Научная статья на тему 'Анализ состояния психосоциальной адаптации коренных сельских жителей Горного Алтая'

Анализ состояния психосоциальной адаптации коренных сельских жителей Горного Алтая Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
117
30
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ / ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС / ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ / ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ / PSYCHOSOCIAL ADAPTATION / HORMONAL AND METABOLIC STATUS / PHYSIOLOGICAL PARAMETERS / PSYCHOLOGICAL TESTING

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Чухрова М. Г., Опенко Т. Г.

На основе комплексного обследования (424 чел.) показано, что уровень психосоциальной адаптации коренных сельских жителей Горного Алтая зависит, в первую очередь, от психологических составляющих, связанных с конкретными условиями жизнедеятельности.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

ANALYSIS COPING NATIVE RURAL INHABITANTS OF GORNY ALTAI

Based on a comprehensive survey (424 pers.) Shows that the level of psychosocial adaptation of indigenous villagers Gorny Altai depends primarily on the psychological components related to specific conditions of life.

Текст научной работы на тему «Анализ состояния психосоциальной адаптации коренных сельских жителей Горного Алтая»

Bibliography

1. Shakh, B.N. Diagnostika i korrekciya narusheniyj gomeostaza u postradavshikh s mekhanicheskimi shokogennihmi povrezhdeniyami v ostrom periode travmaticheskoyj bolezni: dis. ... d-ra med. nauk. - SPb., 2006.

2. Cibin, Yu.N. Mnogofaktornaya ocenka tyazhesti travmaticheskogo shoka v usloviyakh kliniki i ee prikladnoe znachenie / Yu.N. Cibin, I.V. Galjceva, I.R. Rihbakov // Metod. rekomendacii MZ RSFSR. - L., 1981.

3. Kozlov, V.I. Metod lazernoyj dopplerovskoyj floumetrii: posobie dlya vracheyj / V.I. Kozlov, Eh.S. Mach, F.B. Litvin [i dr.]. - M., 2001.

4. Bagnenko, S.F. Depressiya gemodinamiki u postradavshikh s sochetannoyj travmoyj v ostrom periode travmaticheskoyj bolezni - osnova posleduyuthikh gipoksicheskikh izmeneniyj i reperfuzionnihkh povrezhdeniyj / S.F. Bagnenko, V.N. Lapshin, B.N. Shakh // Farmakoterapiya gipoksii i ee posledstviyj pri kriticheskikh sostoyaniyakh. - SPb., 2004.

Статья поступила в редакцию 24.01.14

УДК 616+612.017.2

Chukhrova M.G., Openko T.G. ANALYSIS COPING NATIVE RURAL INHABITANTS OF GORNY ALTAI. Based on a comprehensive survey (424 pers.) Shows that the level of psychosocial adaptation of indigenous villagers Gorny Altai depends primarily on the psychological components related to specific conditions of life.

Key words: psychosocial adaptation, hormonal and metabolic status, physiological parameters, psychological testing.

АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ КОРЕННЫХ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ГОРНОГО АЛТАЯ*

М.Г. Чухрова, д-р мед. наук, проф. ФГБУ «НИИ терапии СО РАМН», г. Новосибирск, E-mail: mba3@sibmail.ru;

Т.Г. Опенко, науч. сотр. ФГБУ «НИИ терапии СО РАМН», г. Новосибирск, E-mail: nsk217@rambler.ru

На основе комплексного обследования (424 чел.) показано, что уровень психосоциальной адаптации коренных сельских жителей Горного Алтая зависит, в первую очередь, от психологических составляющих, связанных с конкретными условиями жизнедеятельности.

Ключевые слова: психосоциальная адаптация, гормонально-метаболический статус, физиологические показатели, психологическое тестирование.

