CC BY
17
УДК 616-021.2
Рустамов В.Э.
Студент 2 курса ТГМУ, г. Владивосток, РФ Джафарова С.Б.
Студент 2 курса ТГМУ, г. Владивосток, РФ
Голодных З.К.
Студент 2 курса ТГМУ, г. Владивосток, РФ Научный руководитель: Чагина Е.А.
кандидат медицинских наук, доцент кафедры нормальной и патологической физиологии ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМНОГО ОСТЕОПОРОЗА
ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
Аннотация
В статье рассматривается проблема остеопороза как общей патологии организма, так и локального процесса в отдельно взятой области с учетом процессов ремоделирования костной ткани челюстно-лицевой области, возрастных особенностей пациентов и наличия сопутствующей патологии. В работе приведены данные об изменениях в костях лицевого скелета при остеопорозе. В первую очередь, в зубочелюстной системе атрофии подвержены альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей. Также описываются аргументы, подтверждающие, что деструктивные изменения в тканях пародонта усугубляют развитие остеопороза костной ткани челюстей.
Ключевые слова остеопороз, денситометрия, пародонтит, деструкция, диагностика, заболевание пародонта, стоматология.
Rustamov V.E.
Dzhafarova S.B.
Golodnykh Z.K.
Supervisor: Chagina E.A.
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Normal and Pathological Physiology FSBEI НЕ PSMU МОН Russia.
PATHOGENETIC CHARACTERISTICS OF SYSTEMIC OSTEOPOROSIS OF THE UPPER AND LOWER JAWS
Abstract
The article deals with the problem of osteoporosis as a general pathology of the body, as well as a local process in a single area, taking into account the processes of remodeling of the bone tissue of the maxillofacial region, the age characteristics of patients and the presence of concomitant pathology. The article presents the data on the changes in the bones of the facial skeleton in case of osteoporosis. First of all, the alveolar processes of the maxilla and mandible are subject to atrophy in the dentoalveolar system. Arguments are also described confirming that destructive changes in periodontal tissues exacerbate the development of osteoporosis of the jaw bone tissue.
Key words
osteoporosis, densitometry, periodontitis, destruction, diagnostics, periodontal disease, dentistry.
Введение. Остеопороз - это тяжелое прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектуры и повышением хрупкости костей, которые приводят к увеличению риска возникновения тяжелых переломов [4]. Уменьшение костной массы скелета способствует уменьшению высоты межзубной костной перегородки, снижению прикрепления десны. В последние десятилетия данная проблема приобрела особое значение вследствие двух тесно связанных демографических процессов: резкого увеличения в популяции пожилых и старых людей, в частности, женщин в постменопаузальном периоде жизни.
Цель исследования. Изучить влияние остеопороза на структурные изменения альвеолярных отростков челюстей, роль инволютивных дистрофических изменений в тканях пародонта в развитии остеопороза верхней и нижней челюстей у пациентов разных групп по возрасту и полу.
Материалы и методы. В соответствии с поставленной целью исследования после получения добровольного информированного согласия на базе стационара «Georg Dental Group», в период с сентября 2021 года по март 2022 года было проведено клиническое обследование 50 пациентов (30 женщин и 20 мужчин) в возрасте от 20 до 59 лет, которые предъявляли жалобы на подвижность зубов, рецессию десны. По возрастному составу пациенты были распределены на следующие группы: 20-29, 3039, 40-49 и 50-59 лет. Всем пациентам, принимавшим участие в исследовании, было проведено комплексное стоматологическое обследование, которое предусматривало осмотр, индексную (РМА, индекс кровоточивости, OHI-S, PI, Russel) и рентгенологическую оценку тканей пародонта (изучены данные 50 радиовизиограмм и 23 дентальной компьютерной томограммы). По различным показаниям пациентам проводилась денситометрия. Денситометрия - это диагностической метод оценки минеральной плотности и структуры костной ткани опорного скелета человека, толщины поверхностного слоя костей. Для диагностики остеопороза используют определение минеральной структуры костной ткани в шейке бедренной кости и позвоночнике. Данные исследования основываются на Т-показателе, который является мерой, показывающей разность плотности кости человека, страдающего остеопорозом по сравнению со здоровым человеком в возрасте 27-30 лет (см. табл. 1). Статистическая обработка цифрового материала проведена с использованием программы STATISTICA (версии 12.0). Различия считались статистически достоверными при £<0,05.
