Научная статья на тему 'Анализ результатов лечения пульпитов временных зубов'

Анализ результатов лечения пульпитов временных зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1165
138
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
DECIDUOUS TEETH / PULPITIS / TREATMENT / ВРЕМЕННЫЕ ЗУБЫ / ПУЛЬПИТ / ЛЕЧЕНИЕ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Белоусова Любовь Георгиевна, Багдасарова Ольга Александровна

Лечение пульпитов временных зубов у детей является актуальной проблемой детской стоматологии. В статье приведён анализ причин неудовлетворительных исходов лечения пульпитов временных зубов методом витальной ампутации, на основе изучения медицинских карт детей в возрасте 4-8 лет, находившихся на лечении в стоматологических поликлиниках г. Самары. Выявлены факторы, которые привели к осложнениям, и сформулированы практические рекомендации для планирования лечения временных зубов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

ANALYSIS OF TREATMENT OUTCOMES IN CHILDREN WITH PULPITIS IN DECIDUOUS TEETH

Treatment of pulpitis in deciduous teeth remains a highly relevant problem in pediatric dentistry. We analyzed causes of unsatisfactory treatment outcomes in children with pulpitis in deciduous teeth treated by vital amputation. The study included children aged 4-8 years that were treated in dental clinics of Samara. We identified risk factors associated with complications and developed practical recommendations for planning the treatment of deciduous teeth.

Текст научной работы на тему «Анализ результатов лечения пульпитов временных зубов»

Выводы. Таким образом, морфологическая картина твердофазных структур водянистой влаги и витреальной жидкости при моделировании повышения внутриглазного давления отражает изменения взаимодействия их различных компонентов. При этом на первый план выходят нарушения белково-минеральных взаимодействий в процессах обмена веществ в глазу.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Куроедов А.В., Жуков В.Ф., Сольнов Н.М. и соавт. Эффективность системы скриннингового обследования и диспансерного наблюдения больных глаукомой // Воен.-мед. журн. - 2004. - № 4. - С. 38-41.

2 Мулдашев Э.Р. Осложненная глаукома. - М., 2005. - С. 44.

3 Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., Девяткин A.A. и др. Морфология жидких сред глаза. - М.: Медицина, 2004. - 244 с.

4 Bonomi L., Perfetti S., Nova E., Belucci R., Tomazzoli L. Experimental corticosteroid ocular hypertension in the rabbit // II Albrecht. V. Gracfcs Arch.Ophtalmol. - 1978. - Vol. 2. - P. 73-82.

5 Quigley H.A. Number of people with glaucoma worldwide // Br. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 80, № 5. - P. 389-393.

6 Quigley H.A. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 // Br. J. Ophthalmol. - 2006. -Vol. 90. - P. 262-270.

Рукопись получена: 1 декабря 2018 г. Принята к публикации: 5 декабря 2018 г.

УДК 616.314.9:616.314.18-002-08

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

© 2018 Л.Г. Белоусова1, О.А. Багдасарова2

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

2ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара

Лечение пульпитов временных зубов у детей является актуальной проблемой детской стоматологии. В статье приведён анализ причин неудовлетворительных исходов лечения пульпитов временных зубов методом витальной ампутации, на основе изучения медицинских карт детей в возрасте 4-8 лет, находившихся на лечении в стоматологических поликлиниках г. Самары. Выявлены факторы, которые привели к осложнениям, и сформулированы практические рекомендации для планирования лечения временных зубов.

Ключевые слова: временные зубы, пульпит, лечение.

Лечение пульпитов временных зубов у детей до сих пор остаётся актуальной проблемой детской стоматологии. При проведении витальной ампутации с сохранением жизнеспособности корневой пульпы временного зуба, осложнение в виде гибели пульпы (развитие хронического периодонтита и его обострения) составляет 65 % всех случаев лечения [5].