Проблема психосоциальной адаптации коренных сельских жителей Горного Алтая приобретает актуальность в связи с многочисленными трудностями, с которыми сталкиваются представители малочисленных народов в современных быстро изменяющихся условиях, с частичной или полной утратой традиционных форм хозяйствования, уменьшением значимости народных традиций и обычаев, родного языка, национальной специфики. Неудовлетворенность своим образом жизни, психоэмоциональное напряжение, отсутствие развитой традиционной инфраструктуры, восприятие своей жизни как бесперспективной приводит к развитию психоадаптационных и психодезадаптационных состояний и повышению риска формирования соматической и нервно-психической патологии [1]. Адаптивные процессы в организме вызывают напряжение физиологических систем, и, в первую очередь, психоэмоциональной сферы [2], что может провоцировать алкогольное потребление [3].

Целью исследования было изучение процесса психосоциальной адаптации коренных сельских жителей Горного Алтая и влияния на него психологических и социальных условий.

Объект и методы исследования. Исследование проводилось в экспедиционных условиях в Усть-Канском и Усть-Кок-синском районах Республики Алтай.

Половозрастная и национальная

Обследовано 424 человека в возрасте 20-80 лет, из них все -жители сельской местности. Все обследованные разделены на две возрастные группы: 20-44,9 лет и 45 лет и старше (таблица 1).

Программа обследования включала применение комплекса физиологических экспресс-методов: антропометрию (вес, рост, жизненная емкость легких ЖЕЛ, объем грудной клетки), динамометрию (сила левой и правой кистей), измерение температуры тела, частоты пульса покоя и артериального давления. По первичным данным рассчитывался ряд производных показателей: ударный и минутный объемы крови, пульсовое артериальное давление, вегетативный индекс Кердо, жизненный показатель, индекс напряжения. По степени отклонения измеряемых показателей от диапазона физиологических границ условно были выделены следующие состояния: оптимальное; удовлетворительное - условная норма; состояние компенсированного напряжения; состояние декомпенсации - срыв адаптации. Границы состояний определяли с учетом возраста, веса и роста обследуемых по сигмальному закону отклонений показателей от среднестатистических величин: 1 а; 1,5 а; 2 а.

Для показателей, имеющих общепринятую норму (в здравоохранении и ВОЗ), рассчитывали систолическое давление СД = 102 + (0,6 Т) в мм рт.ст.; диастолическое давление ДД = 63 +

Таблица 1

руктура обследованных жителей

n %

Всего Мужчины Женщины Всего Мужчины Женщины

Обследовано 424 94 330 100 22,2 77,8

Национальность: Русские Алтайцы Другие 281 66 215 66,3 70,2 65,2

129 14 24 4 105 10 30,4 3,3 25,5 4,2 31,8 3,0

Средний возраст, лет 47,5 52,5* 46,1* - - -

Возрастные группы: 20-44,9 лет 45 лет и старше 181 24 157 42,7 25,5 47,6

243 70 173 57,3 74,5 52,4

Выполнена антропометрия 302 68 234 71,2 72,3 70,9

Взяты образцы крови 274 68 206 72,3 62,4 64,6

* - значимость различий между средним возрастом мужчин и женщин р<0,001

Таблица 2

Распределение испытуемых по уровню функционального состояния организма, структура в % (п=424)

Показатель М±т Диапазон значений Оптимальное состояние Удовлетворительное состояние Состояние напряжения Состояние декомпесации

