CC BY
34
Библиографический список
1. Хаитов, РМ. Современные представления о защите организма от инфекции / РМ. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. - 2000. - № 1. Bibliography
1. Khaitov, R.M. Sovremennihe predstavleniya o zathite organizma ot infekcii / R.M. Khaitov, B.V. Pinegin // Immunologiya. - 2000. - № 1.
Статья поступила в редакцию 10.12.12
УДК 616
Chukhrova M.G., Openko T.G., Chukhrov A.S. SOCIAL DETERMINED RISK FACTORS TO REDUCE AND LOSS OF HEALTH NATIVES GORNY ALTAI. The close connection of psychosocial and psychological factors, including alcohol consumption, with the formation of somatic pathology.
Key words: population studies, psychosocial factors, disease, alcohol consumption, the indigenous population of the Altai.
М.Г. Чухрова, д-р мед. наук, проф. ФГБУ «НИИ терапии СО РАМН», E-mail: mba3@sibmail.ru; Т.Г. Опенко н.с. ФГБУ «НИИ терапии СО РАМН», E-mail: nsk217@rambler.ru; А.С. Чухров, канд. тех. наук, доц. ФГБОУ ВПО СибГУТИ, E-mail: mba3@sibmail.ru
СОЦИАЛЬНО-ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ И УТРАТЫ ЗДОРОВЬЯ КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ ГОРНОГО АЛТАЯ*
Показана тесная связь психосоциальных и психологических факторов, в том числе, потребления алкоголя, с формированием соматической патологии.
Ключевые слова: популяционные исследования, психосоциальные факторы, заболеваемость, алкогольное потребление, коренное население Алтая.
В соответствии с целью изучения связи между такими психосоциальными факторами, как психоэмоциональное напряжение, тревога, депрессия, алекситимия, потребление алкоголя и уровнем здоровья коренных жителей Алтая, заболеваемостью и смертностью в популяции, поставлены следующие задачи:
1. В условиях экспедиции собрать информацию о состоянии здоровья коренных жителей в труднодоступных населённых пунктах Республики Алтай (Усть-Канский и Усть-Коксинский районы).
2. Изучить социально-детерминированные факторы риска снижения уровня и утраты здоровья коренных жителей Горного Алтая.
В условиях экспедиции в Усть-Канский и Усть-Коксинский районы Республики Алтай в августе 2012 г. для решения первой задачи собраны данные из официальных источников (годовые отчеты ЦРБ) о заболеваемости и смертности от всех причин среди местных жителей, а также проведено анкетирование репрезентативных групп сельских жителей. Использованы опросник для самозаполнения по самооценке здоровья (разработан Чухровой М.Г.), выполнена антропометрия и взяты образцы венозной крови.
Для решения второй задачи обследована случайная выборка жителей сельской местности Республики Алтай (РА) в количестве 424 человека. Для выявления психосоциальных факторов использованы стандартизированные валидизированные опросники: Гиссенский опросник, опросник Тейлор, CES-D (Center of Epidemiological Studies of USA - Depression), Торонтская алек-сетимическая шкала, опросник для изучения мотивации употребления алкоголя (НГПУ). Дополнительно у ограниченного количества лиц использованы опросники: анкета МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского для скрининга онкозаболеваний (у лиц старше 40 лет), опросник по физической активности (НГПУ), опросник «Курение, алкоголь, наркотики» (НГПУ), опросник по диагностике алкоголизма (НГПУ), опросник для оценки религиозно-конфессиональной принадлежности и методика нарративного интервью. Кроме этого, выполнена антропометрия, объективное обследование врачами терапевтом, психиатром-наркологом и онкологом, взяты образцы крови из пальца и из локтевой вены натощак.
Результаты. В РА проживает 209207 человек (2009). Смертность от всех причин составила 1200 на 100000 человек. Это меньше, чем в РФ (1462 на 100000, 2008 г.). Вклад социально-значимых болезней и причин смерти в РА большой. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила 541/100000 (45% в структуре смертности), травм, несчастных случаев и отравлений - 261/100000 (22%), новообразований - 149/100000
(12%), от туберкулеза - 22/100000 (2% в структуре). Вклад смертности от внешних причин (20 класс болезней по МКБ-10) в 20042008 был ещё больше и составлял 25%.
Обследовано 424 человека в возрасте 20-80 лет, из них все - жители сельской местности. Все обследованные разделены на две возрастные группы: 20-44,9 лет и 45 лет и старше (таблица 1).
