CC BY
9
Список использованной литературы:
1. Российский статистический ежегодник - https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/KrPEshqr/ year_2020.pdf (эл. рессурс)
2. Адамян, Л.В. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. М.: Изд-во Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова - 2015:100.
3. Аржанова, О.Н. Особенности течения беременности и родов в современных условиях/ О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева// Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - Т. 55. - № 1. - С. 12-16.
4. Целкович Л.С., Требунских А.С. Балтер Р.Б. Характер и оценка течения настоящей беременности у женщин с миомой матки, перенесших в анамнезе ЭМА. Сборник статей Международной научно-практической конференции 25 сентября 2021 года. «Проблемы и перспективы реализации междисциплинарных исследований» г. Новосибирск, НИЦ АЭТЕРНА, 2021 г. Стр.175-179
5. Ибрагимова А.Р., Каторкина Е.С., Требунских А.С. Состояние фето-плацентарного комплекса у беременных с миомой матки после ЭМА. Сборник статей Международной научно-практической конференции 25 сентября 2021 года. «Проблемы и перспективы реализации междисциплинарных исследований» г. Новосибирск, НИЦ АЭТЕРНА, 2021 г. Стр. 179
6. Боровкова JI.B., Воскресенская С.В., Удалова О.В. Медикогенетическое консультирование и пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний: учеб. пособие. - Н.Новгород, 2007. - 56 с.
7. Ильченко О.А., Иванова Т.В., Требунских А.С. Особенности восстановления специфических функций женщин с миомой матки после ЭМА. Сборник статей Международной научно-практической конференции 25 сентября 2021 года. «Проблемы и перспективы реализации междисциплинарных исследований» г. Новосибирск, НИЦ АЭТЕРНА, 2021 г. Стр.168
8. Киевская Ю.К., Канивец И.В., Кудрявцева Е.В., Пьянков Д.В., Коростелев С.А. Применение хромосомного микроматричного анализа для диагностики хромосомной патологии у плодов с врожденными пороками центральной нервной системы. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020. Т. 14. № 4. С. 449-456.
9. Жученко Л.А., Голошубов П.А., Ижевская В.Л. 2 Анализ причин отказов беременных с высоким риском хромосомной патологии у плода от инвазивной пренатальной диагностики. Медицинская генетика. 2017. Т. 16. № 9. С. 10-15.
10. Латыпов А.Ш. Эффективность медико-генетического прогнозирования риска хромосомной патологии плода после ЭКО. Медицинская генетика. 2015. Т. 14. № 1 (151). С. 13-19.
© Требунских А.С., Блажнова Е.М., Балтер Р.Б., 2022
УДК 618.173
Требунских А.С., Блажнова Е.М., Ибрагимова А.Р. ФБГОУ ВО Самарский государственный медицинский университет,
г. Самара, Россия
АНАЛИЗ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И СОСТОЯНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН, ГОТОВЯЩИХСЯ К ЭКО ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО, ОРГАНОСОХРАХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ
Введение:
Миома матки продолжает оставаться одной из наиболее распространенных опухолей репродуктивной системы женщин репродуктивного возраста. В последние 20 лет с появлением новых фармакологических препаратов и малоинвазивных эндоваскулярных методов терапии миомы матки,
появились возможности сохранения репродуктивной функции женщин. Вместе с тем, успешность выбора того или иного вмешательства широко обсуждается литературе. Дискуссию вызывают вопросы эффективности проведения того или иного методы вмешательства в зависимости от патогенетических представлений о формировании миоматозных узлов, васкуляризации опухоли и изменения рецепции эндометрия, в зависимости от того или иного метода применяемого лечения.
Обследование женщин сравниваемых групп проводилось в соответствии с действующими протоколами и приказами МЗ РФ для проведения ВРТ по стандартной схеме: жалобы на момент осмотра, анамнестические данные с уточнением данных о характере менструальной и репродуктивной функции, перенесенной гинекологической и соматической патологии. После чего проводился объективный осмотр и оценивалось текущее состояние.
Полученные данные обрабатывались в соответствии с современными требованиями медицинской статистики с использованием стандартного пакета Statistica12.6 (разработчик Dell) в системе Microsoft Windows.
Оценка значимости различий полученных результатов проводилась нами с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок, а также критерия согласия %2 Пирсона. Критическим уровнем значимости считалось значение p<0,05.
Критерии включения в группы сравнения:
- репродуктивный возраст 25-38 лет;
- бесплодие, ассоциированное с миомой матки;
- лечение миомы матки (консервативная миомэктомия или эмболизация маточных артерий) в течение 1 года до проведения ВРТ;
- отсутствие соматических противопоказаний к проведению ВРТ и вынашиванию беременности.
Критерии исключения из групп сравнения:
- возраст моложе 25 и старше 38 лет;
- отказ женщины от участия в исследовании;
- наличие соматических и гинекологических противопоказаний к проведению ВРТ.
