CC BY
48
УдК 614.2:615.12(470.53)
анализ реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами в центральной районной аптеке пермского края
Е. Ю. Шестакова1, Т. М. Коньшина2
'Пермская государственная фармацевтическая академия, 2Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Проблема повышения качества и доступности медицинской и лекарственной помощи сельскому населению Российской Федерации является чрезвычайно актуальной, так как затрагивает интересы социально уязвимой части населения. В статье представлен анализ деятельности центральной районной аптеки по лекарственному обеспечению льготных категорий населения сельского района Пермского края. Установлено, что в 2009 году в аптеке обслуживалось 9 категорий граждан по федеральной льготе и 10 категорий граждан по региональной льготе. Приведены результаты анализа рецептуры, объемов отпуска и ассортимента лекарственных препаратов по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами. Выявлены пути совершенствования оказания полноценной лекарственной помощи льготным категориям сельского населения.
Ключевые слова: лекарственное средство, программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами, центральная районная аптека, рецептура.
Введение
Во всех субъектах Российской Федерации с 1 января 2008 года внедрена программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) для полного, качественного, своевременного обеспечения льготных категорий граждан лекарственными средствами (ЛС).
Цель работы — изучение и определение путей совершенствования деятельности центральной районной аптеки (ДРА) по реализации программы ОНЛС.
Исходя из поставленной цели, в задачи исследования входило:
— изучить работу отдела льготного отпуска ЛС в цРА, расположенной в сельском районе Пермского края;
— выделить категории обслуживаемых в ДРА граждан, имеющих право на получение
ЛС бесплатно при амбулаторном лечении за счет средств федерального и регионального бюджетов;
— проанализировать рецептуру и объемы отпуска ЛС из ДРА для федеральных и региональных льготополучателей;
— изучить ассортимент ЛС, отпускаемых из ДРА по программе ОНЛС;
— провести анализ ЛС, находящихся на отсроченном обеспечении.
Материалы и методы исследования
Предметом анализа явились реестры ЛС по льготным рецептам, журнал учета отсроченного обеспечения, счета-фактуры на ЛС. В ходе исследования были использованы методы: сравнения, аналитической и статистической группировки данных, графическо-
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 5
го отображения, абсолютных и статистических величин. Период исследования: с 1 января по 31 декабря 2009 года.
Результаты и их обсуждение
Лекарственное обслуживание льготных категорий граждан ЦРА осуществляет с 2000 года. В отделе льготного отпуска ЛС в исследуемом периоде работали: провизор, обслуживающий население по льготным рецептам, и оператор по программе ОНЛС.
Рабочее место провизора по отпуску ЛС организовано в рецептурной комнате, оборудовано секционным столом, шкафами для изолированного хранения ЛС для отпуска региональным и федеральным льготникам, сейфом для хранения ЛС, подлежащих предметно-количественному учету, холодильником для хранения термолабильных ЛС, телефоном. Рабочее место не оснащено компьютером, принтером и модемом.
Рабочее место оператора по программе ОНЛС организовано в отдельном помещении и оснащено телефоном, факсом, компьютером, принтером, модемом и сканером для автоматизированного ввода рецептов в базу данных. На компьютере установлена программа, позволяющая обеспечить автоматизированный персонифицированный учет отпущенных по рецептам ЛС.
Оператор по программе ОНЛС получает заявку на ЛС, которая составляется заместителем главного врача по лечебной части Центральной районной больницы (ЦРБ); проверяет правильность квартального поступления ЛС; еженедельно делает заявку на поставку ЛС и доводит в цРБ сведения по остаткам ЛС; ежедневно вводит необходимую информацию в базу данных компьютера на основании рецептов, по которым отпущены ЛС бесплатно; еженедельно передает сведения о количестве обслуженных рецептов
и сумме отпущенных ЛС в денежном выражении, а также о количестве отсроченных рецептов в ЦРБ и в ОАО «Пермфармация». В конце каждого месяца в ЦРА составляются реестры рецептов, по которым были отпущены ЛС, предоставляются отчеты в электронном и бумажном виде.
Нами установлено, что в ЦРА обслуживались 9 категорий федеральных льготников (всего 423 человека): инвалиды войны; участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами; военнослужащие и лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей); ветераны боевых действий; члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий; инвалиды I—III групп; дети-инвалиды. Также в ЦРА обслуживались 10 категорий региональных льготников (всего 237 человек): дети первых трех лет жизни и дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет; больные, перенесшие инфаркт миокарда (первые шесть месяцев); больные: онкологическими заболеваниями; гематологическими заболеваниями, гемобластозами, цитопениями, наследственными гемопатиями; туберкулезом; бронхиальной астмой; ревматизмом и ревматоидным артритом, системной (острой) красной волчанкой, болезнью Бехтерева; диабетом; глаукомой, катарактой; шизофренией и эпилепсией.
Категории населения, получающие ЛС со скидкой 50%, в ЦРА не обслуживались.
Изучение структуры рецептуры по льготному отпуску ЛС показало, что ЦРА за исследуемый период отпустила ЛС по 8791 рецеп-
ту, в том числе по 6752 (76,8%) рецептам по федеральной льготе и по 2039 (23,2%) рецептам по региональной льготе, что обусловлено структурой льготников, обслуживаемых ДРА. Наибольшее количество рецептов, по которым были отпущены ЛС льготным категориям граждан, было выписано в октябре — 10,3%. Количество рецептов, по которым ежемесячно отпускались ЛС, варьировало: по федеральной льготе — от 391 (в январе) до 694 (в октябре), в среднем за месяц 563 рецепта; по региональной льготе — от 66 (в январе) до 252 (в декабре), в среднем за месяц 170 рецептов.