ЧСС, уд. мин. 76,9±10,2 50—122 26 34 25 15

Систолическое АД, мм. рт. ст. 128,6±14.6 90—200 51 24 16 9

Диастолическое, АД, мм. рт. ст. 82,1±10,4 55—130 47 35 12 6

Пульсовое давление, мм. рт. ст. 40,6±10,6 12—130 47 33 15 5

Вегетативный индекс Кердо, усл. ед. 13,0±10,8 2-34 30 28 30 12

ЖЕЛ, л 2,45±0,65 1,5—3,7 33 24 32 11

Жизненный показатель, усл. ед. 45,8±9,8 20,3—91,9 30 22 35 13

Температура тела (С°) 36,8±0,42 35,2—37,9 52 34 5 9

Сила правой кисти, кг 34,6±9,1 13—60 48 35 12 5

Сила левой кисти, кг 32,4±8,3 10—54 76 16 4 4

(0,51 Т) в мм рт.ст.; жизненную емкость легких ЖЕЛ = (27,63 -0,112 Т) Д в мл; жизненный показатель ЖП = ЖЕЛ/м > 54 усл. ед.; силу правой > М 67% и левой кистей > М 60% в кг, где Т - возраст в годах, Д - рост в см, М - масса тела в кг.

Для изучения гормонально-метаболического статуса у испытуемых с их информированного согласия утром натощак брали кровь из локтевой вены с последующим центрифугированием, расфасовкой, глубокой заморозкой. В стационарных лабораторных условиях проводили анализы сыворотки крови, в которой определяли содержание кортизола, кортикотропина, гормонов щитовидной железы, глюкозы, инсулина, триглицеридов, общих липидов, холестерина и его фракций радиоиммунным методом и с помощью стандартных наборов. Для оценки психологического статуса использовались следующие тесты: цветовой тест Лю-шера (Собчик Л.Н., 1990), методика PF-Study Розенцвейга (Та-рабрина Н.В., 1973). Статистическая обработка данных выполнена с помощью многомерного статистического анализа.

Результаты. Ранее нами было показано, что высокое психоэмоциональное напряжение выявляется примерно у каждого четвертого испытуемого, что достоверно связано с систематическим употреблением алкоголя [1].

Были получены следующие антропометрические данные. Масса тела у обследованных мужчин составила в среднем 72,36±7,42 кг. Масса тела у обследованных женщин составила в среднем 66,62±6,50 кг, что находится в пределах нормы. Однако индивидуальное распределение по массе показывает зна-

чительные ее колебания - от 46 до 115 кг, т.е. имеются отклонения как в сторону ее снижения - астенизации, так и превышения - ожирения. С пониженной массой отмечено 10% испытуемых, с повышенной - 20%. Известно, что масса тела является важнейшим показателем адаптационно-приспособительной деятельности организма и отражает состояние структурного и энергетического гомеостаза. Увеличение массы тела указывает на превышение расхода энергии на восстановительные процессы по сравнению с расходом энергии на внешнюю работу.

Данные физиологических исследований приведены в таблице 2. Как следует из таблицы 2, представленность лиц со значительными функциональными сдвигами вплоть до границ патологии неприемлемо велика. По некоторым показателям (ВИК, ЧСС, жизненный показатель) такие отклонения встречаются у 12-15% обследованных. Для всей группы испытуемых характерно повышенное артериальное давление и сниженная величина ЖЕЛ в пределах, близких к физиологическим границам. Большая доля лиц с тахикардией и ярко выраженной ваготони-ей, определяемой по уровню артериального давления, частоте сердечных сокращений и по вегетативному индексу Кердо, свидетельствует о повышенном уровне активности обоих отделов вегетативной нервной системы. Низкие величины жизненной емкости легких и жизненного показателя характеризуют в совокупности сниженные аэробные резервы организма. Количество выявленных случаев гипо- и гипертонии, а также гипо- и гипер-

термии,

Таблица 3

Физиологические показатели испытуемых (n = 108)

Показатель X±SD

1. Возраст 36,9 ± 7,1

2. Артериальное давление: max 133,5 ± 17,9

3. Артериальное давление: min 88,4 ± 10,5

4. Частота сердечных сокращений (уд/мин): до 80, % 73 ± 4,5

5. Частота сердечных сокращений: 80-90, % 18 ± 3,9

6. Частота сердечных сокращений: больше 90, % 9 ± 2,8

7. Индекс напряжения: нарушен 0,58 ± 0,05

8. Индекс напряжения: не нарушен 0,42 ± 0,05

9. Адаптация: сохранена, % 50 ± 5

10. Адаптация: нарушена, % 24 ± 4,3

11. Адаптация: напряжение, % 26 ± 4,5

свидетельствует о том, что многие испытуемые имеют риск сердечно-сосудистых и других заболеваний.

