CC BY
10
T. A. Adylkhanov
IMMUNOHYSTOCHEMICAL INVESTIGATION OF ESTROGEN, PROGESTERONE AND HER2/NEU RECEPTORS
Analysis of 155 persons ill by mammary gland cancer depend on volume of operation shows special pecu-larities of cellular and histic markers hystotype of of patient's tumors. Undoubtedly, that they have prognostic meaning and gives ability to individualize treatment tactics at mammary gland cancer.
Т. А. Адылханов
ЭСТРОГЕН, ПРОГЕСТЕРОН Ж6НЕ HER2/NEU РЕЦЕПТОРЛАРЫНЬЩ ИММУНОГИСТОХИМИЯЛЬЩ ЗЕРТТЕУ1
155 сут 6e3i катер iciriMeH ауырран наукастардын, операцияныч келемше байланысты 3epTTeyi жасушалык жэне тканьдк маркерлердiч ереклшелiктерiч керсеттi. Оныч прогностикалык мачыздылыры зор жэне ол емдеу тактикасын аныктауда кеектеседi.
Е. Ж. Енсебаев, Е. А. Искаков, Д. Л. Рахальский, П. И. Шолох
ОБОСНОВАНИЕ КРИТЕРИЕВ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ
ГККП «Первая городская больница» (Астана)
Необходимость разработки дифференцированных подходов к лечению больных мочекаменной болезнью (МКБ) при неотложных состояниях обусловлена рядом объективных факторов. Во-первых, рецидивирующим течением мочекаменной болезни, обусловливающим повторную госпитализацию больных МКБ в 27,6% случаев [2, 4]. Во-вторых, большой частотой повторных открытых оперативных вмешательств (18,5%), которые ухудшают уродинамику верхних мочевых путей, что в свою очередь отягощает течение мочекаменной болезни, приводя к ранним рецидивам и инвалидизации больных [3,4]. В-третьих, бурным научно-техническим прогрессом, результатом которого явилось появление новых высокотехнологичных и малоинвазивных методов разрушения и удаления конкрементов, а также появление новых способов внешнего и внутреннего дренирования верхних мочевых путей.
Все это обусловливает необходимость переоценки результатов оперативного лечения при «стандартных» тактических подходах в лечении больных мочекаменной болезнью, особенно при ургентных состояниях [1, 2, 3, 4, 5]. Немаловажен факт разобщенности данных относительно мало-инвазивных и высокотехнологичных методов лечения МКБ в различных клиниках, касающихся походов предоперационной подготовки, послеоперационного ведения и способов послеоперационного дренирования верхних мочевых путей.
Цель исследования - разработка и обоснование дифференцированных критериев при выборе тактики лечения больных МКБ, госпитализированных по экстренным показаниям.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Ретроспективному анализу было подвергнуто 1 267 историй болезни больных, поступивших по экстренным показаниям в урологическое отделение ГККП «Первая городская больница» в 2004 - 2006 гг.
Все больные обследовались по общепринятому плану, включающему в себя сбор анамнеза, общеклинические и биохимические исследования, рентгенконтрастные исследования почек, компьютерную томографию, ультразвуковые исследования почек, эндоурологические исследования, в том числе цистоскопию, уретерос-копию и уретеропиелоскопию.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все наблюдения были разделены на 3 группы. I наиболее многочисленную группу составили 837 (66,0%) больных МКБ, у которых конкремент отошел самостоятельно на фоне активной спазмолитической и камнеизгоняющей терапии. II группу составили 279 (22,0%) больных МКБ, у которых были использованы малоинвазив-ные эндоскопические методы оперативного лечения. III группу составил 151 (12,0%) пациент, перенесший открытые оперативные вмешательства. В общей сложности оперативному лечению подверглись 430 пациентов (34%). Проанализирована общая структура больных, госпитализированных по экстренным показаниям (рис. 1).
На выбор тактики лечения больных МКБ влияют многие факторы, прежде всего - уровень и характер обструкции, т.е. размеры конкремента. Не менее важны возраст пациента, наличие или отсутствие воспалительных осложнений, сторона и множественность уровней поражения, необходимо также учитывать длительность болевого синдрома до госпитализации.
Минимальный возраст пациентов составил 16 лет, самому пожилому пациенту было 78 лет, средний возраст больных - 42,3 г. Следует отметить, что пациенты были преимущественно молодого возраста - до 30-50 лет, т. е. самая работоспособная часть населения.
По половому признаку превалировали пациенты мужского пола, составившие 880 чело-
Рис. 1. Структура больных, госпитализированных по экстренным показаниям
век (69,45%). Женщин в наблюдениях было 387 (30,55%) (рис. 2).
387 (30,55
80 (69,45%)
мужч ины
женщины
Рис. 2. Половой состав больных МКБ
Изучены результаты исследования в зависимости от стороны поражения у пациентов с МКБ: у 736 (58%) больных поражалась правая сторона, у 571 (42%) - левая сторона.
Проанализированы частота и уровень обструкций у больных МКБ, госпитализированных по экстренным показаниям, а также данные по размерам конкрементов у больных МКБ, госпитализированных по экстренным показаниям (рис. 3, 4).