Этнические алтайцы составили около 1/3 от всех обследованных. Самозаполнение всех имеющихся анкет одним участником исследования заняло в среднем 45-50 минут, в отдельных случаях участникам опроса требовались дополнительные разъяснения.
Исследование физического самочувствия с помощью Гис-сенского опросника для выявления интенсивности эмоционально окрашенных жалоб по 5 шкалам («Истощение», «Желудочные жалобы», «Боли в различных частях тела», «Сердечные жалобы», «Интенсивность жалоб») выполнено у 196 человек, из них 38 мужчин (40,4% от всех обследованных мужчин) и 158 женщин (47,9%), (табл.2). По шкалам Гиссенского опросника невозможно выявить клинические синдромы или диагностировать то или иное заболевание, однако можно оценить среднее сочетание ощущаемых человеком физических недомоганий. Оценки для первых четырех шкал находятся в диапазоне от 0 до 24 баллов, для 5 шкалы - от 0 до 96 баллов [1].
У женщин по 1, 3 и 5-й шкалам количество набранных баллов выше, чем у мужчин, различия значимы. По количеству набранных по 1-4 шкалам баллов обследованные разделены на группы: от 0 до 11 баллов (незначительные или кратковременные недомогания) - 1-я группа, от 12 до 24 баллов (выраженные эмоционально окрашенные проявления соматических жалоб) -2-я; по 5-й шкале - независимо от количества баллов, попадание во 2-ю группу 2 раза - 2-я, менее 2-х раз - 1 -я группа (табл.3).
Из таблицы 3 видно, что в первую группу (отсутствие или незначительные кратковременные недомогания) попало большинство обследованных лиц, однако у женщин доля лиц с эмоционально окрашенными клинически значимыми жалобами выше, чем у мужчин (таблица 3).
С помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), предназначенной для первичного выявления тяжести тревоги и депрессии в условиях общемедицинской практики, обследовано 258 человек (61%). Опросник включает 14 утверждений по двум шкалам: тревоги и депрессии. Варианты ответов отражают выраженность симптома и кодируются по нарастанию тяжести от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность). При интерпретации результатов учитывается сумма баллов по каждой шкале: 0-7 баллов - норма (отсутствие достоверно вы-
Таблица 1
Половозрастная и национальная структура обследованных жителей
n %
Всего Мужчины Женщины Всего Мужчины Женщины
Обследовано 424 94 330 100 22,2 77,8
Национальность:
Русские 281 66 215 66,3 70,2 65,2
Алтайцы 129 24 105 30,4 25,5 31,8
Другие 14 4 10 3,3 4,2 3,0
Средний возраст, лет 47,5 52,5* 46,1* - - -
Возрастные группы:
20-44,9 лет 181 24 157 42,7 25,5 47,6
45 лет и старше 243 70 173 57,3 74,5 52,4
Выполнена антропометрия 302 68 234 71,2 72,3 70,9
Взяты образцы крови 274 68 206 72,3 62,4 64,6
* - значимость различий между средним возрастом мужчин и женщин р<0,001
Таблица 2
Результаты обследования с помощью Гиссенского опросника
Раздел опросника Возможные баллы Мужчины Женщины рмуж-жен
Средний балл Стандартное отклонение Средний балл Стандартное отклонение
«Истощение» 0-24 4,53 3,740 7,30 4,952 0,001
«Желудочные жалобы» 0-24 3,16 3,000 4,30 3,930 0,094
«Боли в различных частях тела» 0-24 8,32 5,084 11,20 5,319 0,003
«Сердечные жалобы» 0-24 5,37 4,835 5,97 4,153 0,435
«Интенсивность жалоб» 0-96 21,37 12,525 28,76 14,940 0,005
Таблица 3
Распределение баллов по группам при обследовании с помощью Гиссенского опросника
Раздел опросника Оба пола, п/% Мужчины, п/% Женщины, п/%
1 2 1 2 1 2
«Истощение» 166 84,7% 30 15,3% 36 94,7% 2 5,3% 130 82,3% 28 17,7%
«Желудочные жалобы» 186 94,9% 10 5,1% 38 100% 0 148 93,7% 10 6,3%
«Боли в различных частях тела» 106 54,1% 90 45,9% 26 68,4% 12 31,6% 80 50,6% 78 49,4%