Также нами был проведен анализ количества рецептов, по которым были отпущены ЛС различным категориям льготников. Установлено, что больше всего рецептов по федеральной льготе было выписано инвалидам II группы — 4220, инвалидам I группы — 1657 и инвалидам III группы — 619 рецептов, а по региональной льготе — детям первых трех лет жизни и детям из многодетных семей в возрасте до 6 лет — 775 рецептов, больным диабетом — 535 рецептов и больным бронхиальной астмой — 482 рецепта. Установлено, что стоимость отпущенных льгото-получателям ЛС за 2009 год составила 4 881 118,38 руб., в т. ч. 4 302 335,75 руб. (88,1%) по федеральной льготе и 578 782,63 руб. (11,9%) по региональной льготе. Нами рассчитана средняя стоимость одного рецепта, которая по федеральной льготе составила 637,19 руб., по региональной льготе — 283,86 руб.
Анализ ассортимента ЛС, отпущенных по программе ОНЛС за IV квартал 2009 года, показал, что по региональной льготе было отпущено 1166 упаковок 133 наименований ЛС, произведенных в 19 странах, на сумму 202 130,72 руб., а по федеральной льготе — 2627 упаковок 274 наименований ЛС, произведенных в 32 странах, на сумму 1 176068,07 руб. Анализ ЛС, отпущенных
по программе ОНЛС из ДРА в IV квартале 2009 года, по странам-производителям показал, что удельный вес отечественных ЛС составлял около 50% (46,0% по федеральной льготе и 54,9% по региональной льготе). Таким образом, российские заводы-производители ЛС в решении национальной программы не имеют первенства перед зарубежными производителями.
Нами установлено, что из 274 наименований ЛС, отпущенных по федеральной льготе, 179 ЛС соответствовали перечню жизненно необходимых и важнейших ЛС, 143 ЛС присутствовали в обязательном ассортиментном минимуме, 65 ЛС присутствовали в перечне ЛС, отпускаемых без рецепта врача. Из 133 наименований ЛС, отпущенных по региональной льготе, 79 ЛС соответствовали перечню жизненно необходимых и важнейших ЛС, 73 ЛС присутствовали в обязательном ассортиментном минимуме, 38 ЛС присутствовали в перечне ЛС, отпускаемых без рецепта врача.
В течение исследуемого периода поступление в ДРА многих ЛС по программе ОНЛС имело нестабильный характер, что делало невозможным гарантированное лекарственное обеспечение каждого больного. Анализ показал, что в 2009 году на отсроченное обеспечение было взято 85 рецептов на 29 наименований ЛС. Наибольший удельный вес в отсроченном обеспечении имели препараты: беродуал Н — 24 рецепта; ацекар-дол — 8 рецептов; левемир — 6 рецептов; растан — 5 рецептов; дигоксин и реми-кейд — по 4 рецепта. Установлено, что система учета рецептов, принятых на отсроченное обслуживание, имела оперативный характер, и по мере обслуживания рецепта данные в аптеке не сохранялись. Нами выявлено, что не все ЛС регистрировались в «Журнале учета отсроченного обеспечения», а лишь попадающие в стойкую дефектуру или которые нельзя заменить на синонимы.
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 5
Вывод
Для совершенствования лекарственного обеспечения льготных категорий сельского населения в ЦРА необходимо вести документированный учет количества рецептов при первичном обращении в аптеку и среднемесячного количества предъявленных рецептов, регистрировать все отказы в отпуске ЛС в «Журнале учета отсроченного обеспечения», четко организовать систему закупок ЛС и не допускать срыва в поставках. Обеспечить финансовую устойчивость программы ОНЛС можно, запретив монетизацию льгот в отношении лекарственного обеспечения и переложив ответственность за дорогостоящее лекарственное обеспечение больных тяжелыми патологиями на федеральные целевые программы.
E. Yu. Shestakova, T. M. Konshina
ANALYSIS OF REALIZATION OF REQUIRED DRUG PROVISION
PROGRAM AT CENTRAL REGIONAL PHARMACY OF PERM REGION
The problem of elevating the quality and availability of medical care and drug provision
rendered to the rural inhabitants of the Russian Federation is extremely urgent since it deals with the interests of socially hurted part of the population. The paper presents analysis of work of Central Regional Pharmacy concerning drug provision of privileged categories of the rural population of Perm Region. It was established that in 2009 this pharmacy served 9 categories of citizens by the federal benefits and 10 categories of citizens by the regional benefits. Results of analysis of receipts, sales volume and drug assortment by the program of required drug provision are presented. Ways of perfecting drug provision of the privileged categories of rural population were detected.
Keywords: drugs, required drug provision program, Central Regional Pharmacy, receipts.
Контактная информация: Шестакова Елена Юрьевна, канд. фарм. наук, доцент кафедры управления и экономики фармации Пермской государственной фармацевтической академии, 6140J0, г. Пермь, бульвар Гагарина, 81, тел. 8 (342) 282-09-88
Материал поступил в редакцию 04.04.2011