При детальном клинико-социальном и психологическом обследовании группы сельских жителей Усть-Канского района из 108 человек, почти половина из них имела признаки нарушения личностно-со-циальной адаптации, а именно: неполные семьи, формальные и плохие межличностные отношения в семье, неадекватное отношение к воспитанию собственных детей. Несмотря на оценку своего психосоматического состояния как хорошего или удовлетворительного, показатели АД и ЧСС свидетельствовали об обратном, особенно у лиц, подтверждающих систематическое потребление алкоголя. Только у половины обследованных пациентов, по совокупности данных клинико-социального обследования, включающего измерение некоторых гемодинамичес-ких параметров, адаптация была признана сохраненной, а у второй половины - нарушенной или напряженной. Гормональные и метаболические показатели у испытуемых с признаками нарушения социальной адаптации подтвердили наличие у них хронического напряжения (таблица 3, 4).

реактивности, вегетативного обеспечения деятельности, отражает адаптационные возможности организма в целом и влияет на поведение человека. Устойчивость адаптационных систем, психологический статус и уровень психоэмоционального напряжения, несомненно, влияют на уровень соматического здоровья. На основании корреляционного анализа между 15-ю интегральными показателями были выделены психофизиологические детерминанты психической адаптации. Интегральная совокупность психологических показателей и реактивности вегетативной нервной системы определяет наличие или отсутствие ситуационного контроля при гипертонусе симпатоадреналовой системы и условно может быть названа «гиперсимпа-тореактивной» психофизиологической детерми-нантой психической адаптации. Если значения психической адаптации соответствуют норме, то это указывает на еще не растраченные восстановительные возможности организма. Повышение уров-

Примечание: ** - различия при Р < 0,01; *** - различия при Р< 0,001. ня тревоги^ астенизация ЦНС, нарушение психо-

социальной адаптации, высокий контроль за поведением ведут к снижению адаптационных возможностей организма. И наоборот, отсутствие нервно-психического напряжения, хорошая психосоциальная адаптация благоприятно воздействуют на функциональную устойчивость организма в целом. Группа лиц с высокой тревожностью отличается выраженной склонностью к психосоматическим заболеваниям, т.к. для них характерно нарушение нейрогуморальной регуляции со стороны парасимпатической системы, не сдерживающей повышенную активность симпатической системы. Вегетососудистый дисбаланс, предшествующий психосоматическим заболеваниям, показывает высокую корреляцию с агрессией, обидчивостью, раздражительностью, протестными реакциями. Уровень нейрогуморальной регуляции со стороны парасимпатической системы не обеспечивает должной степени соответствия работы симпатической нервной системы у таких индивидов. Сочетание интегральных показателей адаптационной устойчивости и нервно-психического напряжения является предопределяющей психофизиологической детерминантой «стабильности адаптационных систем организма». Эта детерминанта раскрывает суть психовегетативного обеспечения деятельности организма, достаточного для адаптационных возможностей. В диагностике состояния адаптиро-ванности психовегетативный баланс складывается из согласованности между собой психоэмоционального тонуса и психоэмоциональной реактивности.

Таким образом, уровень психосоциальной адаптации коренных сельских жителей Горного Алтая зависит, в первую очередь, от психологических составляющих, связанных с конкретными условиями жизнедеятельности.

* Работа выполнена при финансовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда, грант № 12-16-54000.

