химические отравления, токсикология, эпидемиология.
Введение. Известно, что острые химические отравления по показателям распространенности и летальности имеют высокую эпидемиологическую значимость для населения РФ [1]. Основываясь на данных официальной статистики острые химические отравления занимают четвертое место по распространенности и первое место по числу смертельных исходов в общей структуре заболеваемости населения РФ [2]. В последние годы особую актуальность
по распространенности представляют отравления природными и синтетическими наркотиками отдельно и в комбинации с галлюциногенами-стимуляторами и антидепрессантами [3], отравления неинъекционными веществами с наркотическим действием - у-оксимасляной кислотой (ГОМК) и ее прекурсорами (у-бутиро-лактон и 1,4-бутандиол) [4,5].
Исследование распространенности и структуры острых отравлений среди поступающих
Синенченко Андрей Георгиевич (Sinenchenko Andrej Georgievich), кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела неотложной психиатрии, наркологии и психореабилитации ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, andreysin2013@yandex.ru
Лодягин Алексей Николаевич (Lodyagin Aleksej Nikolaevich), доктор медицинских наук, доцент, руководитель отдела клинической токсикологии ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Батоцыренов Баир Васильевич (Batocyrenov Bair Vasil'evich), доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела клинической токсикологии ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Шикалова Ирина Анатольевна (Shikalova Irina Anatol'evna), кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела клинической токсикологии ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Антонова Анна Михайловна (Antonova Anna Mihaylovna), кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела лучевой диагностики ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Токсикологический вестник №4 (157)
в многопрофильный стационар на сегодняшний день является крайне актуальным.
Цель исследования: провести анализ распространенности и структуры острых химических отравлений, поступающих в многопрофильный стационар за период с 2015-2017 гг.
Материалы и методы исследования. Исследование включало в себя изучение журналов регистрации химико-токсикологических исследований, госпитализированных в центр лечения острых отравлений многопрофильного стационара за период с 2015-2017 гг., годовых отчетов заведующих токсикологическими отделениями за данный временной период. Основным методом исследования явился клинико-эпидемиоло-гический. Все больные с острыми химическими отравлениями были разделены на группы согласно критериям МКБ-10: I группа (Т36-39, Т41-50) - отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами; II группа (Т40) - отравления наркотиками и пси-ходислептиками (галлюциногенами); III группа (Т51) - токсическое действие алкоголя; IV группа (Т52-65) - токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения. Статистическая обработка материала производилась с помощью пакета прикладных программ для статистической обработки данных 8:аЙ8Йеа 10.0 с определением числовых характеристик переменных с оценкой их точности и надежности. С целью определения различий в распределении признака использовался непараметрический критерий Пирсона, для определения силы
и направленности корреляционной связи между признаками применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для проведения эпидемиологического анализа с установлением коэффициента и линии регрессии тренда использовался метод авторегрессии и интегрирования скользящего среднего (АЫМА).
Результаты и обсуждение. В результате проведенного анализа общей заболеваемости среди пациентов, госпитализированных в многопрофильный стационар скорой помощи, в период с 2015 по 2017 гг., был установлен среднегодовой процент нуждающихся в оказании стационарной токсикологической помощи. Из всего входящего потока больных и пострадавших нуждались в госпитализации с острыми химическими отравлениями 21,4% (44787 чел.), в среднем 20,3±1,9% (шт=19, тах=23) (14929±2205.3 чел. в год) (табл. 1). В ходе оценки динамических показателей заболеваемости выявлена общая тенденция роста частоты острых химических отравлений (у=2203х+10522, Ы=0.99) за анализируемый временной период. В свою очередь встречаемость больных с острыми химическими отравлениями напрямую зависела от увеличения общего потока поступающих в многопрофильный стационар (г=1,0 р<0.05).
В данном временном периоде больше госпитализировались лица мужского пола (78,0±12,1%, р<0,001) (табл.2).
Среди больных с острыми химическими отравлениями преобладали лица трудоспособного возраста в возрастной категории 26-45 лет -
Таблица 1
Структура входящего потока госпитализированных в многопрофильный стационар больных
и пострадавших за период с 2015 по 2017 гг.
Показатели Временной период Всего
2015 2016 2017
абс. % абс. % абс. % абс. %
Общее количество больных, поступивших в многопрофильный стационар 65913 100 69353 100 73235 100 208501 100
Количество больных с острыми отравлениями 12673 19,2 15034 21,6 17080 23,3 44787 21,4
Количество больных хирургического, терапевтического профиля 51872 78,7 52939 76,3 54745 74,8 159556 76,7
Количество больных психиатрического профиля 1368 2,1 1380 2,1 1410 1,9 4158 1,9
Таблица 2
Распределение больных с острыми химическими отравлениями по полу
за период с 2015-2017 гг.
