CC BY
572
Научны© исследования
результата от кооперации врача-ортодонта, родителей и пациента.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Арсенина, О.И. Ортодонтическое лечение детей дошкольного и школьного возраста с использованием эластопозиционеров / О.И. Арсенина, А.В. Попова, Н.В. Попова // Ортодонтия. - 2011. - № 4. - С. 46-53.
2. Гарбацевич, Д.В. Лечение дистального смешанного прикуса стандартными и индивидуально изготовленными функциональными аппаратами: дис. ... канд. мед. наук / Д.В. Гарбацевич. - Минск, 2009. - 134 с.
3. Корхова, Н.В. Совершенствование диагностики
нарушений строения зубочелюстной системы на основании анализа гипсовых моделей челюстей: дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Корхова. - Минск, 2008. - 162 с.
4. Панкратова, Н.В. Определение ширины зубных рядов в области клыков в зависимости от суммы мезиодистальных размеров четырех нижних резцов / Н.В. Панкратова, А.Б. Слабковская, А.В. Нилчинова // Стоматология-2000: современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний. - М., 2000. - С. 45-46.
5. Персин, Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий: учебник для ВУЗов / Л.С. Персин. - М.: Ортодонт-Инфо, 2004. -190 с.
6. Хорошилкина, Ф.Я. Руководство по ортодонтии / Ф.Я. Хорошилкина. - М.: Медицина, 1999. - 798 с.
7. Хорошилкина, Ф.Я. Функциональные методы лечения в ортодонтии / Ф.Я. Хорошилкина. - М.: Медицина, 1972. -144 с.
8. Щербаков, В.А. Модификация методов антропометрических исследований зубных рядов Пона, Коркхауза и их практическое применение: метод. рекомендации / В.А. Щербаков, В.В. Герда, Э.В. Щербаков. - Волгоград, 2000. - 7 с.
9. Graber T.M. The «three M's»: Muscles, malformation, and malocclusion // Am. J. Orthodont. - 2003. -Vol. 49. - P. 418-450.
10. Keski-Nisula К., Keski-Nisula L., Salo H., et al. Dentofacial Changes after Orthodontic Intervention with Eruption Guidance Appliance in the Early Mixed Dentition // Angle Orthodontist. - 2008. - Vol. 78. - N 2. - P. 324-331.
Поступила 10.02.2014
МЕТОД ДЕВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ
Терехова Т.Н., Боровая М.Л., Гулько Е.М.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Terekhova T.N., Borovaya M.L., Gulko E.M. Belarusian State Medical University, Minsk Treatment of temporary teeth pulpitis by the method of devital amputation
Резюме. Проведено лечение пульпита 39 временных зубов у 32 детей 4-6 лет методом девитальной ампутации с использованием пасты «CanasonНаблюдение вели в течение 24 месяцев. Получены хорошие клинические результаты. Ключевые слова: пульпа, дети, методы лечения, девитальная ампутация.
Современная стоматология. — 2014. — №1. — С. 88-89. Summary. 32 children age 4-6 years were examined. 39 temporary teeth with chronic fibrous pulpitis were treated by the method of devital amputation with the use of Canason paste. Good clinical results were received in the course of 24 months children observation. Keywords: pulpitis, children, treatment method, devital amputation. Sovremennaya stomatologiya. — 2014. — N1. — P. 88-89.
Среди детского населения Республики Беларусь остаются высокими распространенность, интенсивность кариеса зубов и потребность в лечении [8]. По нашим данным, большая часть детей (53,81±3,76%) обращается в поликлинику в связи с необходимостью лечения зубов, а не для проведения профилактических мероприятий [5].
В силу особенностей строения твердых тканей временных зубов (тонкий слой эмали и дентина, большой объем полости зуба, широкие дентинные канальцы), микроорганизмы и их токсины быстро проникают из кариозной полости в полость зуба, что способствует возникновению воспаления пульпы. Удельный вес пульпита в структуре болезней зубов у детей дошкольного возраста составляет от 22,2 до 91,2%. Наиболее часто нуждаются в лечении пульпита временных зубов дети в возрасте от 4 до 7 лет [1, 3].
