АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РЕЦИДИВЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ-РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© В.И. Фщ|Л)й, И. В. b^pwiiapoe, [J1. LUj iijiiou, t.И. Chijii, WIS ïih61ÈJiS (И7.43 ИвЭ Ш4.В I KM: lO.JifflXl^Cra 14« 2023 1 IE ¿5

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РЕЦИДИВЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛ ЬНОЙ-РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

В.И. Федоров^, AIR Бурмистрови, ТЛ ШараповСигал1

'ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», г. Казань ;ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Институт фундаментальной медицины и биологии, г. Казань

3ГАУЗ* Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ Республик и Татарстан им. проф. М.З. Сигала», г Казань

ANALYSIS OF THE RESULTS OF RECONSTRUCTIVE OPERATIONS IN CASE OF RECURRENCE OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE AND HERNIA OF THE ESOPHAGEAL ORIFICE OF THE DIAPHRAGM

V.I. Fedorov^- M.V. BurmstnivH T.L Shampov1, EJ. Sigat1 'Republican Clinical Hospital, Kazan

3Kazan (Volga Region) Federal University, Institute of Fundamental Medicine and Biology, Kazan

Republican Clinical Oncology Dispensary of Ministry of Healthcare of Tatarstan Republic named after prof. M.2. Sigal,

Kazan

Федоров Владимир Игоревич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университету Институт фундаментальной медицины ибиопогни: врач-онколог ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ Республики Татарстан им. проф. М_3. Сигала»

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д, 29, теп. +7-965-588-51 -88, e-mail: valdamedmed^&gmailcom

Fedorov Vladimir I. — Cand, of Sci. (Med.), Associate Ptofessor of the Department of Surgery, Obstetrics and Gynecology of the Kazan (Volga Region) Federal University, Institute of fundamental Medicine and Biology; oncologist of the Republican Clinical Oncology Dispensary of Ministry of Healthcare of Tatarstan Republic named after prof. M2- Sigal 29 Sibirskiy trakt, Kazan, 420029, Russian Federation, tel. +7-965-S8S-51 -88, e-mail: valdamedmed^gmailcom

Реферат

Актуальность. Лапароскопическая фундопликация при грыже пищеводного отверстия диафрапмы — одно из самых частых миниинвазивнык вмешательства на органах ЖКТ. В связи с этим наблюдается значительное количество осложнений, одним из самых является рецидив заболевания. На сегодняшний день в мировой литературе недостаточно сведений о причинах рецидива, методов его профилактики и отдаленных результатов реконструктивных операций. Цель работы — провести анализ реконструктивных операций у пациентов, перенесших вмешательство по поводу га-строз!3офагеальной рефлюксной болезни, связанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Материал и методы. Работа выполнена на основе данных онкологического отделения №2 (2 торакального) РКОЦ МЗ РТ и торакального отделения №2 РКБ МЗ РТ. Проведено 1487 миниинвазивных оперативных вмешательства пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Основу работы заключает в себе анапиз реконструктивных операций 76 пациентов.

Результаты. Представлен 2Б летний опыт хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной бопезни, связанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Выявлены причины рецидива заболевания, указаны отдаленные результаты реконструктивных вмешательств.

Заключение. Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо проводить в специализированном стационаре и опытными хирургами, владеющими как лапараскопическим, так и открытым методомами лечения данной патологии.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, осложнения лапароскопических аншрефлюксных операций, рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, повторная и последующая операция.

Abstract

Relevance. The problem of modem gastroenterology is the treatment of neuromuscular diseases of the esophagus and gastroesophageal reflux disease or the background of hiatal hernia.

The aim — to assess the immediate and long-term results of surgical treatment of patients with neuromuscular diseases of the esophagus and gastroesophageal reflux disease cm the background of hiatal hernia.

Material and methods. On the basis of the Tatarstan Cancer Center and the Tatarstan Republic Hospital 1487 associated with gastroesophageal reflux (G£R, with hiatal hernial. The work is based on the results of reoperations after surgical treatment of hiatal hernia (76).

