CC BY
33
СТОМАТОЛОГ1Я
© Чижевський 1.В., Стулкова В.С.
УДК 616.314.18-002+616.314.9]-085:542.65
ЕФЕКТИВН1СТЬ Л1КУВАННЯ ПУЛЬП1ТУ ТИМЧАСОВИХ ЗУБ1В 13 ВИКОРИСТАННЯМ КАЛЬЦ1ИВМ1СНИХ ПРЕПАРАТ1В
Чижевський 1.В., Стулкова В. С.
Донецький нацюнальний медичний университет iM. М. Горького, м. Червоний Лиман
Согласно данным ряда авторов воспаление пульпы временных и постоянных зубов у детей составляет 40-79%. В том числе во временных молярах кариес осложняется пульпитом в 36,5°% случаев. Столь широкое распространение пульпитов в детском возрасте обуславливает актуальность поиска эффективных методов их лечения. В настоящее время витальная ампутация пульпы во временных зубах все чаще составляет альтернативу девитальным методам. Наибольшее распространение в последнее десятилетие получил метод формокрезолпульпотомии. В современных условиях для покрытия культи пульпы можно использовать препарат (Mineral Trioxide Aggregate (МТА), который прошел достаточное клиническое исследование и получил положительную оценку. Авторами разработана методика лечение пульпита во временных зубах с использование материала «Триоксидент (ВладМи-Ва), который по своим свойствам аналогичен материалу МТА. Основные этапы лечения пульпита включают анестезию, препарирование кариозной полости. Раскрытие пульповой камеры, затем, ампутацию коронковой пульпы осуществляют стерильным бором. Гемостаз проводят при помощи стерильных ватных шариков, смоченных в дистиллированной воде. После просушивания устьев каналов, культя пульпы покрывается пастой, приготовленной из порошка «Триоксидент», замешанного на дистиллированной воде. Паста покрывается прокладкой из фотоот-верждаемого материала (стеклоиономер). После этого реставрируется коронка зуба. После проведенного лечения всем детям назначали внутрь противовоспалительный препарат «Нурофен» в возрастной дозировке. Пациенты находятся на диспансерном наблюдении с контрольным осмотром через неделю, через месяц, в дальнейшем через каждые три месяца после лечения. Описанным методом пролечены 58 временных зубов у 23 детей в возрасте 4-6 лет. Контрольный осмотр через месяц позволил выявить разгерметизацию в двух временных зубах. У остальных зубов патологических изменений не выявлено. При рентгенологическом обследовании также не было выявлено патологических изменений. Следовательно, спустя месяц лечение можно оценить успешным в 96,5%. После трехмесячного наблюдения эффективное лечение зарегистрировано в 93,1°% случаев. Следует заметить, что и после месячного и трехмесячного контроля причиной отрицательного результата лечения были не ошибка в выборе метода лечения, или погрешность в его проведении, а нарушение краевого прилегания реставрации. Вывод: предложенный метод лечения пульпита временных зубов у детей позволяет сохранить пульпу и зуб в зубном ряду до его смены. Таким образом, обеспечивается сохранение целостности зубных рядов во временном прикусе.
Ключевые слова: воспаление пульпы, временные зубы, эффективность лечения
Проблема карieсу тимчасових зубiв та його ускла-днень залишаеться актуальною у повсякденнш прак-тиц дитячого стоматолога. За даними Сунцова В.Г. та спiвавторiв (2005), запалення пульпи тимчасових i по-стшних зубiв займае значне мюце у структурi стома-толопчноТ захворюваност серед дп"ей та складае приблизно 40-79% [1]. За даними БшцаровськоТ Г.В. та спiвавторiв (2008), карiес ускладнюеться пульттом у тимчасових молярах у 36,5% випадках [2]. Тактика та вибiр методу лкування пультту у д^ей залежить вщ багатьох факторiв, серед яких - вк та соматичне здоров'я дитячого оргаызму, комункабельнють дити-
ни та готовнють до ствпрац батьюв, карiесрезистент-нють, активнють карюзного процесу, форма пультту, етапу формування кореыв, групова приналежнють зуба.
У тепершшй час у нашм краТш в^альна ампута^я пульпи в тимчасових зубах у дп"ей стае найбтьш при-йнятною альтернативою дев^альноТ ампутаци та екс-тирпацп. Згщно з рекоменда^ями АмериканськоТ ака-демп дитячоТ стоматологи юнують стандарти вп"аль-ного лкування пультту тимчасових зубiв при безсим-птомному переб^у запального процесу в пульт зуба.