Воспаление в пульпе развивается еще на стадии кариозного поражения твердых тканей зуба, особенно быстро поражение пульпы развивается в случае апроксимального расположения кариозной полости, а такая локализация преобладает в клинической практике. Когда

врач видит кариозную полость, воспаление в пульпе является уже необратимым. Возможно персистирование микроорганизмов в дентинных канальцах уже отпрепарированной кариозной полости и на дне полости зуба; это приводит в итоге к гибели пульпы - бессимптомно или с развитием симптомов обострения хронического воспаления [6].

Еще Miller W.D. (1894) описал состав микрофлоры пульпы корневого канала и видовые различия между микрофлорой в коронковой и корневой частях пульпы. В коронковой пульпе выделены стрептококки, стафилококки, псевдомонады, актиномицеты, фузобактерии; в корневой пульпе выделено более 50 штаммов, из них: 7 % - анаэробы, 28 % - факультативные анаэробы, 65 % - строгие анаэробы [8].

Ответная реакция пульпы на инфицирование зависит от степени сформированности клеток пульпы, от их способности инактивировать патологический процесс. Защитные свойства пульпы не проявляются в тканях, претерпевающих инволютивные изменения при рассасывании корней. Только в стадии сформированного корня временного зуба у пульпы имеется возможность противостоять инфекции.

Дополнительные каналы в области фуркации имеет почти половина временных зубов и эти каналы обычно инфицированы, на верхушке корня имеется 3-5 верхушечных отверстий, что не позволяет провести оптимальное воздействие на всю корневую пульпу при методике витальной ампутации [2].

Гистологические признаки здоровой пульпы в современной стоматологии широко обсуждаются, существуют противоположные взгляды на то, что следует считать «здоровой» пульпой. Есть мнение, что «здоровая» пульпа встречается редко, даже если зуб клинически интактный [2].

Уже много лет ведется активный поиск лекарственных средств, способных оказать выраженное антимикробное воздействие на оставшуюся после ампутации пульпу, после такого воздействия пульпа должна сохранить свою жизнеспособность и способность участвовать в процессе физиологической резорбции корня. В настоящее время основными лекарственными препаратами считаются формокрезол, глутаральдегид, минералтриоксидагрегат (МТА), гид-роксид кальция, «Biodentine», 20 % водный раствор сульфата железа [7].

Кроме того, доказано, что успех лечения временного зуба зависит от герметичности ко-ронковой реставрации, которая в большей степени, чем другие причины, влияет на успех проведенного лечения временного зуба. Микроподтекание ротовой жидкости обеспечивает внедрение микроорганизмов и их эндотоксинов в коронковую часть не герметично восстановленного зуба, а затем в область фуркации и периапикальные ткани. Средний срок, когда корневой канал будет инфицирован, составляет:

- 7,85 суток - если зуб запломбирован временной пломбой из дентин пасты и ее аналогов;

- 1 месяц - если использовался стеклоиономерный цемент (Витример, Кетак-моляр).

Лечение должно приводить к улучшению стоматологического здоровья ребенка: «Зуб

должен быть вылечен один раз и участвовать в процессе физиологической резорбции. Если стоматолог сомневается в успехе лечения, временный зуб предпочтительнее удалить. Удаление первого временного моляра менее опасно после 4-х лет, чем его лечение мумифицирующими средствами» [1].

Цель исследования: проведение анализа причин неудовлетворительных исходов лечения пульпитов временных зубов методом витальной ампутации.

Материалы и методы исследования. Для исследования было отобрано 220 медицинских карт детей в возрасте 4-8 лет, находившихся на лечении в стоматологических поликлиниках г. Самары в период с 2015 по 2018 год. Все временные моляры, принимавшие участие в анализе, имели диагноз «хронический фиброзный пульпит».