нижняя треть мочеточника * средняя треть мочеточника ^ верхняя треть мочеточника < полостная система почки
90%
Рис. 3. Частота и уровень обструкций у больных мочекаменной болезнью, госпитализированных по экстренным показаниям
84,6% 1073 случая составили конкременты до 5 мм в диаметре. Значительно реже встречались конкременты до 10 мм в диаметре - 102, у 92 пациентов они были более 10 мм, что составило 8,1% и 7,3% соответственно.
Рис. 4. Анализ размеров конкрементов
Изучены частота и структура развившихся воспалительных осложнений у больных МКБ. У 46 больных (5,5%) регистрировался острый каль-кулезный пиелонефрит, у 97 (11,6%) - обострение хронического калькулезного пиелонефрита, у 694 (82,9%) больных отмечалось гладкое течение болезни. Следует отметить, что у всех пациентов с воспалительными осложнениями имели место длительный болевой синдром до госпитализации, а размеры конкремента превышали 5 мм в диаметре, что обусловливало их длительное отхождение и уростаз (рис. 5).
188(14,8%)
я"»
11(0,9%)
ж острый пиелонефрит
к обострение хронического пиелонерита
я гнойный поелонефэит (апостемвтоз, карбункул,
8оч<иит.д.) „ ез осложнении
990 (78,1%)
Рис. 5. Частота и структура воспалительных осложнений
Интерес представляет длительность болевого синдрома у больных МКБ до госпитализации. Прослеживается прямая зависимость между длительностью болевого синдрома и частотой воспалительных осложнений у пациентов с МКБ (рис. 6).
Медицина и экология, 2008, 1
10 8 6 4 2 0
минимальные сроки до госпитализации максимальные сроки до госпитализации среднии сроки до госпитализации
Рис. 6. Длительность болевого синдрома у больных МКБ до госпитализации
Минимальная длительность болевого синдрома составила 1 сут, максимальная - до 10 сут, средний срок составил 2,5 сут.
Учитывая результаты проведенного исследования предлагаем следующие диагностические критерии при выборе тактики лечения больных МКБ при экстренных состояниях:
- длительность болевого синдрома до госпитализации;
- пол и возраст пациента;
- уровень обструкции на момент госпитализации;
- размеры конкремента;
- время (скорость) миграции конкремента из полостной системы почки в нижние отделы мочеточника;
- наличие или отсутствие активного воспалительного процесса в верхних мочевых путях;
- наличие и выраженность интеркурентной патологии;
- является или нет пациент камневыделителем.
Следует отметить, что в наблюдениях рассматривались консервативная и активная (опера-
тивные пособия) тактики лечения. Методом выбора активной тактики являлись эндоскопические операции и классические открытые операции.
Тактические подходы при выборе метода и тактики оперативного лечения могут быть спорными. При выборе тактики лечения предлагаем учитывать не только уровень и размеры конкремента, но и длительность болевого синдрома до госпитализации, скорость миграции конкремента по отделам мочеточника, наличие или отсутствие активной мочевой инфекции, а также является ли пациент активным камневыде-лителем или нет. Поэтому предлагаемые критерии выбора тактики лечения больных МКБ, госпитализированных по экстренным показаниям, можно считать достаточно надежными.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бешлиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. -М., 2003. - 356 с.
2. Дутов В. В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Авто-реф. дис. .д-ра мед. наук. - М., 2000. - 36 с.
3. Роль контактной уретеролитотрипсии в лечении камней мочеточников у детей /А. Г. Мартов, А. А. Лисенок, А. Г Пугачев и др. // Пленум Правления Российского обществава урологов. - М., 2003. - С. 40 - 408.
4. Руденко В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. - М., 2004. - 28 с.
5. Тиктинский О. Л. Мочекаменная болезнь // О. Л. Тиктинский, В. П. Александров. - СПб: Питер, 2000. - 362 с.
Поступила 23.01.08
Ye. Zh. Yensebayev, Ye. A. Iskakov, D. L. Rakhalskii, P. I. Sholokh SUBSTANTIATION OF CRITERIA OF CHOICE OF TREATMENT TACTICS IN PATIENTS WITH UROLITHIC DISEASE, HOSPITALIZED ACCORDING TO THE URGENT EVIDENCES
Diagnostic criteria is worked out оп the grounds of retrospective analysis for choice of the method operative or conservative treatment sick. In dependencies level and sizes to obstructions, their velocities to migration on ureter, but in the same way presence or absences to active urinary infection.
Е. Ж. Енсебаев, Е. А. Ысцацов, Д. Л. Рахальский, П. И. Шолох
Ш¥РЫЛ К6РСЕТК1ШТЕР БОЙЫНША АУРУХАНАРА ЖАТКЫЗЫЛРАН БУЙРЕК-ТАС АУРУЛАРЫНА ШАЛДЫККАН НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫН ТАНДАУ 6ЛШЕМ1НЩ ДЭЙЕКТЕМЕС1
Ретроспектив™ талдаудыч непзшде буйрек-тас ауруларына шалдыккан наукастарды емдеудiч оперативок немесе консервативтк тэстш тачдау ушш диагностикалык елшемдерi эзiрленд^ Емдеу тэdлдерi обструкцияныч дечгей мен келемше, зэр жолымен ететш конкремент жылдамдыгына, сол сиякты белсендi буйрек инфекциясыныч болу-болмауына байланысты усынылады.
