ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, ГОТОВЯЩИХСЯ К ЭКО ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2. Л.И. Мухаметшина. Рентгеносемиотика хронического генерализованного пародонтита и возрастных инволютивных изменений нижней челюсти // Диссертация на соискание ученной степени кандидата медицинских наук. - 2008. - С. 22.

3. М. В Воробьев. Проявления остеопороза у пациентов со стоматологической патологией / М. В Воробьев, Ш. Ф. Джураева, А. А. Холикова, Р. В. Бобокалонов. // ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия». - 2020.- С.46-47.

4. П. И. Новиков. Кальций и витамин D в профилактике и лечении остеопороза / П. И. Новиков, С. В Моисеев. // Клиническая фармакология и терапия. - 2019. - Т. 28, № 2. - С. 70-76.

5. J. B. Hilgert. Oral status and its association with obesity in Southern Brazilian older people/ J. B. Hilgert, F. N. Hugo, M. R.Sousa [et. al] // Gerodontology. - 2009. - Vol. 26. - Р. 46-52.

6. H.M Abdellatif. An Epidemiological Investigation into the Relative Importance of Age and Oral Hygiene Status as Determinants of Periodontitis / H.M Abdellatif, B.A. Burt // J. Dent. Res. - 1987. Vol.66. - Р.13-18.

7. Dental Caries (Tooth Decay) in Adults (Age 20 to 64)// National Institute of Dental Research (NIDCR). 2005. URL: http://www.nidcr.nih.gov/

© Рустамов В.Э., Джафарова С.Б., Голодных З.К., 2022

УДК 618.173

Требунских А.С., Блажнова Е.М., Балтер Р.Б.

ФБГОУ ВО Самарский государственный медицинский университет,

г. Самара, Россия

ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, ГОТОВЯЩИХСЯ К ЭКО ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

Последствия проведенного лечения миомы матки широко обсуждается в медицинском сообществе. Особенно важно определить влияние того или иного вмешательства на состояние здоровья женщин с бесплодием, планирующих в дальнейшем воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Сравнительный анализ проведенного лечения позволяет определиться с выбором дальнейшей тактики ведения таких пациенток и обоснования выбора протокола экстракорпорального оплодотрворения.

Ряд клиницистов придерживается мнения, что наиболее эффективным методом сохранения репродуктивной функции является консервативная миомэктомия, несмотря на рубцовое изменение миометрия после такого вмешательства. Предлагаются варианты микрохирургических вмешательств с наложением гемостатических атравматических швов для минимилизации побочных эффектов и более полноценного восстановления стенки матки. Кроме того, сторонники проведения хирургического лечения миомы матки опираются на возможности использования противоспаечных мер, рассматривая ее, как этап реабилитации репродуктивной функции после миомэктомии. Другой точки зрения придерживаются сторонники эмболизации маточных артерий, обосновывая свое мнение сохранением тканевой структуры миометрия и минимальным влиянием на матку, особенно у женщин с интрамуральным или субсерозным расположением узлов.

В связи с изложенным, целью нашего исследования является изучение репродуктивного и гинекологического здоровья женщин после консервативной миомэктомии в сравнении с ЭМА, готовящихся к ЭКО.

В группы отбирались бесплодные женщины с миомой матки, которые в последующем вошли в протоколы ЭКО. Основную группу составили 85 женщин с проведенной раннее миомэктомией, группу сравнения - 92 пациентки, которым была проведена эмболизация маточных артерий

Для объективного подбора женщин в группы были проанализированы выписки из лечебных

учреждений, амбулаторные карты с данными, полученными перед проведением вмешательства по поводу миомы матки, учитывались особенности клинического течения миомы матки, показания к выбору лечения миомы матки.

Рассматривая данные репродуктивного анамнеза женщин, вошедших в группы, отметим, что первичное бесплодие в основной группе было у 45 (52,9(5,4)% ) женщин, в группе сравнения у 36 (39,1(5,1%) пациенток (р=0,06). У остальных женщин в анамнезе были беременности. К моменту подготовки к ВРТ живых детей в основной группе было 12 (14,1(3,8)%), в группе сравнения 8 (8,7(2,9%), р=0,26. Остальные беременности прервались в различные сроки. Наиболее часто беременности заканчивались самопроизвольными выкидышами в ранние сроки- таких пациенток в основной группе было 25,9(4,8)%, в группе сравнения 32,6(4,9)%, р=0,33. Укажем, что практически у всех указанных пациенток, как в основной группе, так и в группе сравнения это была единственная беременность. Синдром привычной потери плода был зарегистрирован у 11,8(3,5)% женщин основной группы и у 16,3(3,9)% в группе сравнения, р=0,39. Статистически значимых различий в исходах беременности до проведения лечения миомы матки в выделенных группах женщин не было.