Лечение зубов осуществлялось под анестезией в одно посещение методом витальной ампутации с последующим сохранением жизнеспособности корневой пульпы. После ампутации производили наложение пасты «Пульподент» на устья корневых каналов. «Пульподент» -препарат, состоящий из порошка и жидкости. В состав порошка входит полиоксиметилен, йодоформ, окись цинка и рентгеноконтрастная добавка. Жидкость содержит эвгенол, формальдегид, фенол, дексаметазон. «Пульподент» обеспечивает антисептическое действие на культю пульпы с сохранением ее жизнеспособности. Мумификации подвергается только устьевая часть пульпы, непосредственно касающаяся пасты. Для постоянного пломбирования временных моляров использовали стеклоиономерный цемент «Глассин».

С целью выявления причин неудачного исхода лечения анализировали: данные анамнеза; характер жалоб; наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба; проведена или нет лучевая диагностика; способ остановки кровотечения после ампутации; материал, использованный для восстановления зуба.

Результаты и их обсуждение. В течение первого года после лечения обратимого пульпита с использованием материала «Пульподент», обострение хронического периодонтита отмечено в 26 % вылеченных зубов, при этом у 18 % вылеченных зубов обострение хронического периодонтита наступило в первые 6 месяцев после лечения [3].

Цель лечения пульпита - сохранение корневой пульпы, чтобы зуб участвовал в процессе физиологической резорбции, не была достигнута.

Проведенный анализ медицинских карт выявил отсутствие соответствия между состоянием пульпы и выбранным способом лечения, что в итоге привело к развитию осложнения и преждевременному удалению зуба.

Для оценки состояния пульпы важным является интерпретация болевого симптома. Анализ медицинских карт выявил наличие у всех пациентов жалоб на боли: боли в анамнезе, боли при еде. Такие жалобы позволяют предположить необратимое воспаление в пульпе. Информация о характере боли важна, но часто субъективна, так как записывается со слов родителей. Нет прямой зависимости между силой боли и распространенностью воспалительного процесса в пульпе: 80 % волокон в пульпе - немиелиновые, для них характерна низкая скорость проведения импульса и высокий порог возбудимости, поэтому при воспалении во временном зубе может быть боль - тупая, диффузная или боль вовсе может отсутствовать.

Важным критерием состояния пульпы является наличие или отсутствие сообщения кариозной полости и полости зуба. Если толщина слоя дентина более 1 мм, то в пульпе будут незначительные изменения (гиперемия пульпы). Если произойдет продвижение микроорганизмов еще на 0,5 мм ближе к пульпе, то в ней разовьются необратимые изменения. При наличии сообщения и коронковую и корневую пульпу следует считать вовлеченной в необратимый воспалительный процесс. Использование метода витальной ампутации с сохранением жизнеспособности корневой пульпы в такой клинической ситуации приводит к развитию осложнений в виде инфицирования, в первую очередь, области фуркации. Во всех анализируемых случаях имелось сообщение кариозной полости и полости зуба.

Кроме состояния пульпы, следует учитывать при выборе способа лечения и состояние всего организма. Наличие соматических отклонений в организме ребенка влияет на развитие воспаления в пульпе. При выборе способа лечения важно знать группу здоровья ребенка. Ни в одной медицинской карте не был учтен этот аспект.

Анализ медицинских карт выявил отсутствие лучевой диагностики перед лечением. Причины отсутствия исследования - это отказ родителей из-за страха облучения ребенка, отсутствие контакта с маленьким пациентом, отсутствие соответствующего оснащения в лечебном учреждении. Чтобы принять правильное решение о состоянии пульпы, следует оценить зону фуркации - именно там, в первую очередь происходит развитие деструктивных изменений, так как наличие дентинных канальцев на дне полости зуба приводит к инфицированию этой области в короткие сроки.

Анализ медицинских карт выявил несоблюдение методики лечения, которое также привело к развитию осложнений. При проведении ампутации манипуляции в области устьевой пульпы следует проводить с осторожностью, удаление необходимо осуществлять на уровне фуркации, не удалять пульпу глубже; также не следует и оставлять коронковую пульпу не удаленной. В коронковой и корневой пульпе очаги воспаления серозного и гнойного характера могут располагаться в различных участках [4] и приводить впоследствии к развитию осложнений. Последствия воспаления в пульпе более разрушительны, чем в других тканях, так как в ней нет истинного коллатерального кровообращения.

