CC BY
15
ния состояния стенок и просвета сосуда, окружающих мягких тканей (наличие лимфоузлов, мяг-котканых образований), а также топической характеристики зоны вмешательства (уровень бифуркации ОБА с последующей маркировкой).
ЛИТЕРАТУРА 1. Презко С. И. Ложные аневризмы дистальных анастомозов после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте /С. И. Презко, Н. В. Бычкова //Ежегодная сессия Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. - М., 1996. - С. 28 - 32.
2. Рентгенэндоваскулярная хирургия сердца и сосудов: от истоков до сегодняшнего дня /Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян, С. П. Глянцев, М. Г. Пурса-нов //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2006. - №2. - С. 37 - 43.
3. Ультразвуковая диагностика осложнений после шунтирующих операций на артериях нижних конечностей /Е. Г. Артюхина, С. А. Дадвани, К. Б. Фролов, Д. А. Ульянов //Хирургия. - 2000. -№12. - С. 38 - 41.
Поступила 12.05.08
K. K. Oskenbayeva
COMPLEX ULTRASONIC RESEARCH AFTER RENTGENENDOVASCULAR INTERVENTIONS
50 patients who have transferred invasiv interventions on the main arteries (coronarography, stent, transplantation of fetal cells, angiography) were surveyed. Diffuse hypostasis of soft tissues is revealed from 20 patients (40%), a hematoma - 7 (16%), a pulsing hematoma - 3 (6%), false an aneury sm - 2 (4%), acute thrombosis of a humeral artery - 1 (2%), acute thrombosis of the general femoral vein - 1 (2%). Ultrasonic research is a high informative method for revealing of early complications after rentgenendovascular interventions.
К. К. бскенбаева
РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРЛЬЩ К1Р1СУЛЕРДЕН КЕЙ1НГ1 КЕШЕНД1 УЛЬТРАДЫБЫСТЬЩ ЗЕРТТЕУ
Магистральды артерияларына инвазивт юркулер жасалран 50 пациент тексертдг Жумсак тшдердщ диффузды iciri - 20 пациентте (40%), гематома - 7 (16%), иык артериясыныч жт тромбозы - 1 (2%), жалпы сан венасыныч жт тромбозы - 1 (2%) аныкталды. Ультрадыбыстык зерттеу рентгенваскулярлык юркулерден кейшп аскынуларды ерте аныктау Yшiн жорары мэлiметтi тэсшдщ бiрi болады.
Е. Ж. Енсебаев, Е. А. Искаков, П. И. Шолох
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ МЕТОДАМИ УРЕТЕРОРЕНОСКОПИИ И КОНТАКТНОЙ УРЕТЕРОЛИТОТРИПСИИ
ГККП «Первая городская больница» (Астана)
Внимание к проблеме мочекаменной болезни (МКБ) обусловлено повсеместной распространенностью этой патологии на территории РК. В 2000 г. средний уровень заболеваемости МКБ составил 67,5 больных на 100 тыс. взрослого населения. Предполагаемый уровень заболеваемости МКБ к 2010 г. составит 72,5 больных на 100 тыс. взрослого населения. В основном это мужчины (67,8%) в наиболее трудоспособном возрасте от 30 до 60 лет. В этой связи МКБ занимает ведущее место в структуре урологических заболеваний, достигая 35% от общего числа всех поступающих в урологический стационар больных [4]. Одними из методов малоинвазивного лечения МКБ являются эндоскопические манипуляции - уретерореноскопия (УРС) с уретеролито-экстракцией (литолапоксия) конкремента и уре-терореноскопия с контактной литотрипсией. Уре-терореноскопия с уретеролитотрипсией и лито-экстракцией не являются сравнительно новыми методами эндоскопического лечения МКБ [1], но они недостаточно широко применяются в повседневной практике большинства клиник республи-
ки. Однако в последние годы показания к их применению были расширены в связи с внедрением в клиническую практику уретеропиелоскопов новой генерации с более травмобезопасным дизайном и появлением надежных миниатюрных рабочих инструментов для манипуляций, сверхтонких зондов для лазерной и пневматической уретеролитотрипсии [2, 3].
Цель работы - анализ результатов лечения больных мочекаменной болезнью методом уретерореноскопии с уретеролитоэкстракцией и контактной пневмолитотрипсией.
Ретроспективному анализу было подвергнуто 1 976 историй болезни больных, поступивших по экстренным показаниям в урологическое отделение ГККП «Первая городская больница» в 2004 - 2007 гг. Все больные обследовались по общепринятому плану.
Общее число больных, пролеченных эндоскопическим методом, составило 541. Это были преимущественно мужчины, средний возраст которых составил 41,2 г. С правой и левой сторон конкременты встречались одинаково часто.
Определенный клинический интерес представляет длительность болевого синдрома до госпитализации. Непродолжительный болевой синдром до госпитализации служил дополнительным доводом к выполнению уретерореноскопии. Минимальная длительность болевого синдрома составила 1 сут, максимальная - до 10 сут, средний срок - 2,5 сут.