Results. 25 years of experience in surgical treatment with the use of minimally invasive techniques in patients with a diagnosis of gastroesophageal reflux disease {GEFlD) against the background of a hiatal hernia (HH) was evaluated. The causes of relapses in both hiatal hernia are analyzed, and long-term results of repeated and subsequent operations are presented. Conclusion. Minimally invasive interventions in the form of Nissen operations should be carried out by experienced specialists who in the centers own not only laparoscopic interventions; but also have experience in open antireflux operations for these pathologies.

Key words: gastroesophageal reflux disease complications of laparoscopic antireflux operations, repeated and subsequent surgery,

Введение

Первое место среди всей доброкачественной патологии верхних отделов ЖКТ занимает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) [1, 2]. За последние годы появилось множество эффективных методов консервативного лечения данного заболевания, а показания к хирургическому вмешательству значительно сократились [3,4]. Очевидно, что медикаментозная терапия не устраняет анатомические и физиологические аномалии нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с ГЭРБ в сочетании с ГПОД. Медикаментозная терапия ГЭРБ зачастую эффективна, но дает лишь временный эффект [5]. По данным отечественных и зарубежных авторов существует около 100 различных методик оперативного вмешательства при ГЭРБ, однако в наше время нет единой тактики хирургического лечения. Это, безусловно, связано с неудовлетворительными ранними и поздними послеоперационными результатами [6-11].

Повторной операции в результате неудовлетворительных результатов подвергаются 3-6% больных. Возврат основных симптомов

ГЭРБ — наиболее частое показание к реконструктивной операции [12-15].

Некоторые авторы считают, что проведение третьей и более повторной операции, приносит успех лишь в 50% случаев [16, 17]. Имеются литературные данные о 67 реконструктивных операций. ^Хороших» и «отличных» результатов — 13 (22,8%) [18,19].

Основная задача исследования — оценить возможность и целесообразность реконструктивных операций после перенесенной лапароскопической фундопликации.

Материал и методы

В работе представлен собственный опыт выполнения 1487 операций у пациентов с ГЭР на фоне ГПОД. Проведен анализ лечения пациентов в период с 1996 по 2021 гг. Все вмешательства выполнялись лапароскопическим доступом. Применялись следующие методы лапароскопической фундопликации: по Ниссену — Розетти — 918 (61,7%), Ниссену — 556 £37,4%), Тупе — 6 £0,4%) и по Дору — 7 (0,5%). Исходя из жалоб пациентов, данных эндоскопического и рентгенологического обследований мы оценивали

эффективность операций. Повторной реконструктивной операции подверглись 90 (6%) пациентов.

Результаты

В нашем исследовании общая частота именно рецидива ГЭРБ составила 9,1 % (136 из 1487 пациентов). Из общего числа больных 79 отказались от повторной операции, 57 согласились. Кроме того, у 33 пациентов операция носила исключительно реконструктивных характер, показаниями явились: стойкая дис-фагия, миграция ФМ с ущемлением и выраженным болевым синдромом, вторичная ПЭ ГПОД, рецидив ПЭ ГПОД. Всего, по различным показаниям, было проведено 90 реконструкций. Динамика лечения отслежена на сроке от 3 месяцев до 15 лет.

Основными жалобами данной группы пациентов были регулярные приступы изжоги, сопровождающиеся регургитацией; дисфа-

гия, боль в эпигастральной области, связанная с приемом пищи. В раннем послеоперационном периоде (до 1 месяца) неудачный исход антирефлюксной операции выявлен у 15 пациентов. А в позднем (более 1 года) — у 75 больного.

Всем реконструктивные операции начинали лапароскопическим доступом. У 6 пациентов в связи с выраженным спаечным выполнен переход на лапаротомию. А 84 (93%) пациентам операция выполнена лапароско-пически.

Показания к реконструктивной операции представлены в таблице 1.

Деструкция (несостоятельность шовной линии манжеты) и миграция ФМ. Основной причиной деструкции (рис. 1), по нашему мнению, было излишнее натяжение коротких сосудов желудка, что приводило к прорезыванию швов ФМ — 30 случаев.