Таблица 1
Оценка показателей минеральной плотности костей
№ п/п Показатели Т-критерий
1. Остеопения (начальные проявления)
2. 1 степень от -1 до -1,5 SD
3. 2 степень от -1,5 до -2 SD
4. 3 степень От -2 до -2,5 SD
5. Остеопороз более -2,5 SD
6. Тяжёлый остеопороз более -2,5 SD при наличии переломов в анамнезе
Источник: разработано автором
Результаты и обсуждения. Результаты проведенного нами исследования состояние зубов и тканей пародонта представлены в таблице 2.
Таблица 2
Индексная оценка состояния зубов и тканей пародонта
Стоматологические индексы ХГП легкой степени ХГП тяжелой степени
РМА 34±0,38 % 48±0,31 %*
КПУ 20,2±0,15 16,75±0,19*
ИК 1,2±0,32 2,4±0,38*
Индекс OHI-S 1,1±0,27 1,8±0,25*
Глубина ЗДК до 3,5 мм до 5 мм
PI (Russel) 0,6±0,24 1,7±0,21*
Источник: разработано автором
Альвеолярная кость, как и любая другая костная ткань, обладает высокой пластичностью и находится в состоянии постоянной перестройки. При инволютивных изменениях наблюдается достоверное увеличение костномозговых пространств, утолщение кортикальной пластинки, остеопороз и атрофия костной ткани. В ней исчезают волокна промежуточного сплетения, происходит деструкция коллагеновых волокон, уменьшение клеточных элементов, нарушение процессов минерализации [7].
Деструктивно-дистрофические процессы в пародонте и нарушение обменных процессов в костной ткани альвеолярного гребня находятся в непосредственной взаимосвязи со структурно-функциональным состоянием костной системы и также активностью течения метаболических процессов и интенсивностью внутренней перестройки костей скелета [2, с. 272]. У больных пародонтитами легкой степени тяжести наблюдается снижение края альвеолярных отростков, при проведении компьютерной томографии было выявлено, что при дистрофических изменениях в тканях периодонта, происходит снижение длины альвеолярного отростка от 1/3 до 1/4 длины корней зубов, которое отмечается больше в боковых отделах верхней и нижней челюстей; начальные проявления краевого остеопороза межзубных перегородок, истончение кортикальной пластинки в боковых отделах альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. Средняя величина минеральной плотности костной ткани опорного скелета у женщин прямо коррелировала с индексными показателями тканей пародонта и данными рентгенологического исследования зубочелюстной системы [3].
При остеопорозе у 31 (62,0 %) пациентов в области резорбции верхушек межзубных альвеолярных перегородок отмечены зоны, характеризующиеся избыточным отложением кальция; у оставшихся 19 (38,0 %) пациента регистрировалась лишь потеря четкости периферических участков костной ткани. Средняя величина минеральной плотности костной ткани опорного скелета у женщин прямо коррелировала с индексными показателями тканей пародонта и данными рентгенологического исследования зубочелюстной системы.
Показания минеральной плотности костной ткани опорного скелета обследованных мужчин также коррелировали с данными клинико-рентгенологического исследования (p<0,01) вместе с тем значение Т-критерия в данной группе мужчин было незначительно меньше, чем у женщин и составляло от -1,4 + 0,19 SD до -3,2+0,25 SD. Коэффициент корреляции (г) составил от 0,7 до 1,0.
При детальном рассмотрении факторов, приводящих к инволютивной дистрофии пародонта, выделено ведущее значение возрастного остеопороза альвеолярного отростка, вызывающего также резорбцию цемента корня зуба [2]. Доказательством ведущей роли метаболической остеопатии в инволютивных изменениях челюстных костей служат следующие аргументы. Если гигиенический уход за полостью рта является одной из главных мер профилактики воспалительных заболеваний пародонта, которые в итоге приводят к потере зубов, то следовало бы ожидать более высокую частоту случаев полного отсутствия зубов среди мужчин, чем среди женщин. В то же время, по данным H.M. Abdellatif, B.A.Burt (1987), мужчины обычно достоверно меньше уделяют внимания гигиене полости рта, чем женщины [6]. Тем не менее, частота полной адентии среди пожилых женщин значительно выше, чем среди мужчин того же возраста [5]. У женщин с постменопаузальным остеопорозом вначале происходит острая потеря субстанции губчатой кости в челюстных костях, а затем развивается более медленная потеря кортикальной части, при этом происходит потеря lamina dura компактной пластинки альвеолярного отростка. Этот процесс наиболее выражен в альвеолярных отростках челюстей, в которых остеопороз обычно сопровождается параллельным развитием выраженного пародонтита. [1].