82,7% составили конкременты до 5 мм в
диаметре. Значительно реже встречались конкременты до 10 мм в диаметре и более (11,7% и 5,6% соответственно).
Большая часть конкрементов вызвала обструкцию в так называемом свободном тазовом отделе нижней трети мочеточника (63,1% случаев), интрамуральном и юкставизикальном (пузырные, фиксированные) отделах нижней трети мочеточника (3,2% и 14,2% соответственно). В верхней трети конкременты отмечались в 12,5% случаев, в средней трети мочеточника - в 6,8% случаев. Следует указать, что конкременты до 10 мм и более вызвали окклюзию преимущественно в верхних отделах мочеточника, а конкременты до 5 мм в основном вызывали обструкцию различных отделов нижней трети мочеточника.
На основании обзора доступной литературы и ретроспективного анализа собственного клинического опыта отработаны четкие показания к проведению уретерореноскопии у больных мочекаменной болезнью в зависимости от уровня и характера обструкции.
В частности, при конкрементах нижней трети мочеточника прибегали к уретерореноско-пии, если длительность догоспитального периода не превышала 10 сут; конкремент мигрировал до юкставизикального изгиба нижней трети мочеточника, кроме интрамурального отдела; конкремент в размерах не превышал 10 мм в диаметре; на момент госпитализации отсутствовали признаки острой (обострения хронической) мочевой инфекции.
При конкрементах средней трети мочеточника прибегали к уретерореноскопии, если длительность догоспитального периода не превышала 5 сут; конкремент не мигрировал вниз на фоне консервативной терапии за 3 сут с момента госпитализации; конкремент в размерах не превышал 5-7 мм в диаметре; на момент госпитализации отсутствовали признаки острой (обострения хронической) мочевой инфекции; пациент являлся камневыделителем.
При конкрементах верхней трети мочеточника прибегали к уретерореноскопии, если длительность болевого синдрома до госпитализации не превышала 3 сут; размер конкремента не превышал 10 мм; отсутствовала острая (обострение) мочевая инфекция; пациент ранее не был оперирован на верхних мочевых путях; пациент являлся активным камневыделителем.
Следует отметить, что эндоскопические манипуляции в верхней трети мочеточника технически трудны и опасны из-за перфорации или других осложнений. Без надежного источника дезинтеграции конкремента проводить контактную литотрипсию или, тем более, тракцию крайне опасно.
В данном случае целесообразнее дренировать почку путем установки почечного стента, если удается провести почечный стент-катетер выше конкремента, или дислокации конкремента
в чашечно-лоханочный комплекс с последующей установкой почечного стента-катетера, чтобы перевести экстренное состояние в плановое. Почечный стент-катетер позволит надежно дренировать полостную систему почки для дальнейшего лечение с применением ДУВЛТ.
Все эндоскопические операции на мочеточнике можно разделить на диапевтическую уретерореноскопию, уретерореноскопию с лито-экстракцией и уретерореноскопию с контактной пневмолитотрипсией. Из данных ретроспективного анализа наглядно видно, что наиболее часто выполнялась уретерореноскопия с литоэкстрак-цией конкремента - литолапаксией в 455 (84,1%) случаях. Уретерореноскопия с контактной пнев-молитотрипсией (уретеролитотрипсия) выполнялась при крупных конкрементах до 7-10 мм и более в диаметре, когда литолапаксия была технически невозможна или опасна из-за излишней травматизации мочеточника. Уретеролитотрип-сия была выполнена в 79 (14,6 %) случаях. В 7 (1,3%) случаях больным была проведена урете-рореноскопия с диагностической (диапевтичес-кой) целью для определения уровня и характера обструкции.
Проведение уретерореноскопии подразумевает необходимость дренирования верхних мочевых путей в ранний послеоперационный период. Эндоскопическое дренирование возможно путем установки мочеточникового катетера №5-6 по Шарьеру сроком до 2-3 сут или почечного стента №5-6 по Шарьеру. При необходимости длительного дренирования верхних мочевых путей, подозрении на активизацию воспалительного процесса прибегали к комбинированному способу дренирования путем установки двух мо-четочниковых катетеров №4 и №6 по Шарьеру или почечного стента №5 и мочеточникового катетера №5.
Дренирование мочеточниковым катетером осуществлялось в 320 случаях (59,1%), дренирование почечным стентом - в 185 случаях (34,4%), комбинированный способ дренирования - в 27 случаях (4,9%). В 9 случаях (1,6%) проведение уретерореноскопии завершено без дренирования верхних мочевых путей.
Любой вид оперативного лечения имеет угрозу воспалительных осложнений. Уретероре-носкопия - не исключение. Острый пиелонефрит развился в 49 (8,9%) случаях. Обострение хронического пиелонефрита имело место в 99 (18,3%) случаях. Без осложнений послеоперационный период протекал в 393 (72,6%) случаях. Следует отметить прямую зависимость между частотой развития воспалительных осложнений и длительностью болевого синдрома до госпитализации, размерами конкремента и уровнем обструкции. Чем длительнее пребывание пациента в «почечной колике», чем больше размеры конкремента (более 10 мм), и чем выше уровень обструкции, тем больше вероятность развития калькулезного пиелонефрита или его обострения
Медицина и экология, 2008, 2
91
в послеоперационный период.