Таблица 1. Показания к реконструктивной операции Table 1. Indications for reconstructive surgery

Вид осложнения Количество больных

Абс. %

Деструкция манжеты 30 333

Деструкция и миграция манжеты 19 21,2

Миграция манжеты 19 21Д

Феномен «телескопа» б 6,6

Вторичная ПЭ ГПОД 2 2,2

Гиперфункция ФМ 1 1,1

Ротация манжеты 1 1,1

Синдром «песочных часов» 1 1,1

Рецидив ПЭ ПЛОД 10 11,1

Рецидив ПЭ ГПОД + деструкция +м и грация манжеты 1 1,1

Всего 90 100

* 1 - %

Г [ ^ Wjm щ

* ж^Ш

Рис. 1. Деструкция фу нцопликационной манжеты Fig. 1. Destruction of thefundoplication cuff

Рис. 2. Пересечение коротких сосудов желудка Fig. 2. The intersection of the short vessels of the stomach

Рис. 3. Деструкция и миграция фундопликационной манжеты Fig. 3. Destruction and migration of the fund opl ¡cation cuff

При выполнении рефундопликации на желудочном зонде №30 отмечено, что формирование ФМ происходит с натяжением, а если инструмент отпускает дно желудка, то значительная его часть мигрирует в ре-троэзофагеальное пространство. Такая ситуация безусловно вызвана тракцией же-лудочно-селезеночной связки и очевидна необходимость в пересечении коротких сосудов желудка (рис. 2).

Деструкция с одновременной миграцией манжетки (рис. 3) через ПОД в средостение выявлена у 19 больных.

Причиной данного осложнения, как правило, являлось несоблюдение ограничения физической нагрузки пациентом в послеоперационном периоде. Реконструкция состояла в мобилизации и низведении ФМ в брюшную полость с последующей рефундо-пликацией и крурорафией.

Для миграции ФМ через хиатальное отверстие диафрагмы характерна ее транспо-кация выше уровня диафрагмы в заднее средостение. При нормальном функционировании сформированной манжеты ее миграция не является показанием для реконструктивной операции. Миграция манжетки с болевым синдромом (рис, 4) диагностирована у 19 пациентов.

Причиной данного осложнения послужило прорезывание швов ножек диафрагмы. Выполняли мобилизацию, низведение ФМ и заднюю крурорафию.

Феномен «телескопа» был констатирован у б больных. При рентгенографии было видно расположенную ниже уровня диафрагмы ФМ, сдавливающую кардиальный отдел желудка^ при выполнении ФЭГДС обнаруживается ложный ход в полости желудка (рис. 5).

Причиной осложнения явилось использование рассасывающего шовного материала или ушивание ножек диафрагмы при коротком пищеводе. В первом случае выполняли рефундопликацию с использованием не рассасывающегося шовного материала. Во втором прибегали к технике удлинения пищевода путем мобилизации его нижней трети, а хиатальное отверстие диафрагмы оставляли достаточно широким для свободного перемещения ФМ.

Вторичная ПЭ ГТТОД возникла у 2 больных. Рентгенологическая диагностика вторичной ПЭ ГПОД не представляет особой сложности. Визуализируется миграция тела желудка выше уровня диафрагмы (рис. б). Данная ситуация возникает при прорезывании швов на ножках диафрагмы и миграции тела желудка в средостение, при этом ФМ

Рис.4. Миграция фунцопликационной манжеты в хиатальном отверстии диафрагмы Fig. 4. Migration of the fundoplication cuff in the hiatal aperture of the diaphragm

Рис. 5. Феномен «телескопа»

Fig. 5. The phenomenon of the «telescope»

Рис. 6. Вторичная параээофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Fig. 6. Secondary paraesophageal hernia of the esophageal orifice of the diaphragm

остается год диафрагмой. Клинически проявляется выраженным постоянным болевым синдромом в эпигастральной области. Выполняли лапароскопию, низведение желудка в брюшную полость, повторную заднюю круро рафию.

По поводу гиперфункции ФМ реконструкция выполнена 1 пациенту. Рентгенологическим признаком гиперфункции ФМ является скопление контрастного материала выше уровня пищеводно-желу-дочного перехода (рис. 7), а при ФЭГДС диагностируется сильное сжатие кардиальногю жома. Неоднократные сеансы бужирования пищевода не принесли положительного результата, что и послужило показанием к операции. Явления дисфагии оказались следствием натяжения желудочно-селезеночной связки. Выполняли пересечение коротких сосудов желудка, рефундопликацию по Ниссену.

