CC BY
27
■ АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Ближайшие и отдаленные результаты повторных и последующих эндохирургических операций у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями пищевода и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне грыж пищеводного отверстия диафрагмы
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Федоров Владимир Игоревич -кандидат медицинских наук, врач-онколог ГАУЗ «РКОД МЗ РТ»; сотрудник кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ИФМиБ ФГАОУ ВО КФУ (Казань, Российская Федерация) E-mail: valdamedmed@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-3065-4067
Ключевые слова:
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
ахалазия кардии; эзофагокардиоспазм; осложнения лапароскопических антирефлюксных операций; повторная и последующая операции
Бурмистров М.В.1, 2, Сигал Е.И.3, Шарапов Т.Л.2, 3, Федоров В.И.2, 3
1 Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», 420000, г. Казань, Российская Федерация
2 Институт фундаментальной медицины и биологии, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Казанский (Приволжский) федеральный университет», 420008, г. Казань, Российская Федерация
3 Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан», 420029, г. Казань, Российская Федерация
Актуальность. Проблемой современной гастроэнтерологии является лечение нервно-мышечных заболеваний пищевода и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
Цель - оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с нервно-мышечными заболеваниями пищевода и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на фоне ГПОД.
Материал и методы. На базе онкологического отделения № 2 (2-го торакального) ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» и торакального отделения № 2 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» выполнено 353 малоинва-зивных хирургических вмешательства по поводу нервно-мышечных заболеваний пищевода (ахалазии кардии и кардиоспазма) и 1200 связанных с гастроэзофагельным рефлюксом (ГЭР). В основу работы положены результаты повторных операций после хирургического лечения ГЭР (50), а также 34 повторных операций после хирургического лечения ахалазии кардии и кардиоспазма.
Результаты. Оценен 20-летний опыт хирургического лечения с применением малоинвазивных методик пациентам с диагнозом ахалазии кардии, кардиоспазма и ГЭРБ на фоне ГПОД. Проанализированы причины рецидивов как при ГЭРБ, так и при ахалазии кардии, кардиоспазме, а также представлены отдаленные результаты повторных и последующих операций. Заключение. Малоинвазивные вмешательства в виде операций Ниссена и Геллера должны проводиться опытными специалистами, не только владеющими лапароскопическими вмешательствами, но и имеющими опыт открытых антирефлюксных операций при данных патологиях.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Бурмистров М.В., Сигал Е.И., Шарапов Т.Л., Федоров В.И. Ближайшие и отдаленные результаты повторных и последующих эндохирургических операций у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями пищевода
и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 1. С. 20-25. 001: ИйрБ://^. огд/10.33029/2308-1198-2022-10-1-20-25
Статья поступила в редакцию 06.12.2021. Принята в печать 28.01.2022.
Immediate and long-term results of repeated and subsequent endosurgical operations in patients with neuromuscular diseases of the esophagus and gastroesophageal reflux disease in the presence of hiatal hernia
Burmistrov M.V.1'2, SigaL E.I.3, Sharapov T.L.2, 3, Fedorov V.I.2, 3
1 Republic CLinicaL Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 420000, Kazan, Russian Federation
2 Institute of Fundamental Medicine and Biology, Kazan (Volga Region) Federal University, 420008, Kazan, Russian Federation
3 Republic CLinicaL Oncological Dispensary of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 420029, Kazan, Russian Federation
Background. The problem of modern gastroenterology is the treatment of neuromuscular diseases of the esophagus and gastroesophageaL refLux disease on the background of hiataL hernia (HH). Aim - to assess the immediate and Long-term resuLts of surgicaL treatment of patients with neuro-muscuLar diseases of the esophagus and gastroesophageaL refLux disease (GERD) on the background of HH.