В 523 (96,6%) случаях УРС были выполнены успешно. В 11 (2,1%) случаях из-за обьектив-ных причин проведение УРС было прекращено и выполнена конверсия - открытая уретеролитото-мия. В 7 (1,3%) случаях пришлось прибегнуть к повторному выполнению уретерореноскопии.
Минимальное пребывание больного в стационаре составило 2 койко-дня, максимальное -20 койко-дней, среднее - 5,1 койко-дня.
Таким образом, на основании данных ретроспективного анализа результатов лечения больных МКБ методом уретерореноскопии с ли-тоэкстракцией и контактной пневлитотрипсией можно утверждать, что указанный метод эндоскопического лечения имеет полное право расматриваться как самостоятельный и достаточно эфективный метод малоинвазивного лечения больных МКБ. Все преимущества УРС проявляются при обструкциях, вызванных конкрементами до 5 мм в диаметре в нижней и средней третях мочеточника. К основным преимуществам этого метода лечения стоит отнести малую травматич-
ность по сравнению с открытыми операциями, хорошую визуализацию и контроль при проведении операции, осуществление этапного лечения, возможность эффективно эндоскопически дренировать верхние мочевые пути, малые сроки пребывания пациента в стационаре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Байбарин К. А. Оперативное методы лечения нефролитиаза у геронтологических больных: Ав-тореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2004. - 23 с.
2. Дутов В. В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Авто-реф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 2004. - 22 с.
3. Роль контактной уретеролитотрипсии в лечении камней мочеточников у детей /А. Г. Мартов, А. А. Лисенок, А. Г. Пугачев и др. //Пленум Правления Российского общества урологов. - М.,
2003. - С. 407 - 408.
4. Руденко В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М.,
2004. - 32 с.
Поступила 16.06.08
Ye. Zh. Yensebayev, Ye. A. Iskakov, P. I. Sholokh
OUR EXPERIENCE OF THE USING URETERORENOSKOPIYA IN TREATMENT SICK UROLITHIASIS BY DISEASE
The analysis of the sufficient clinical material allows to draw a conclusion about high efficiency urete-rorenoskopiya with contact ureterolithotripsya at treatment sick urolithiasis by disease. Ureterorenoskopiya better at stone ureter lower and average one third size before 5 mms in diameter. To the main advantage given method of the treatment cost(stand)s to refer small trauma, in comparison with opened operation, get prettier visualization and checking when undertaking the operations, possibility of the undertaking treatments.
Е. Енсебаев, Е. Ысцацов, П. Шолох
Н8ТИЖЕЛЕРДЩ ТАЛДАУЫ ЕМДЕУДЕ УРЕТЕРОРЕНОСКОПИЯ КОЛДАНУЛАРЫ АУРУЛАРДЫЦ -АУРУМЕН Ш¥РЫЛ КУЙ-ЖАРДАЙЛАР ЖАНЫНДА
Талдау непзшде шыраруларды ктелген туралы бикте емдеу нэтижелшктщ - эдктершщ аурулардыч - аурумен шугыл ^й-жардайлар жанында. Дечгейдщ тэуелдткте уретерореноскопия етюзу керсету жэне м^ез-кулыктыч. Емдеу тап осы эдк артыкшылыктары белпленген, травматичностьпен аз кайсыларра апа-рып беруге турады, салыстыруда ашык операциялармен, жаксы кезбен шолушылыкты жэне бакылау операция еткiзуi жанында, кезеад емдеу еткiзу мYмкiншiлiгi.
Ф. А. Юсупов, И. С. Сабиров, С. А. Грошев, Н. А. Реджапова
КОРРЕЛЯЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АУТОИММУННОГО И СОСУДИСТОГО ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Центр последипломного медицинского образования, Медицинский факультет Кыргызско-Российского (Славянского) университета (Ош)
Одним из наиболее частых системных проявлений ревматоидного артрита (РА) является поражение нервной системы: по данным некоторых исследователей, оно отмечается при тщательном обследовании у абсолютного большинства больных [11]. Согласно результатам иссле-
дований многих лет, в основе патогенеза неврологических проявлений РА, как и болезни вообще, лежат аутоиммунные процессы, при которых нервная ткань повреждается не только специфическими, но и поликлональными аутоантителами [5, 11, 13, 20]. Однако, кроме этого, выявлено, что при указанном заболевании развивается вас-кулярная патология как по типу васкулита, так и в виде атеросклеротических процессов [2, 3, 4, 7, 10, 14, 15, 16, 18]. Такие изменения сосудистого русла и его ветвей, кровоснабжающих нервную систему, ведут к развитию ишемических процессов как в головном и спинном мозге, так и в периферических нервных структурах [2, 8, 11, 16, 18]. Несмотря на работы, посвященные неврологическим проявлениям РА, их диагностика остается достаточно затруднительной. Рутинные клинические, лабораторные и инструментальные