Вывод. Выявлено, что течение остеопороза усугубляют инволютивные дистрофические изменения в тканях пародонта. Остеопороз костной структуры, который локализуется в переднем отделе как верхней, так и нижней челюстей, является критерием активного прогрессирования резорбции костной ткани челюстей у людей, страдающих пародонтитом. Также результаты проведенного исследования позволили сделать заключение, что постменопаузальный остеопороз является фактором риска заболеваний пародонта.
Список использованной литературы: 1. В.Г. Атрушкевич. Влияние системного остеопороза на развитие генерализованного пародонтита // ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет». - 2012. - С. 42-46.
2. Л.И. Мухаметшина. Рентгеносемиотика хронического генерализованного пародонтита и возрастных инволютивных изменений нижней челюсти // Диссертация на соискание ученной степени кандидата медицинских наук. - 2008. - С. 22.
3. М. В Воробьев. Проявления остеопороза у пациентов со стоматологической патологией / М. В Воробьев, Ш. Ф. Джураева, А. А. Холикова, Р. В. Бобокалонов. // ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия». - 2020.- С.46-47.
4. П. И. Новиков. Кальций и витамин D в профилактике и лечении остеопороза / П. И. Новиков, С. В Моисеев. // Клиническая фармакология и терапия. - 2019. - Т. 28, № 2. - С. 70-76.
5. J. B. Hilgert. Oral status and its association with obesity in Southern Brazilian older people/ J. B. Hilgert, F. N. Hugo, M. R.Sousa [et. al] // Gerodontology. - 2009. - Vol. 26. - Р. 46-52.
6. H.M Abdellatif. An Epidemiological Investigation into the Relative Importance of Age and Oral Hygiene Status as Determinants of Periodontitis / H.M Abdellatif, B.A. Burt // J. Dent. Res. - 1987. Vol.66. - Р.13-18.
7. Dental Caries (Tooth Decay) in Adults (Age 20 to 64)// National Institute of Dental Research (NIDCR). 2005. URL: http://www.nidcr.nih.gov/
© Рустамов В.Э., Джафарова С.Б., Голодных З.К., 2022
УДК 618.173
Требунских А.С., Блажнова Е.М., Балтер Р.Б.
ФБГОУ ВО Самарский государственный медицинский университет,
г. Самара, Россия
ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, ГОТОВЯЩИХСЯ К ЭКО ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ
Последствия проведенного лечения миомы матки широко обсуждается в медицинском сообществе. Особенно важно определить влияние того или иного вмешательства на состояние здоровья женщин с бесплодием, планирующих в дальнейшем воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Сравнительный анализ проведенного лечения позволяет определиться с выбором дальнейшей тактики ведения таких пациенток и обоснования выбора протокола экстракорпорального оплодотрворения.
Ряд клиницистов придерживается мнения, что наиболее эффективным методом сохранения репродуктивной функции является консервативная миомэктомия, несмотря на рубцовое изменение миометрия после такого вмешательства. Предлагаются варианты микрохирургических вмешательств с наложением гемостатических атравматических швов для минимилизации побочных эффектов и более полноценного восстановления стенки матки. Кроме того, сторонники проведения хирургического лечения миомы матки опираются на возможности использования противоспаечных мер, рассматривая ее, как этап реабилитации репродуктивной функции после миомэктомии. Другой точки зрения придерживаются сторонники эмболизации маточных артерий, обосновывая свое мнение сохранением тканевой структуры миометрия и минимальным влиянием на матку, особенно у женщин с интрамуральным или субсерозным расположением узлов.
В связи с изложенным, целью нашего исследования является изучение репродуктивного и гинекологического здоровья женщин после консервативной миомэктомии в сравнении с ЭМА, готовящихся к ЭКО.
В группы отбирались бесплодные женщины с миомой матки, которые в последующем вошли в протоколы ЭКО. Основную группу составили 85 женщин с проведенной раннее миомэктомией, группу сравнения - 92 пациентки, которым была проведена эмболизация маточных артерий
Для объективного подбора женщин в группы были проанализированы выписки из лечебных