Material and methods. On the basis of the Tatartan cancer center and the Tatarstan repubLic hospitaL, 353 minimaLLy invasive surgicaL interventions were performed for neuromuscuLar diseases of the esophagus (achaLasia of the cardia and cardiospasm) and 1200 associated with gastroesophageaL refLux (GER). The work is based on the resuLts of reoperations after surgicaL treatment of GER (50), as weLL as 34 reoperations after surgicaL treatment of cardia achaLasia and cardiospasm. Results. 20 year Long experience in surgicaL treatment with the use of minimaLLy invasive techniques in patients with a diagnosis of achaLasia of the cardia, cardiospasm and GERD against the background of a HH was evaLuated. The causes of reLapses in both GERD and achaLasia of the cardia, cardiospasm are anaLyzed, and Long-term resuLts of repeated and subsequent operations are presented. Conclusion. MinimaLLy invasive interventions in the form of Nissen and GeLLer operations shouLd be carried out by experienced speciaLists who in the centers own not onLy in Laparoscopic interventions, but aLso have experience in open antireflux operations for these pathoLogies.
CORRESPONDENCE
Vladimir I. Fedorov - MD, Oncologist, Republic Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Employee of the Department of Surgery, Obstetrics and Gynecology Institute of Fundamental Medicine and Biology, Kazan (Volga Region) Federal Kazan (Volga Region) Federal University (Kazan, Russian Federation) E-mail: valdamedmed@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-3065-4067
Keywords:
gastroesophageal reflux disease; achalasia of the cardia; esophagocardiospasm; complications of laparoscopic antireflux operations; repeated and subsequent surgery
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Burmistrov M.V., Sigal E.I., Sharapov T.L., Fedorov V.I. Immediate and long-term results of repeated and subsequent endosurgical operations in patients with neuromuscular diseases of the esophagus and gastroesophageal reflux disease in the presence of hiatal hernia. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022; 10 (1): 20-5. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-1-20-25 (in Russian) Received 06.12.2021. Accepted 28.01.2022.
Лидирующее место среди доброкачественной патологии пищевода занимает гастроэзофа-геальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) [1, 2]. Появление эффективных медикаментозных методов лечения привело к снижению показаний хирургического вмешательства при ГЭРБ [3, 4]. Однако консервативная терапия не в состоянии устранить анатомические и физиологические нарушения у пациентов с гастроэзофагельным реф-люксом (ГЭР) в сочетании с ГПОД. Медикаментозная терапия ГЭР не приводит к полному излечению,
а часто дает лишь временный эффект [5]. Большое количество хирургических методик по коррекции ГПОД, по данным отечественных и зарубежных авторов, их около 100, так и не привело к выработке единой тактики в хирургическом лечении этой патологии. Это связано с неудовлетворительными результатами в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде [6-9].
Необходимость выполнения повторной операции в результате неудовлетворительных результатов возникает у 3-6% пациентов. Наиболее распространенные показания - возврат симптомов ГЭР [10, 11].
Таблица 1. Причины и частота рецидива
гастроэзофагеального рефлюкса
Причина Количество больных
n %
Деструкция манжеты 20 50
Деструкция и миграция манжеты 7 17,5
Миграция манжеты 5 12,5
Феномен телескопа 6 15
Ротация манжеты 1 2,5
Синдром «песочных часов» 1 2,5
Всего 40 100
J.E. Richter (2013) считает, что проведение третьей повторной операции и более приносит успех лишь в 50% случаев [12]. В.В. Анищенко и соавт. (2014) представили опыт 67 реконструктивных операций. Хороших и отличных результатов -13 (22,8%) [13]. Таким образом, наша задача - оценить возможность и эффективность проведения повторных и последующих операций с целью купирования рецидивов ГЭР.
Кардиоспазм и ахалазия кардии (АК) - группа заболеваний, которые характеризуются нарушением прохождения пищи по пищеводу из-за критического спазма и функции нижнего эзофагеального сфинктера (НЭС), а также дискинезии грудного отдела пищевода. При кардиоспазме основным является повышенный тонус НЭС, при этом давление в нем значительно превышает норму [14, 15]. При АК давление в НЭС некритично, однако нарушено своевременное расслабление последнего при прохождении пищи. Среди болезней пищевода АК и кардиоспазм занимают 3-е место после рака и ожоговых стриктур пищевода. Причем клиническая практика свидетельствует о том, что женщины подвержены ахалазии пищевода чаще мужчин (55,2 и 44,8% соответственно), при этом наибольший процент заболеваемости приходится на период между 20-50 годами жизни, т.е. поражаются граждане наиболее трудоспособного возраста [16-19].