«Сердечные жалобы» 172 87,8% 24 12,2% 32 84,2% 6 15,8% 140 86,6% 18 11,4%
«Интенсивность жалоб» 160 81,6% 36 18,4% 36 94,7% 2 5,3% 124 78,5% 34 21,5%
Таблица 4
Результаты обследования по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS): тревога
Баллы по шкале «тревога» Оба пола Мужчины Женщины р
n % n % n %
1-7 136 52,7 46 85,2 90 44,1 0,000
8-10 72 27,9 8 14,8 64 31,4 0,016
11-24 50 19,4 0 0,0 50 24,5 0,000
Всего 258 100 54 100 204 100,0
Результаты обследования по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS): депрессия Таблица 5
Баллы по шкале «тревога» Оба пола Мужчины Женщины р
n % n % n %
0-7 204 79,1 50 92,6 154 75,5 0,006
8-10 46 17,8 2 3,7 44 21,6 0,003
11-21 8 3,1 2 3,7 6 2,9 0,774
Всего 258 100 54 100 204 100,0
Таблица 6
Результаты обследования по Торонтской алексетимической шкале (TAS)
Баллы по шкале TAS Оба пола Мужчины Женщины Р
n % n % n %
26-63 78 30,5 42 80,8 184 90,2 0,060
64-72 50 19,5 2 3,8 6 2,9 0,738
73-130 128 50,0 8 15,4 14 6,9 0,051
Всего 256 100 52 100 204 100,0
Таблица 7
Распространенность алкогольной зависимости среди обследованных лиц
Алкогольная зависимость Оба пола Мужчины Женщины Р
n % n % n %
Отсутствует 364 85,8 76 80,9 288 87,3 0,115
1 стадия 30 7,1 8 8,5 22 6,7 0,538
1 -2 стадия 4 0,9 2 2,1 2 0,6 0,178
2 стадия 26 6,1 8 8,5 18 5,5 0,276
Всего 424 100,0 94 100,0 330 100,0
раженных симптомов тревоги и депрессии, 8-10 баллов - суб-клинически выраженная тревога/депрессия, 11 баллов и выше - клинически выраженная тревога/депрессия [2]. В таблицах 4-5 приведены результаты. Значимость различий рассчитана по t-критерию Стьюдента.
Из таблицы видно, что у женщин клинически выраженная тревога выявляется при помощи опросника HADS в j случаев (таблица 4).
Клинически выраженная депрессия выявлена у 4% мужчин и 3% женщин (таблица 5).
С помощью Торонтской алексетимической шкалы (TAS) обследовано 256 человек (60,4%). Шкала представляет собой опросник для самозаполнения, состоящий из 2б пунктов. Испытуемые характеризуют себя по каждому из пунктов от «совершенно верно» до «совершенно не согласен». Количество баллов от 26 до 130 баллов, у лиц, страдающих психосоматическими заболеваниями, средний балл по шкале алекситимии составляет 64-72 балла (Провоторов и соавт., 1998). Выявление суммы баллов 74 и выше, позволяет с уверенностью назвать испытуемого алексетимичным [1]. Результаты показаны в таблице 6.
Аффективные нарушения у алтайцев встречаются практически в равном соотношении у мужчин и женщин. Ведущими проявлениями данного нарушения было снижение настроения, периодически возникающая тревога, чувство беспокойства. Довольно типичным проявлением (чаще у мужчин) были беспричинные периоды раздражительности, агрессии. В связи с тем что стрессовая ситуация продолжала сохраняться, в 23,8 % случаев отмечалась пролонгированная депрессивная реакция. Тревожные состояния, представленные генерализованным тревожным и смешанным тревожно-депрессивным расстройствами, составили в среднем 15,8 %. Основными клиническими проявлениями депрессии были явления ангедонии и эмоциональной лабильности. Максимальное значение депрессивных нарушений зафиксировано у мужчин и женщин в возрастной группе 4555 лет. Другой уязвимой группой обследованных оказались лица молодого возраста 19-25 лет (23,2 %), переживающих кризис своей социализации. Большое количество депрессивных переживаний в популяции в целом и в данных возрастных группах, в частности, по всей вероятности, связано с наличием неудовлетворённых потребностей и рассогласованием между прогнозом и имеющейся действительностью, дефицитом прагматической информации.
