CC BY
382
использование современных препаратов при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной пульпотомии
Романова О.С., аспирант кафедры стоматологии детского возраста БГМУ
Шаковец Н.В. кандидат мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ
Romanova O.S., Shakovets N.V. Belarusian State Medical University, Minsk
The current medicaments application for vital pulpotomy in primary teeth
Резюме. Метод витальной пульпотомии является наиболее оптимальным методом лечения патологии пульпы временных зубов. Представленыi результаты применения препаратов «Pulpotec», «ViscoStat», и «Триоксидент»при лечении временных моляров методом витальной пульпотомии. Ключевые слова: временные зубы, пульпотомия, сульфат железа,«ViscoStat», минералтриоксидагрегат (МТА), «Pulpotec».
Summary. Vital methods of the pulp treatment in primary teeth are the most appropriate methods. Nowadays there is a wide spectrum of materials for pulpotomy. In this article short terms results of applications of «Pulpotec», «ViscoStat» and «Trioxident» are described.
Key words: primary teeth, pulpotomy, ferric sulphate, «ViscoStat», mineral trioxide aggregate (MTA), «Pulpotec».
В практике детских стоматологов Республики Беларусь при лечении пульпита временных зубов широко применяется метод девитальной пульпотомии, успех которого в отдаленные сроки составляет 51-66% [1]. Однако наиболее оптимальным методом, позволяющим сохранить жизнеспособность пульпы и обеспечить рост, формирование и физиологическую резорбцию корня (корней) временного зуба, является витальная пульпотомия.
Метод витальной пульпотомии заключается в удалении богатой клеточными элементами коронковой пульпы с сохранением корневой пульпы, которая может быть фиксирована с применением лекарственных препаратов, электрокоагуляции или лазера [20]. Витальная пульпа в корневых каналах обеспечивает физиологическое течение роста и развития временного зуба и окружающих его структур, является надежным барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани, что препятствует развитию одонтогенной инфекции [4].
Успех лечения методом витальной пульпотомии определяется исходным состоянием пульпы, материалом для покрытия пульпы, а также герметичностью изоляции пульпы за счет адекватной реставрации зуба [10]. Помимо этих факторов, условием успешного прогноза лечения является строгое соблюдение техники выполнения метода. Так, при неправильном проведении гемостаза воз@©
можно образование кровяного сгустка между раневой поверхностью пульпы и лечебной прокладкой, что может нарушить регенерацию пульпы и привести к осложнениям [19].
Существует большой выбор препаратов для лечения патологии пульпы во временных зубах методом витальной ампутации: формокрезол, глутаральдегид, 20% водный раствор сульфата железа, минералтриоксидагрегат (МТА), гидрок-сид кальция, «Вюйепйпе», «Ри1ро1ес», 5% раствор гипохлорита натрия, смесь антибактериальных препаратов (LSTR-методика).
При лечении пульпита временных зубов витальными методами с 1932 г. наиболее широко применялся формокрезол [14]. По мнению Fuks, формокрезол до сих пор остается универсальным и наиболее часто используемым материалом для пульпотомии во временных зубах [14]. Однако частота использования формо-крезола у детей за последние тридцать лет снижается из-за его токсического и потенциально канцерогенного воздействия на организм ребенка [9]. В специальной литературе активно обсуждается вопрос о целесообразности и безопасности использования альдегидсодержа-щих препаратов в детской стоматологии [14]. В некоторых странах формокрезол использовался относительно недолго из соображений безопасности [18].
Однако в ряде стран при пульпотомии во временных зубах этот препарат
все еще используют из-за высокой клинической эффективности применения формокрезола, проявляющейся в первые два года после лечения [12, 17, 21].
В клинические протоколы лечения пульпита временных зубов в разных странах включены различные препараты. Так, в Английском национальном клиническом руководстве по стоматологии детского возраста для витальной пуль-потомии рекомендуется использовать формокрезол, сульфат железа, гидроокись кальция и МТА [23]. В руководстве Американской академии стоматологии детского возраста рекомендуется использовать наряду с формокрезолом, сульфатом железа и МТА также электрокоагуляцию витальной корневой пульпы [8]. В руководстве Австралийской академии стоматологии детского возраста предлагается использовать для лечения ампутированной ткани пульпы более биосовместимые материалы, такие как гидроокись кальция и сульфат железа [10].