Что касается анамнестических указаний на перенесенную гинекологическую патологию, то наиболее часто у женщин в обеих группах встречались обильные и частые менструации при регулярном цикле (меноррагии), которые приводили к анемизации и служили одним из клинических проявлений миомы матки. Женщины основной группы указывали на эти нарушения в 69,4(5,0)% случаев, пациентки группы сравнения - в 69,5(4,8)%, р=0,98. Практически такое же число женщин отмечали болевые состояния, связанные с менструальным циклом и женскими половыми органами (альгодисменорея) -61,1(5,3)% и 66,3(4,9)%, соответственно (р=0,47). Болевой синдром также является одним из наиболее распространенных клинических проявлений миомы матки. Что касается остальных патологических состояний в анамнезе женщин сравниваемых групп, то обращает на себя внимание высокий удельный вес перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки. Так, на перенесенный сальпингит и оофорит, требующий госпитализации и лечения в условиях стационара, указали 30,6(5,0)% пациенток основной группы и 31,5(4,9)% группы сравнения (р=0,89). Достаточно часто женщины указывали на воспалительную патологию шейки матки, по поводу которой лечились в амбулаторных условиях -38,8(5,3)% в основной и 38,0(5,1)% в группе сравнения ) р=0,91. Укажем, что лечение по поводу половых инфекций получали только 19 - 22,4(4,5)% пациенток основной группы и 16 - 17,4(3,9)% группы сравнения, р=0,4. Отметим, что уточнить какой конкретно возбудитель был диагностирован в процессе обследования, большинство женщин не смогли. В основном указывали на какие то «...несколько половых инфекций», по поводу которых получали лечение совместно с партнером. На момент обследования при подготовке к ВРТ ни у одной пациентки в обеих группах половых инфекций выявлено не было.

Всего в среднем на каждую женщину основной группы пришлось по 2,2(0,1) гинекологических заболевания в анамнезе, в группе сравнения этот показатель составил 2,4(0,2) на одну женщину, р=0,37. Таким образом, по данным гинекологического анамнеза группы женщин не имели статистически значимых различий.

Учитывая тот факт, что все женщины с миомой матки, в дальнейшем планировали реализацию репродуктивной функции (миома матки являлась основной причиной бесплодия, эндокринные формы бесплодия, связанные с ановуляцией были исключены, у 9,4% пациенток основной группы и 11,9% группы сравнения было выявлено сочетание миомы матки с трубно-перитонеальным фактором бесплодия), до проведения лечения всем пациенткам была проведена оценка овуляторного резерва посредством оценки ультразвуковых параметров и определения уровня Anti-Mullerian hormone в крови. Отметим, что среднее содержание Anti-Mullerian hormone в основной группе составило 3,2(0,4) нг/мл (индивидуальные колебания регистрировались в пределах 1,9-3,8 нг/мл), в группе сравнения 3,4(0,62) нг/мл (индивидуальные колебания регистрировались в пределах 2,0-4,1 нг/мл).

Однако для выбора ВРТ необходимо проведение дополнительных исследований, направленных на оценку эндометрия, состояние которого определяет прогноз успешности наступления гестации.

Список использованной литературы:

1. Российский статистический ежегодник - https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/KrPEshqr/ year_2020.pdf (эл. рессурс)

2. Адамян, Л.В. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. М.: Изд-во Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова - 2015:100.

3. Аржанова, О.Н. Особенности течения беременности и родов в современных условиях/ О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева// Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - Т. 55. - № 1. - С. 12-16.

4. Целкович Л.С., Требунских А.С. Балтер Р.Б. Характер и оценка течения настоящей беременности у женщин с миомой матки, перенесших в анамнезе ЭМА. Сборник статей Международной научно-практической конференции 25 сентября 2021 года. «Проблемы и перспективы реализации междисциплинарных исследований» г. Новосибирск, НИЦ АЭТЕРНА, 2021 г. Стр.175-179

5. Ибрагимова А.Р., Каторкина Е.С., Требунских А.С. Состояние фето-плацентарного комплекса у беременных с миомой матки после ЭМА. Сборник статей Международной научно-практической конференции 25 сентября 2021 года. «Проблемы и перспективы реализации междисциплинарных исследований» г. Новосибирск, НИЦ АЭТЕРНА, 2021 г. Стр. 179

6. Боровкова JI.B., Воскресенская С.В., Удалова О.В. Медикогенетическое консультирование и пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний: учеб. пособие. - Н.Новгород, 2007. - 56 с.

7. Ильченко О.А., Иванова Т.В., Требунских А.С. Особенности восстановления специфических функций женщин с миомой матки после ЭМА. Сборник статей Международной научно-практической конференции 25 сентября 2021 года. «Проблемы и перспективы реализации междисциплинарных исследований» г. Новосибирск, НИЦ АЭТЕРНА, 2021 г. Стр.168

8. Киевская Ю.К., Канивец И.В., Кудрявцева Е.В., Пьянков Д.В., Коростелев С.А. Применение хромосомного микроматричного анализа для диагностики хромосомной патологии у плодов с врожденными пороками центральной нервной системы. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020. Т. 14. № 4. С. 449-456.

9. Жученко Л.А., Голошубов П.А., Ижевская В.Л. 2 Анализ причин отказов беременных с высоким риском хромосомной патологии у плода от инвазивной пренатальной диагностики. Медицинская генетика. 2017. Т. 16. № 9. С. 10-15.

10. Латыпов А.Ш. Эффективность медико-генетического прогнозирования риска хромосомной патологии плода после ЭКО. Медицинская генетика. 2015. Т. 14. № 1 (151). С. 13-19.

© Требунских А.С., Блажнова Е.М., Балтер Р.Б., 2022

УДК 618.173

Требунских А.С., Блажнова Е.М., Ибрагимова А.Р. ФБГОУ ВО Самарский государственный медицинский университет,

г. Самара, Россия

АНАЛИЗ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И СОСТОЯНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН, ГОТОВЯЩИХСЯ К ЭКО ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО, ОРГАНОСОХРАХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

Введение:

Миома матки продолжает оставаться одной из наиболее распространенных опухолей репродуктивной системы женщин репродуктивного возраста. В последние 20 лет с появлением новых фармакологических препаратов и малоинвазивных эндоваскулярных методов терапии миомы матки,