* Цитування при атестацТ кадрв: Чижевський 1.В., Сmулiкова В. С. Ефективнсть лкування пультту тимчасових зубв i3 використанням кальщйвмюних препаратiв //Проблеми екологп i медицини. - 2015. - Т. 19, № 1-2. - С. 28 -30.
Проблеми екологц та медицини
Ще в 1996 роц Roberts J. F. npoBiB аналiз клУчних випадкiв застосування формокрезолу (ФК) для лку-вання тимчасових 3y6iB. Спостереження вiдбувалося упродовж усього часу функционально! активностi про-лiкованих зyбiв до моменту ix змiни. За результатами дослiдження клУчно yспiшне лiкyвання спостер^ало-ся в 99,3% випадгав. У пiзнiшиx дослщженнях Farooq N. S et al. (2000), Salako N. et al. (2003), Agamy H. et al. (2004), показують неоднозначн дат, згщно яким кль нiчнi i рентгенолопчш спостереження за застосуван-ням цього препарату оцiнюються досить високо (70% - 90%) [3,4,5]. Кисельыкова Л.П. та сывавтори (2002) рекомендують пюля ампyтацií коронково! пульпи тимчасових зyбiв i зупинки кровотечi на устя кореневих каналiв накладати на 5 хвилин тампон, просочений 20% розчином формокрезолу або рщини «ЭндоЖи №3» («ВладМиВа») [6].
Для регенерацií коренево! частини пульпи
пюля ампутаци коронково! використовувався гщро-окис каль^ю (ГК). Проте ГК мае дуже високу лужну реага^ю (рН 12), що часто провокуе утворення зони некрозу, гострого або хрошчного запалення i дистро-фiчнi змши в пyльпi. Цi процеси е чинниками, що при-зводять до внутршньо! резорбцií стiнки каналу, i, от-же, ГК не рекомендуеться для використання в якосп одонтотропно! пасти при ампyтацií пульпи в тимчасових зубах [7,8].
Сунцов В. Г. i ствавтори (2006) пропонують вико-ристовувати кальцiйфосфатвмiсний гель iз хлоргек-сидином в концентрацп 0,02%.
МТА (Mineral Trioxide Aggregate) - це матерiал, який також рекомендують використовувати для прямого покриття коренево! частини пульпи при проведены в^ально! ампyтацií. Цей матерiал пройшов без-лiч доклУчних випробувань i був схвалений до широкого застосування оргаыза^ею FDA в зарyбiжниx кра-Т'нах. КлУчна ефективнiсть застосування цього мате-рiалy оцiнюеться рiзними авторами в 95 - 100% [8,9,10].
Мета дослщження: дослiдити ефективнють препарату «Трiоксидент» при лкуванш пyльпiтy тимчасових зyбiв методом в^ально! ампyтацií.
Матерiали i методи дослщження
У кражах СНД був розроблений матерiал «Триок-сидент» (ВладМиВа), який за сво!ми властивостями iдентичний до матерiалy МТА. Вiн розроблений та ре-комендований для лiкyвання постшних зyбiв. Основ-ними компонентами водорозчинного стоматолопчного матерiалy «Триоксидент» е оксиди кальцю кремнiю, алюмiнiю. Гiдроокис кальцю при покриттi пульпи сти-мулюе утворення дентиного мiстка, мае бактерициды властивосп. При цьому вважаеться, що на вщмЫу вiд ГК у чистому виглядi вiн, в комбЫаци з iншими компонентами, яга входять до складу «Триоксиденту», не спричиняе внутршньо! резорбцií стiнок каналу. В яко-стi активно! бактерюстатично! добавки, що мае зага-льну xiмiчнy природу з основними компонентами, в матерiал введений гiдроокис мщькальцю. Матерiал мае високу бiосyмiснiсть, низьку розчиннють i високу меxанiчнy мщнють, а також забезпечуе герметичнiсть закриття порожнини i непроникнiсть для бактерй
Спосiб лiкyвання пyльпiтy тимчасових зyбiв iз за-стосуванням препарату «Триоксидент», розроблений нами, включае настyпнi етапи. Обстежуемо патента i визначаемо дiагноз, проводимо знеболення (нфтьт-рацiйна анестезiя) з використанням Scandonest дiтям
до 5 рогав i ШгасаШ 1:200000 дтам старше 5 рокiв. 1золюемо зуб, очищаемо вiд зубного нальоту ротацй ною щiткою з пастою, препаруемо карюзну порожни-ну, розкриваемо пульпарну камеру (стерильним бором); видаляемо коронкову пульпу (пульпотомiя) iз використанням гострого екскаватора або стерильного кулястого бору з водним зрошуванням, обробляемо розчином антисептика (0,05% розчином хлоргекседи-ну). Проводимо гемостаз за допомогою стерильних ватних кульок, змочених дистильованою водою, впродовж 3-5 хвилин. Пюля цього просушуемо устя каналiв стерильною ватною кулькою, покриваемо кук-су пульпи матерiалом «Триоксидент», накладаемо iзолюючу прокладку з фотозатверждуемого матерiа-лу, вiдновлюемо (реставруемо) коронкову частину зуба склоюномерним цементом, компомером або композитом. Призначаемо протизапальний препарат «Нурофен» у вковому дозуваннi впродовж 3-5 днiв. Патент знаходиться на диспансерному спостережен-ы з контрольними оглядами через тиждень, через мь сяць, у подальшому через кожнi 3 мiсяцi пюля лку-вання.