Ротация манжеты вокруг пищевода (рис. В) было констатировано у 1 пациента и связана с прорезыванием швов передней стенки пищевода. При зтом определялось наличие манжеты с одновременным отсутствием

Рис. 7. Гиперфункция фундопликационной манжеты fig. 7. Hyperfunction of the fund opli cation cuff

функции запирательного механизма кард и и (угол Гиса и складка Губарева). Выполнена рефундопликация по Ниссену.

Синдром «песочных часов» выявлен у 1 больного. На рентгенограмме такое осложнение представлено, как разделение желудка на два резервуара, неправильно сформированной ФМ (рис 9).

К данному осложнению привело ошибочное использование тела желудка в процессе формирования ФМ. В ходе операции манжета расформирована и выполнена рефундопликация по Ниссену.

Рецидив первичной ПЭ ГПОД наблюдался в 10 случаях (рис 10). Причиной оказался не удаленный грыжевой мешок. Операция заключалась в его иссечении, мобилизации и низведение органов брюшной полости, кру-рорафии.

Рис. в. Ротация фундопликационной манжеты Fig. 8. Rotation of the fund opli cation cuff

Рис. 9. Синдром «песочных часовл Fig. 9. «Hourglass» syndrome

Рис. 10. Рецидив первичной параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Fig. 10. Recurrence of primary paraesophageal hernia of the esophageal orifice of the diaphragm

Рис. 11. Рецидивпараэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с деструкцией и миграцией фундо-пликационной манжеты

Fig. 11. Recurrence of paraesophageal hernia of the esophageal orifice of the diaphragm with destruction and migration of the fundoplication cuff

Рецидив ПЭ ГПОД в сочетании с деструкцией и миграцией ФМ выявлен у 1 пациента (рис 11). Причиной так же оказался не иссеченный при первичной операции грыжевой мешок. Во время повторного вмешательства грыжевой мешок удален, его содержимое низведено в брюшную полость, выполнена рефундопликация по Ниссену и задняя кру-ро рафия.

Наиболее частыми методами реконструктивной операции были рефундопликация по Ниссену — 65 (72%) и по Ниссену — Розетти — 25 (28%).

Из 90 больных, подвергшимся реконструктивной операции, 12 пациентов перенесли две реконструкции, а одному пациенту выполнено три повторных реконструктивных вмешательства.

Проведен анализ ранних и отдаленных послеоперационных результатов 90 пациентов, перенесших реконструктивные операции. Эффективность оценивали по жалобам больных, данным ФЭГДС и рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ.

У 68 (76%) пациентов в результате выполнения реконструктивной операции достигнут положительный результат. Активных жалоб данная группа больных не предъявляла, при инструментальном исследовании данных за рецидив заболевания не обнаружено. Пациенты оценивают свое состояние как отличное, хорошее или удовлетворительное.

У 22 (24%) больных, перенесших реконструктивную операцию, вновь диагностирован рецидив заболевания. Из них 12 согласились на очередную операцию. Отказались от повторного вмешательства 10 пациентов, они получают консервативное лечение и находятся под постоянным наблюдением.

Причиной, приведшей к очередной неудаче, явился комплекс предрасполагающих и, зачастую взаимосвязанных факторов: нарушение нормальной анатомии в области кар-диоззофагтеального перехода, выраженный спаечный процесс в верхнем зтаже брюшной полости, ожирение. Результат повторного

вмешательства во многом обусловлен технической сложностью выполнения реконструктивной операции.

После выполнения второй реконструктивной операции у б пациентов получен удовлетворительный результат. У б больных вновь диагностирован рецидив заболевания, пяти из них оперативное лечение более не проводилось, а одному выполнена третья реконструкция. При сравнении результатов первичных и реконструктивных операций у пациентов с ГЭРБ и ГПОД было обнаружено, что каждое последующее хирургическое вмешательство ухудшает прогноз заболевания. Так, частота неудач после первой реконструкции — 24%, после второй — 50%, после третьей — 100%.