Максимальный уровень тревожных расстройств отмечается в возрастных группах от 18 до 45 лет практически в равных соотношениях (26-28 %). Минимальный уровень тревожных нарушений характерен для старшей возрастной группы мужчин в возрасте 55 лет и старше, составляя 4,1 %.
Проблемы, связанные с потреблением алкоголя, и алкогольная зависимость определялась врачом-наркологом с помощью интервьюирования. Результаты приведены в таблице 7.
В целом, алкогольная зависимость различной степени выраженности найдена у 19% мужчин и 13% женщин.
Динамика формирования алкоголизма у этнических алтайцев выявляет преимущественно высокопрогредиентный тип те-
чения заболевания, поскольку похмельный синдром встречается у совсем молодых людей, с коротким периодом алкоголизации, не более 3-5 лет. Опьянение носит измененный характер и протекает по типу отравления, с кратковременной эйфорией, высокой частотой дисфорических реакций и агрессивного поведения и заканчивается наступлением глубокого сна, напоминающего сопор. Симптом потери контроля возникает буквально после первой дозы спиртного, чрезвычайно быстро манифестируют алкогольные амнезии, нередки случаи патологического алкогольного опьянения. В большинстве случаев имеет место совпадение сроков формирования основных симптомов алкоголизма - абстинентного синдрома и симптома утраты контроля, которые формируются в среднем в 3-5 раз быстрее, чем у русских, проживающих в том же регионе. Как и у большинства коренных народностей Сибири и Севера, у алтайцев снижены адаптационные возможности в отношении алкоголя, существует наклонность к массивной алкоголизации и быстрому снижению ситуационного и количественного контроля за потреблением спиртного.
Формирование алкогольной зависимости у русского населения Алтая больше растянуто во времени, однако массивность алкоголизации, тесное вплетение алкогольного потребления в быт русской деревни, относительная доступность крепкого алкоголя собственного производства (самогон, который измеряется трехлитровыми банками) - приводит к почти повальному пьянству русских мужчин, большому травматизму в пьяном виде и алкогольной смертности. В отличие от алтаек, русские женщины в алтайских деревнях пьют больше и чаще, и алкоголизм среди них, брошенные дети и лишение родительских прав - частое явление. Детские дома и интернаты, которые имеются почти в каждом районном центре, включают в себя преимущественно русских детей. Потребление алкоголя русскими лимитировано только его наличием. Средняя разовая доза, потребляемая русскими жителями алтайских деревень, оказалась в 2 раза выше минимальной интоксикационной по критериям ВОЗ, а среди регулярно выпивающих эта доза еще выше.
При этом, по данным официальной статистики, заболеваемость алкоголизмом в Республике Алтай ниже, чем в целом по Сибирскому федеральному округу (79,2 против 84,4 на 100 000 насел.). При обследовании нескольких алтайских деревень систематическое потребление алкоголя, в том числе, алкогольная зависимость, выявлены у 3/4 обследованных мужчин и 1/4 обследованных женщин. Интересным является то, что обследованные предъявляют большое количество соматических жалоб, которые при внимательном рассмотрении могут быть связаны с неумеренным алкогольным потреблением: это болезни сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишеми-ческая болезнь сердца, клиника которых укладывалась в алкогольные кардиомиопатии). Это практически все болезни желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы, это неврозы и диссомнии, болезни легких, последствия травм. Обращает на себя внимание большое распространение суицидального поведения. Психосоматическая патология, широко представленная в алтайских деревнях, тесно связана с психологи-
ческими особенностями обследованного населения: это высокий уровень алекситимии, низкий эмоциональный интеллект, культурально обусловленное невнимание к небольшим недомоганиям и склонность затягивать небольшие недомогания до клинически выраженного заболевания.
Важнейшей проблемой для современных алтайцев является отсутствие рабочих мест и структуры сельского образования в сельских территориях. Алтайцы и русские, живущие на селе, официально считаются безработными - несмотря на то что большинство этих «безработных» заняты в сельском хозяйстве и традиционными промыслами. Тем не менее, социальная невостребованность даже при наличии обеспеченной «сытой» жизни в условиях натурального хозяйства является серьезным психотравмирующим фактором, снижает самооценку и приводит к личностным и поведенческим девиациям.