После проведения этапа ампутации требуется выполнение «контроля кровотечения». Спонтанный гемостаз будет свидетельствовать о жизнеспособности пульпы. При выполнении методики витальной ампутации для остановки кровотечения использовали 3 % раствор перекиси водорода - данный этап записан во всех анализируемых медицинских картах.

Пломбирование полости зуба и кариозной полости, после наложения на устья корневых каналов материала, сохраняющего жизнеспособность пульпы, осуществлялось стеклоиономерным цементом «Глассин», что не позволяет защитить пульпу от повторного инфицирования.

Также в результате анализа медицинских карт установлено, что методом витальной ампутации с сохранением жизнеспособности корневой пульпы лечились зубы, находящиеся в начальной стадии резорбции корня, что является противопоказанием для использования данного метода.

Заключение. Проведённое исследование позволило выявить следующие причины неудовлетворительных исходов лечения временных зубов методом витальной ампутации с сохранением жизнеспособности корневой пульпы:

• При выборе способа лечения не учитывается соматический статус организма (группа здоровья ребенка).

• Не проводится анализ болевого симптома.

• Отсутствуют данные лучевой диагностики при установлении диагноза.

• Имеется сообщение кариозной полости и полости зуба.

• Проводится лечение зубов, находящихся в процессе резорбции корня.

• Для остановки кровотечения после ампутации используются кровоостанавливающие средства вместо спонтанного гемостаза (отсутствие «контроля кровотечения»).

• Отсутствует герметичная коронковая реставрация (создаются условия для коронково-го микроподтекания).

На основании выявленных причин неудач лечения пульпитов во временных зубах сформулированы рекомендации. Планирование лечения временного зуба должно обязательно включать:

• Информированное согласие родителей на изменение способа лечения.

• Консультацию врача-ортодонта до лечения «сомнительного» зуба. Следует отдавать предпочтение удалению временного зуба, если прогноз лечения сомнителен.

• Рентгенологическое исследование до лечения.

• Использование стандартных металлических коронок для создания герметичной ко-ронковой реставрации после применения метода витальной ампутации пульпы.

• Проведение профессиональной гигиены полости рта в рамках динамического наблюдения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Велбери Р.Р., Даггал М.С., Хози М.-Т. Детская стоматология: руководство; пер с англ / под ред. Л.П. Ки-сельниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 456 с.

2 Рикуччи Д., Сикейра Ж. Эндодонтология. Клинико-биологические аспекты. - М.: Азбука, 2015. - 415 с.

3 Обоснование выбора способа лечения временных зубов с обратимым пульпитом / О.А. Багдасарова, Л.Ш. Розакова, А.Н. Горбунова, Г.В. Степанов // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ» (реабилитация, врач и здоровье). - 2018. - № 2 (32). - С. 36-40.

4 Рогинский В.В., Воложин А.И., Вайлерт В.А. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей. - М.: Детстомиздат, 1998. - 272 с.

5 Романова О.С., Шаковец Н.В. Клиническая и рентгенологическая оценка результатов лечения хронического пульпита временных зубов у детей методом витальной ампутации // Стоматологический журнал. - 2017. -№ 2. - С. 124-128.

6 Duggal М., Nooh A., High A. Response of the primary pulp to inflammation: a review of the Leeds studies and challenges for the future // European Journal of Paed. Dent. - 2002. - № 3. - Р. 111-114.

7 Erdem A., Guven Y., Balli B. et al. Success rates of mineral trioxide aggregate, ferric sulfate and formocresolpulpo-tomies: a 24-month stady // Pediatr. Dent. - 2011. - № 33. - P. 165-170.

8 New bacterial species associated with chronic periodontitis / P.S. Kumar, A.L. Griffen, J.A. Barton et al. // J. Dent. Res. - 2003. - № 82. - P. 338-344.

Рукопись получена: 16 ноября 2018 г. Принята к публикации: 19 ноября 2018 г.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.