Удовлетворительный результат после первичной ЛФ встречался чаще (88,7%), чем после первой (76%) и второй (50%) реконструкции. В обоих случаях отличия между группами статистически достоверны (Р<0,001).

Для оценки качества жизни у 143 пациентов с неудачной антирефлюксной операцией проведено анкетирование с использованием специализированного опросника СЕРЮ-О.

В исследование вошли больные, перенесшие реконструктивные операции (основная группа, п=90) и отказавшихся от них (группа сравнения, п=53) (табл. 2). Сравнение больных по характеру основной и сопутствующей патологии, возрасту, полу показало, что основная группа больных и группа сравнения сопоставимы между собой.

Среди 53 пациентов из группы сравнения, прошедших анкетирование по опроснику СЕРЮ-О, один больной набрал 7 баллов. Его беспокоили изжога и регургитация 2-3 раза в неделю, нарушение сна, связанное с вышеупомянутыми жалобами. У 38 пациентов результат оказался 7-12 баллов. Больные отмечали частые или ежедневные приступы изжоги, регургитации, тошноты, нарушения сна и были вынуждены регулярно принимать антацидные препараты. Количество баллов 12-14 было зафиксировано у 14 пациентов. Основные их жалобы совпадали с предыдущей группой, но состояние было отягощено болью в эпигастрии и выраженной тошнотой. Результат оценки качества жизни у всех 53 больных признан неудовлетворительным. Результаты реконструктивных операций в основной фуппе представлены на рисунке 12.

Таблица 2. Результаты анкетирования бальных с рецидивом гастроэзофапеального рефлюкса, перенесших лапароскопическую фундоп л и ка ци и

Table 2. Survey results of patients with recurrent gastroesophageal reflux who underwent laparoscopic fundo pi ¡cation

Количество баллов Количество больных (п=113) Р

Основная группа Группа сравненил

0 2(2%) - 0,204

1-2 U (15%) - < 0,001

2-7 40 (47%) 1 (2%) < 0,001

7-12 23 (24%) 38 (72%) < 0,001

12-14 11 (12%) 14(26%) 0,010

Всего 90(100%) 53 (100%) -

OF THE VOLGA REGION Vol 14, no. 1.2023

Отл. Хор. Удов. I Неуд.

Рис. 12. Результаты реконструктивных операций Fig. 12. Results of reconstructive operations

Обсуждение результатов

ПЭР на фоне ГПОД является одним из ведущих заболеваний желудочно-кишечного тракта. До настоящего времени так и не определилось единого мнения в лечении данных патологий. Хирургический метод подразумевает более 100 видов операций, однако ни одна из существующих не исключает возможности рецидива заболеваний. По нашему мнению, и мнению большинства хирургов операциями выбора являются Ниссен, Ниссен — Розетти. Основными причинами рецидива могут служить: отсутствие опыта хирурга, не соблюдение пациентами ограничения физической нагрузки и диеты.

Заключение. Выводы

1. Основными причинами повторных операций являлись рецидивы заболеваний при ГЭР на фоне ГПОД: деструкция и (или) миграция фундопликационный манжеты — 49 (54,4%) случаев, феномен ателескопа» — 6 (6,6%).

2. Выявлены следующие показатели реконструктивных операций: результативность

после первой реконструкции составляет 76% отличных, хороших и удовлетворительных результатов и 24% неудовлетворительных. После второй отличных, хороших и удовлетворительных 50%, неудовлетворительных 50%. После третьей реконструкции в 100% случаях неудовлетворительный результат.

3. Малоинвазивные вмешательства в виде операции Ниссена должна проводиться опытными специалистами, в центрах владеющими не только лапароскопическими вмешательствами, но и имеющими опыт открытых антирефлюксных операций при данных патологий.

4. Пациенты, которым выполнены анети-рефлюксные операция, должны тщательно следовать регламенту жизни, придерживаться диетических рекомендаций, контролировать вес и соблюдать ограничение физической нагрузки.

Конфликт и нтересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

Кубышкин SA, Корня к B.C., By коло в A.B. Антирефлюксные лапароскопические вмешательства при рефлюкс эзофагите и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // Эндоскопическая хирургия, — 1998, — №1. — С 25.