Рис. 1. Деструкция и миграция манжеты
Fig. 1. Wrap destruction and migration
Материал и методы
Представлен опыт выполнения 1200 операций у пациентов с ГЭР на фоне ГПОД. Все операции выполнялись лапароскопическим доступом. Использовались следующие виды вмешательств: фундопликация по Ниссену-Розетти - 704, фун-допликация по Ниссену - 490, фундопликация по Тупе - 6. Эффективность проведенных операций оценивали исходя из жалоб пациентов, данных эндоскопического и рентгенологического обследований. Из них 50 (4,8%) пациентов подверглись повторной операции. Показания: кровотечение, стойкая дисфагия, рецидив ГЭР.
Основным показанием был рецидив ГЭР. В раннем послеоперационном периоде (до 1 мес наблюдения) рецидив ГЭР диагностирован у 8 (0,8%) пациентов, в позднем послеоперационном периоде (>1 мес наблюдения) - у 63 (6%) из 1200 больных. Из 71 пациента с рецидивом ГЭР 40 были выполнены повторные операции. 31 пациент отказался от реконструктивной операции, им назначена консервативная терапия - ингибиторы протонной помпы по требованию. Данная группа больных регулярно проходит обследование в нашей клинике, свое качество жизни расценивают как более или менее удовлетворительное.
Также представлен опыт выполнения 353 мало-инвазивных хирургических вмешательств по поводу нервно-мышечных заболеваний пищевода (АК и кардиоспазма). Всем пациентам выполняли лапароскопическую эзофагокардиомиотомию по Геллеру, дополненную передней модифицированной гемифундопликацией по Дору с элементами эзо-фагофундорафии Лорта-Жакоба. В дальнейшем 34 пациента подверглись повторным операциям, которые были разделены на 2 группы: 1-я - рецидив 1-го типа (2 операции с применением малоин-вазивных хирургических методик); 2-я - пациенты с рецидивами 3-го типа (22 операции в виде экстирпации пищевода, из них 14 открытым доступом, 8 с применением малоинвазивных методик).
Результаты
Как было сказано выше, 50 пациентам выполнены повторные хирургические вмешательства. Кровотечение в раннем послеоперационном периоде наблюдалось у 3 (6,9%) больных. В 2 случаях данное осложнение удалось ликвидировать лапароскопическим доступом, 1 больному выполнена лапаротомия. Источниками кровотечения явились троакарные проколы у 2 (66%) пациентов, короткие сосуды желудка у 1 (34%) больного. По поводу дисфагии 1 (2,5%) больному выполнена рефундо-пликация по Ниссену, причиной стало натяжение желудочно-селезеночной связки (вследствие ранее не пересеченных коротких сосудов желудка).
Наиболее частым осложнением, как было сказано выше, стал рецидив ГЭР - 40 (80%) случаев. 35 (87%) пациентам с рецидивом рефлюкс-эзофагита операции выполнены лапароскопическим доступом, в 5 (13%) случаях была конверсия к лапаротомии, показанием к которой являлся выраженный спаечный процесс.
Во время операции выявлены причины рецидива ГЭР, представленные в табл. 1.
Как видно из данных, представленных в табл. 1, наиболее частой причиной была деструкция, т.е. полное или частичное разрушение сформированной фундопликационной манжеты у 20 (50%) пациентов (рис. 1, А). Причина деструкции, по нашему мнению, - излишнее натяжение коротких сосудов желудка. Операция заключалась в реконструкции манжеты с пересечением коротких сосудов желудка и выполнении операции по Ниссену.