Описаним методом нами були пролковаш 58 тимчасових зубiв у 23 дiтей у вiцi 4- рокiв. Групова при-належнють зубiв була наступною: 2 рiзцi верхньоТ ще-лепи, 13 перших молярiв верхньоТ щелепи, 3 других моляра верхньоТ щелепи, 25 перших молярiв нижньоТ щелепи, 15 других молярiв нижньоТ щелепи.
8 дтей були пролiкованi з використанням мюцевоТ' анестезiТ, 15 дiтей лiкувалися пщ загальною анестезь ею у зв'язку з неспогайною поведiнкою i великим об'-емом роботи.
Усi д^и мали високий iндекс iнтенсивностi карiесу, який в середньому склав 10.
Контрольн огляди здiйснювали через тиждень пь сля лiкування, через мюяць та три мiсяцi.
Результати та |'х обговорення
Перший контрольний огляд здiйснювали через тиждень пюля лкування. Оглядали порожнину рота, ко-лiр зуба i слизовоТ оболонки бтя нього, а також проводили перкусю зуба i пальпацю слизовоТ оболонки бiля цього зуба. Оцшювали крайове прилягання реставраций реакцiю на термiчнi подразники. Н у одному випадку з 23 шяких патологiчних змiн в ц термiни не було виявлено.
При проведены контрольного огляду через мюяць були отриман наступн результати: ус пролiкованi зу-би були в зубному ряду. 14 зубiв (24,14%) мали коронки арого кольору, проте при проведены контрольноТ рентгенограми, перкуси та термiчноТ проби патолопч-них змiн не було виявлено. У 2 зубах (3,45%) сталася розгерметиза^я реставрацп, тому було прийнято рь шення про повторне лкування цих зубiв методом де-в^альноТ екстирпацп. Бiля 42 зубiв (72,41%) патолоп-чних змiн не виявлено як при зовншньому оглядi, так i пiсля проведення рентгенологiчного дослщження. Отже, лкування можна оцiнити успшним у 96.55% випадках.
Наступний контрольний огляд проводився через 3 мюяцк Згщно з отриманими даними, в реставра^ях двох зубiв було порушено крайове прилягання, тому було прийнято ршення про повторне лкування Тх методом девiтальноТ ампуцацп. У дтянках бiля iнших зубiв патолопчних змiн не виявлено як при зовнш-ньому оглядi, так i пiсля проведення рентгенолопчно-го дослщження.
Таким чином, пюля трьохмюячного спостереження лкування було ефективне в 54 тимчасових зубах, тобто 93,1% випадках, i було не ефективним в 4 зубах, тобто в 6,9% випадках. Слщ зазначити, що причиною негативного результату лкування стали не по-милка у виборi методики, або погршност в ТТ вико-наннi, а порушення крайового прилягання реставра-цiй.
Висновки
1сную^ методи лiкування пульпiту в тимчасових зубах при коректному лкуваны дозволяють в максимально можливш кiлькостi випадкiв не лише зберегти зуб у зубному ряду до його фiзiологiчноТ змiни, але i у рядi випадкiв забезпечити життездатнють пульпи як фiзiологiчного бар'еру.
Л^ература
1. Сунцов В.Г., Скрипкина Г.И., Самохина В.И. Биологический метод лечения хронического пульпита во временных зубах. Современная стоматология.- 2005. -№2. - С.63-65,
2. Бинцаровская Г.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р., Трофимова Е.К.Ретроспективный анализ результатов лечения пульпитов временных зубов. Стоматологический журнал. - 2008. - №3. - С.241-244
3. Farooq N. S. Success rates of formocresol pulpotomy and indirect pulp therapy in the treatment of deep dentinal caries in primary teeth / N. S. Farooq, J. A. Coll, A.
Kuwabara [et al.] // Pediatr. Dent. - 2000. - №22. - P. 278 - 286.
