Анализ смертности пострадавших с черепно-мозговой травмой поданным Пермского областного бюро судебно-медицинской экспертизы Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ОБМЕН ОПЫТОМ

© В.М. Ладейщиков, В.Н. Коротун, Л.И. Борисова, 2006 УДК 616.51:616.831]-001-036.88:614.1

В.М. Ладейщиков, В.Н. Коротун, Л.И. Борисова АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ПОСТРАДАВШИХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ПО ДАННЫМ ПЕРМСКОГО ОБЛАСТНОГО БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Кафедра госпитальной хирургии, хирургии ФПК и ППС с курсом онкологии (зав.— проф. В.А.Черкасов)

Пермской государственной медицинской академии Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Перминов)

Травматизм в структуре причин смерти населения длительное время следует за сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. В Российской Федерации смерть в результате травм занимает второе место, а среди трудоспособного населения является ведущей причиной смерти. В общей структуре травматизма черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает ведущее место (Клюжев В.М., 2002). Пермский край в данной статистике не является исключением. В связи с этим становится актуальной необходимость проведения специальных исследований, направленных на изучение смертности от черепно-мозговой травмы для выяснения его взаимосвязи с различными факторами среды, оценки частоты и структуры, а также для улучшения качества лечения и организации помощи на всех этапах лечебного процесса.

За последние три года в г. Перми было произведено 1219 судебно-медицинских экспертиз пострадавших с изолированной и сочетанной ЧМТ.

По характеру травмы чаще всего регистрировалась бытовая травма — 98,2%, производственная составила 1,8%. Из бытовой травмы наибольшее количество составила так называемая «криминальная» травма (в результате нанесения повреждений тупыми, реже — острыми предметами)

— 73,6%, далее транспортная травма — 20,7%, падения с высоты — 4,0% и прочие травмы (падения предметов на голову с высоты и т.д.) — 1,7%.

В областной судебно-медицинский морг из различных лечебно-профилактических учреждений города Перми поступило 509 (41,8%) пострадавших, 394 чел. (32,2%) были доставлены из квартиры и с 316 чел. — с улицы (26,0%). 74% пострадавших составили мужчины, остальные — женщины.

Распределение пострадавших по возрастным группам представлено в таблице.

Распределение пострадавших по возрастным группам

Возрастные группы

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60

Доля (%) 2,9 5,1 12,2 15,8 25,1 18,8 20,1

Больше всего пострадавших поступило в субботу и воскресенье (соответственно 15,7% и 16,2%), менее всего — в понедельник и вторник (12,4% и 13,8%). По месяцам года пострадавшие поступали чаще всего с

мая по октябрь месяцы. У каждого третьего умершего в направленных объектах был найден алкоголь.

У 1058 (86,8%) пострадавших на вскрытии были обнаружены ушибы головного мозга различной степени тяжести. Переломы костей черепа диагностированы у 648 пострадавших (53,2%). Сдавление головного зарегистрировано у 628 (51,6%) пострадавших, из них: сдавление субдуральной гематомой отмечено в 65,5% случаев, эпидуральной гематомой — в 14,4%, внутримозговой гематомой — в 11,2%, субдуральной гидромой — в 6,1% и внутрижелудочковой гематомой — в 2,8% случаев. В 17,4% гематомы были множественными.

В 53,6% случаев ЧМТ сочеталась с повреждением других анатомических областей. Наиболее частое сочетание: голова+грудь — 28,6%, голова+живот — 11,8%, голова+конечности — 10,6% и голова+позвоночник

— 2,6% случаев. Из этой группы больных у превалирующего большинства причиной смерти явилась ЧМТ, чаще всего — ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести, неудаленная субдуральная гематома, эпиду-ральная гематома.

Из 509 пострадавших, поступивших из лечебнопрофилактических учреждений, 311 (61,1%) поступили из специализированных нейрохирургических отделений, остальные из общехирургических и травматологических отделений. Ряд авторов (Лебедев Э.Д., 2002) отмечает, что процент диагностических ошибок в два раза выше в неспециализированных отделениях по отношению к нейрохирургическим отделениям. На нашем материале процент диагностических ошибок составил в специализированных отделениях 14,0%, в неспециализированных

— 13,8%, на догоспитальном этапе в машине «Скорой помощи» — 15,2%.

Таким образом, результаты исследования показывают, что основной обстоятельством образования смертельной ЧМТ является так называемая «криминальная» травма. Чаще всего такая травма приходится на выходные дни в период с мая по октябрь месяцы. Каждый третий пострадавший находился в состоянии алкогольного опьянения. Процент расхождения диагноза в специализированных и неспециализированных отделениях практически одинаков.