Деструкция с одновременной миграцией манжетки через пищеводное отверстие диафрагмы (ПОД) в средостение отмечена в 7 (17,5%) случаях; причиной, как правило, являлась чрезмерная физическая нагрузка пациента в послеоперационном периоде. В одном случае параэзофагеальной грыжи причиной оказался неиссеченный грыжевой мешок. Миграция манжетки с болевым синдромом была у 5 (12,5%) пациентов (рис. 1, Б).
Прорезывание ножек диафрагмы - следствие данного осложнения. Феномен телескопа был констатирован у 6 (15%) больных (рис. 2).
К такому осложнению привело использование рассасывающего шовного материала или ушивание ножек диафрагмы при коротком пищеводе. Ротация манжеты вокруг пищевода у 1 (2,5%) пациента была связана с прорезыванием швов передней стенки пищевода. Синдром «песочных часов» выявлен у 1 (2,5%) больного, к данному осложнению привело ошибочное использование тела желудка в процессе формирования фундопликацион-ной манжеты. Виды реконструктивных вмешательств: рефундопликация по Ниссену-Розетти -21 (52,5%); 1 выполнена с использованием Y-образного аллотрансплантата на пищеводное отверстие диафрагмы; рефундопликация по Ниссену -15 (37,5%); по Дору - 3 (7,5%), крурорафия -1 (2,5%).
Из 40 пациентов у 22 (55%) получен отличный, хороший или удовлетворительный результат, у 18 (45%) диагностирован рецидив ГЭР. Результаты получены с использованием шкалы У^Бкк. 9 больных отказались от второй реконструкции, а 9 согласились на повторную операцию. Из 9 повторно оперированных пациентов у 3 рецидив ГЭР не выявлен, у 6 возобновились прежние жалобы, 5 из них отказались от операции, 1 больной согласился на 3-ю реконструктивную операцию, результат оказался неудовлетворительным (рис. 3).
Рис. 2. Феномен телескопа
Fig. 2. Telescope phenomenon
Как видно из данных рис. 3, результативность после 1-й реконструкции составляет 55% положительных результатов и 45% неудовлетворительных. После 2-й - положительных 33%, неудовлетворительных 67%. После 3-й реконструкции в 100% случаях неудовлетворительный результат.
Рецидив в раннем послеоперационном периоде мы интерпретировали как техническую погрешность хирурга, на 40 пациентов их оказалось 7 (17,5%) случаев. Из них на долю деструкции манжеты пришлось 2 (29%) пациента, миграция манжеты - 1 (14%), феномен телескопа - 2 (29%), ротация манжеты - 1 (14%), синдром «песочных часов» - 1 (14%).
Рецидив в позднем послеоперационном периоде был связан с чрезмерной физической нагрузкой, ожирением, преклонным возрастом (инволюция связочного аппарата ПОД), несоблюдением диетических рекомендаций. Таких пациентов оказалось 33 (85%). В данном периоде деструкция манжеты отмечена в 20 (61%) случаев, деструкция и миграция манжеты - у 6 (18%) пациентов, миграция манжеты - у 4 (12%), феномен телескопа -у 3 (9%). На рис. 4 представлены сроки возникновения рецидива.
Для оценки результатов проведенного лечения АК и кардиоспазма в послеоперационном периоде выполняли следующие обследования: эндоскопию, рентгеноскопию пищевода с контрастированием, эзофагоманометрию. Показатели давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) после операции отражены в табл. 2.
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
■
1-я реконструктивная операция
I
2-я реконструктивная операция
Всего
Положительный результат
3-я реконструктивная операция
Отрицательный результат
Рис. 3. Результативность
реконструктивных
операций
Fig. 3. The effectiveness of reconstructive operations
Рис. 4. Результативность реконструктивных операций
Fig. 4. The effectiveness of reconstructive operations
■ Всего
■ Ранний послеоперационный период
■ Поздний послеоперационный период
Исходя из данных, представленных в табл. 2, видно, что средний показатель давления в НПС до операции составил 37 мм рт.ст, это превышает показатели более чем в 2 раза.