4. Salako N. Comparison of bioactive glass, mineral trioxide aggregate, ferric sulfate, and formocresol as pulpotomy agents in rat molar / N. Salako, B. Joseph, P. Ritwik [et al.] // Dent. Traumatol. - 2003. - №19. - P. 314 -320.
5. Agamy H. A. Comparison of mineral trioxide aggregate and formocresol as pulp-capping agents in pulpotomized primary teeth / H. A. Agamy, N. S. Bakry, M. M. Mounir [et al.] // Pediatr. Dent. - 2004. - №26. - P. 302 - 309.
6. Кисельникова Л.П. Методы лечения пульпи та времен-них зубов / Л.П. Кисельникова, С.В. Гончарова, О.А. Кочеткова // Институт стоматологи. - 2002. - N 4. - С.28-29.
7. Yoshiba K. Immunolocalization of fibronectin during reparative dentinogenesis in human teeth after pulp capping with calcium hydroxide / K. Yoshiba, N. Yoshiba, H. Nakamura [et al.] // J. Dent. Res. - 1996. - №75. - P. 1590 - 1597.
8. Noorollahian H. Comparison of MTA and FC as pulp medicaments in primary molars / H. Noorollahian // Br. Dent. J. - 2008. - №204(11). - Р. 20
9. Farsi N. Success of minerals trioxide aggregate in pulpotomized primary molars / N. Farsi, N. Alamoudi, K. Balto [et al.] // J. Clin. Pediatr. Dent. - 2005. - №29. - P. 307 - 311.
10. Subramaniam P. Mineral trioxide aggregate as pulp capping agent for primary teeth pulpotomy: 2 year follow up study / P. Subramaniam, S. Konde, S. Mathew [et al.] // J. Clin. Pediatr. Dent. - 2009. - №33(4). - P. 311 - 314.
ENGLISH VERSION: EFFICACY OF PULPITIS TREATMENT IN PRIMARY TEETH USING CALCIUM-CONTAINING MEDICATIONS
Chyzhevskyi I.V., Stulikova V.S.
Donetsk National Medical University n.a. M.Gorkii, Krasnyi Lyman
According to some authors puip inflammation of primary and permanent teeth of children comprises 40-79%. Among other things, caries in temporary molar teeth is complicated by pulpitis in 36.5% cases. Such a wide prevalence of pulpitis in early age causes relevance of searching for efficient treatment methods. Currently the vital pulp amputation in primary teeth becomes an alternative for devital methods in most cases. Method of formocresol pulpotomy has become widespread within the last decades. In the modern context, it is possible to use for pulp covering the MTA agent which passed sufficient clinical investigation and received positive approval. The authors developed pulpitis treatment methodology in primary teeth using "Trioksident" (ViadMiVa) material, which is similar to MTA material thanks to its characteristics. Basic stages of pulpitis treatment include anesthetics, dental cavitation, and disclosure of pulp cavity. Further, the amputation of crown pulp is performed using sterlle bur. Hemostasis is performed using sterile cotton walls, soaked with distilled water. After drying tooth canal orifice, the pulp is coated with paste made of "Trioksident" powder, mixed with distilled water. Paste is covered with capping of photo-solidifying material (glass ionomer). As a result, tooth crown is restored. After treatment, all children received anti-inflammatory drug "Nurofen" as per age-specific dosage. Patients are at dispensary observation with regular examinations in a week, a month, and later in every 3 months after treatment. The method described above was used to treat 58 primary teeth of 23 children aged from 4 to 6. During the control check in a month, the depressurizing of restoration in two primary teeth was revealed. There were no pathologic changes in other teeth. Radiological inspection did not show the pathologic changes as well. Thus, in a month after treatment its efficiency comprised 96.5%%. After three-month inspection the treatment efficacy comprised 93.1%%. It is necessary to admtt, that even after three-month inspection the reason of negative results in treatment was not the inappropriate choice of treatment method or defect in the process, but breakdown of marginal restoration seal. Conclusion: the suggested method of pulpitis treatment of primary teeth of children contributes to the preservation of pulp and teeth in dentition before its exfoiiation. Thus, it helps to provide integration of dentition in the temporary occlusion.
Key werds: pulp inflammation, primary teeth, efficaly treatment
Problem of primary tooth caries and its complicacies inflammation of primary and permanent teeth occupies remains a topical issue in routine practice of pedodontist. significant place in the structure of dental morbidity rate According to V.G.Suntsov and co-authors (2005), pulp among children and comprises approximately 40-79%
* To cite this English version: Chyzhevskyi I.V., Stulikova V.S. Efficacy of pulpitis treatment in primary teeth using calcium-containing medications //Problemy ekologii ta medytsyny. - 201. - Vol 19, № 1-2. - P. 30 -32.