Для лечения пульпита временных зубов применяются витальные и девитальные методы [4]. Так как пульпа участвует в формировании и росте корня зуба экстирпационные методы (витальный и девитальный) используются только при лечении острого гнойного пульпита, хронического гангренозного, хронического гипертрофического с прорастанием гипертрофированной пульпы в периодонт, при обострении хронического пульпита с вовлечением тканей периодонта. Учитывая психофизическое развитие детей, особенности строения корневых каналов временных зубов, сложность их пломбирования, ограничения в проведении рентгенологического исследования, а также высокую долю в обсуждаемой нозологии хронического фиброзного пульпита (81,00±2,60%), наиболее востребованными являются ампутационные методы лечения пульпита [7].
Современные витальные методы пульпо-томии позволяют сохранить жизнеспособность корневой пульпы, что обеспечивает рост и формирование полноценной корневой системы, и сохранение функциональной ценности зуба [6, 9]. Обязательным условием для проведения витальной пульпотомии является адекватная анестезия. Однако проведение местной анестезии ребенку не всегда возможно. Несмотря на то, что метод витальной ампутации в 2,2 раза эффективнее, чем девитальной [3], по-прежнему, наиболее распространенным является метод деви-тальной ампутации. Однако исследования показали, что через 3 года после лечения пульпитов временных зубов методом де-витальной ампутации с использованием пасты ПТЭО из-за возникших осложнений удаляется 34,05% временных моляров, пасты «Крезодент» - 49,47% зубов, а пасты «Резодент» - 31,20% [2].
1ННАЯ N1 2014
Научны© исследования
Поскольку перед врачом стоит задача сохранить функциональную ценность зуба до его смены, то актуальной является проблема поиска эффективных препаратов для лечения пульпита временных зубов.
Цель исследования - изучение клинической эффективности лечения пульпита временных зубов методом девитальной ампутации с применением пасты «Сапаэоп».
Материалы и методы
Проведено лечение хронического фиброзного пульпита 39 временных моляров у 32 детей в возрасте от 4 до 6 лет методом девитальной пульпотомии с использованием пасты «Сапаэоп» (УОСО, Германия). В состав пасты входит параформальдегид, гидрокортизон, дексаметазон, эвгенол, оксид цинка и др. Паста «Сапаэоп» обладает бактериостатическим, противовоспалительным действием.
Детей лечили после информированного согласия родителей на медицинское вмешательство.
Лечение хронического фиброзного пульпита проводили традиционно, в два посещения. В первое посещение частично препарировали кариозную полость машинным или ручным способом, на точке сообщения с полостью зуба оставляли одну из девитализирующих паст (СаивИпегТ реСоСопИк, Рери!р1п, Девит С) размером с головку бора № 5 на 10-14 дней (рис. 1).
Во время повторного визита при отсутствии жалоб, неизмененном цвете зуба, герметичности повязки, безболезненной перкуссии, отсутствии подвижности зуба, безболезненной пальпации по переходной складке в области проекции корней, продолжали лечение. Удаляли временную повязку, окончательно препарировали кариозную полость, раскрывали полость зуба, ампутировали коронковую пульпу и пульпу из устьев корневых каналов. Убедившись в нежизнеспособности корневой пульпы (наличие серо-белого цвета пульпы, отсутствие болезненности при зондировании),
Рис. 1. Точечное сообщение кариозной полости с полостью зуба
Рис. 2. Паста •Genason» на устьях корневых каналов
проводили медикаментозную обработку и высушивание кариозной полости и полости зуба, над устьями корневых каналов оставляли пасту «Сапаэоп», которую изолировали водным дентином, прокладку из стеклоиономерного цемента и пломбу - из химиокомпозита или стеклоиономерного цемента (рис. 2).