Острые химические отравления (распределение по группам)
Половые II III IV
отличия (Т36-39, Т41-50) (Т40) (Т51) (Т52-65) Итого
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
мужчины 2653 56,8* 9140 82,7** 22571 81,3** 577 43,3* 34941 78,0**
женщины 2011 43,2 1900 17,3 5180 18,7 755 56,7 9846 22,0
ВСЕГО 4664 100 11040 100 27751 100 1332 100 44787 100
Примечание: * - достоверное отличие р<0,05, ** достоверное отличие р<0,001
Таблица 3
Распределение больных с острыми химическими отравлениями по возрасту
за период с 2015-2017 гг.
Острые химические отравления (распределение по группам)
Возраст (лет) I (Т36-39, Т41-50) II (Т40) III (Т51) IV (Т52-65) Всего
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
18-25 844 17,4 2109 43,5* 1721 35,4 174 3,7 4848 10,8
26-45 2135 8,1 8623 32,9 14848 56,7* 557 2,3 26163 58,4*
46-59 862 8,5 301 2,9 8603 85,5** 288 3,1 10054 22,4
60-74 520 16,8 7 0,3 2386 77,1** 180 5,8 3093 6,9
75-90 и > 303 48,1* - - 193 30,6 133 21,3 629 1,4
Примечание: * - достоверное отличие р<0,05, ** достоверное отличие р<0,001
58,4% (р<0,05), средний возраст составил 45,4±0,6 лет (табл.3).
Как видно из таблицы 3 больные молодого возраста (18-25 лет) поступали с острыми отравлениями наркотиками и психодислептиками (43,5%, р<0.05), лица в возрастных категориях (26-45 лет), (46-59 лет) и (60-74 лет) - с острыми отравлениями алкоголем (56,7%, р<0,05; 85,5%,
р<0,001; 77,1%, р<0,001); больные старческого возраста (75-90 лет и старше) - чаще госпитализировались с острыми отравлениями лекарственными средствами (48,1%, р<0,05).
В ходе изучения структуры острых химических отравлений пациентов токсикологического профиля за анализируемый период было доказано, значительное преобладание больных с от-
Токсикологический вестник n*4 (157)
равлением алкоголем (61,9%, p<0,05), наркотиками и психодислептиками (24,6%, p<0,05), реже встречались отравления лекарственными средствами (10,4%) и веществами немедицинского назначения (3,1%).
Необходимо отметить, что в группе больных с острыми отравлениями лекарственными средствами преобладали отравления противосудо-рожными, седативными, снотворными и про-тивопаркинсоническими препаратами (52,6%, p<0,05). При этом, в среднем в 55,4±2,15% случаев данные лекарственные средства использовались больными с суицидальной целью. Причиной суицидального поведения явились невротические и связанные со стрессом расстройства (F40-F48) (70,2%), из которых наиболее часто встречались реакции на острый стресс (F43.20), кратковременные и пролонгированные депрессивные реакции (F43.21) (45,4% и 30,6%, соответственно).
Во II группе больных преобладали отравления неустановленными наркотиками и психодис-лептиками (61,2%, p<0,001) и отравления метадо-ном (29,2%, p<0,05).
В III группе в среднем за изучаемый временной период преобладали отравления этиловым спиртом (99,6%, p<0,001) и значительно реже другими спиртами. У пациентов с диагнозом «токсическое действие этанола» в 60,5% случаев превалировало сочетанное употребление этанола и других психоактивных веществ.
Среди пациентов IV группы преобладали отравления угарным газом и продуктами горения (44,1%, p<0,001) и отравления кислотами и щелочами (21,6%, p<0.05). С данным характером отравления поступали лица как трудоспособного возраста (68,3% случаев), так и, пожилого и старческого возраста в (31,7% случаев).
Показатель летальности среди госпитализированных с острыми химическими отравлениями в период с 2015 по 2017 гг. был выше у больных с острыми отравлениями лекарственными средствами, наркотиками и психодислептиками
и алкоголем (0,30%, 0,29%, 0,18%), что доказывает их высокую эпидемиологическую значимость (табл.4).
Заключение. Эпидемиологический анализ распространенности острых экзотоксикозов в структуре входящего потока поступающих в многопрофильный стационар в период с 2015 по 2017 гг. показал высокую распространенность острых отравлений (21,4%) с тенденцией к их увеличению.
В структуре острых химических отравлений значительно преобладали отравления алкоголем (61,9%, р<0,001), наркотиками и психодислептиками (24,6%, р<0,001), что свидетельствует о необходимости совершенствования мероприятий по первичной профилактике употребления алкоголя и наркотических веществ, особенно среди лиц молодого и трудоспособного возраста.
Высокая эпидемиологическая значимость по показателю летальности наблюдалась среди острых отравлений лекарственными средствами, наркотиками и психодислептиками и алкоголем. Значительная часть острых отравлений лекарственными средствами носило суицидальный характер (55,4±2,15%), что свидетельствует о необходимости продолжения совершенствования первичной профилактики по предотвращению суицидального поведения.