2. Капа ni Z., Gould J. С Laparoscopic f undo plication for refractory GERD: a procedure worth repeating if needed // Surgical endoscopy. — 2021, — Vol, 35, №1. — R 296-302,

3. Пучков K.B., Филимонов B.B. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. — М,: Медпрактика-WV 2003. —С, 172.

4. Sh uch lei b A v С housleb Еч Zu ndel N. Su rgica I Therapy fo г GERD 4 // Benign Esophageal Disease: Modern Surgical Approaches and Techniques. — 2021, — R 31-41.

5. Аллах вер дян AC Анализ неудач и ошибок анти-рефлюксных операций // Анналы хирургии. — 2005.— W1. — С. 3-14,

6. Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Степан кин СН, и др. Повторные операции после фундопликации по Ниссену // Хирургия, — 1985. — №9 — С. 5-10,

7. Font A.C. et al. 635 robotic redo fundupl¡cation for a two time recurrent hiatal hernia. How we do? // Diseases of the Esophagus. — 2021. — Vol, 34, Supplement 1. — P. Doab052,635.

8. Dybowska A, et a I. Management with wrap disruption after Nissen fundoplication in a child with gastroesophageal reflux after congenital oesophageal atresia: A case report and min ¡review // Journal of Mother and Child. — 2021. — Vol, 24, №-1. — P. 34-39.

9. Schwa me is K. et al. Clinical outcome after laparoscopic Nissen fundoplication in patients with GERD and PPI refractory heartburn // Diseases of the Esophagus. — 2020. — Vol. 33, №4. — P. doz099.

10. Müller-Stich B.P., Kenngott H.G, Gondan M,, et a I. Use of Mesh in Laparoscopic Paraesophageal Hernia Repair: A Meta-Ana lysis and Risk-Benefit Analysis // PLoS One, — 2015, — 10, — R e0139547.

11. Antoniou SAV Müller-Stich B,PV Antoniou GA, et al. Laparoscopic augmentation of the diaphragmatic

hiatus with biologic mesh versus suture repair: a systematic review and meta-analysis // Langenbeck's Arch Surg. — 2015, — 400, — R 577-83,

12. Karnolz Т., Granderath FA., Bammer T, et a I. Failed antireflux surgery: surgical outcome of laparoscopic refun do plication in the elderly // Hepato-Gastro-enterology. — 2002, — Vol. 49, №45, — P. 365-868.

13* Ishii D., Miyagi H,, Hi rasa wa M. Risk factors for recurrent gastroesophageal reflux disease after Thai fundoplication // Pediatric Surgery International. —

2021. —Vol. 37, №12.— С 1731-1735,

14. Oor J.E,, Roks DJ,, Koetje J.H,, et al. Randomized clinical trial comparing laparoscopic hiatal hernia repair using sutures versus sutures reinforced with non absorbable mesh // Surg. Endosc. — 2018. — 32 (11), — R 4579-89,

15. Broderick Ft.C. Controversies Regarding Mesh Implantation for Hiatal Reinforcement in GERD and Hiatal Hernia Surgery // Management of Gastroesophageal Reflux Disease. — Springer, Chany, 2020. —P. 103-118,

16. Joel E, Richter, Gastroesophageal Reflux Disease Treatment: Side Effects and Complications of Fundoplication// Clin, Gastroenterol Hepatol, — 2013.

— Vol, 11, №5, — R 465-471.

17. Petric J.etal. Sutured versus mesh-augmented hiatus hernia repair: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Annals of surgery, —

2022. — Vol. 275, №1.— P. e45-e51,

18. Анищенко В, В., Разумах и на М,С,, Платонов ПА Ковган Ю.М. Анализ отдаленных результатов фундопликации при рефлюкс ной болезни в сочетании и без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы // Science and world. — 2014. — С, 129.

19. Koetje J,H,, Oor J.E,, Roks DJV et al. Equal patient satisfaction, quality of life and objective recurrence rate after laparoscopic hiatal hernia repair with and without mesh //Surg. Endosc. — 2017, — Vol. 31, №9.

— R 3673-3680,