По этим данным можно судить, что давление в НПС снизилось до нормальных величин. Данные результаты доказывают высокую эффективность в лечении АК эндохирургическим методом.
Отдаленные результаты эндохирургического лечения у пациентов с АК мы оценивали по Шкале качества жизни QoL SF-36. Пациентам была предложена анкета, состоящая из 36 вопросов, по которым оценивалось качество жизни после операции. Сроки наблюдения составляли от 6 мес до 20 лет.
34 пациента с АК после лечения эндохирургическим методом обозначили свое качество жизни как неудовлетворительное, что связано с рецидивом заболевания.
Все послеоперационные рецидивы АК мы разделили, согласно классификации А.Л. Гребнева, В.Х. Василенко (1995), на 3 типа.
Рецидив 1-го типа (неэффективная миотомия НПС) проявляется в раннем послеоперационном периоде. Этот тип рецидива диагностирован у 12 (35%) пациентов. Для устранения дисфагии 9 пациентам выполнили релапароскопию, ремиотомию с отличным эффектом. 3 пациентам вследствие их отказа от повторной операции выполнили эндоскопическое интрасфинктерное введение ботулиниче-ского токсина А (Диспорт 250 ЕД) с хорошим эффектом. Рецидив 3-го типа (атония пищевода) связан с прогрессирующим нарушением перистальтики пищевода вследствие аганглиоза его грудной части, хотя давление в НПС при этом не выходит за пределы нормы. Дисфагия проявляется на сроках 5-10 лет и
более. Данный тип рецидива был диагностирован у 22 (65%) больных. Тактика лечения следующая:
- тораколапаротомия, экстирпация пищевода с пластикой стеблем желудка и наложением эзофагогастроанастомоза (ЭГА) на шее - выполнена 6 пациентам;
- видеоторакоскопическая экстирпация пищевода, лапаротомия, пластика пищевода стеблем желудка с ЭГА на шее - выполнена 10 пациентам;
- видеоторакоскопическая экстирпация пищевода, видеолапароскопическая пластика пищевода стеблем желудка с ЭГА на шее - выполнена 6 пациентам.
Хирургический доступ у пациентов с рецидивом 3-го типа определялся индивидуально.
Обсуждение
ГЭР на фоне ГПОД и нервно-мышечные заболевания (АК, кардиоспазм) являются одними из ведущих заболеваний желудочно-кишечного тракта. До настоящего времени так и не определилось единого мнения в лечении данной патологии. Хирургический метод подразумевает >100 видов операций, однако ни одна из существующих не исключает возможности рецидива заболеваний. По данным мировой литературы, операциями выбора являются фундопликация по Ниссену, Ниссену-Розетти, Геллеру. Основными причинами могут служить отсутствие опыта хирурга, несоблюдение пациентами диеты и ограничений физической нагрузки. Что касается пожизненной консервативной терапии, этот выбор всегда остается за пациентами.
Выводы
1. Основными причинами повторных операций являлись рецидивы заболеваний при ГЭР на фоне ГПОД: деструкция и (или) миграция фундопликаци-онный манжеты - 32 (80%) случая, феномен телескопа - 6 (15%), при АК и кардиоспазме рецидивы 1-го типа - 12 (35%) и 3-го типа - 22 (65%).
2. Выявлены следующие показатели реконструктивных операций: результативность после 1-й реконструкции составляет 55% отличных, хороших и удовлетворительных результатов и 45% неудовлетворительных. После 2-й - отличных, хороших
5
0
Таблица 2. Показатели давления в нижнем пищеводном Таблица 3. Оценка качества жизни по шкале QoL SF-36
сфинктере Результат Количество пациентов
Значение Показатель n %
до операции после операции Отличный и хороший 294 83,3
Минимальное 19 5 Удовлетворительный 25 7,1
Максимальное 61 26 Неудовлетворительный 34 9,6
Среднее 37 17 Всего 353 100
и удовлетворительных 33%, неудовлетворительных 67%. После 3-й реконструкции в 100% случаях отмечался неудовлетворительный результат.