Эффективность лечения пульпита временных зубов оценивали через 6, 12, 24 месяца. Критерием успешности терапии пульпита у дошкольников считали сохранение временного зуба до его физиологической смены. К осложнениям относили разрушение коронки зуба, развитие острых и хронических одонтогенных процессов челюстно-лицевой области: апикальный периодонтит, периостит, образование ра-дикулярной кисты и др.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов вариационной статистики с применением t-критерия Стьюдента.
Через 6 месяцев анатомическая форма, структура, краевое прилегание пломб сохранились в 100% случаев, все леченые по поводу пульпита временные зубы выполняли свою функцию (таблица).
Спустя 12 месяцев клинически в 37 (94,9±3,8%) случаях патологических изменений и осложнений не выявлено (см. таблицу). Однако 2 зуба (первые временные моляры), леченные по поводу хронического пульпита, были изменены по цвету; на слизистой оболочке десны, ближе к десневому краю, обнаружены свищевые ходы. Зубы удалены в связи с развившимся хроническим гранулирующим периодонтитом.
Оценка результатов лечения пульпита временных зубов через 24 месяца показала, что дети и их родители не предъявляли жалоб на боль в ранее леченных зубах, они выполняли свою анатомо-физиологическую функцию. В 4 (24,32±6,08%) зубах нарушено краевое прилегание пломб, требующее их замены.
Заключение
Метод лечения пульпитов временных зубов с применением пасты «Canason» у дошкольников показал высокую клиническую эффективность (94,90%). Чтобы рекомендовать его для широкого применения в практическом здравоохранении, требуется более глубокое и детальное изучение.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Курякина Н.В., Савельева Н.А., Губина-Ваку-лик Г.И. // Апитерапия сегодня: материалы Международной научно-практич. конф. по апитерапии. -Рязань, 2002. - С. 181-184.
2. Лечение пульпитов временных зубов методом девитальной ампутации / Г.В. Бинцаровская [и др.] // Стоматологический журнал. - 2012. - Т. 8, № 3. -С. 222-224.
3. Ошибки и осложнения при лечении пульпита временных зубов у детей / Е.Е. Маслак [и др.] // Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практич. конференций. - М., 2009. - С. 335-337.
4. Терехова Т.Н., БеликЛ.П., КозловскаяЛ.В. // Современная стоматология. - 2011. - № 1. - С. 13-21.
5. Формирование имиджа врача-стоматолога-педиатра на основании анализа результатов социологического опроса / Е.М. Гулько [и др.] // Стоматологический журнал. - 2010. - Т. 11, № 2. - С. 158-160.
6. ЧижевскийИ.В., Стуликова В.С. // Проблемы экологии и медицины. - 2012. - Т. 16, № 1-2. - С. 7-11.
7. Ширяк Т.Ю., Салеев Р.А., Уразова Р.З. // Российский педиатрический журнал. - 2012. - № 2. -С. 36-38.
8. Эпидемиология стоматологических заболеваний среди детского населения Республики Беларусь / Т.Н. Терехова [и др.] // Современная стоматология. -2009. - №3-4. - С. 28-30.
9. Fuks A.B., Papagiannoulis L. // Eur. Arch. Paediatr. Dent. - 2006. - Vol. 7, № 2. - Р. 64-71.
Поступила 18.02.2014
Результаты успешного лечения пульпита временных зубов методом девитальной ампутации
Время наблюдения Первые временные моляры Вторые временные моляры Всего
в/ч абс. (%) н/ч абс. (%) в/ч абс. (%) н/ч абс. (%) абс. (%)
6 месяцев 10 (25,64) 10 (25,64) 10 (25,64) 9 (23,08) 39 (100)
12 месяцев 10 (27,03) 8(21,62) 10 (27,03) 9 (24,32) 37 (94,9)
24 месяца 10 (27,03) 8(21,62) 10 (27,03) 9 (24,32) 37 (94,9)
©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 2014 89