- бесплодие не ассоциированное с миомой матки (эндокринные формы, трубно-перитонеальное бесплодие, мужской фактор).
Анализ перенесенной соматической патологии в сравниваемых группах свидетельствовал о том, что наиболее часто женщины указывали на железодефицитную анемию - таких пациенток в основной группе было 91,7(3,0)% в группе сравнения 91,3(2,9)%, р=0,92. Учитывая указанные выше клинические проявления миомы матки, такие, как мено- и метроррагии, анемия также укладывается в клиническую картину миомы матки. На 2-м месте по частоте встречаемости были метаболические нарушения, на ожирение 1-2 степени указали 45,9(5,4)% пациенток основной группы и 47,8(5,2)% группы сравнения, р=0,80. Примерно такое же число женщин указало на варикозную болезнь - 49,4(5,4)% и 53,2(5,2)%, соответственно, р=0,61. Остальные патологии были указаны в единичных случаях. Обращает на себя внимание высокий удельный вес субклинических проявлений гипотиреоза - на него указывала почти каждая пятая женщина в сравниваемых группах - 21,1(4,5)% в основной группе и 23,9(4,5)% женщин группы сравнения - р=0,66. Всего на каждую женщину в основной группе в анамнезе пришлось по 3,3(0,1) заболевания, в группе сравнения по 3,4(0,1), р=0,48.
Терапевтическое обследование женщин сравниваемых групп позволило установить, что поле проведенного лечения миомы матки, независимо от способа проведения вмешательства, легкие формы железодефицитной анемии были отмечены у 3,5(2,0)% пациенток основной группы и у 5,4(2,4)% женщин группы сравнения (р=0,54). Более половины женщин имели избыточную массу тела - в основной группе таких женщин было 48,2(5,4)%, в группе сравнения 56,5(5,1)%, р=0,26. Также более, чем у половины пациенток в обеих группах диагностировалась варикозная болезнь вен нижних конечностей - 51,8(5,4)% и 55,4(5,2)%, соответственно, р=0,63.
Что касается остальных экстрагенитальных патологий, то у 14,1(3,8)% женщин основной группы и у 15,2(3,8)% в группе сравнения регистрировалась относительная гипотензия, р=0,83. Субклинический гипотиреоз регистрировался только у 3,5(2,0)% женщин основной группы и у 5,4(2,4)% женщин группы
сравнения, р=0,54. Отметим, что все случаи гипотиреоза были компенсированы, женщины после консультации эндокринолога получали соответствующую гормонотерапию.
При обращении все женщин обеих групп предъявляли жалобы на бесплодие. Учитывая тот факт, что все женщины были обследованы нами уже после проведения лечения миомы матки, укажем, что ни у одной женщины не было жалоб на меноррагию или метроррагию. В тоже время анализ менструальной функции после завершения стандартной реабилитации, которая включала использование оральных контрацептивов, имел определенные различия внутри каждой группы, хотя статистически значимых различий между группами выявлено не было.
Оценивая характер менструального кровотечения у женщин с миомой матки отметим, что независимо от вида произведенного раннее лечения, после завершения реабилитационного процесса в обеих группах наибольшее число женщин указывало на умеренные менструальные кровотечения, продолжительностью 6-7 дней. В основной группе таких пациенток было 45,9(5,4)%, в группе сравнения 40,2(5,1)%, р=0,44. Что касается распределения в днях менструального кровотечения, то независимо от количества (умеренные, скудные или обильные), женщины в группах распределились следующим образом: менструальные кровотечения до 3-х дней отметили 17,6(4,2)% пациенток основной группы и 21,7(4,3)% группы сравнения (р=0,49); кровотечения продолжительностью 4-5 дней были у 28,2(4,9)% женщин в основной группе и у 29,3(4,8)% в группе сравнения (р=0,87). У стальных женщин длительность менструального кровотечения была более 5 дней - 54,1(5,4)% и 48,9(5,2)% соответственно (р=0,48).
Что касается длительности менструального цикла, то выяснилось, что у большинства женщин длительность менструального цикла находится в диапазоне 25-30 дней - таких пациенток в основной группе было 61,2(5,3)%, в группе сравнения 66,3(4,9)%, р=0,48. Почти треть женщин - 29,4(4,9)% в основной группе и 29,3(4,8)% - указывали на короткий цикл (21-24 дня), р=0,98. На пролонгированный менструальный цикл указывали только 9,4(3,2)% пациенток основной группы и 4,3(2,1)% пациенток группы сравнения, р=0,18.
Таким образом, полученные нами данные указывают на то, что вид произведенного вмешательства (консервативная миомэктомия или ЭМА) одинаково отражаются на формировании менструального кровотечения после произведенного вмешательства.