3. Малоинвазивные вмешательства в виде операции Ниссена и Геллера должны проводить опытные специалисты в центрах, владеющих не только лапароскопическими вмешательствами, но и име-
Литература
1. Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Вуколов А.В. Антирефлюкс-ные лапароскопические вмешательства при рефлюкс эзофаги-те и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // Эндоскопическая хирургия. 1998. № 1. С. 25.
2. Kanani Z., Gould J.C. Laparoscopic fundoplication for refractory GERD: a procedure worth repeating if needed // Surg. Endosc. 2021. Vol. 35, N 1. P. 298-302.
3. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Москва : Медпрактика-М, 2003. 172 с.
4. Shuchleib A., Chousleb E., Zundel N. Surgical therapy for GERD 4 // Benign Esophageal Disease: Modern Surgical Approaches and Techniques. 2021. P. 31-41.
5. Аллахвердян А.С. Анализ неудач и ошибок антирефлюкс-ных операций // Анналы хирургии. 2005. № 2. С. 8-14.
6. Черноусов А.Ф., Корчак А.М., Степанкин С.Н. и др. Повторные операции после фундопликации по Ниссену // Хирургия. 1985. № 9. С. 5-10.
7. Font A.C. et al. 635 robotic redo funduplication for a two time recurrent hiatal hernia. How we do? // Dis. Esophagus. 2021. Vol. 34, suppl. 1. Article ID doab052.
8. Dybowska A. et al. Management with wrap disruption after Nissen fundoplication in a child with gastro-oesophageal reflux after congenital oesophageal atresia: a case report and minireview // J. Mother Child. 2021. Vol. 24, N 4. P. 34-39.
9. Schwameis K. et al. Clinical outcome after laparoscopic Nissen fundoplication in patients with GERD and PPI refractory heartburn // Dis. Esophagus. 2020. Vol. 33, N 4. Article ID doz099.
10. Kamolz T., Granderath F.A., Bammer T. et al. Failed antireflux surgery: surgical outcome of laparoscopic refundopli-cation in the elderly // Hepatogastroenterology. 2002. Vol. 49. P. 865-868.
References
1. Kubyshkln V.A., Kornyak B.S., Vukolov A.V. Antireflux laparoscopic interventions for reflux esophagitis and hiatal hernias. Endoskoplcheskaya khirurgiya [Endoscopic Surgery]. 1998; (1): 25. (in Russian)
2. Kanani Z., Gould J.C. Laparoscopic fundoplication for refractory GERD: a procedure worth repeating if needed // Surg. Endosc. 2021. Vol. 35, N 1. P. 298-302.
3. Puchkov K.V., Filimonov V.B. Hernia of the esophageal opening of the diaphragm. Moscow: Medpraktika-M, 2003: 172. (in Russian)
4. Shuchleib A., Chousleb E., Zundel N. Surgical therapy for GERD 4. In: Benign Esophageal Disease: Modern Surgical Approaches and Techniques. 2021: 31-41.
5. Allakhverdyan A.S. Analysis of failures and errors of antireflux operations. Annaly khirurgii [Annals of Surgery]. 2005; (2): 8-14. (in Russian)
6. Chernousov A.F., Korchak A.M., Stepankin S.N., et al. Reoperations after Nissen fundoplication. Khirurgiya [Surgery]. 1985; (9): 5-10. (in Russian)
7. Font A.C., et al. 635 robotic redo funduplication for a two time recurrent hiatal hernia. How we do? Dis. Esophagus. 2021; 34 (suppl 1): doab052.
8. Dybowska A., et al. Management with wrap disruption after Nissen fundoplication in a child with gastro-oesophageal reflux after congenital oesophageal atresia: a case report and minireview. J Mother Child. 2021; 24 (4): 34-9.
9. Schwameis K., et al. Clinical outcome after laparoscopic Nissen fundoplication in patients with GERD and PPI refractory heartburn. Dis Esophagus. 2020; 33 (4): doz099.
10. Kamolz T., Granderath F.A., Bammer T., et al. Failed antireflux surgery: surgical outcome of laparoscopic refundo-
ющими опыт открытых антирефлюксных операций при данных патологиях.