Эффективность применения препаратов для витальной пульпотомии во временных зубах по данным разных авторов значительно варьирует и составляет 67-100% при использовании сульфата железа, 90,3-99% при использовании препарата «Ри1ро1ес», 94-100% при использовании МТА [2-4, 6, 7, 11, 13-16, 20]. В Республике Беларусь отсутствуют данные о клинической эффективности применения препаратов для витальной пульпотомии.
©©временная стоматология 2©I©
Рис. 1. Хронический пульпит временных зубов 8.5 и 8.4
Рис. 2. Пульпотомия зубов 8.5 и 8.4
Рис. 3. Гемостаз культи пульпы зубов 8.5 и 8.4
Рис. 4. Культи пульпы зубов 8.5 и 8.4 после гемостаза
Нами проведено исследование по оценке клинической и рентгенологической эффективности препаратов «Ри^ес», «V¡scoStat» и «Триоксидент» при лечении хронического воспаления пульпы временных моляров методом витальной пульпотомии.
С 2010 по 2011 г. на базе Республиканской клинической стоматологической поликлиники (Минск) проведено лечение 165 детей в возрасте от 3 до 7 лет (средний возраст детей составил 5,1±0,4 года), у которых было вылечено 185 временных моляров с диагнозом «хронический пульпит» методом витальной пульпотомии. Лечение проводилось под инфильтраци-онной анестезией в одно посещение.
Затем дети были произвольно разделены на три группы.
Первую группу составили 55 детей, у которых было проведено лечение 75 временных моляров методом витальной пульпотомии с использованием раствора сульфата железа. Гемостаз после ампутации пульпы в этой группе осуществлялся препаратом «V¡scoStat» (США) по следующей методике: раствор сульфата железа втирался в культю пульпы в течение 30-40 секунд наконечником Dento-1п^ог. Затем культя пульпы покрывалась быстротвердеющим цинкоксидэвгеноль-ным цементом «Эодент» (Россия).
Во вторую и третью группы было включено по 55 детей, у которых было вылечено по 55 временных моляров с использованием препаратов «Триоксидент»
Рис. 5. Культи пульпы покрываются препаратом «Ри^ес»
(Россия) и «Ри^ес» (Швейцария). В обеих группах после ампутации пульпы гемостаз осуществлялся путем прижатия культи пульпы стерильными влажными ватными шариками в течение 3-5 минут. После чего культя пульпы покрывалась во второй группе препаратом «Триокси-дент», в третьей группе - «Ри^ес». В то же посещение проводилось окончательное восстановление коронок зубов пломбировочным материалом (клинический пример: рис. 1-6).
После лечения осуществлялось диспансерное наблюдение. Контрольные осмотры проводились через неделю, месяц и далее каждые три месяца. Прицельные внутриротовые рентгенограммы выполнялись до лечения, через 6 и 12 месяцев после лечения. Результаты лечения оценивались через 6 и 12 месяцев.
Благоприятным считался исход при отсутствии у пациента жалоб, клинических признаков воспаления пульпы и патологических изменений на рентгенограмме.
Анамнез. В первое посещение на наличие глубокой кариозной полости в зубе жаловались 107 детей (65%), длительная боль после приема пищи беспокоила 23 чел. (14%), у 35 детей (21%) жалоб не было.
При клиническом осмотре временных моляров были выявлены глубокие кариозные полости, выполненные размягченным пигментированным дентином, которые локализовались в 142 зубах (77%) на апроксимальных поверхностях,
Рис. 6. После реставрации
в 43 зубах (23%) - на окклюзионной поверхности. Во всех временных молярах при зондировании дна кариозной полости определялась резкая болезненность в одной точке, перкуссия была отрицательной. Боль после устранения холодового раздражителя проходила медленно. Слизистая оболочка в области обследуемых зубов была розовой, чистой, безболезненной при пальпации. На рентгенограммах зубов не было выявлено внутренней и/или наружной резорбции корней, а также деструкции костной ткани в области фуркации корней и периапикальной области; корни всех 185 временных моляров были полностью сформированы.