Организация оказания токсикологической помощи должна включать раннее разделение больных на дифференцированные группы (острые отравления лекарственными средствами и веществами немедицинского предназначения; острые отравления наркотическими веществами и алкоголем), с учетом необходимости осуществления лечебно-охранительного режима для пациентов с суицидальным поведением, обеспечивать преемственность в ведении больных с психическими расстройствами и ад-диктивной патологией, использовать высоко технологические методы диагностики и современные методы лечения.
Таблица4
Показатель летальности больных с острыми химическими отравлениями за период с 2015 по 2017 гг. (в процентах)
№ п/п Острые химические отравления (распределение по группам) Число умерших (абс) Показатель летальности в %
1 I (Т36-39, Т41-50) 136 0,30
2 II (Т40) 130 0,29
3 III (Т51) 85 0,18
4 IV (Т52-65) 60 0,13
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
4. Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Казиахмедов В.А., Починяева Л.М., Глушков С.И., Батоцыренов Б.В., Коваленко А.Л. Клинический случай острого тяжелого отравления 1,4 - бутан-диолом девочки-подростка. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(4): 297-300.
5. Corkery J.M., Loia B., Claridge H, Corazza O., Elliott S., Schifano F. Gamma hydroxybutyrate (GHB), gamma butyrolactone (GBL) and 1,4 - butanediol (1,4-BD; BDO): A literature review with a focus on UK fatalities related to nonmedical use. Neurosci Biobehav R. 2015; (53):52-78.
1. Зобнин Ю.В. Некоторые данные об эпидемиологии острых отравлений в Иркутской области. Сибирский медицинский журнал. 2010; 3(94): 94-98.
2. Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Рожков П.Г., Гасимова З.М., Батурова И.В. Современное состояние эпидемиологии острых химических отравлений
REFERENCES:
1. Zobnin YU.V. Some data on the epidemiology of acute poisoning in the Irkutsk region. 2010; 3(94): 94-98 (in Russian).
2. Ostapenko YU.N., Litvinov N.N., Rozhkov P.G., Gasimova Z.M., Baturova I.V. The current state of epidemiology of acute chemical poisoning and
и токсикологической помощи населению. Токсикологический вестник. 2010; 3: 34-36.
3. Васильев С.А., Шилов В.В., Барабанов П.А., Сенцов В.Г., Яцинюк Б.Б. Острые отравления синтетическими наркотиками. Общая реаниматология. 2018; 4(1): 23-28.
toxicological assistance to the population. Toksikologicheskij vestnik. 2010; 3: 34-36 (in Russian).
3. Vasil'ev S.A., SHilov V.V., Barabanov P.A., Sencov V.G., YAcinyuk B.B. Acute poisoning with synthetic drugs. Obshchaya reanimatologiya. 2018; 4(1): 23-28 (in Russian).
4. Livanov G.A., Lodyagin A.N., Kaziahmedov V.A., Pochinyaeva L.M., Glushkov S.I., Batocyrenov B.V., Kovalenko A.L Clinical case of acute severe poisoning with 1,4 - butanediol of a teenage girl. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2017; 62(4): 297-300 (in Russian).
5. Corkery J.M., Loia B., Claridge H.,
Corazza O., Elliott S., Schifano F. Gamma hydroxybutyrate (GHB), gamma butyrolactone (GBL) and 1,4 - butanediol (1,4-BD; BDO): A literature review with a focus on UK fatalities related to nonmedical use. Neurosci Biobehav R. 2015; (53):52-78.
A.G. Sinenchenko, A.N. Lodyagin, B.V. Batocyrenov, I.A. Shikalova, A.M. Antonova
EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF PREVALENCE AND STRUCTURE OF ACUTE POISONINGS IN SAINT PETERSBURG (ACCORDING TO A MULTIPROFILE HOSPITAL)
Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine, 192242, Saint Petersburg, Russian Federation
The paper presents a clinical and epidemiological analysis of the prevalence of acute poisonings in the structure of the incoming flow of patients in a multidisciplinary hospital for the period from 2015 to 2017. It has been found that in the total flow of patients entering the emergency in the analyzed period patients with acute chemical poisoning accounted for 21.4%. The prevalence of acute poisonings with drugs and psychodisleptics (43.5%, p < 0.05) among young patients (18-25 years), acute poisonings with alcohol in the age categories of 26-45 years (56.7%, p < 0.05), 46-59 years (85.5%, p < 0.001) and 60-74 years (77.1%, p < 0.001), acute poisonings with medicines (48.1%, p < 0.001%) in elderly patients (75-90 years and older) has been established. A high epidemiological significance in mortality among patients with acute poisonings with medicines, drugs and psychodisleptics, and alcohol has been revealed (0.30%; 0.29%; 0.18%, respectively). Information on the prevalence and dynamics of acute chemical poisonings for the period from 2015 to 2017 allows determining the guidelines of organizational measures in the context of medical care in a multi-hospital.
Keywords: ambulance, multiprofile hospital, acute chemical poisoning, toxicology, epidemiology.
Материал поступил в редакцию 12.03.2019 г.