Заключение. Полученные данные показывают тесную связь психосоциальных факторов, в том числе, потребления алкоголя, на формирование соматической патологии и заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями, а также связь со смертностью от внешних причин. Анкетирование как метод сбора информации о социально-детерминированных факторах риска утраты здоровья позволяет получить объективную информацию о текущем состоянии, оценить степень напряжения систем адаптации и сделать прогноз. Популяционные
Библиографический список
исследования являются оправданными, поскольку позволяют получить важную информацию для разработки профилактических программ.
Как показали наши исследования, в группе высокого риска формирования соматической и нервно-психической патологии оказывается наиболее активная часть трудоспособного населения. Особенно тяжелые последствия вызывают социально-психологическая неудовлетворенность своим образом жизни, психоэмоциональное напряжение, отсутствие развитой инфраструктуры, восприятие своей жизни как бесперспективной. Как следствие этих негативных воздействий можно отметить частичную утрату традиционных форм хозяйствования алтайцев, уменьшение значимости родного языка, что приводит к перестройке дыхательного аппарата и непредсказуемым физиологическим последствиям, а в конечном счете - угрожающая ассимиляция. На этой основе формируются разнообразные по своим клиническим и прогностическим параметрам психоадаптационные и пси-ходезадаптационные состояния. Проведенное исследование высветило проблему необходимости массовых скрининговых обследований коренного населения Алтая с целью выявления алкогольного потребления.
* Работа выполнена при финансовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда, грант № 12-16-54000
1. Райгородский, Д.Я. Практическая психодиагностика. - М., 1998.
2. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr. Scand. 1983. Vol. 67.
3. Гафаров, В.В. Психология здоровья населения в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. - Новосибирск, 2002.
4. Гумилев, Л.Н. Этногенез и биосфера Земли. - Люберцы; М., 1994.
5. Сухарев, А.В. К вопросу о роли этнических условий в нарушении психической адаптации и воспроизводства населения // Этнодемог-рафические особенности воспроизводства народов севера России. - М., 1995.
6. Агаджанян, Н.А. Экологический портрет человека на Севере / Н.А. Агаджанян, Н.В. Ермакова. - М., 1997.
7. Хаснулин, В.И. Введение в полярную медицину. - Новосибирск, 1998.
8. Кривощеков, С.Г. Психофизиологические аспекты незавершенных адаптаций / С.Г. Кривощеков, В.П. Леутин, М.Г. Чухрова. - Новосибирск, 1998.
9. Семке, В.Я. Психическое здоровье коренного населения Восточного региона России / В.Я. Семке, М.Г. Чухрова, Н.А. Бохан, И.Е. Куприянова, Л.Д. Рахмазова. - Томск; Новосибирск, 2009.
10. Панин, Л.Е. Стресс, сердце и сосуды // Вопросы атерогенеза. - Новосибирск, 2005.
Bibliography
1. Rayjgorodskiyj, D.Ya. Prakticheskaya psikhodiagnostika. - M., 1998.
2. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr. Scand. 1983. Vol. 67.
3. Gafarov, V.V. Psikhologiya zdorovjya naseleniya v Rossii / V.V. Gafarov, V.A. Pak, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova. - Novosibirsk, 2002.
4. Gumilev, L.N. Ehtnogenez i biosfera Zemli. - Lyubercih; M., 1994.
5. Sukharev, A.V. K voprosu o roli ehtnicheskikh usloviyj v narushenii psikhicheskoyj adaptacii i vosproizvodstva naseleniya // Ehtnodemograficheskie osobennosti vosproizvodstva narodov severa Rossii. - M., 1995.
6. Agadzhanyan, N.A. Ehkologicheskiyj portret cheloveka na Severe / N.A. Agadzhanyan, N.V. Ermakova. - M., 1997.
7. Khasnulin, V.I. Vvedenie v polyarnuyu medicinu. - Novosibirsk, 1998.
8. Krivothekov, S.G. Psikhofiziologicheskie aspektih nezavershennihkh adaptaciyj / S.G. Krivothekov, V.P. Leutin, M.G. Chukhrova. - Novosibirsk, 1998.
9. Semke, V.Ya. Psikhicheskoe zdorovje korennogo naseleniya Vostochnogo regiona Rossii / V.Ya. Semke, M.G. Chukhrova, N.A. Bokhan, I.E. Kupriyanova, L.D. Rakhmazova. - Tomsk; Novosibirsk, 2009.
10. Panin, L.E. Stress, serdce i sosudih // Voprosih aterogeneza. - Novosibirsk, 2005.
Статья поступила в редакцию 10.12.12