Клиническая оценка результатов лечения. Через 6 месяцев никто из пациентов на боль в зубах, леченных методом витальной пульпотомии, не жаловался. Перкуссия зубов и пальпация переходной складки в проекции корней были безболезненными, отсутствовали воспалительные явления со стороны слизистой оболочки полости рта. Состояние пломб: хорошее краевое прилегание, отсутствие вторичного кариеса, краевого окрашивания, трещин и пор.
Цвет коронок зубов изменился у 6 (8%) временных моляров у детей первой группы. Вероятно, изменение цвета на желтовато-коричневый произошло за счет окрашивания твердых тканей зуба, контактирующих с препаратом «V¡scoStat». Это могло быть связано с недостаточным
61
©©вре
¡нная ©т®мат®л@™я N1
www.swissbiomed.ru
i\J\J ечаеьА.ла^ых0 \
улыбок i
^-
это благотворительная акция
помочь «¡^ГЖ-—ация'н0 "1^+375 29 313 2000
XIGN
►
Hi
сию^ ноу омрсиумо раълерность на &ьи)о£>
Мы готовы БЕСПЛАТНО (по договору безвозмездной передачи) предоставить комплект для имплантации в любую клинику на территории Беларуси (до 5 имплантатов премиум-системы ХЮЫ, хирургический набор инструментов -предоставляем «под операцию»), тем самым в несколько раз уменьшить стоимость
имплантации для пациента.
ХЮЫ
<
super
ПРЕДЛОЖЕНИЕ
>
п
Хирургический
4
Абатмсит прямой
еит
цостоадя марки роока
| 3.0«
3.4i
3.8 им
Аботмсмт
ИЯМОИ
Для клиник-участников акции, о дальнейшем мы предоставим специальные условия для работы с системой ХЮЫ! Доставка в любую точку Республики Беларусь за 24 часа!
Присоединиться к экции «Сто счастливых улыбок» и получить ответы на все интересующие Вас вопросы можно по телефону
+375 29 313 2000
Обмен ©пыт©м
удалением коагулировавшейся крови и раствора сульфата железа при проведении гемостаза культи пульпы препаратом «ViscoStat».
Через 12 месяцев после лечения жалобы на боль отсутствовали у всех пациентов. Клинических признаков воспаления пульпы выявлено не было. Рентгенологический контроль: на рентгенограмме 1 (2%) временного моляра, лечение которого проводилось с применением препарата «Ри^ес», определялось разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области фуркации. В остальных случаях при рентгенологической диагностике констатировано отсутствие внутренней и/ или наружной резорбции корня, а также деструкции кортикальной пластинки и костной ткани в периапикальной области. Состояние пломб: нарушение краевого прилегания было выявлено в 5 (7%) зубах у детей первой группы.
Таким образом, при оценке результатов лечения хронического воспаления пульпы временных зубов методом ви-
Воспалительная патология околоносовых пазух занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний верхних дыхательных путей. По данным разных авторов, в Украине синуситами страдают от 10 до 30% населения [6].
Одной из причин значительного количества одонтогенных верхнечелюстных синуситов является перфорация верхне-
тальной пульпотомии с применением препаратов «Pulpotec», «ViscoStat» и «Триоксидент» была получена высокая рентгенологическая и клиническая эффективность (98-100%). Кроме того, использование данных препаратов позволяет сократить длительность лечения до одного посещения.
ЛИТЕРАТУРА
1. БинцаровскаяГ.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р., Чемель Л.А. // Стоматол. журн. - 2012. - №3. -С.222-224.
2. Донская И.П., Дедьян С.А. // Труды VIII съезда Стоматологической ассоциации России. - М., 2003. - С.287-288.
3. Клюшникова О.Н., Клюшникова М.О. // Новое в стоматологии. - 2006. - N6. - С.53-54.
4. Ожгихина Н.В., Иощенко Е.С, Светлакова Е.Н. // Детская стоматология. - 2009. - №10. - С.22-24.
5. Сунцов В.Г., Скрипкина Г.И., Самохина В.И. // Соврем. стоматология. - 2005. - №2. - С.63-65.
6. Таиров В.В., Евглевский А.А, Мелехов С.В. // Кубанский науч. мед. вестник. - 2008. -N3-4. -С 57-59
7. Agamy H.A., Bakry N.S., MounirM.M.F, Avery D.R. // Pediart. Dent. - 2004. - N26. - P.302-309.
8. American Academy of Paediatric Dentistry. Guideline on pulp therapy for primary and immature permanent
челюстной пазухи при погрешностях техники удаления премоляров и моляров на верхней челюсти, цистэктомии, резекции верхушек корней зубов [1].