4. Пациентам, которым выполнены антиреф-люксные операции, должны тщательно следовать регламенту жизни, придерживаться диетических рекомендаций, контролировать массу тела и соблюдать ограничение физической нагрузки.
11. Ishii D., Miyagi H., Hirasawa M. Risk factors for recurrent gastroesophageal reflux disease after Thal fundoplication // Pedi-atr. Surg. Int. 2021. Vol. 37, N 12. P. 1731-1735.
12. Richter J.E. Gastroesophageal Reflux disease treatment side effects and complications of fundoplication // Clin. Gastro-enterol. Hepatol. 2013. Vol. 11, N 5. Р. 465-471.
13. Анищенко В.В., Разумахина М.С., Платонов П.А., Ковган Ю.М. Анализ отдаленных результатов фундопликации при рефлюксной болезни в сочетании и без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. // Science and World. 2014. Т. 2, № 11 (15). С. 129-131.
14. Bale M. et al. Long-term outcomes of laparoscopic Heller's cardiomyotomy in achalasia cardia with megaesophagus // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2021. Vol. 31, N 2. P. 175-180.
15. Kane T.D., Ure B. Achalasia // Operative Pediatric Surgery. CRC Press, 2020. P. 259-271.
16. Inaba C. S., Wright A. S. Laparoscopic Heller myotomy and Toupet fundoplication for achalasia // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2020. Vol. 30, N 6. P. 630-634.
17. Aiolfi A. et al. Dor versus Toupet fundoplication after laparoscopic Heller myotomy: systematic review and Bayesian metaanalysis of randomized controlled trials // Asian J. Surg. 2020. Vol. 43, N 1. P. 20-28.
18. Zhang B. et al. Advances in the diagnosis and treatment of achalasia of the cardia: a review // J. Transl. Intern. Med. 2021. Vol. 9, N 1. P. 24-31.
19. Oude Nijhuis R.A.B. et al. European guidelines on achalasia: United European Gastroenterology and European Society of Neurogastroenterology and Motility recommendations // United European Gastroenterol. J. 2020. Vol. 8, N 1. P. 13-33.
plication in the elderly. Hepatogastroenterology. 2002; 49: 865-8.
11. Ishii D., Miyagi H., Hirasawa M. Risk factors for recurrent gastroesophageal reflux disease after Thal fundoplication. Pediatr Surg Int. 2021; 37 (12): 1731-5.
12. Richter J.E. Gastroesophageal Reflux disease treatment side effects and complications of fundoplication. Clin Gastroen-terol Hepatol. 2013; 11 (5): 465-71.
13. Anishchenko V.V., Razumakhina M.S., Platonov P.A., Kov-gan Yu.M. Analysis of long-term results of fundoplication in reflux disease with and without hiatal hernia. Science and World. 2014; 2 [11 (15)]: 129-31. (in Russian)
14. Bale M., et al. Long-term outcomes of laparoscopic Heller's cardiomyotomy in achalasia cardia with megaesophagus. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2021; 31 (2): 175-80.
15. Kane T.D., Ure B. Achalasia. In: Operative Pediatric Surgery. CRC Press, 2020: 259-71.
16. Inaba C.S., Wright A.S. Laparoscopic Heller myotomy and Toupet fundoplication for achalasia. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2020; 30 (6): 630-4.
17. Aiolfi A., et al. Dor versus Toupet fundoplication after laparoscopic Heller myotomy: systematic review and Bayesian meta-analysis of randomized controlled trials. Asian J Surg. 2020; 43 (1): 20-8.
18. Zhang B., et al. Advances in the diagnosis and treatment of achalasia of the cardia: a review. J Transl Intern Med. 2021; 9 (1): 24-31.
19. Oude Nijhuis R.A.B., et al. European guidelines on achalasia: United European Gastroenterology and European Society of Neurogastroenterology and Motility recommendations. United European Gastroenterol J. 2020; 8 (1): 13-33.