Объективное обследование в момент обращения по поводу ВРТ позволило установить, что наиболее часто у женщин сравниваемых групп регистрировалась альгодисменорея - 31,8(5,1)% в основной группе и 31,5(4,9)% в группе сравнения (р=0,96). Достаточно часто определялись ановуляторные менструальные циклы - 14,1(3,8)% и 9,8(3,1)%, соответственно (р=0,38). Почти у каждой 10й женщины в обеих группах регистрировались тазовые перитонеальные спайки, как результат перенесенных хирургических вмешательств и длительно текущих воспалительных процессов - 9,4(3,2)% в основной группе и 11,9(3,4)% в группе сравнения, р=0,59. При обследовании у 12,9(3,7)% пациенток основной группы и у 15,2(3,8)% из группы сравнения были выявлены воспалительные процессы в шейке матки, которые подтверждались мазками на степень чистоты влагалищного содержимого и цитологическими исследованиями. Отметим, что все воспалительные состояния были неспецифическими и достаточно легко поддавались лечению в процессе подготовки к проведению протоколов ЭКО.
Таким образом, подводя итог обследованию женщин после лечения миомы матки отметим, что статистически значимых различий в состоянии здоровья и соматической патологии между группами выявлено не было. В обеих группах проведенное лечение существенно улучшило состояния здоровья пациенток, не регистрировалось случаев тяжелой и среднетяжелой анемии, было низким число нарушений менструального цикла, несущественное число женщин указывало на болевой синдром. У всех женщин в обеих группах овуляторный резерв расценивался, как средний или высокий. Все женщины в обеих группах были готовы к проведению ВРТ.
Список использованной литературы:
1. Радзинский, В.Е., Архипова М.П. Миома матки: проблемы и перспективы начала века. Медицинский совет. 2014; 9: 30-33.
2. Адамян, Л.В, Андреева Е.Н., Артымук Н.В., Белоцерковцева Л.Д., Беженарь В.Ф., Геворкян М.А.,
Глухов Е.Ю., Гус А.И., Доброхотова Э.А., Жордания К.И, Зайратьянц О.В., Козаченко А.В., Киселев С.И., Коган Е.А., Кузнецова И.В., Курашвили Е.Б., Леваков С.А, Малышкина АИ, Мальцева Л.И., Марченко Л.А., Мурватов К.Д., Пестрикова Т.Ю., Попов А.А., Самойлова А.В., Сонова М.М., Тихомиров А.Л., Ткаченко Л.В., Урумова Л.Т., Филиппов О.С., Хашукоева А.З., Чернуха Г.Е., Штыров С.В., Ярмолинская М.Е., Яроцкая Е.Л., Ярмолинская М.И./ Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных// М.: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова: 100 с.
3. Целкович Л.С., Требунских А.С. Балтер Р.Б. Характер и оценка течения настоящей беременности у женщин с миомой матки, перенесших в анамнезе ЭМА. Сборник статей Международной научно-практической конференции 25 сентября 2021 года. «Проблемы и перспективы реализации междисциплинарных исследований» г. Новосибирск, НИЦ АЭТЕРНА, 2021 г. Стр.175-179
4. Basso, A., Catalano M.R., Loverro G., Nocera S., Di Naro E., Loverro M., Natrella M., Mastrolia S.A. Uterine fibroid torsion during pregnancy: a case of laparotomie myomectomy at 18 weeks' gestation with systematic review of the literature. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2017:4970802.
5. Ильченко О.А., Иванова Т.В., Требунских А.С. Особенности восстановления специфических функций женщин с миомой матки после ЭМА. Сборник статей Международной научно-практической конференции 25 сентября 2021 года. «Проблемы и перспективы реализации междисциплинарных исследований» г. Новосибирск, НИЦ АЭТЕРНА, 2021 г. Стр.168
6. Melkoniyants, T.G., Bashirov E.V., Ordokova A.A., Titova A.N. Conservative Surgery for Uterine Leiomyoma. Doctor.Ru.; 2017;13 (142) - 14(143): 68-74.
7. Тихомиров, А.Л. Миома, патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения. М.: Медицина; 2013: 319.
8. Тихомиров, А.Л., Манухин И.Б., Казенашев В.В., Манухина Е.И., Юдина Т.А. Профилактика спаечного процесса и его осложнений в оперативной гинекологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(5): 100-105.
9. Ибрагимова А.Р., Каторкина Е.С., Требунских А.С. Состояние фето-плацентарного комплекса у беременных с миомой матки после ЭМА. Сборник статей Международной научно-практической конференции 25 сентября 2021 года. «Проблемы и перспективы реализации междисциплинарных исследований» г. Новосибирск, НИЦ АЭТЕРНА, 2021 г. Стр. 179
10. Бреусенко, В.Г., Шалина Р. И., Краснова И. А., Аксенова В. Б., Арютин Д. Г., Краснова А. С., Калмыкова Н. В. Фертильность пациенток с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий. Таврический медико- биологический вестник; 2012; 15 (2) - 2 (58): 32-35.
© Требунских А.С., Блажнова Е.М., Ибрагимова А.Р., 2022