По данным литературы, перфоративные верхнечелюстные синуситы составляют от 41,2 до 91,7% одонтогенных воспалительных заболеваний гайморовой пазухи и тенденции к снижению их числа не наблюдается [7, 8]. Увеличивается не только
teeth // Reference Manual. Revised. - 2009. - N33. -P.212-219.
9. Ansari G, RanjpourM. // Int. Endodont. J. - 2010. -43. - P.413-418.
10. Australasian Academy of Paediatric Dentistry (Inc.). Guidelines for pulp therapy for primary and young permanent teeth / 1st ed. - 2002. - P.29-30.
11. Casas M.J., Kenny D.J., Johnston D.H, Judd PL // Pediatr. Dent. - 2004. - N26. - P.44-48.
12. Erdem A.P., Guven Y, Balli B. // Pediatr. Dent. -2011. - 33. -P.546-551.
13. FarsiN, AlamoudiN, BaltoK, MushaytA. // J. Clin. Pediatr. Dent. - 2005. - N29. -P.307-311.
14. Fuks A.B. // J. Endod. - 2008. - N34(7S). - P.18-24.
15. Ibricevic H., Jame Q. // Eur. J. Paediatr. Dent. -2003. - N4. - P.28-32.
16. JabbaiifarS.E, KhademiD.D., GhasemiD.D// J. Res. Med. Sci. - 2004. - N6. - p.55-58.
17. Ng FK, MesserL.B. // Eur. Arch. Paediatr. Dent. -2008. - N9. - P. 4-11.
18. NiChaollaiA, Monterro J., DuggalM.S. // Eur. Arch. Paediatr. Dent. - 2009. - N10. - P.98-103.
19. Odabas M.E., Erturk M, Cinar C. et al. // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. - 2011b. - N16. - P.584-587.
20. Papagiannoulis L. // Eur. J. Paediatr. Dent. - 2002. -N3. - P.126-132.
21. Peng L., Ye L., Guo X. // Int. Endod. J. - 2007. -N40. - P.751-757.
22. PengL., GuoX. // Oral Surg. Oral Med. Oral Patho.l Oral Radiol. Endod. - 2006. - N102. - P.40-44.
23. RoddH.D., WaterhouseP.J., FuksA.B. et al. // Int. J. Paediatr. Dent. - 2006. - N16. - P.15-23.
Поступила 05.02.2013
число больных с перфоративными гайморитами, но и количество рецидивов после попытки устранения ороантральных свищей. Так, если по данным Бернад-ского Ю.И. и Заславского Н.И. (1963) больные с рецидивами свищей гайморовой пазухи составляли 5-6%, по данным Сукачева В.А. и соавт. (1996) - 9-15%, то исследования последних десятилетий указывают на рост рецидивов после опе-
©©временная ©гематология ni 2©i©
клинический опыт хирургического лечения стойких ороантраяьных свищей
Гулюк А.Г., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии Одесского национального медицинского университета, зав. отделом хирургической стоматологии Института стоматологии АМН Украины Варжапетян С.Д., ассистент кафедры хирургической и терапевтической стоматологии Запорожской медицинской академии последипломного образования, Украина
Gulyuk Al1. Varzhapetyan S.D.2 1 Odessa National Medical University. Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine 2 Zaporozhye Medical Academy of Postgraduate Education. Ukraine
Clinical experience of surgical treatment of proof reports in a supramaxillary sine
Резюме. Представленыi новые способы хирургического устранения ороантральных сообщений с использованием дубликатуры тканей. Клинический анализ результатов лечения больных со стойкими ороантральными свищами при различных топографо-анатомических условиях показал высокую эффективность предложенных нами способов.
Ключевые слова:устранение свища, дубликатура местных тканей, рецидив свища, ороантральное сообщение. Summary. New ways of surgical elimination fistula in the maxillary sine reports with the use of double layer tissues are presented. The clinical analysis of results of treatment of patients wtth proof fistulas under various topografo-anatomic conditions has shown the high efficiency, the ways offered by us.
Keywords: fistula elimination, double layer of local tissues, fistula relapse, elimination fistula in the maxillary sine reports.