Библиографический список

Таблица 4

Гормональные и метаболические показатели испытуемых (n = 108)

Показатели Адаптация сохранена (n = 54) Адаптация нарушена (n = 54)

Кортизол, нмоль/л 326,4 ± 12,6 429,8 ± 15,8***

АКТГ, пд/мл 22,7 ± 2,4 30,5 ± 3,1

Тиротропин, мМЕ/л 3,08 ± 0,14 3,99 ± 0,36

Тироксин Т4, нмоль/л 112,45 ± 3,56 118,43 ± 2,87

Трийодтиронин Т3, нмоль/л 1,5 ± 0,16 1,58 ± 0,32

Общий холестерин, ммоль/л 4,8 ± 0,1 6,6 ± 0,2***

Триглицериды, мг% 96,8 ± 8,4 124,7 ± 9,1**

Альфа-холестерин, ммоль/л 1,43 ± 0,04 1,92 ± 0,04

Сахар крови, нмоль/л 4,1 ± 0,3 5,1 ± 0,2

Инсулин, мкЕд/мл 8,4 ± 0,5 10,6 ± 0,5

Психологическое тестирование выявило, что почти 25% испытуемых независимо от пола имеют признаки повышенного нервно-психического напряжения с астеническим компонентом и депрессивными проявлениями. Несмотря на это, психосоциальная адаптация по данным теста Розенцвейга выглядит сравнительно благополучной. По данным теста Люшера, почти у 80% испытуемых обнаружено нарушение вегетативного регулирования, только 20% обладают оптимальной саморегуляцией, а 40% испытуемых выявили признаки хронической усталости, или перевозбуждения. Среднестатистическим показателям нормы ве-гето - эмоционального тонуса соответствует 21,7% случаев. У данных лиц наблюдается быстрое восстановление внутренних ресурсов при взаимодействии с психотравмирующей ситуацией. Саморегуляция осуществляется на эмоциональном уровне.

Получены интегральные психологические показатели, наиболее характерные для испытуемых, имеющих признаки нарушения или срыва адаптации. Это склонность к накоплению аффективного возбуждения (тревоги), повышенная вегетативная активность, низкий порог чувствительности к раздражителям, склонность к легкому возникновению фрустрации. Большая часть испытуемых с нарушением адаптации обладает психологическими качествами, приводящими к гипертоническим реакциям и дистониям. Их характеризует высокая интенсивность реакции на внешние раздражители, трудности адаптации с преобладанием отрицательных эмоций. Полученные данные позволяют заключить, что обнаруженные нами повышенные значения АД и ЧСС у сельских жителей Алтая тесно связаны с их психологическими качествами и особенностями психического реагирования.

Функциональное состояние вегетативной нервной системы, которое складывается из вегетативного тонуса, вегетативной

1. Чухрова, М.Г. Социально-детерминированные факторы риска снижения уровня и утраты здоровья коренных жителей Горного Алтая / М.Г. Чухрова, Т.Г. Опенко, А.С. Чухров // Мир науки, культуры, образования: международный научный журнал». - 2012. - № 6(37).

2. Кривощеков, С.Г. Психофизиологические аспекты незавершенных адаптаций / С.Г. Кривощеков, В.П. Леутин, М.Г. Чухрова. - Новосибирск, 1998.

3. Чухрова, М.Г. Аддикция: зависимое поведение: монография / М.Г. Чухрова, В.П. Леутин. - Новосибирск, 2010.

Bibliography

1. Chukhrova, M.G. Socialjno-determinirovannihe faktorih riska snizheniya urovnya i utratih zdorovjya korennihkh zhiteleyj Gornogo Altaya / M.G. Chukhrova, T.G. Openko, A.S. Chukhrov // Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya: mezhdunarodnihyj nauchnihyj zhurnal». - 2012. -№ 6(37).

2. Krivothekov, S.G. Psikhofiziologicheskie aspektih nezavershennihkh adaptaciyj / S.G. Krivothekov, V.P. Leutin, M.G. Chukhrova. - Novosibirsk, 1998.

3. Chukhrova, M.G. Addikciya: zavisimoe povedenie: monografiya / M.G. Chukhrova, V.P. Leutin. - Novosibirsk, 2010.

Статья поступила в редакцию 26.11.13

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.